重型颅脑外伤患者重症监护的临床护理分析

重型颅脑外伤患者重症监护的临床护理分析

【摘要】目的探讨重型颅脑外伤患者重症监护期间的临床护理方法。方法选取我院收治的116例重症颅脑外伤患者进行研究，本组所有患者入院后进入icu病房进行治疗和监护，由icu护士加强对患者的生命指标检测和护理工作，对护理经验进行分析和总结。结果本组116例患者中，经过本院治疗和护理，痊愈出院82例，好转25例，9例死亡。结论加强对icu重症颅脑外伤患者的生命体征监测和护理工作，能够有效提高治疗有效率，实现良好的预后，值得在临床护理人员重视。

【关键词】重症颅脑外伤；重症监护；护理

颅脑外伤是常见的临床疾病，造成颅脑外伤的原因一般包括有建筑施工、交通事故、暴力等。重症颅脑外伤患者的损伤程度较重，患者的情况复杂，并发症多，具有较高的死亡率，一般需要进行icu 急救处理。护理是icu重型颅脑外伤患者治疗和康复的支撑和关键部分，如何做好icu病房重型颅脑外伤患者的护理工作，是医疗人员值得注意的问题。为了探讨重型颅脑外伤患者在重症监护期间的护理方法，本文选取我院收治的116例颅脑外伤患者进行了护理分析和总结，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年12月至2013年5月之间收治的颅脑外伤患者116例进行观察，本组患者中，男90例，女26例，年龄12-78岁，平均年龄45岁，gcs评分为4-13分，平均为7分。

其中，脑挫裂伤48例，颅内血肿37例，脑干损伤8例，蛛网膜下腔出血6例，脑挫裂伤伴有颅内血肿12例，其他7例，其中合并其他器官组织损伤11例。手术治疗60例，非手术治疗31例，气管切开10例，气管插管15例。

1.2方法

1.2.1急救期护理及时的对患者口腔和气管内的分泌物及异物进行清除，保证呼吸道畅通；要求患者的头偏向一侧、取侧卧位，出现舌头后缀者需要帮助其拉出；做好术前准备，进行抽血化验、术前脱水、留置尿管和抗生素实验等；进行有效吸氧，氧流量为2-4l ∕min，持续吸氧3-7天，处于昏迷状态的患者，可以给与高浓度吸氧；协助医生进行气管切开，使用吸痰机对患者呼吸道进行清理，确保无菌操作和吸痰操作正确，减少对患者的损伤。

1.2.2监护护理

1.2.2.1呼吸的监护颅脑外伤导致出现意识障碍的患者，通常会由于误吸呕吐物、呼吸道分泌物黏稠、分泌物排出不及时或者颅骨骨折等因素，导致患者出现呼吸道不畅问题。患者呼吸不畅，导致体内二氧化碳浓度增高，脑血流量增加以保证供氧，导致颅内出现一次性过压升高，诱发患者躁动。本组观察中，对躁动不安、呼吸急促患者给予麻醉后气管插管，进行呼吸道清理之后，有效地缓解了患者的躁动情况。

1.2.2.2体温的监护颅脑外伤有可能导致患者的体温调节中枢受损，因此导致患者机体出现散热障碍，出现高热症状。高热会导致

患者脑脊液的分泌增多，速度加快，从而导致颅内压升高，进一步加重脑水肿病情，诱发患者躁动。

1.2.2.3意识的监护对于处在昏迷状态的患者，护理人员需要加强对其呼唤刺激，每次进行护理时呼唤其姓名，以及要求家属进行呼唤，以刺激患者的意识进行恢复；通过对瞳孔的观察对患者的意识状态进行判断，可以及时有效地反映患者的病情变化，进行准确的针对性处理。

1.2.3术后监护

1.2.3.1麻醉复苏护理加强对全麻期间患者生命体征的观察，保证引流管通畅并对引流液的颜色和性状进行观察，对发现的异常及时进行原因分析和报告；对高血压患者遵医嘱给予降压处理；保持室内温度适中，指导患者加强保温，防治体温过低；加强呼吸道护理，保证患者呼吸道畅通，避免误吸。

1.2.3.2营养支持重症颅脑外伤患者体质条件较差，机体的免疫能力降低，导致患者容易受到感染，是并发肺部感染的重要原因之一。加强对患者的营养护理，针对重症患者吞咽困难的情况，需要在保证无消化道内出血并发症的前提下给予肠内营养；多给予高营养、高热量和富含维生素的食物，以流质食物为主，有利于促进消化和吸收，保护胃肠粘膜，减少肺部感染发生率；术后48小时即可对患者进行胃管进食，先采用100-200ml温水进行注入，待观察稳定后在进行鼻饲，鼻饲的过程要由少量到多量逐渐增加，随时观察患者的肠胃功能恢复情况和消化情况。

1.2.3.3尿管护理本组观察中，有10例患者由于尿管或尿潴留刺激，出现躁动症状。颅脑外伤患者进行脱水治疗，没有及时的进行导尿会引起尿潴留，需要通过留置尿管进行缓解；尿管在患者翻身等活动中可能会出现夹闭或者反折的导致尿管补偿，对患者产生疼痛刺激等，诱发躁动。手术麻醉苏醒期，麻醉效果逐渐消退，患者对留置尿管的刺激难以忍受，出现不自主挣扎、扭动和拔除尿管等躁动动作。

2结果

本组116例患者中，经过本院治疗和护理，痊愈出院82例，好转25例9例死亡。并发症中，有16例患者出现呼吸不畅，7例患者体温升高，12例患者出现尿管刺激，经护理人员采取针对性监护护理措施之后好转，未出现其他严重并发症。

3讨论

重症颅脑外伤患者的早期治疗具有急、危、重和变化快三个特点，因此护理人员应高加强对患者生命体征的监测，做好术前准备，为进行抢救争取宝贵时间和提供支持。在重症监护期间，应该加强对病情变化的观察，采取针对性预防措施防治并发症的发生，加强营养和运动等基础护理，促进患者早日康复。

本组研究对重型颅脑外伤患者重症监护期间进行全面、系统的高质量护理，有效缩短了患者的重症监护时间，减少住院费用，降低并发症发病率和感染率，取得理想的护理效果，值得重症监护护理人员借鉴。

参考文献

[1]赵燕华.临床路径管理模式及其应用[j].天津护理.