淋巴系统解剖

淋巴系统的解剖
一、淋巴系统总论
淋巴系统是由人体内淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官三大部分组成的，在淋巴管道内流动的
无色透明的液体，称之为淋巴或淋巴液。

淋巴组织主要分布在人体消化道和呼吸道等部的黏膜内，淋巴器官是以淋巴组织为主要成分所构成的器官，包括淋巴结，脾、胸腺以及扁桃体等。

当血液流经组织的毛细血管时，血浆中的水及营养物质透过毛细血管滤出进入组织间隙内，形成组织液。

组织液在与细胞进行物质交换后，绝大部分水分和代谢产物又从毛细血管的静脉端回流入静脉，小部分的水分和大分子物质，可以经毛细淋巴管管壁进入到毛细淋巴管内，而称为淋巴。

淋巴是一种无色透明的液体，它可以沿着全身各级淋巴管道，向心流动。

在流动的过程中，要经过许多淋巴结的滤过，最终又汇入到静脉内，所以淋巴系统又可以看作是血液回流的辅助部分，人体的淋巴系统不仅可以协助静脉进行体液回流，淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞，滤过淋巴液，产生抗体，参与人体免疫反应的功能。

在淋巴管道内流动的无色透明液体为淋巴或淋巴液，请问体内的淋巴是如何产生的又是如何循环呢
二、淋巴管道
淋巴管道是体内输送淋巴液的管道系统的总称，包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管等部分。

（一）毛细淋巴管
毛细淋巴管是淋巴管道的起始部分，毛细淋巴管以膨大的盲端起始于组织间隙内，而且彼此之间可以吻合交织形成网状。

毛细淋巴管的管径粗细不均匀，一般要比毛细血管略粗一些，它的管壁由单层扁平内皮细胞呈叠瓦状排列而成，没有基底膜。

所以毛细淋巴管的管壁比毛细血管的管壁具有更大的通透性，可以允许水分和较大分子物质进入。

（二）淋巴管
淋巴管是由毛细淋巴管汇合而成的管道，其结构与小静脉类似，但管径比较细，淋巴管在向心行程过程中，通常要经过一个或多个淋巴结。

（三）淋巴干
淋巴管经过一系列淋巴结群后，最后一群淋巴结的输出淋巴管，汇合形成较大的淋巴管道。

我们把它叫做淋巴干，全身共汇集形成9条淋巴干，每一条淋巴干都可以收集一定范围内的淋巴。

这9条淋巴干分别是：左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干，肠干。

其中左、右颈干主要收集头颈部的淋巴；左、右锁骨下干主要收集上肢及胸壁的部分淋巴；左、右支气管纵隔干主要收集胸腔脏器和胸腹壁的部分淋巴；左、右腰干主要收集下肢、盆部、腹腔内成对脏器及腹壁的部分淋巴；肠干主要收集腹腔内不成对脏器的淋巴。

（四）淋巴导管
淋巴导管有两条，包括胸导管和右淋巴导管。

它们都是由9 条淋巴干最后汇合形成的更为粗大的淋巴管道。

1.右淋巴导管
右淋巴导管位于右侧的颈根部，它是由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合形成的一个比较粗短的淋巴管道，最后注入到右静脉角内，右淋巴导管可以借助右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干收集人体右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴。

占到人体1/4的淋巴回流。

2. 胸导管
胸导管是全身最粗大的一条淋巴导管。

它是从第1腰椎体前方的一个膨大的结构，也就是乳糜池的地方开始形成的一条管道。

胸导管上行经膈肌的主动脉裂孔先进入到胸腔内，沿脊柱右前方上行，至第5胸椎高度。

向左侧斜行，再沿脊柱左前方上行，出胸廓上口以后，到达颈根部，再呈弓状弯向前下方，最后注入左静脉角。

乳糜池是腹腔内左右腰干和一条肠干汇合形成的结构。

在胸导管注入到左静脉角之前，还收集了左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干三条淋巴干的淋巴。

所以胸导管可以收集6条淋巴干，包括双下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢及左半头颈部的淋巴，占人体3/4的淋巴回流。

三、淋巴器官
（一）淋巴结
淋巴结是许多大小不等圆形或椭圆形的黄豆样大小的小体，质地比较柔软，颜色呈灰红色，淋巴结一侧常常向外隆突，在隆突的一侧有数条输入淋巴管进入到淋巴结内，而另一侧往往向淋巴结内凹陷，又称淋巴结门。

在淋巴结门的部位常常有1～2 条输出淋巴管以及血管和神经出入。

淋巴结在人体内分布非常广泛，根据所在部位的不同，可分为以下六部分：
1. 头颈部的淋巴结
头颈部的淋巴结分布于头颈交界处和颈内、颈外静脉的周围，其输出淋巴管汇入到颈外侧深淋巴结。

头颈部的淋巴结主要包括：
（1）下颌下淋巴结：下颌下淋巴结分布于下颌下腺周围，下颌下腺是口腔周围一对大的唾液腺，在下颌下腺周围分布有部分淋巴结，称之为下颌下淋巴结。

它可以收集面部和口腔等处的淋巴。

（2）颈外侧浅淋巴结：颈外侧浅淋巴结位于胸锁乳突肌表面，并且沿颈外静脉排列，可以收集耳后和腮腺等处的淋巴。

（3）颈外侧深淋巴结：颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，可以收纳头颈部、胸壁上部的淋巴。

2. 上肢的淋巴结：上肢的淋巴管均直接或间接的汇入到腋淋巴结群内，腋淋巴结群位于腋窝内，腋动脉和腋静脉的周围。

主要收纳人体上肢以及脐以上胸腹壁浅层和乳房等处淋巴。

它的输出淋巴管合成锁骨下干，左侧的锁骨下干注入胸导管，右侧锁骨下干注入到右淋巴导管。

3. 胸部的淋巴结：胸部的淋巴结主要分布在胸骨两侧、气管、支气管、肺门以及纵隔等处，可以收纳脐以上胸腹壁深层、乳房及胸腔脏器的淋巴，其输出淋巴管合成支气管纵隔干，注入胸导管和右淋巴导管。

所以临床上的一些肺癌和肺结核病人，由于淋巴的转运可以出现肺门淋巴结肿大。

4. 腹部淋巴结：腹部的淋巴结大多数沿腹部的动脉排列，主要有腰淋巴结等，腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉的周围，可以收纳腹后壁和胸腔内成对脏器的淋巴以及盆部、下肢的淋巴。

其输出淋巴管合成左右腰干，在腹腔干肠系膜上下动脉根部的周围淋巴结群可以收纳腹腔内不成对脏器的淋巴，其输出淋巴管合成一条肠干。

左右腰干和肠干最终在第1腰椎体前方可以合成乳糜池，由乳糜池又可以汇入到胸导管内。

5. 盆部的淋巴结：盆部的淋巴结主要沿着髂内和髂外血管以及髂总血管排列，所以又称髂外淋巴结、髂内淋巴结和髂总淋巴结。

主要收纳盆壁盆腔脏器和下肢的淋巴，最后经髂总淋巴结的输出淋巴管，汇入到腰淋巴结内。

6. 下肢的淋巴结：下肢的淋巴直接或间接汇入到腹股沟淋巴结内，可以收集腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的淋巴。

输出淋巴管汇入盆部的淋巴结，最后汇入腰淋巴结。

（二）脾
脾是除淋巴结以外人体最大的淋巴器官。

在人体内脾位于左季肋区，界于胃底和膈之间，高度相当于第9～11 肋的深面，它的长轴正好平对第10 肋。

正常人的脾在左肋弓下一般不能触及。

在活体由于脾的血液供应较为丰富，颜色呈暗红色，形状近似于扁椭圆形。

由于质地比较软，而且比较脆，所以当左季肋区遭暴力打击时，容易导致脾破裂。

左季肋区遭暴力打击后，非常容易导致脾破裂发生，这与脾脏的哪些结构特点直接相关
脾的结构把它分成三大部分，由内外侧两面、上下两个缘和前后两端组成，其中在内侧面的中央部位，脾向内凹陷，有血管、神经、淋巴管等出入，所以把它称为脾门。

而外侧面紧贴在膈的下方，所以外侧面平滑隆突。

在脾的上缘中央部位通常可以看到2～3 个脾切迹，脾切迹在正常时不能够触及，但是当脾肿大时临床上可以触及脾切迹。

所以脾切迹是临床触诊判断脾肿大的重要标志。

（三）胸腺
胸腺位于胸骨柄的后方，上纵隔前上部，由左右两侧大小不对称的胸腺小叶构成。

胸腺有明显的年龄变化，在新生儿和婴幼儿期，胸腺相对体积较大，到青春期以后，胸腺逐渐萎缩退化，成人的胸腺组织常被脂肪组织所代替。