现场心肺复苏术单元教学设计

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之身下保持为一坚实的平面。头部不得高于胸部平面。怀疑颈椎有损伤时应注意头颈部保护，头、肩以及躯干同步翻转，避免扭曲，防止进一步加剧脊柱损伤。抢救者跪于病人肩颈侧旁，最好能解开病人上衣暴露胸部，便于实施救护。

４.判断脉搏和呼吸抢救者站在病人一侧，一只手放在病人前额，另一只手的示、中指找到气管，男性可先触到喉结，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的肌沟内即可触到颈动脉。同时，可通过观察呼吸和胸廓起伏快速判断呼吸，如颈动脉摸不到且没有呼吸或仅仅是喘息，需立即进行现场胸外心脏按压。

注意事项：①触摸时不可用力过猛，且两侧不能同时进行，以防阻断脑血流，影响脑供血；

②检查时间不要超过10s。

5.胸外心脏按压(circulation C)（掌握）

胸外心脏按压又称人工循环，是指用人工的方法推动血液在血管内流动，使携有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再从心脏流经动脉到全身组织，以维持重要脏器的供血、供氧。

（１）按压部位

１）胸骨中、下1/3段交界处救护者用示指和中指确定病人近侧肋弓下缘，然后沿肋弓下缘向上滑行至两侧肋弓的汇合点(即胸骨下切迹处)，将示指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中区即为按压区，即胸骨中、下1/3段交界处(见下图)。

２）胸骨正中两乳头间连线水平。

（２）按压方法与姿势将一只手掌的根部置于病人按压区，掌根部与病人胸骨纵轴方向一致，另一手掌根部重叠在该手背上，两手十指交叉，外漏的五指翘起，脱离胸壁。救护者上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，双肩在病人胸骨上方正中，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压，按压至最低点时应有一明显停顿，随后放松，使胸廓自行复位，但手掌根部不要离开胸壁，确保定位准确。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压(见下图)。

（３）按压深度至少5cm。

（４）按压频率至少100次/分，按压与放松时间相等。连续按压30次后进行人工呼吸。

（５）胸外心脏按压常见失败原因：①病人体位不对，未躺在硬的平面上，按压不能产生足够的心排血量；②按压时肘部弯曲，导致用力不垂直；按压力量不足，按压深度达不到标准；冲击式按压、猛压，导致肋骨骨折或内脏损伤；③放松时手掌离开胸骨的按压部位，使下次按压需重新定位或按压部位不准确影响按压效果。

（６）胸外心脏按压的并发症：一是肋骨骨折，气胸、血胸。由于按压时除掌根部贴在胸

骨外，手指也压在胸壁上或按压部位偏向两侧，或是用力不垂直、用力过猛等原因。二是肺、肝、脾裂伤。按压定位偏向，使肋骨或剑突折断而致肺、肝、脾裂伤。

6.开放气道(airway A)（掌握）

（１） 清除呼吸道异物 在开放气道之前，首先检查病人口腔是否有异物，如有异物可用手指缠上纱布将其清除。

（２）常用开放气道的方法有３种，救护者可根据病人的伤情选择不同开放气道的方法。 １）仰头举颏法 开放气道常用的一种方法，救护者用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于病人的前额，手掌用力向后压使其头后仰，另一手的示、中两指同时将颏部向上、前抬起，使下颌角与耳垂的连线与地面垂直。注意操作时示指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道（见图4－5）。

２）仰头抬颈法 救护者一手抬起病人颈部，另一手下按病人前额，使其头后仰、颈部抬起。头颈部外伤者禁用，以免损伤脊髓（见下图）。

３）双手托颌法 救护者把手放置在病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，握住下颌角，用力向上托下颌，使下颌骨前移。由于此法使病人下颌上提，但不能使病人头部后仰和左右转动（见图4－5），因此，对怀疑有头、颈部损伤者，此法安全。

A B C

A 仰头举颏法

B 仰头抬颈法

C 双手托颌法

7.人工呼吸(breathing B)（掌握）

开放气道后，须立即施行人工呼吸，使气体被动进入和排出肺脏，以保障氧的供给和二氧化碳的排出。常用口对口、口对鼻、口对口鼻人工呼吸法，术者深吸气后呼出的气体含氧量可达18%，潮气量>400ml ，连续人工呼吸，可使病人肺中氧浓度接近正常水平。

（１）口对口人工呼吸（见下图）

１）救护者用开放气道时压在病人前额那只手的拇指、示指捏紧病人的鼻孔（防止吹气时气体从鼻孔逸出），另一手将嘴唇分开。

２）深吸一口气后，救护者的嘴完全包住病人口部，然后用力向内吹气。同时双眼斜视胸廓，胸廓抬起为有效标志。每次吹气时间要在1s 以上，保证足够的潮气量使胸廓抬起。为防止交叉感染，有条件者可将单层纱布覆盖在病人口部进行。

３）随后立即与病人口部脱离，松开鼻孔，侧转头稍抬起换气，病人借胸廓和肺的弹性回缩，被动地完成呼气。连续吹气2次。

4）呼吸频率8～10次/分，每次吹气量为800～1000ml 。

（２）口对鼻人工呼吸 适用于不能经口吹气的病人。如牙关紧闭、口不能张开、口对口封闭困难、口腔周围严重外伤或其它原因不适宜口对口吹气者。口对鼻吹气时抢救者以一手的小鱼际侧压住病人前额，使其头后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合，然后术者深吸一口气，用双唇包绕病人鼻部，用力向病人鼻孔内吹气，但若鼻出血或鼻阻塞时禁用口对鼻吹气，防止把其吹入气管深处。

（３）口对口、鼻人工呼吸 适用于婴幼儿。将婴幼儿平卧，头略后仰，下颌轻轻向上抬起，使患儿的口、鼻孔充分开放，然后术者深吸一口气，用口包住患儿口鼻进行吹气。吹气时注意观察患儿胸部起伏情况，防止吹气过大过猛损伤患儿肺脏，吹气适量的标志是患儿胸部抬起。

吹气后，抢救者迅速移到病人胸侧，确定按压部位，作连续30次的胸外心脏按压，如此无论单人操作还是双人操作，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30:2