临床营养支持治疗(综述)

文献综述

课题名称临床营养支持治疗指导教师xx

学院基础医学院专业临床医学班级4班

学生姓名xx 学号xx 开题日期xx

文献综述正文：

临床营养支持治疗

摘要：目的探讨临床营养支持治疗方法通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗结论营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。

关键词：临床营养营养支持治疗

到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之一。在疾病的治疗过程中，营养不良会降低患者机体的抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，增加并发症的发生率和疾病病死率，延长患者的住院时间，最终导致医疗成本和费用的提高峨然而，有关调查发现，在我国每年数千万的住院患者中，需要营养支持疗法的比例为20％～30％，但实际接受治疗的比例仅为2％～3％。同时临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足，因此重视临床营养，提高患者的营养支持率，促进营养支持治疗的合理性、科学性非常重要。20多年来，我国临床营养的发展非常迅速。对外科代谢的深人认识，以及肠内营养(EN)

和肠外营养(PN)现代观念的建立，为临床营养奠定了理论基础。丰富的相关产品以及齐全的设备，又为临床营养的广泛应用创造了良好的条件。目前，营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。而临床实践中仍存在营养支持不足及应用上的误区。为进一步认识临床营养支持，综合了相关文献有关介绍营养支持的临床实践。

一、重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗

重症急性胰腺炎（SAP）常出现代谢紊乱及肠道功能紊乱，严重感染和多脏

器功能障碍综合征（MODS）是主要死因。重症急性胰腺炎（SAP）占急性胰腺炎

的10％～20％，病情重，病程长，并发症多，病死率高，患者大多死于严重感染

和多脏器功能不全（MODS）。随着胰腺内、外分泌功能的损伤、应激反应、酶谱

改变等，不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退，故肠内及

肠外营养（Parenteral Nutrion，PN）支持治疗在SAP的救治过程中发挥着越来越

重要的作用，并且越来越受到临床医师的重视。在SAP病程的不同时期采取不同

的营养（肠内及肠外营养）支持单独或者联合应用可以改善患者的营养状况．维

护肠道黏膜屏障及机体免疫功能，避免或减轻炎性细胞园子的过量释放和瀑布样

级联反应（cascade）造成的全身炎性反应综合征（SIRS）和MODS，从而显著降

低SAP的感染率和病死率。因肠外营养易发生导管相关性感染及“过度营养”的

问题，故强调早期放置鼻空肠管到Treitz韧带下方进行肠内免疫营养支持是安全

有效的。

二、糖尿病患者的营养支持

糖尿病是一组由胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高为特征的

代谢性疾病，目前在全球约有2亿患者，且呈逐年增加趋势。糖尿病患者存在葡

萄糖、脂质及蛋白质代谢异常。在外伤、手术、感染等创伤应激状态下，机体分

解代谢明显增强，重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。糖尿病病

人营养支持的目的是为了维持良好的代谢状况,避免血糖水平异常、水代谢紊乱、

酮症或高渗性昏迷、感染及神经损害等并发症的发生；同时改善病人的营养状况，

维持人体所需各种营养成分的平衡，以减轻体重.武汉市中医院对住院的糖尿病患

者156例进行了饮食营养支持与治疗，取得了良好的效果。

三、创伤病人的营养支持

腹部钝器伤/穿透伤病人——如可行须经肠道营养支持，其脓毒症并发症发

生率低于PN支持者。

严重头部伤病人——早期首选EN支持，其转归与PN支持相似，而费用、并

发症发生率低于PN支持者。不行或不耐受，则PN支持。

严重上病人——第7天不能成功行EN支持，则行PN；能耐受EN支持时须停用PN。

早期或延期EN支持：

严重钝器伤/穿透伤病人——入院24h内开始EN支持，其转归优于72h内EN支持者。

烧伤病人——尽早开始胃内营养支持，延期＞18hEN支持，胃轻瘫发生率生高，需PN支持。

严重头部伤病人——48h内不耐受胃内营养支持，须改为最好是Treitz韧带后EN 支持。

不完全复苏病人——不能直接小肠内营养支持，因不耐受可发生肠坏死。

腹部钝器伤/穿透伤病人接受剖腹术病人——应建立鼻空肠饲管或胃空肠饲管或喂养用空肠造口术，待休克复苏后尽早行肠道喂养。

严重创伤病人中，采用“足够”剂量精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Gln）强化

的EN配方似乎可减少脓毒症并发症和缩短住院日。其确切剂量和治疗持续时间尚

未确定（CMT2005.1.6.P5-7）。

总之，创伤应激机体处于高分解代谢状态，营养物质的摄入不足和过度消耗

成为急性期物质代谢和能量代谢的突出矛盾，恢复期合成代谢旺盛营养物质需求

增加。若投以适当的营养支持能有效控制代谢紊乱，维持组织器官的结构与功能，

增强免疫力，加速创伤修复。

四、短肠综合征患者的营养支持

短肠综合征（SBS）指各种病因引起小肠广泛切除或旷置后，肠道吸收面积

显著减少，残存的功能性肠管不能维持患者营养需求，而导致水、电解质代谢紊

乱及各种营养物质吸收障碍的综合征。其病程临床分为急性期（2月左右）、代偿

期（约1~2年）和恢复期3个阶段。首先产生营养不良，继而器官功能衰竭，终

致危及生命。

SBS通过合理的营养支持和肠道康复治疗，可促进残存肠道的代偿，令患者脱

离PN，而长期生存，有些患者甚至被治愈。

五、食管癌、胃癌全胃切除围术期营养支持

临床研究发现，围术期营养支持对营养状态良好者的预后无影响，但能降低

中、重度营养不良的术后并发症发生率、死亡率、缩短住院日。强调对中、重度

营养不良者，尤其术后处于应激状态的危重者应尽早进行营养支持。

适应症：