糖尿病患者胰岛素治疗方案
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胰岛素治疗方案的1、2、3、4针
诺和诺德(中国)制药有限公司 王先志18908807082(地特胰岛素) 廖静18908801020(诺和灵&诺和锐系列)
临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射
起始 治疗
每天1次胰岛素 每天2次胰岛素
强化 治疗
每天3次胰岛素 每天4次胰岛素
2
1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射 2、诺和锐30晚餐前注射
基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅 —— “水落船未低”
血浆葡萄糖 (mg/dL)
仅纠正
3Hale Waihona Puke Baidu0
治疗前: HbA1C 9%
餐后血糖
200
100
正常HbA1C 5%
08：00
12：00
18：00
Time of Day
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
N 均值 (SD)
比例 总剂量
诺和锐® 30 Bid
早餐
晚餐
151
151
0.40(0.15) 0.41(0.16)
50%
50%
0.81U/Kg
早餐
诺和锐® 30 Tid 午餐
157
156
晚餐
157
0.29(0.14)
0.22(0.11)
0.36(0.14)
33.3%
25.3%
41.4%
0.86U/Kg
胰岛素
23
Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.
诺和锐®30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并
不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即 可有效改善HbA1c水平
诺和锐® 30：
预混人胰岛素30R：
47.74 与U/预天 *混95人元胰/30岛0U素相比，66诺.63和U/锐天®*3703元的/300U
11
甘精？
NPH？
12
究竟选谁最好？
地特 甘精 NPH
每天1次的长效胰岛素类似物诺和平®与甘精胰岛素 ----相同与不同
相同与不同 相同点 相似的注射次数（一天一次）,相似的作用时间，相似的血糖控制谱
相似的血糖控制下，药物剂量相似 不同点 FDA 及SFDA均批准了诺和平®在6岁以上儿童中使用的适应症。而甘精胰
26
Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008
7
空腹血糖升高的原因分析
药物在夜间的作用减弱
黎明现象
加量 加量
减量
苏木杰现象
8
黎明现象的血糖图(48hrs)
400
350
Glucose Concentration (mg/dl)
300
250
200
150
100
50
0
12:00
凌晨 指血测量值
8:00AM
4:00PM
12:00
凌晨
8:00AM
4:00PM
VS
包括：诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R
人胰岛素30R
20
诺和锐®30： 模拟早相胰岛素分泌，同时提供
基础胰岛素
12
峰值更高，模拟早时相分泌
更好控制餐后血糖
10
诺和锐30 人胰岛素30R
葡萄糖输注率 (mg/kg/min)
8
速效部分回落快
6
与中效部分叠加更少低
血糖发生率更低
4
起效更快
2
紧邻餐时注射
0 0
时间 (分)
240
480
720
960
1200
1400
21 Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614
诺和锐30的优势
诺和锐® 30
Vs.
人胰岛素30R
邻餐注射，无需 等待
更好控制餐后 血糖
降低严重及夜间 低血糖风险
治疗费用
达到相似的HbA1c控制水平，诺和 锐®30的使用剂量明显低于预混人
我国多数患者合并餐后高血糖， 严格控制HbA1c达标，应同时 针对空腹和餐后血糖
16
中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
单纯餐后高血糖
单纯空腹高血糖
1J7WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.
餐后高血糖合并空腹高血糖
仅纠正基础血糖: HbA1C 7% 基础+餐时: A1C 6%
08：00
18
餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高 ——“水未长，船已高”
>9%
8~9% 7~8% 6.5~7% <6.5%
19 Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263–269.
诺和锐30 Vs人胰岛素30R
经验量起始--睡前10个单位起始 睡前注射一次0.2U/公斤体重/天 空腹血糖有多高，就起始多少
最简单的调量方法
3天测一次空腹血糖，如果空腹血糖大于100mg/dl, 加2个单位
代表空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L)
代表加2个单位
6
代表3天测一次空腹血糖
如何识别空腹血糖升高的陷阱？加量还是减量？ ---不管用基础胰岛素还是预混胰岛素，这都是我们需 要面对的问题
= 15.1元/天
治疗费用相=似16.2元/天
24
诺和锐30两针如何起始？
血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l
诺和锐®30初始每日剂量的比例:
– 一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1
早餐前血糖
晚餐时注射剂量
晚餐前血糖
第二天早餐时注射剂量
25
末次访视时每公斤体重的餐时胰 岛素剂量(U/kg)
12:00
凌晨
8:00AM
9
CGMS
苏木杰现象
10
人工监测
明确空腹高血糖的原因
从10:00PM-8:00AM, 每隔2小时验血糖一次
加大睡前基础胰岛素
夜间无低血糖，从2:00AM开始血糖逐 渐升高，提示夜间胰岛素剂量不足。 或夜间血糖正常，黎明逐渐升高提示 黎明现象.
减少睡前基础胰岛素
夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高， 提示Somogyi现象
1、诺和锐30早晚餐前各一次注射 2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
起始治疗探讨
每天1次基础/预混胰岛素
诺和灵N、诺和平睡前注射 诺和锐30晚餐前注射
4
每天1次基础胰岛素注射
岛素仅批准用于12岁以上人群 分子结构不同，作用机制不同 对体重影响不同：诺和平®对体重增加更少 药物变异性不同：诺和平®更平稳，血糖波动小，低血糖少 分子安全性不同：诺和平®更安全
14
每天2次预混胰岛素
诺和灵30R、诺和灵50R；早、晚餐前注射 诺和锐30；早、晚餐前注射
15
2010《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由
诺和诺德(中国)制药有限公司 王先志18908807082(地特胰岛素) 廖静18908801020(诺和灵&诺和锐系列)
临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射
起始 治疗
每天1次胰岛素 每天2次胰岛素
强化 治疗
每天3次胰岛素 每天4次胰岛素
2
1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射 2、诺和锐30晚餐前注射
基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅 —— “水落船未低”
血浆葡萄糖 (mg/dL)
仅纠正
3Hale Waihona Puke Baidu0
治疗前: HbA1C 9%
餐后血糖
200
100
正常HbA1C 5%
08：00
12：00
18：00
Time of Day
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
N 均值 (SD)
比例 总剂量
诺和锐® 30 Bid
早餐
晚餐
151
151
0.40(0.15) 0.41(0.16)
50%
50%
0.81U/Kg
早餐
诺和锐® 30 Tid 午餐
157
156
晚餐
157
0.29(0.14)
0.22(0.11)
0.36(0.14)
33.3%
25.3%
41.4%
0.86U/Kg
胰岛素
23
Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.
诺和锐®30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并
不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即 可有效改善HbA1c水平
诺和锐® 30：
预混人胰岛素30R：
47.74 与U/预天 *混95人元胰/30岛0U素相比，66诺.63和U/锐天®*3703元的/300U
11
甘精？
NPH？
12
究竟选谁最好？
地特 甘精 NPH
每天1次的长效胰岛素类似物诺和平®与甘精胰岛素 ----相同与不同
相同与不同 相同点 相似的注射次数（一天一次）,相似的作用时间，相似的血糖控制谱
相似的血糖控制下，药物剂量相似 不同点 FDA 及SFDA均批准了诺和平®在6岁以上儿童中使用的适应症。而甘精胰
26
Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008
7
空腹血糖升高的原因分析
药物在夜间的作用减弱
黎明现象
加量 加量
减量
苏木杰现象
8
黎明现象的血糖图(48hrs)
400
350
Glucose Concentration (mg/dl)
300
250
200
150
100
50
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12:00
凌晨 指血测量值
8:00AM
4:00PM
12:00
凌晨
8:00AM
4:00PM
VS
包括：诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R
人胰岛素30R
20
诺和锐®30： 模拟早相胰岛素分泌，同时提供
基础胰岛素
12
峰值更高，模拟早时相分泌
更好控制餐后血糖
10
诺和锐30 人胰岛素30R
葡萄糖输注率 (mg/kg/min)
8
速效部分回落快
6
与中效部分叠加更少低
血糖发生率更低
4
起效更快
2
紧邻餐时注射
0 0
时间 (分)
240
480
720
960
1200
1400
21 Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614
诺和锐30的优势
诺和锐® 30
Vs.
人胰岛素30R
邻餐注射，无需 等待
更好控制餐后 血糖
降低严重及夜间 低血糖风险
治疗费用
达到相似的HbA1c控制水平，诺和 锐®30的使用剂量明显低于预混人
我国多数患者合并餐后高血糖， 严格控制HbA1c达标，应同时 针对空腹和餐后血糖
16
中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
单纯餐后高血糖
单纯空腹高血糖
1J7WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.
餐后高血糖合并空腹高血糖
仅纠正基础血糖: HbA1C 7% 基础+餐时: A1C 6%
08：00
18
餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高 ——“水未长，船已高”
>9%
8~9% 7~8% 6.5~7% <6.5%
19 Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263–269.
诺和锐30 Vs人胰岛素30R
经验量起始--睡前10个单位起始 睡前注射一次0.2U/公斤体重/天 空腹血糖有多高，就起始多少
最简单的调量方法
3天测一次空腹血糖，如果空腹血糖大于100mg/dl, 加2个单位
代表空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L)
代表加2个单位
6
代表3天测一次空腹血糖
如何识别空腹血糖升高的陷阱？加量还是减量？ ---不管用基础胰岛素还是预混胰岛素，这都是我们需 要面对的问题
= 15.1元/天
治疗费用相=似16.2元/天
24
诺和锐30两针如何起始？
血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l
诺和锐®30初始每日剂量的比例:
– 一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1
早餐前血糖
晚餐时注射剂量
晚餐前血糖
第二天早餐时注射剂量
25
末次访视时每公斤体重的餐时胰 岛素剂量(U/kg)
12:00
凌晨
8:00AM
9
CGMS
苏木杰现象
10
人工监测
明确空腹高血糖的原因
从10:00PM-8:00AM, 每隔2小时验血糖一次
加大睡前基础胰岛素
夜间无低血糖，从2:00AM开始血糖逐 渐升高，提示夜间胰岛素剂量不足。 或夜间血糖正常，黎明逐渐升高提示 黎明现象.
减少睡前基础胰岛素
夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高， 提示Somogyi现象
1、诺和锐30早晚餐前各一次注射 2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射 2、诺和锐或诺和灵R 3餐前注射
起始治疗探讨
每天1次基础/预混胰岛素
诺和灵N、诺和平睡前注射 诺和锐30晚餐前注射
4
每天1次基础胰岛素注射
岛素仅批准用于12岁以上人群 分子结构不同，作用机制不同 对体重影响不同：诺和平®对体重增加更少 药物变异性不同：诺和平®更平稳，血糖波动小，低血糖少 分子安全性不同：诺和平®更安全
14
每天2次预混胰岛素
诺和灵30R、诺和灵50R；早、晚餐前注射 诺和锐30；早、晚餐前注射
15
2010《指南》增加预混胰岛素起始治疗的理由