脑卒中临床相关问题及处理课件
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(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常 接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外 逃或伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
简易精神状态量表（MMSE）
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对疼痛刺激可有躲避反应或无反应, 不能被唤醒与外
界建立接触
患者起病状态、症状、体征可能提示昏迷病因 可分为浅、中、深昏迷
浅昏迷:意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强 烈的刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对 光反射均存在。生命体征无明显改变。
简易智力状态检查(Mini-Mental State Examimation, MMSE)，由Folstein编制于1975年。
它是最具影响的认知缺损筛选工具之一，被选入诊 断用检查提纲(DIS)，用于美国ECA的精神疾病流 行病学调查；
最近WHO推荐的复合国际诊断用检查，亦将之组 合在内。
语言能力
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
主要管理眼球运动，动眼神经支配提上睑肌、上下内 直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌；滑车和外展神 经分别是上斜肌和外直肌。
判断力及普通常识
神经查体的内容
一般检查
颅神经检查
运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查
颅神经
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 展神经 VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
中昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强 烈刺激的防御反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生 命体征已有改变，大小便潴留或失禁。 深昏迷：全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，对外 界任何刺激全无反应，各种反射消失。 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
意识障碍的分级及鉴别要点
实际上医师在询问病史时已经对患者的精神状态、意识、 体位、表情、发音、言语、反应能力进行了检查。
wk.baidu.com 需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
神经查体的内容
一般检查
颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查
脑卒中临床相关问题及处理
（Cerebrovascular Disease）
神经系统检查的意义
掌握神经系统检查方法是学好神经病学的良好开端 完整、准确的神经系统检查是定位诊断的基础，是
神经科医生的基本功 神经系统检查是任何先进仪器都代替不了的。
何谓神经系统检查
是指：医生对患者在全身体检的基础上进行的神经系统检 查和客观的评价。
注意讲话清晰与否，有无构音障碍，失语等
言语
1. 失语（aphasia）优势半球语言中枢受损所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
（完全性）（经混）（Broca）（运动）（Wernicke）（经感）（传导）（命名）
言语
2.失写症（agraphia） 不能用文字书写表达；常合并 失语。额中回后部。
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
对光反 射
+
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
3.失读症（alexia） 不能读。角回受损。 4.失用症（apraxia） 无肢体运动障碍，但不能准确
完成有目的的动作。缘上回受损。 5.构音障碍（dysphonia） 言语不清而用词正确，因
发音器官的运动障碍所致。
记忆、思维、情感、智能
（１）记忆（memory）瞬时记忆，短时记忆，长时记忆 （２）思维（thinking）联想障碍，妄想 （３）情感（emotion） （４）智能（intelligence ) 检查包括记忆力，注意力，计算力，
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，停止刺激后
又入睡 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
一般检查
意识状态
精神状态 头部和颈部 躯干和四肢
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知、理解能力
可通过语言、躯体运动、行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
概 论 (1)
1、颅神经分类：
感觉神经：Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅷ听 运动神经：Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展、Ⅺ副、Ⅻ舌下 混合神经：Ⅴ三叉、Ⅶ面、Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走 含副交感纤维的：Ⅲ动眼、Ⅶ面、Ⅸ舌咽、Ⅹ 迷走
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外， 几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配
Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经及Ⅵ外展神经
2.特殊类型意识障碍（合并精神障碍）
(1) 意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不 集中 错觉, 幻觉少见, 易激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、 苍白、潮红)
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常 接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外 逃或伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
简易精神状态量表（MMSE）
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对疼痛刺激可有躲避反应或无反应, 不能被唤醒与外
界建立接触
患者起病状态、症状、体征可能提示昏迷病因 可分为浅、中、深昏迷
浅昏迷:意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强 烈的刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对 光反射均存在。生命体征无明显改变。
简易智力状态检查(Mini-Mental State Examimation, MMSE)，由Folstein编制于1975年。
它是最具影响的认知缺损筛选工具之一，被选入诊 断用检查提纲(DIS)，用于美国ECA的精神疾病流 行病学调查；
最近WHO推荐的复合国际诊断用检查，亦将之组 合在内。
语言能力
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
主要管理眼球运动，动眼神经支配提上睑肌、上下内 直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌；滑车和外展神 经分别是上斜肌和外直肌。
判断力及普通常识
神经查体的内容
一般检查
颅神经检查
运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查
颅神经
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 展神经 VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
中昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强 烈刺激的防御反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生 命体征已有改变，大小便潴留或失禁。 深昏迷：全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，对外 界任何刺激全无反应，各种反射消失。 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
意识障碍的分级及鉴别要点
实际上医师在询问病史时已经对患者的精神状态、意识、 体位、表情、发音、言语、反应能力进行了检查。
wk.baidu.com 需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
神经查体的内容
一般检查
颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查
脑卒中临床相关问题及处理
（Cerebrovascular Disease）
神经系统检查的意义
掌握神经系统检查方法是学好神经病学的良好开端 完整、准确的神经系统检查是定位诊断的基础，是
神经科医生的基本功 神经系统检查是任何先进仪器都代替不了的。
何谓神经系统检查
是指：医生对患者在全身体检的基础上进行的神经系统检 查和客观的评价。
注意讲话清晰与否，有无构音障碍，失语等
言语
1. 失语（aphasia）优势半球语言中枢受损所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
（完全性）（经混）（Broca）（运动）（Wernicke）（经感）（传导）（命名）
言语
2.失写症（agraphia） 不能用文字书写表达；常合并 失语。额中回后部。
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 动作
+
腱反射 +
对光反 射
+
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
3.失读症（alexia） 不能读。角回受损。 4.失用症（apraxia） 无肢体运动障碍，但不能准确
完成有目的的动作。缘上回受损。 5.构音障碍（dysphonia） 言语不清而用词正确，因
发音器官的运动障碍所致。
记忆、思维、情感、智能
（１）记忆（memory）瞬时记忆，短时记忆，长时记忆 （２）思维（thinking）联想障碍，妄想 （３）情感（emotion） （４）智能（intelligence ) 检查包括记忆力，注意力，计算力，
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，停止刺激后
又入睡 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
一般检查
意识状态
精神状态 头部和颈部 躯干和四肢
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知、理解能力
可通过语言、躯体运动、行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
概 论 (1)
1、颅神经分类：
感觉神经：Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅷ听 运动神经：Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展、Ⅺ副、Ⅻ舌下 混合神经：Ⅴ三叉、Ⅶ面、Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走 含副交感纤维的：Ⅲ动眼、Ⅶ面、Ⅸ舌咽、Ⅹ 迷走
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外， 几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配
Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经及Ⅵ外展神经
2.特殊类型意识障碍（合并精神障碍）
(1) 意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不 集中 错觉, 幻觉少见, 易激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、 苍白、潮红)
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍