缩宫素的使用常规
孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么用更有效
孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么用更有效在流行病学上，孕妇产后大出血是指在胎儿分娩出后的二十四小时内，顺产产妇阴道出血量超过500ml和剖腹产患者出血量超过1000ml。
是一种严重危及产妇生命的分娩并发症。
据国际调查统计数据发现，每七分钟就有一名孕妇因产后大出血而死亡，这也是全世界孕妇死亡的主要原因。
那么为应对孕妇产后的大出血，迅速控制其出血是治疗的关键，由于产孕妇个体差异和实际出血原因不同，如何更有效的运用止血药更是重中之重。
一、常规药物的治疗与使用目前在临床医学上，产妇出血第一步，也是首选快速止血的方法不是直接给药，而是先采用物理手段来按摩压迫子宫，以此来促进子宫收缩，达到止血的效果。
在按摩压迫子宫五到十分钟止血无效后，可以采用乙醚作为减少出血的药物来辅助，将其涂擦在产妇阴道下三分之一处，或静脉注射葡萄糖酸钙，以此提高产妇的肌肉神经兴奋度，也同样具有刺激和增强孕妇子宫收缩止血的效果。
传统物理辅助手段止血无效后，才会采用促进子宫收缩类的常规药物来作为预防和治疗产妇的产后大出血，而常用促进子宫收缩类药物主要是分为以下几种：（1）缩宫素缩宫素是产后出血的传统一线治疗药，将十到二十毫克的缩宫素加入到二百五十到五百毫升的百分之五浓度的葡萄糖液中静脉滴注，以此来刺激产妇子宫上半部分的收缩，但是缩宫素的用药半衰期很短，在通过血管进入孕妇体内后会很快被缩宫素酶和肝肾组织器官等代谢至完全消失。
虽然该药通过注射可以控制给药，相对而言剂量把控得当是比较安全的止血药剂，但一旦大剂量地持续使用，容易引起孕妇出现产后高血压和水中毒等并发症。
（2）前列腺素制剂常用的药物前列腺素制剂主要分为米索前列醇和卡前列素氨丁三醇两种。
米索前列醇是人工合成的前列腺素，是一种E1衍生物，主要作用是增强子宫内流压力，提高产妇子宫平滑肌细胞的通透性，从而促进子宫不断地收缩来达到止血的效果。
米索前列醇的相较于缩宫素的半衰期而言比较长，可持续促进子宫收缩达二到三小时，但是相对而言米索前列醇在塞肛半个小时后才会发挥药效，起效时间较长，口服的不良反应也较大，比如会让产妇恶心、腹泻和体温异常升高等副作用的出现，对于有哮喘及过敏体质的孕妇禁用此药。
缩宫素在第三产程中最佳应用途径探讨_董玉梅
DOI： 10． 13429 / j． cnki． cjcr． 2014． 07． 038 作者单位： 735000 甘肃省酒泉市人民医院妇产科（ 董玉梅） ，质控 科（ 王淼）
2 结果
2． 1 三组孕产妇一般情况的比较 三组患者年龄、 孕周、新生儿体重方面的差异无统计学意义（ P 均 ＞
中国临床研究 2014 年 7 月第 27 卷第 7 期 Chinese Journal of Clinical Ｒesearch，July 2014，Vol. 27，No. 7
39． 22 ± 1． 07 3． 36 ± 0． 36
表 2 三组产妇胎盘剥离时间、第三产程出血量、
产后 2 h 出血量及清宫例数 （ n = 50，x珋± s）
胎盘剥离时间 第三产程出血量 产后 2 h 出血量 清宫数
组别
（ min）
（ ml）
（ ml）
［例（ %） ］
A组
4． 84 ± 1． 71 78． 82 ± 17． 06 270． 00 ± 83． 16 2（ 4． 0）
参考文献
［1］ 刘兴会，杨慧霞． 产后出血预防和处理措施评价［J］． 中华围产 医学杂志，2013，16（ 8） ： 449 － 451．
［2］ 中华医学会妇产科学分会产科学组． 产后出血预防与处理指南 （ 草案） ［J］． 中华妇产科杂志，2009，44（ 7） ： 554 － 557．
［3］ 刘兴会，陈锰． 产后出血的过去、现在和未来［J］． 实用妇产科杂 志，2013，29（ 8） ： 561 － 563．
【关键词】 缩宫素； 第三产程； 产后出血 中图分类号： Ｒ 714． 46 + 1 文献标识码： B 文章编号： 1674 － 8182（ 2014） 07 － 0850 － 02
促宫颈成熟缩宫素应用及胎心监护分解
（偶发宫缩出现晚减——缺氧比较确定）
（10）强调
NST反应型临床意义——公认无疑 NST无反应型临床意义——部分为假无反应
胎儿睡眠：周期20-60min 个别可长达2h
（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）
药物：镇静、麻醉、MgSO4 母体仰卧位
2、OCT
短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以 测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
（2）长变异（Long Term Variability，LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。
（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，
认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。）
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普
遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）
项目 基线率
LTV振幅 周期 加速 减速
（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）
意义：反复晚减
（相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类
加速（Acceleration)：
周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD)
妇产科用药：缩宫素适应证及常用的给药方式
妇产科用药：缩宫素适应证及常用的给药方式1906年，Dale从人垂体后叶中提取出某种物质，并发现这种物质能够使猫的子宫收缩。
1953年，Du Vigneaud首次检测出该物质的序列并成功合成，同时将其命名为缩宫素（oxytocin）。
缩宫素通过胞吐作用释放到中枢和外周组织中参与许多重要的生理病理过程，例如分娩、哺乳和性功能等。
缩宫素还可以通过增加移情、信任和配对来调节社会行为。
本文就药理机制、临床用药方法及注意事项等进行阐述。
一、药理机制缩宫素最主要的作用之一是诱发宫缩，国内外多个研究已证明它在分娩过程中的重要作用。
然而，缩宫素诱发及促进分娩过程的具体机制仍不明确。
（一）缩宫素的分子结构缩宫素储存于神经垂体由下丘脑分泌，是由9个氨基酸组成的肽类激素。
缩宫素可通过任何非肠道途径给药，口服会被胰蛋白酶迅速破坏而失效，静脉给药能精确控制剂量，并且在出现副作用时能迅速停药，因此成为首选的使用方法。
缩宫素也能滴鼻经黏膜迅速吸收，作用时效约20 min；肌肉注射在3～5 min起效，药效持续30～60 min；静脉滴注立即起效，15～60 min 内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min 效应渐退；其半衰期为1～6 min，血液中存在缩宫素酶可使其失活，并在肝脏、肾脏中代谢，经肾脏排出。
（二）药理作用缩宫素主要的靶器官是子宫，通过结合缩宫素受体促进宫颈成熟，诱发和加强宫缩。
它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。
子宫收缩的情况与缩宫素浓度、剂量以及用药时子宫状态有关。
妊娠早期子宫对缩宫素不敏感，妊娠晚期子宫逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。
缩宫素可通过结合蜕膜缩宫素受体，促进前列腺素合成及宫颈成熟。
Terzidou等发现，随着分娩发动孕妇体内羊膜上皮细胞中OTR mRNA和蛋白质浓度增加，与缩宫素结合后上调环氧化酶-2，促进细胞外信号转导以合成前列腺素E2，进一步调节蛋白激酶信号转导通路。
缩宫素在临床的应用
３．２ 控制产后 出血 每分钟静滴 ０．０２ ０．０４ Ｕ，胎盘排 出
自分泌途径 ，在体 内发挥着许 多重要 的生物学功能 ，其 中一个 后可肌 内注射 ５—１０ Ｕ＿
突出作用是通过与 Ｇ蛋 白偶联抗利尿激素受体 的相互作用 ，调
３＿３ 催乳 在喂奶前 ２ｍｉｎ ３ｍｍ，用滴鼻液 １次 ３滴 ，滴
满意 ，出血量减少 ，降低速度至 １～２ ｍＵｍｉｎ维持 。 有研究发现 ，２９５例剖 宫产的妇女 ，８５．３％使用快 速注射缩
宫素 ，另 １３．９％的妇女缓慢注射 ，缩宫素 的剂量范 围为 １－８０ Ｕ，
师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔａｏｈｕｉｊｕａｎ＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛 ２０１１年第 １５卷 １２月中旬刊
期妊娠的 １２倍 ，与非妊娠子宫相 比高出 ８０倍 。与整个孕期相 的发生率降低 ４０％ｔ２１．
比，在分娩过程的起始阶段 ，缩宫素受体的密度可 以升高 ２＿５倍 ，
６ 缩宫素在 剖宫产 中的使用情 况
但是在分娩早期 ，当宫颈管长度扩大到 ７ ａｍ左 右时，缩宫素受
一 些有经验 的研究者建议在剖宫产的过程中使用缩宫素 ，
用 于引产、催产 、产后 及流产后 因宫缩无 力或缩复不 良而
得 到 广 泛 应 用 。
引起 的子宫 出血 ；了解胎盘储备功能ｆ催产素激惹试验）；滴鼻可
１ 缩宫素 的生物学特性
．
促素 ，同
３ 缩宫素的使用剂量及途径
时也是一种神经递质 ，由垂 体后 叶释放于体 内。缩 宫素及其受
３．１ 引产或催 产 静脉滴注 ，１次 ２．５～５ ｕ，用氯化钠注射
体（ｏｘｙｔｏｃｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，ＯＴＲｓ）表达于体 内的各 种组织 中 ，除子 宫 液稀释至每 １ ｍＬ中含有 ０．Ｏ１ ｕ．
缩宫素的应用
使用缩宫素的注意事项
4.避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。 5.引产时缩宫素使用剂量小，可延长使用时间，但也以1000ml溶液为 限。待诱发有效宫缩成功后宫颈开始扩张，即减量或停用。如产妇正 式临产后，就应逐渐停止使用，除非出现继发性子宫收缩乏力时再考 虑使用。
使用缩宫素的注意事项
6.用于产程早期时，待产程正常后也应减量或停用。在产程过程中最 好不要超过2~3小时， 7.宫口开大2~3cm，发现潜伏期延长需用缩宫素时，首先行人工破膜， 根据情况观察1~2小时，在决定是否静滴缩宫素。
缩宫素的应用方法
3、掌握合适的浓度和滴数 起始剂量为2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml(0.5%缩宫素浓度)。 以15滴/ml计算，相当于每滴葡萄糖液中含缩宫素0.25mU. 从8滴/分即2.5mU开始，根据宫缩、胎心音情况调节滴数，每30分钟调 一次(维持40分钟后首次调节)。 (1)等差方法:从2.5mU/min-5.0mU/min7.5mU/min直到出现有效宫缩。(从8滴/分 -16滴/分-24滴/分)，每15分 钟调节一次(2)等比方法:从2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出现 有效宫缩。(从8滴/分16滴/分-32滴/分)，每30分钟调节一次。
XXX
目录
01 缩宫素概述 02 使用缩宫素的适应症和禁忌症 03 缩宫素用前准备 04 缩宫素的应用方法 05 使用缩宫素的注意事项
缩宫素的适应症
母体方面
妊娠高血压疾病:轻度、重度子痫前期胎儿已成熟，并具备阴道分娩条 件者。
妊娠期母亲并发症，妊娠合并慢性高血压慢性肾小球肾炎、糖尿病等， 需提前终止妊娠。
缩宫素的禁忌症
1、绝对禁忌症 (1)子宫手术史:包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较 大、数目较多、手术透A过DD内Y膜O进U入R 官TE腔X，T 子HE宫R穿E 孔修补术等。 (2)前置胎盘(尤其是中央性前置胎盘)或前置血管 (3)绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者， (4)胎儿不能耐受阴道分娩负荷者(严重胎儿胎盘功能不良)。
产房练习题库+答案
产房练习题库+答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、滴注缩宫素时切不可以( )作为容媒A、无电解质溶液B、胶体溶液C、10%葡萄糖溶液D、5%葡萄糖溶液E、电解质溶液正确答案：A2、下列哪-项不是临床科室带教的内容( )A、关心、了解实习护士的思想动态、工作表现、服务态度、组织纪律及日常生活学习B、指导产科疾病护理常规及护理要点C、指导产科的观察及处理，培养临床工作能力和思想能力，抓好查房、病例分析、病历及各项医疗文件书写环节D、指导产科各项护理及护理操作技能E、组织、督导学生参加科室活动，有计划安排对学生护士专题讲座，在职业务学习，掌握新的业务知识和新技能操作正确答案：D3、实习护士小王在晨间护理时向产妇祝贺:“李太太，祝贺您昨晚产女婴”，使李太太非常生气，其原因可能是实习护士在表达上( )A、用词不当B、距离太远C、没有诚意D、距离太近E、态度生硬正确答案：A4、药物流产-般适用于停经多久的患者 ( )A、69天B、59天C、49天D、39天E、79天正确答案：C5、下列哪项不是剖宫产术后健康指导( )A、讲述母乳喂养的好处、方法及技巧B、讲解产后饮食的重要性并提供具体指导C、促进产妇身体舒适，协助擦洗、翻身、进食D、告知术后注意事项E、讲述产妇休息、活动的重要性及原则，并作好具体指导正确答案：C6、按照病区环境布局要求，治疗室面积不小于多少( )A、20 cm2B、15 cm2C、12 cm2D、10 cm2E、18 cm2正确答案：C7、参加国家级(省外)学习需哪个级别及以上专业技术职称人员( )A、专科护士B、主任护师C、护士D、主管护师E、护师正确答案：E8、手术患者手腕带填写信息不包括( )A、姓名B、住院号C、科别D、诊断E、床号正确答案：D9、羊膜腔穿刺术中，护理配合及密切观察的内容不包括（）A、指导其用小幅度腹式呼吸，提高穿刺成功率B、孕妇面色表情C、有无胸闷、气促、腹痛D、穿刺点有无渗血，渗液E、有无阴道流血、流水正确答案：A10、生殖器结核好发年龄( )A、婴儿B、儿童C、绝经期D、青壮年E、围绝经期正确答案：D11、产房护士办公室属于( )A、限制进入B、非限制区C、可以自由进入D、限制区E、半限制区正确答案：E12、接到通知后会诊人员按时参加会诊，一般会诊24小时内完成，急诊会诊原则上不超过( )A、20分钟B、60分钟C、40分钟D、30分钟E、45分钟正确答案：D13、医嘱查对制度中，以下哪条是正确的( )A、每项医嘱执行时均需核对后执行B、每周全面核对1次，做好查对记录并签名C、有疑问的医嘱自行核对后便可执行D、对重新整理的医嘱不需认真核对后执行E、每天核对就可以，不需每班核对正确答案：A14、病情观察仔细，记录准确的作用是( )A、为了病历的完整性B、为护理计划的制订和实施提供帮助C、为医生制订和修改诊疗计划提供依据D、了解病情，更好地和孕产妇沟通正确答案：C15、异位妊娠最常发生的部位是( )A、子宫直肠陷凹B、输卵管C、卵果D、腹腔E、子宫颈正确答案：B16、临时执行的医嘱，须经( )查对无误后方可执行A、无须他人B、第2人C、本人D、3人E、多人正确答案：B17、保管无菌物品哪项除外是正确的( )A、已经打开过的无菌包，48小时后必须重新灭菌B、一经取出的无菌物品不得再放回无菌容器内C、无菌包必须注明灭菌日期D、无菌物品应在清洁干燥固定的地方正确答案：A18、产科门诊分诊时，下列哪种情况不需优先安排诊室就诊( )A、孕妇有规律且逐渐增强的宫缩B、孕妇出现阴道流水C、孕妇出现阴道流血重式D、超过预产期正确答案：D19、会阴擦洗/冲洗顺序为（）A、小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-肛门周围-会阴，2遍B、阴阜-大阴唇-小阴唇-大腿内侧上1/3-会阴肛门周围，2遍C、大腿内侧上1/3-阴阜-大阴唇-小阴唇-会阴-肛门周围，2遍D、大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围，2遍E、小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛门周围，2遍正确答案：E20、HIV患者分娩时应注意新生儿哪些部位的保护( )A、眼和脸B、四肢C、卤门D、臀部E、脖子正确答案：A21、以下哪此患者应进行一-级护理( )A、婴幼儿B、器官移植、大面积烧伤C、严重创伤D、化疗E、高热、大出血正确答案：E22、女性:40岁，体检发现子宫肌瘤，已行肌瘤剔除手术，术后病检示“子官肉瘤”。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血预防(一)如何预防产后出血?加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(I级证据)。
1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长( 40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。
如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)。
3.预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。
但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
产后出血处理一、一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。
《2020年RCOG妊娠滋养细胞疾病管理指南》解读(全文)
《2020年RCOG妊娠滋养细胞疾病管理指南》解读(全文)2020年9月，英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists , RCOG )发布了妊娠滋养细胞疾病的管理指南，该指南为第4版。
前3版分别发布于1999年、2004 年和2010年。
现对其进行简要解读。
1定义妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease f GTD )是—组疾病的统称，包括属于癌前病变的完全性葡萄胎和部分性葡萄胎(也统称为水泡状胎块)；属于恶性病变的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌以及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumour , PSTT )及上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumour , ETT )。
非典型胎盘部位结节(placental site nodule z PSN ) 的恶性潜能尚不确定。
若有任何证据表明初治后GTD持续存在，这种情况属于妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia , GTN ),最常见的表现是持续性人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin , hCG )升高。
GTN的诊断不需要组织学确诊，而完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、非典型PSN、PSTT及ETT 则需要组织学确诊。
2目的和范围本指南的目的是描述GTD和GTN的临床表现、诊断、管理、治疗和随访，此外，还对将来的妊娠结局和避孕给出了建议。
3介绍和流行病学背景根据遗传学和组织病理学特征，葡萄胎可分为完全性和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎是父源性的二倍体，缺乏胎儿组织。
大多数（75%-80% ）完全性葡萄胎为单精子复制的空卵受精，少部分（20%〜25% ）是双精子的空卵受精。
产房护理常规及流程
催产素点滴引产1、配制方法：乳酸钠林格氏液 500ml+缩宫素2.5u2、遵医嘱调解滴速，输液泵滴数调节4滴/分——12ml/h 8滴/分——24ml/h 12滴/分——36ml/h 16滴/分——48ml/h20滴/分——60ml/h 24滴/分——72ml/h28滴/分——84ml/h 32滴/分——96ml/h 36滴/分——108ml/h 40滴/分——120ml/h1、适应症：1）母体方面：（1）妊娠期高血压病疾病（2）各种妊娠合并症经药物治疗者（3）某些妊娠合并症，妊娠达到一定期限，估计胎儿生后恒能存活，继续妊娠可能对母儿不利者，如妊娠合并心脏病，妊娠期糖尿病。
（4）畸形羊水过多出现压迫症状者。
（5）胎膜早破。
（6）过期妊娠。
2）、胎儿方面：（1）、严重的胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
（2）、胎儿宫内有缺氧威胁者，如过期妊娠等。
（3）、确诊为死胎者。
2、1）禁忌症：（1）、明显头盆不称（2）产道肌瘤、宫颈肌瘤（3）胎位异常（横位、初产臀位）（4）前置胎盘、前置血管（5）宫颈恶性肿瘤（6）对引产药物过敏者2）绝对禁忌症：瘢痕子宫、羊水过多、双胎或多胎妊娠、经产妇分娩次数大于等于5次。
3、方法：1）、配制方法：乳酸钠林格氏液 500ml开放静脉通道，按8滴/分调好滴数，然后加入2.5u缩宫素，摇匀后继续滴注。
切记先将2.5u缩宫素溶入乳酸钠林格氏液中直接穿刺进行滴注。
2）浓度和滴数：0.5%缩宫素注射液，从8滴/分开始，根据胎心、宫缩的情况调整滴速，一般15-20分钟调整一次，每次增加4滴或8滴，直接调整出有效宫缩，有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次持续时间30-60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张，最大滴数40滴/分，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩更换为1%缩宫素（5u缩宫素+乳酸钠林格氏液 500ml）从8滴/分开始，最大增至40滴/分，原则上不再增加滴速和缩宫素浓度。
4、胎心监护时机催产素点滴引产前后，按催产素点滴前5、停催产素时机1）、宫缩过频10min大于6次或者15min大于7次。
缩宫素静脉滴注用于足月妊娠胎膜早破的护理
分娩 １ １例 ， 中足月妊 娠胎膜 早破 ８ ５ 其 ０ ３例。５ 例 １ ｈ 能 ０ ２ 未 自发宫缩 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， １ ３ 孕周 ３ ４ 周 ， 次均为第 １ ， ７～ ２ 胎 胎
无其 他妊娠合 并症及 并发 症 ， 羊水清 ， 感染 ， 无 Ｃ反应 蛋 白阴
性， 经全面检查无产科禁忌证 。常 规检查血 、 、 尿 出凝 血时间 、 心电图 、 腹部 Ｂ超无异常。阴道检 查无骨盆狭窄 、 单胎 、 头位 。
姜敏 菊
（ 广西 壮族 自 区人 民医院妇产科 ， 宁市 治 南 ５０２ ） ３０ １
【 关键词】 胎膜早破； 妊娠； 缩宫素； 护理 【 中图分类号】 Ｒ７４４３ １．３ 【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０７ １— ８－ ２３ ３４ ２０ ）２１ ０ ２ ４ ９ ０
孕妇身旁 ， 根据宫缩强弱进行调整 ， 通常不超过 １ ～１ ｍ ／ ｉ ０ ５ Ｕ ｍｎ
（０～ ５ ￣／ ｉ ３ ４ ） ｍ ｎ。维持宫缩时宫腔 内压力达 ５ ６ ｍ ｇ宫 ０～ ０ｍ Ｈ ， 缩 间隔 ２～ ｌ， ３ｍｎ 持续 ４ ５ 。对于不敏感者 ， ０￣ ０ｓ 可酝情增加缩 宫素剂量。治疗期 间以胎心监 护仪监 测宫缩 及胎心音变化 ， 为
有效宫缩 ， 口扩张不明显 ， 头无下降 ， 宫 胎 潜伏期延 长 ， 宫产 剖 结束分娩 １ ； ８例 有效 宫缩 ， 胎头 无下 降 ， 跃期 停滞 ， 活 剖宫 产 结束分娩 ８例 ； 有效 宫缩 ， 口未开全 ， 宫 羊水变混 浊 ， 心音改 胎
足月妊娠胎膜早破 是产科 常见 的分娩并 发症 ， 发病 率 为 １ ％。胎膜早破可 引起难 产 、 ０ 脐带脱 垂及母 儿 感染… 。缩 宫
地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素预防产后出血
2019年10月B 第6卷/第29期Oct. B. 2019 V ol.6, No.2983实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素预防产后出血涂业秀，廖 滔，徐群香，唐 莹，覃晓慧（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）【摘要】目的 探讨地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素方式在预防产后出血方面的应用效果。
方法 150例足月分娩的孕妇被纳入本次研究，资料收集时间为2018年4月～2019年4月。
实施随机均等分组研究，每组75例，设为参照组和实验组，分别实施单纯缩宫素治疗以及地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素治疗。
观察统计两组产后不同时间的出血情况，并进行比较。
结果 参照组产后2 h 与产后24 h 的出血量均显著多于实验组，经比较差异均有统计学意义，（均P ＜0.05），两组产妇不同治疗过程中均未出现明显的不良反应。
结论 地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素预防产后出血效果确切，且无不良反应，是一种安全有效的预防方案。
【关键词】产后出血；缩宫素；地塞米松；葡萄糖酸钙【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.29.83.02产科并发症中，产后岀血是十分常见的类型之一，治疗不及时极易导致产妇的死亡，对产妇的危害极大。
导致产后出血发生的原因较多，例如子宫收缩乏力和凝血功能障碍以及软产道损伤等，具体的失血量以及失血速度等与产妇体质等密切相关[1]。
如何有效预防产后出血的出现，也成为临床研究的焦点。
以往的治疗中，大多选择对产妇实施缩宫素治疗。
为了达到更好的预防效果，本院尝试对产妇实施地塞米松联合10%葡萄糖酸钙辅助缩宫素治疗。
经临床应用和分析，获得了理想的临床效果，现对相关情况进行如下的报告：1 资料与方法1.1 一般资料150例足月分娩的孕妇被纳入本次研究，资料收集时间为2018年4月～2019年4月，入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。
计划生育手术常规操作
筹划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规（一）适应症：凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。
（二）禁忌症：1、严重旳全身性疾病,急性阶段。
2、月经周期紊乱或经量过多者。
3、生殖器炎症。
4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。
5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂旳妇女。
6、宫腔深度不不小于5.5cm或不小于10cm。
6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情解决,非绝对禁忌。
（三）术前检查：1、具体询问病史及避孕史。
2、作妇科检查，阴道清洁度检查。
3、放置时间有四种：(1)月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。
(2)人流同步可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放。
(3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
(4)剖宫产术后半年。
(5)宫内节育器旳选择常用旳类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。
（四）术中注意：1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。
2、节育器一定要放究竟。
3、周内严禁性生活与盆浴；4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。
二、宫内节育器取出常规（一）适应证：1、因副反映或并发症需取出者。
2、带器妊娠者（涉及带器宫内妊娠或异位妊娠）。
3、规定改用其她避孕措施或绝育者。
4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。
5、到期根据实情需要更换者。
6、筹划妊娠或不需继续避孕者。
（二）禁忌证：1、全身状况不良或处在疾病急性期者暂不取，待好转后再取。
2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、状况严重者可在积极抗感染旳同步取出节育器。
（三）取出时间：1、以月经干净后7天内为宜。
（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同步做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。
术后予以抗生素治疗。
3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同步取内膜送病理检查。
产后出血诊疗常规
产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。
剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。
【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。
1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。
若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。
检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。
2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。
表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。
3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。
4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【诊断要点】1．临床表现。
2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。
【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。
迅速寻找原因，针对原因对症处理。
1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。
（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。
（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。
静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。
缩宫素的使用技巧
缩宫素的使用技巧作者：来源：《农业知识·科学养殖》2016年第10期缩宫素，也叫催产素、助产药。
什么情况下用缩宫素，什么情况下不能用、怎么用、剂量用多少，笔者下面作一简单介绍。
1. 什么情况下用缩宫素。
取决于季节夏天母猪生产，产程比冬天要长，特别是降温条件不好的猪场，母猪生产只是张口呼吸，几乎不用力努责，导致产程过长，小猪腹内死亡率增加，这时候就要用到缩宫素。
母猪的年限以及病后未康复好的母猪 4年以上的母猪，产子率较高的母猪，开始能顺利生产，后来无力分娩，这时候就可以考虑用缩宫素助产。
通乳母猪产后不食导致无乳，可以用缩宫素催乳，虽然不能增加泌乳量，但可以作为短暂的乳猪救命药。
用3支缩宫素加15毫升糖盐水在猪耳朵静脉推注，母猪立刻泌乳；此时让乳猪吃上一阵，足够让其维持几个小时不饥饿。
清宫夏天多发子宫炎，产后用小剂量缩宫素可以作为清宫的最佳良药。
2.使用剂量。
只要是新母猪第一胎，缩宫素起始点为3支；如不然药物剂量不够，子宫不能强收缩，导致腹内小猪死亡。
这就是人为因素，不归结于缩宫素。
比如：经产母猪4胎龄腹内待产12头乳猪，已经生下来4头，这时候你就开始打缩宫素，按常规讲，4胎龄母猪前面生产没有用缩宫素，这时候用，可以不用加量，4到5支足够。
为什么此时不能用3支，原因4胎龄母猪体重在200千克以上，3支不足以让子宫强收缩，导致再产6头小猪；还有2头小猪以及包衣都未娩出，结果就是小猪脐带断裂不能呼吸而死亡。
如果开始把剂量用到6～7支，效果就会增强，小猪和包衣一起顺利娩出，就不会出现小猪死亡。
假如母猪在生下第6头小猪时候开始用缩宫素，这时候就无须把剂量用到6～7支，4～5支足以让这头母猪顺利生产。
总结一下，母猪在生产时，尽量让母猪自然分娩，分娩多少头是多少，母猪实在产程过长无力分娩时候再用，让小猪包衣恶露一起娩出是最佳的结果。
3.什么情况下不能用缩宫素。
新母猪第一胎因为母猪配种过早，造成母猪骨盆过小，也就是难产，不能使用缩宫素；母猪产期延迟几天，不能用缩宫素作为引产（选择氯前列稀醇）；春秋冬季节母猪能正常分娩，最好不要用缩宫素（以免产生依赖性）。
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催产素使用常规
【适应症】
1、胎膜早破，超过6小时仍未临产。
2、过期妊娠。
3、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。
4、产程中原发或继发性宫缩乏力。
5、催产素激惹试验
6、产后宫缩乏力
【禁忌症】
1、明显头盆不称
2、横位
3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者
4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用
5、人工破膜不足1小时者
6、严重心肺功能不全者
7、产前出血
【使用方法及注意事项】
1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分，然后将2.5u催产素加入液体中，速度
为8滴/分，根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数，每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩，宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇不短于1分钟。
2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一
次，每次至少观察3分钟以上宫缩。
3、观察产程进展，及时了解宫口扩张情况，宫口开在2cm，胎膜未破者行人工
破膜，观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况，如无异常可给予安定10mg缓慢静推。
4、遇有下列情况须立即停用催产素;
(1)先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、
胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）。
(2)痉挛性子宫收缩
(3)一过行低血压
(4)过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）
(5)胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速
缩宫素说明
【适应症】
用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）
【用法用量】
（1）引产或催产静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml 钟含有0.01单位，静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u，每15-30分钟增加0.001-0.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.002u通常为每分钟0.002-0.005u
（2）控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u，胎盘排出后可肌肉注射5-10u。
【不良反应】
偶有恶心。
呕吐、心率加快或心律失常。
大剂量应用时可引起高血压或水潴留。
【禁忌症】
骨盆过窄、产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早搏）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征。
【注意事项】
（1）下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。
孕妇年龄已超过35
岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
（2）骶管阻泄时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
（3）用药前及用药时需检查及监护。
1、子宫收缩的频率、持续时间及强度。
2、孕妇脉搏及血压；3、胎儿心率；4、静止期间子宫肌张力；
5、胎儿成熟度；
6、骨盆大小及胎先露下降情况；
7、出入液量的平衡（尤其是
长时间使用者）
【用药指导】
1、用于催产时必须执政明确，以免产妇和胎儿发生危险。
2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏
及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）
3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈
曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
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