抗甲状腺药物的治疗ppt课件
合集下载
甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲状腺疾病PPT精选课件
7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺疾病知识宣教课件
甲状腺疾病知识宣教ppt 课件
甲状腺是一个小蝴蝶形状的器官，位于颈部前方。它对身体的生长和代谢起 着重要作用。甲状腺疾病是指甲状腺在功能或形态上出现异常的情况。
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病是指甲状腺在功能或形态上出现异常的情况。这些疾病可以是先天性的或后天性的，包括体积异常 或功能异常。了解更多关于甲状腺疾病的知识可以帮助你更好地保护自己的健康。
构造和位置
甲状腺位于颈部前面，包裹在气 管上方。
检查方法
甲状腺疾病通常通过超声、血液 检查和核磁共振等方法来诊断。
甲状腺激素
甲状腺激素负责调节人体的代谢 以及其他重要的生理过程。
常见的甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症
甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致心跳加速、 体重减轻、焦虑以及其他症状。
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是无痛性的肿块，通常需要采用超声 或者其他检查来诊断。
通过血液检查、超声和其他技术 诊断。
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是甲状腺的一种异常生长，通常是良性的。
1
症状
甲状腺肿块、颈部肿胀、声音嘶哑、吞咽困难。
2
类型
包括囊性甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿瘤等。Байду номын сангаас
3
治疗
手术切除、放射治疗、药物治疗等。
甲状腺炎
甲状腺炎是甲状腺的一种感染性疾病或自身免疫疾病。
症状
甲状腺疼痛、发热、疲劳、关节疼痛等。
2
诊断
通过检查血液中的甲状腺激素水平和甲状腺扫描等方法进行。
3
治疗
药物治疗、放射治疗或者手术治疗。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症，也叫做甲状腺低功能症，是一种甲状腺分泌过少激素而导致的代谢异常症状。
甲状腺是一个小蝴蝶形状的器官，位于颈部前方。它对身体的生长和代谢起 着重要作用。甲状腺疾病是指甲状腺在功能或形态上出现异常的情况。
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病是指甲状腺在功能或形态上出现异常的情况。这些疾病可以是先天性的或后天性的，包括体积异常 或功能异常。了解更多关于甲状腺疾病的知识可以帮助你更好地保护自己的健康。
构造和位置
甲状腺位于颈部前面，包裹在气 管上方。
检查方法
甲状腺疾病通常通过超声、血液 检查和核磁共振等方法来诊断。
甲状腺激素
甲状腺激素负责调节人体的代谢 以及其他重要的生理过程。
常见的甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症
甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致心跳加速、 体重减轻、焦虑以及其他症状。
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是无痛性的肿块，通常需要采用超声 或者其他检查来诊断。
通过血液检查、超声和其他技术 诊断。
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是甲状腺的一种异常生长，通常是良性的。
1
症状
甲状腺肿块、颈部肿胀、声音嘶哑、吞咽困难。
2
类型
包括囊性甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿瘤等。Байду номын сангаас
3
治疗
手术切除、放射治疗、药物治疗等。
甲状腺炎
甲状腺炎是甲状腺的一种感染性疾病或自身免疫疾病。
症状
甲状腺疼痛、发热、疲劳、关节疼痛等。
2
诊断
通过检查血液中的甲状腺激素水平和甲状腺扫描等方法进行。
3
治疗
药物治疗、放射治疗或者手术治疗。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症，也叫做甲状腺低功能症，是一种甲状腺分泌过少激素而导致的代谢异常症状。
甲状腺及抗甲状腺素药ppt课件
重者可发生甲亢性心脏病。
甲状腺激素—作用机制
通过激活其核特异性T3受体所介导。 在细胞内T4经脱碘转化成T3后进入细胞核， 与特异性T3受体结合，调节基因转录，影响 蛋白质合成而发挥效应。
许多因素可影响T3受体数目使其数目减少。
甲状腺激素—临床应用
呆小病 功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早诊
治，则发 育仍可正常。
慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液 分泌增多，眼刺激症状等。
诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发 甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲 状腺肿，孕妇及乳母慎用 。
放射性碘 — 【药理作用】
临床应用放射性碘是131I，t1/2为8.1d
甲状腺有高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取， 并可产生β射线（99%），其在组织内射程仅 约2 mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内， 破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。
与TG上的酪 aa残基结合
硫脲类—体内过程
硫氧嘧啶类药物 口服吸收迅速，20～30 min起 效，2 h血药浓度达峰值，吸收率为80%。血浆蛋 白结合率约75%，分布于全身各组织，以甲状腺 浓集较多，能通过胎盘，易进入乳汁，主要经肝
代谢灭活，t1/2约2 h。 甲巯咪唑 （他巴唑）作用较慢而持久，血浆t1/2
放射性碘 —不良反应
剂量过大易致甲状腺功能低下，一旦发生可 补充甲状腺激素对抗，服131I前2～4周应避 免用碘剂及其他含碘食物。 131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢 患者。
β受体阻断药
作用机制
主要通过阻断β受体，减轻甲亢患者交 感—肾上腺系统兴奋症状，此外，还可抑 制甲状腺激素分泌及外周组织T4 脱碘成为 T3。
临床应用
用于控制甲亢症状、甲亢术前准备 及甲状腺危象的辅助治疗。若与硫脲类合 用则疗效更佳。
甲状腺激素—作用机制
通过激活其核特异性T3受体所介导。 在细胞内T4经脱碘转化成T3后进入细胞核， 与特异性T3受体结合，调节基因转录，影响 蛋白质合成而发挥效应。
许多因素可影响T3受体数目使其数目减少。
甲状腺激素—临床应用
呆小病 功能减退始于胎儿或新生儿，若尽早诊
治，则发 育仍可正常。
慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液 分泌增多，眼刺激症状等。
诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发 甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲 状腺肿，孕妇及乳母慎用 。
放射性碘 — 【药理作用】
临床应用放射性碘是131I，t1/2为8.1d
甲状腺有高度摄碘能力，131I可被甲状腺摄取， 并可产生β射线（99%），其在组织内射程仅 约2 mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内， 破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。
与TG上的酪 aa残基结合
硫脲类—体内过程
硫氧嘧啶类药物 口服吸收迅速，20～30 min起 效，2 h血药浓度达峰值，吸收率为80%。血浆蛋 白结合率约75%，分布于全身各组织，以甲状腺 浓集较多，能通过胎盘，易进入乳汁，主要经肝
代谢灭活，t1/2约2 h。 甲巯咪唑 （他巴唑）作用较慢而持久，血浆t1/2
放射性碘 —不良反应
剂量过大易致甲状腺功能低下，一旦发生可 补充甲状腺激素对抗，服131I前2～4周应避 免用碘剂及其他含碘食物。 131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢 患者。
β受体阻断药
作用机制
主要通过阻断β受体，减轻甲亢患者交 感—肾上腺系统兴奋症状，此外，还可抑 制甲状腺激素分泌及外周组织T4 脱碘成为 T3。
临床应用
用于控制甲亢症状、甲亢术前准备 及甲状腺危象的辅助治疗。若与硫脲类合 用则疗效更佳。
甲状腺疾病局部免疫调节治疗(局部注射疗法)PPT课件
者, 还需要分别参考甲状腺局部疼痛消失情况或突眼活
动度等相关指标加以评判。
14
局部免疫调节治疗的疗效ห้องสมุดไป่ตู้价
蒋琳等应用局部免疫调节治疗110例患者，其中桥本 甲状腺炎81例，顽固性Graves病19例，亚甲炎8例，浸 润性突眼2例。总的有效率94.0%，甲状腺功能好转恢 复者67.7%，甲状腺肿明显减小者92.0%，TGAb和 TPOAb较治疗前有明显的下降。
8
局部免疫调节常用药物
3、生长抑素类似物(SS) GD、HT 以及甲状腺相关 性眼病等的发生均与自身免疫有关, 有多种细胞因子参 与发病, 以生长因子对促进甲状腺增生及肿大的作用尤 为突出 。业已证实, 免疫细胞, 如淋巴细胞存在SS 受体。 因此, SS 可通过SS 受体直接发挥作用。有研究发现, SS可通过对激素及细胞因子的影响参与免疫调节, 并可 借助对生长激素- 胰岛素样生长因子轴的抑制效应而 发挥作用。
6
局部免疫调节常用药物
2、免疫抑制剂 动物实验表明, 免疫抑制剂对GD 等 自身免疫性甲状腺疾病能通过抑制免疫反应、调节免 疫功能而达到治疗目的。除糖皮质激素外, 临床常用的 免疫抑制剂还包括环磷酰胺、环孢素A 和氨甲蝶呤等。
7
局部免疫调节常用药物
它们通过抑制细胞增殖, 非特异性杀伤抗原敏感小淋巴 细胞,抑制其转化为免疫母细胞或阻止免疫母细胞进一 步分裂增殖, 抑制抗体的产生, 增强自然杀伤细胞的作 用而起到免疫抑制和免疫调节的作用, 从而使GD 甲亢 的患者症状缓解, 甲状腺肿减退, 甲状腺功能恢复正常。 临床证明, 局部应用免疫抑制剂不仅疗效确切, 且较口 服制剂安全, 大大减少了不良反应 。
刘志民治疗3100例甲亢患者，甲状腺体积有不同程度 的缩小，甲状腺功能指标明显好转。
内科学——甲亢完整ppt课件
• 肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或 ＤＭ加重．
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
完整最新ppt
13
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、 敏感、多疑
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。
☆体征：
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病——
眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大 量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
完整最新ppt
21
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
完整最新ppt
11
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
完整最新ppt
12
临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 消瘦、食欲亢进、低热等．
完整最新ppt
35
㈡ 甲亢性心脏病：
甲状腺激素对心脏的三个作用：1.增强心脏B受 体对儿茶酚胺的敏感性；2.直接作用于心脏收缩 蛋白，发挥正性肌力作用；3.继发于甲状腺激素 导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出增加。 心力衰竭多为高排出量型。
完整最新ppt
36
特殊临床表现及类型
（三）淡漠型甲亢
低钾血症
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
完整最新ppt
13
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、 敏感、多疑
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。
☆体征：
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病——
眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大 量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
完整最新ppt
21
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
完整最新ppt
11
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
完整最新ppt
12
临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 消瘦、食欲亢进、低热等．
完整最新ppt
35
㈡ 甲亢性心脏病：
甲状腺激素对心脏的三个作用：1.增强心脏B受 体对儿茶酚胺的敏感性；2.直接作用于心脏收缩 蛋白，发挥正性肌力作用；3.继发于甲状腺激素 导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出增加。 心力衰竭多为高排出量型。
完整最新ppt
36
特殊临床表现及类型
（三）淡漠型甲亢
低钾血症
抗甲状腺药物的不良反应及处理方法PPT精品课程课件讲义
治疗可予糖皮质激素及外源性粒细胞集落刺激因子
1.Ann Itern Med，1983
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射：重组人粒细胞集落刺激因子25mg/kg•d或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因 子3-10μg/kg•d 白细胞恢复正常后即停用 可使用糖皮质激素
发生过敏反应的处理
• MMI的副作用是剂量依懒性的 • 发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时，通常不需立 即停药，减少MMI的剂量，加用抗组胺药 • 出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药， 给予抗组胺药物治疗，必要时加用糖皮质激素
消化系统的不良反应—肝损害
多数学者倾向PTU较MMI易引起肝损害 MMI引起的肝损多与药物剂量有关，PTU与药物剂量无关 可见于任何年龄段，多见于女性 可发生在用药的各种阶段，多见与用药后的3个月内 PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高，MMI主要为胆 红素升高
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
ATD引起粒细胞缺乏症的机制主要与药物对骨髓的毒性作用 和免疫机制有关 国外有报道MMI的副作用与剂量有关，而PTU则没有明显的 剂量相关性 Cooper等报道ATD所致粒细胞缺乏症，40岁以上的发生率为 40岁以下的6.4倍1(也有报道没有显著差异)
粒细胞缺乏症发生后，不宜再换用另一种ATD药，因两种药 物常有交叉反应
PPT内容可自行编辑
抗甲状腺药物的不良反应 及处理方法
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
容
抗甲状腺药物的概述 抗甲状腺药物的作用机制 抗甲状腺药物的不良反应 过敏反应 肝损害 血液系统反应 其他：IAS、肌肉损伤等
1.Ann Itern Med，1983
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射：重组人粒细胞集落刺激因子25mg/kg•d或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因 子3-10μg/kg•d 白细胞恢复正常后即停用 可使用糖皮质激素
发生过敏反应的处理
• MMI的副作用是剂量依懒性的 • 发生轻度皮疹、皮肤瘙痒等药疹时，通常不需立 即停药，减少MMI的剂量，加用抗组胺药 • 出现全身性皮疹或剥脱性皮炎时则须立即停药， 给予抗组胺药物治疗，必要时加用糖皮质激素
消化系统的不良反应—肝损害
多数学者倾向PTU较MMI易引起肝损害 MMI引起的肝损多与药物剂量有关，PTU与药物剂量无关 可见于任何年龄段，多见于女性 可发生在用药的各种阶段，多见与用药后的3个月内 PTU引起的肝损害主要表现为转氨酶升高，MMI主要为胆 红素升高
血液系统不良反应—粒细胞缺乏
ATD引起粒细胞缺乏症的机制主要与药物对骨髓的毒性作用 和免疫机制有关 国外有报道MMI的副作用与剂量有关，而PTU则没有明显的 剂量相关性 Cooper等报道ATD所致粒细胞缺乏症，40岁以上的发生率为 40岁以下的6.4倍1(也有报道没有显著差异)
粒细胞缺乏症发生后，不宜再换用另一种ATD药，因两种药 物常有交叉反应
PPT内容可自行编辑
抗甲状腺药物的不良反应 及处理方法
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
容
抗甲状腺药物的概述 抗甲状腺药物的作用机制 抗甲状腺药物的不良反应 过敏反应 肝损害 血液系统反应 其他：IAS、肌肉损伤等
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
整理课件ppt
13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
整理课件ppt
28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
整理课件ppt
29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
整理课件ppt
19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
整理课件ppt
20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
整理课件ppt
4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
整理课件ppt
5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
药物性甲状腺炎汇报ppt课件
03
锂盐
抑制甲状腺激素的释放，并可能导致甲状腺滤泡细胞的 损伤，从而引发甲状腺炎。
个体差异与遗传因素
个体对药物的敏感性
不同个体对药物的反应存在差异，部分人群可能对某些药物 更为敏感，容易引发甲状腺炎。
遗传因素
某些基因变异可能导致个体对药物性甲状腺炎的易感性增加 。
药物使用不当或过量
01
02
03
药物剂量过高
药物性甲状腺炎
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 药物性甲状腺炎概述 • 药物引起甲状腺炎的原因分析 • 药物性甲状腺炎的危害与影响 • 药物性甲状腺炎的诊断方法 • 药物性甲状腺炎的治疗措施 • 药物性甲状腺炎的预防措施
01 药物性甲状腺炎概述
定义与发病机制
定义
药物性甲状腺炎是指由某些药物 使用引起甲状腺组织炎症性损伤 的一类疾病。
超过推荐剂量的药物使用 可能增加甲状腺炎的风险 。
药物使用时间过长
长期持续使用某些药物可 能累积效应，导致甲状腺 受损。
不规范用药
如随意更改用药方案、不 遵医嘱等行为，可能增加 药物性甲状腺炎的风险。
03 药物性甲状腺炎的危害与影响
对甲状腺功能的影响
甲状腺功能异常
药物性甲状腺炎可能导致 甲状腺激素分泌过多或过 少，引发甲状腺功能亢进 或减退。
05 药物性甲状腺炎的治疗措施
停用相关药物及观察病情变化
立即停用致病药物
一旦确诊药物性甲状腺炎，应立即停 用致病药物，避免甲状腺进一步受损 。
观察病情变化
停用药物后，应密切观察患者的病情 变化，包括症状、体征及实验室检查 结果等。
甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素制剂选择
甲状腺功能PPT课件
入组/排除标准
入组标准：未经治疗的GD甲亢患者 排除标准： 年龄<16岁 妊娠患者 甲状腺次全切除、131I治疗、复发患者 接受过ATD治疗患者 严重并发症患者，如心衰 接受糖皮质激素或可能影响甲功药物的患者
2017/10/6
Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162
32
治愈 未愈
用PTU
治愈标准:至少在131I治疗12个月后，无ATD使用的情况下，实 验室和临床证据表明有正常稳定的甲状腺功能或甲减。
2017/10/6
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
9
研究结论
研究结果表明，即使在治疗前15天就停用， PTU仍然会降低131I治疗的成功率
2017/10/6
12
2、MMI和PTU的药物学特征比较
MMI 24小时后TPO抑制率 % 72.50 PTU 28.60
作用强度
血浆半衰期
强、快（1mg)
长 (4-6h)
弱、慢（20~30mg )
短 (1h)
抑制外周T4转为T3
甲功正常所需时间（周） 血浆蛋白结合率 通过胎盘及进入乳汁 轻微副作用 粒细胞缺乏 其他严重副作用
排除标准： 年龄<18周岁 妊娠/哺乳期 已经接受过131I或甲状腺手术治疗 服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004， 14（ 7）,525-530.
7
2017/10/6
研究设计
100例GD甲亢患者，随机分成如下3组：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮肤反应最常见（皮疹 瘙痒5.6% 脱发4.1%） 关节痛较少见（1.6%） 胃肠道不适（0.9%） 肝脏损害（0.8%） 神经痛（0.7%） 白细胞减少 （0.4%） 血小板减少（0.2%） 粒细胞缺乏
（0.14%）和全血细胞减少（0.07%）
精选ppt课件
16
药物副反应
巴西 389例Graves 病的研究
26
地塞米松
能在短期内迅速降低血中TH水平 显著抑制外周血中T4向T3转化
目前国内应用较少 用法2-8mg/d 分次口服
症状减轻后应减量
精选ppt课件
27
碳酸锂
能轻度抑制甲状腺激素的释放
有刺激骨髓生成粒细胞的作用
每日0.5～1.0g 分3次给药
疗效较弱 副作用较大
近年很少使用
精选ppt课件
28
碘剂
抗甲状腺药物的治疗
精选ppt课件
1
甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲 状 腺 激 素 TH 的 浓 度 ， 重 新 建 立 正 常 的机体代谢状态。
抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状 腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲 状腺细胞的碘不能被活化，从而抑制 甲状腺激素合成。
精选ppt课件
2
药物种类
ATD主要为硫脲类衍生物
精选ppt课件
22
β-受体阻滞剂
是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物 能有效控制心血管症状 阻止外周血
中T4向T3转化 其中心得安和倍他乐克最常用
精选ppt课件
23
β-受体阻滞剂
剂量应根据患者心率调整 心得安20～90mg/d 倍他乐克25～200mg/d 分次口服
心得安不仅用于甲亢长期辅助治疗 还用于治
31
甲亢复发
如果没有不良反应或患者愿意 继续服药 可采取较长疗程治疗
精选ppt课件
9
经1～3月减量后若病pt课件
10
能否进入维持量阶段？
❖甲亢症状及体征基本恢复正常
❖在停用B阻滞剂的情况下心率能降
至80次/分以下 并稳定至少2周
❖T3、T4在正常范围
❖超敏TSH上升至正常范围
精选ppt课件
11
维持阶段
剂量因人异 当减至某一剂量不能再减时即为其维持剂量 多数为他巴唑2.5~5mg/d (PTU25~50mg/d) 维持阶段至少1年
18
白细胞减少症
治疗开始8～12周内应严密观察白细胞变 化 每周至少复查1次
如白细胞总数少于3000/uL 或中性粒细胞 少于1500/uL时 应停药后观察 同时用升 白细胞药物
出现咽痛和高热应警惕粒细胞缺乏
精选ppt课件
19
皮疹与剥脱性皮炎
在初治阶段可出现各种不同类型 皮疹 轻微 一般不需停药 可同服抗过敏药
副作用发生有剂量依赖性
发生率为16.7%
粒细胞缺乏有4例（他巴唑1.1% PTU 0.8%）
严重肝损害5例（他巴唑0.4% PTU
3% 有统计学差异）
精选ppt课件
17
药物副反应
对1256例病人回顾性研究 副作用多出现在治疗开始阶段 50%发生在治疗后第一个月 70%在三个月内 90%在6个月内
精选ppt课件
开始治疗前及治疗过程中应复查 血象和肝功能
对伴有各种并发症者须根据具体
病情综合治疗
精选ppt课件
14
药物副反应
最常见的副反应为 ✓皮疹 ✓肝脏损害 ✓粒细胞减少或缺乏症
以粒细胞缺乏症最易漏诊 危害最大
白细胞减少最常见
精选ppt课件
15
药物副反应
国内对1256例病人回顾性研究 总副作用发生率14.3% 发生率 他巴唑33% 甲亢平61% PTU 6%
禁止长期单独用碘剂或与抗甲 状腺药物联合治疗甲亢
目前碘剂仅在甲状腺术前准备 治疗甲亢危象时使用
精选ppt课件
29
甲亢的复发
精选ppt课件
30
甲亢复发
抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束 后甲亢易复发
用药疗程达3年的患者复发率仍在50 ％ 以上
停药后复发的平均间隔期为1年 疗程越长 甲亢的复发率越小
精选ppt课件
疗甲亢危象 甲状腺术前准备 术中应激等
精选ppt课件
24
甲状腺素片
有争议 出现药物性甲减时必须使用
在下列情况中应考虑合并使用 ➢突眼明显加重 ➢甲状腺明显肿大 ➢胫骨前粘液性水肿 ➢甲亢伴妊娠
精选ppt课件
25
甲状腺素片
起初为L-T4(优甲乐) 25-50 ug/d 以后根据病情相应加减
精选ppt课件
治疗总疗程至少为2年 大致可分为三个阶段 ❖初治阶段 ❖减量阶段 ❖维持阶段
精选ppt课件
5
初治阶段
症状严重或甲状腺肿大明显 剂量应偏大
症状较轻 TGAb和TMAb滴度极高 突眼
明显及合并妊娠者 剂量应偏小
他巴唑
20～45mg/d
PTU
200～450mg/d
分2～3次服用
精选ppt课件
6
初治阶段
精选ppt课件
12
停药条件
➢各种症状体征消失 ➢病情稳定至少达1年 ➢T3 T4 超敏TSH等指标完全恢复正常至少达1年 ➢至少连续两次TRAb检测阴性 间隔期3～6个月 ➢所需维持剂量他巴唑 ≤5 mg/d (PTU≤50mg/d)
精选ppt课件
13
注意事项
整个用药过程中每隔2～3月应复 查T3 T4 TSH水平 除判断疗效 外 还可防止药物性甲减
为1～3月 症状常于2～3周开始缓解 若服药3月症状仍无改善应考虑加大剂量 并检查有无干扰因素
精选ppt课件
7
能否进入减量阶段?
➢多食 多汗 烦躁等症状明显改善 ➢甲状腺开始缩小 颈部杂音减弱 ➢T3 T4均降至临界范围； ➢静卧时心率稳定在80次/分左右
精选ppt课件
8
减量阶段
可将药物剂量减少1/3 观察2～4周 若病情稳定则再递减1/3 减量不能过急 当症状出现反跳 时应适当回增剂量并稳定2～4周
嘧啶类
咪唑类
PTU MTU 甲亢平 他巴唑
目前国内使用最多的是PTU和他巴唑
精选ppt课件
3
适应症
青少年及儿童患者 轻中度甲亢 妊娠妇女 甲状腺次全切除术后复发又不适用131I治疗者 甲亢伴严重突眼者 手术前或放射性131I治疗前准备 患严重器质性疾病如严重心脏病不能手术者
精选ppt课件
4
剂量与疗程
如有严重剥脱性皮炎需立即停药
并及早使用糖皮质激素
精选ppt课件
20
其它毒副性反应
较少见 包括关节炎 肌痛 神经炎 眩晕 血小板减少 胆汁淤积性肝炎 脱发 毛 发色素异常 味觉丧失 淋巴结和唾液腺 肿大 浮肿 结节性多动脉炎 狼疮样综 合征 中毒性精神病等
精选ppt课件
21
其它辅助药物的治疗
❖β-受体阻滞剂 ❖甲状腺素片 ❖地塞米松 ❖碳酸锂