第12章 生命体征的评估及护理
生命体征的评估和护理
生命体征的评估与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。
正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小。
而在病理情况下，其变化极其敏感。
护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。
因此，掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。
第一节体温的评估与护理体温(bodytemperature) ，也称体核温度(coretemperature) 是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度：其特点是相对稳定且较皮肤温度高。
皮肤温度也称体表温度(shell temperature)，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。
一、正常体温的生理变化(一) 体温的形成体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生：三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，其总量的50 %以上迅速转化为热能，以维持体温，并且不断地散发到体外；其余不足50 %的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。
(二) 产热与散热1 •产热过程机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程：人体以化学方式产热。
人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌，产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。
2 •散热过程人体以物理方式散热：人体最主要的散热器官是皮肤，呼吸、排尿、排粪也散发部分热量；人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。
辐射(radiatio n) 指热由一一个物体表面通过电磁波的形式传至另一‘十与它不接触物体表面的一种方式：它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。
辐射散热量同皮咲与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关：传导(conduction) 和对流(convection) 传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式：传导散热量取决于所接触物体的导热性能：由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰(凉)水湿敷为高热病人物理降温，就是利用传导散热的原理。
生命体征的评估与护理
5、测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管 壁的弹性、紧张度等，发现异常应重新检测力求准确，有 异常及时报告医生并详细记录。
6、应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由
听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin • 记录数值 • • • 方式：次/min， 如70次/min； 绌脉：心率/脉率 如100/70次/min 将脉搏测得的数值绘制在体温单上
（二）生理性变化
① ② ③ ④
：不超过0.5~l.0℃。
昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最 高 年龄：儿童>成年人>老年人，新生儿尤 其是早产儿要注意防寒保暖。 性别：女性>男性 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑
⑤
⑥ ⑦
运动： ↑
药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张↑
二、异常体温的评估及护理
– 物理方式散热
传导、对流、蒸发
辐射、
脏、骨骼肌
– 体液因素和神
– 散热器官：
(1)皮肤：主要散热器官， 总散热量70%
经因素参与产
热调节
(2)呼吸： 29%
(3)排泄（尿、粪）：1%
体温调节
自主性体温调节 行为调节
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值 部 位 腋温 口温 肛温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
皮肤苍白，干燥无汗、 畏寒、疲乏不造，有 时伴寒战。 方式：骤升和渐升 面色潮红，心率增快； 头痛、头晕甚至惊厥、 谵妄、昏迷；食欲不 振、恶心、呕吐、腹 胀、便秘；口干、尿 少 大量出汗、皮肤潮湿、 体液大量丧失，偶然 有虚脱或休克现象， 护理中应加强观察。
《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理
A.超高热 B.稽留热 C.弛张热
D.不规则热 E.间歇热
体温过高的分度标准。
体温过高分几期，各期表现是什么.
名词解释稽留热 弛张热 间歇热
1
2
3
4
5
6
体温过高病人的护理
01
降低体温
02
病情观察
采取降温措施后30min后侧量体温
降低体温
补充营养
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质 少量多餐
多饮水，每日不低于2500~3000ml
必要时按医嘱静脉补液
维持水电解质平衡
体温过低
——体温低于35 ℃ 常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
1
脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则 心房纤维颤动
2
节律异常
强弱异常
1.洪脉 高热 甲亢 主动脉关闭不全 2.丝脉 心功能不全 大出血 休克 3.交替脉 高血压性心脏病 冠心病 主动脉瓣关闭不全 4.奇脉 心包积液 缩窄性心包炎 5.水冲脉 甲亢 先天性动脉导管未闭 主动脉瓣关闭不全 严重贫血
01
02
异常体温
密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次
01
保暖措施：新生儿置暖箱中
02
做好抢救准备
03
病因治疗
04
体温过低病人的护理
体温计的种类构造
01
体温计的消毒检测
02
体温测量技术
03
体温测量技术
体温计的种类
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表
可弃式体温计
电子体温计
电脑数字式体温计：电子感温探头
第十二章：生命体征评估与护理
（三）强弱异常
1.洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力
较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏 强而大 。
2.丝脉：心输出量减少，周围动脉阻力
较大，动脉充盈度降低时则脉搏弱而小 。
（三）强弱异常
3.交替脉：
指一种节律正常，而强弱 交替出现的脉搏。见于高血压心脏 病、冠心病。
（三）强弱异常
4.水冲脉： 脉搏骤起骤降，急促而有力。由于
二、脉搏的评估
（一）脉率异常
1.心动过速 成人脉率每分钟超过100次
2.心动过缓 成人脉率每分钟少于60次
（二）节律异常
1.间歇脉: 在一系列正常规则的脉搏中，出 现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常 延长的间歇，称间歇脉。
2.脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率， 称之。其特点为心律完全不规则，心率快慢 不一，心音强弱不等。
。
腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测
不同部位的测量时间
1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋
时间：3 ~ 5min
2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min
3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min
测评
1、名词解释： 生命体征、稽留热、弛张热、间歇热 2、发热的过程可分为 、 、 三个阶段。 3、高热的护理诊断有 __、__。 4、测量口温时间__分钟，测量腋温时间__分钟
腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸 收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的 排泄。
不同方法的注意要点
口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应急处理措施如下：
1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的
《护理学基础》名词解释及简答题5
2.简述以口腔温度为标准时，发热程度 的划分。
答：以口腔温度为标准时，发热程度可 划分为：①低热，体温37.3~38℃。②中度 热，体温38.1~39.0 ℃ 。③高热，体温 39.1~41.0 ℃。 ④超高热，体温高于41 ℃。
第十二章 生命体征的评估及护理
二、简答题
2.简述以口腔温度为标准时，发热程度 的划分。
第十二章 生命体征的评估及护理
二、简答题
5.为病人测量脉搏时应注意哪些问题？
答：测量脉搏的注意事项包括：①测量脉搏前
病人须保持安静，如有剧烈活动或情绪激动时，
应休息 min后再测。②不可用 诊脉，因
拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏相混淆。③
为偏瘫病人测量脉搏，应选择 侧肢体，因 侧
肢体血液循环不良，会影响测量结果的准确性。
④测量 的同时，还应注意脉搏的 、 、
动脉管壁的 及
等，发现异常及时报告
医生并详细记录。
第十二章 生命体征的评估及护理
二、简答题
6.导致血压测值偏低、偏高的因素有哪些？
答：导致血压测值偏低、偏高的因素有： ①肢体位置高于心脏，测得的血压值偏低； 肢体位置低于心脏，测得的血压值偏高。② 袖带缠得过紧，测得的血压值偏低；袖带缠 得过松，测得的血压值偏高。③袖带过宽， 测得的血压值偏低；袖带过窄，测得的血压 值偏高。④水银不足，测得的血压值偏低。
第十二章 生命体征的评估及护理
二、简答题
1.护理高热病人时，应重点观察哪些内 容？
答：护理高热病人时，应重点观察以下 内容：
每隔 h测量体温1次，待体温恢复正 常 天后，改为每日 次；同时密切观察 病人的面色、 、呼吸、 及 等 体征；小儿高热易出现 ，应密切观察， 如有异常应及时报告医生。
《护理学基础》生命体征的评估与护理PPT课件
05
实践操作与案例分析
生命体征的测量 方法
01
02
03
04
体温测量
使用水银体温计或电子体 温计，测量时注意腋下松 紧适度，测量时间一般为 5-10分钟。
脉搏测量
使用手指或耳廓触摸法， 测量时保持安静，避免干 扰。
呼吸测量
观察胸廓或腹部起伏，注 意保持安静，避免干扰。
血压测量
使用血压计，测量时注意 袖带松紧适度，听诊器放 置位置正确。
课程大纲概述
生命体征的评估方法与正常值
异常生命体征的识别
介绍体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 的评估方法及正常值范围。
讨论常见异常生命体征的表现、原因及对 患者的潜在影响。
异常生命体征，提供相应的护理措施 和应对策略。
结合实际病例，分析生命体征的评估与护 理在临床中的应用，并进行实践操作训练 。
《护理学基础》生命体征的评估 与护理ppt课件
• 引言 • 生命体征的评估 • 生命体征的护理 • 特殊情况的生命体征护理 • 实践操作与案例分析
01
引言
课程背景与目标
背景
随着医疗技术的进步，对护理工 作的要求日益提高，掌握生命体 征的评估与护理成为每位护理人 员的基本技能。
目标
通过本课程的学习，学生能够掌 握生命体征的评估方法，了解异 常生命体征的识别及护理要点， 提高临床护理质量。
生命体征异常的应急处理
高热
采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，同
时给予药物降温。
脉搏过快或过慢
保持安静，给予吸氧， 严重者需使用药物治疗
。
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，必要时使用呼吸
机辅助呼吸。
血压异常
生命体征的评估及护理教案
生命体征的评估及护理教案1.简介生命体征是评估患者生命状态和健康状况的重要指标。
通过对患者的生命体征进行准确、全面的评估，可以及早发现潜在的疾病或健康问题，为护理干预提供依据。
本教案将介绍生命体征的评估方法和相关护理措施，以确保患者得到最佳的健康护理。
2.生命体征的类型和评估方法2.1体温体温是评估患者身体热量平衡的指标。
正常体温范围为36℃-37.5℃。
评估体温的方法包括口腔、腋下、肛门和额温等测量方式。
测量体温时应注意使用正确的方法和设备，以确保准确性。
2.2脉搏脉搏是衡量患者心脏功能和循环状态的指标。
常用的脉搏测量部位有动脉、静脉、颈动脉和桡动脉等。
评估脉搏时应注意观察脉搏的强弱、频率和规律性，并及时记录。
2.3呼吸呼吸是评估患者呼吸系统功能的指标。
正常成人呼吸频率一般为每分钟12-20 次。
评估呼吸时应注意观察呼吸频率、深度和节律，并及时记录。
2.4血压血压是评估患者心血管系统功能的指标。
常用的血压测量方法有非侵入性和侵入性两种。
非侵入性血压测量常用袖带和听诊器等设备，而侵入性血压测量通常需要插管操作。
评估血压时应注意观察收缩压和舒张压，并及时记录。
3.生命体征的护理教学3.1评估前准备在进行生命体征评估前，护士需要做好以下准备工作：· 确保测量设备完好并严格按照操作规范使用；· 为患者提供舒适的环境，确保患者在安静、稳定状态下评估；·向患者介绍评估流程和目的，获得患者的合作和理解。
3.2评估方法和记录根据患者的情况选择合适的生命体征测量方法，并按照操作规范进行测量。
在测量过程中，护士应保持耐心和细心，确保测量结果的准确性。
测量完成后，护士应及时记录测量数值和相关观察结果，便于后续的护理干预和进一步评估。
3.3 异常结果的处理如果患者的生命体征结果异常，护士需要根据具体情况采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：●患者体温异常：根据具体情况给予降温或升温措施，如敷冷、温敷、服用退热药物等；· 脉搏异常：观察脉搏的强弱、频率和节律性，并及时报告医生，根据医嘱给予相应的治疗；· 呼吸异常：观察呼吸的频率、深度和节律，及时注意到呼吸困难或异常，报告医生并辅助患者进行呼吸护理；· 血压异常：根据医嘱和患者的具体情况，采取相应的药物治疗或建议患者调整生活方式，如减少盐摄入、控制体重等。
基础护理学生命体征的评估与护理
加强对患者的安全监控，防止自杀行为的发生。
心理护理
与患者及其家属沟通，解释病情及注意事项，鼓励患者 积极面对生活。
临床案例三
患者背景
一位4岁的男孩，因急性支 气管炎入院治疗。
评估
在患者的生命体征评估中 ，发现他的体温较高，心 率较快，呼吸频率也较快 。
护理措施
为了改善患者的生命体征 ，护士采取了以下措施
脉搏是生命体征中非常重要的一 个指标，通过对脉搏的评估可以 了解患者的心血管系统和循环系 统状况。
详细描述
在评估脉搏时，应该注意观察脉 搏的频率、节律和强弱。正常人 的脉搏频率应该在60-100次/分 之间，节律整齐、强弱适中。
呼吸评估
总结词
呼吸是人体气体交换的重要过程，通 过对呼吸的评估可以了解患者的呼吸 系统和循环系统状况。
03
生命体征护理
体温异常的护理
总结词
基础护理学中，对生命体征的准确评估与护理是保障患者生 命安全的关键。
详细描述
体温异常的护理主要分为高烧和低烧两种情况。对于高烧患 者，应采取适当的保暖措施，并使用物理降温法进行降温； 对于低烧患者，应采取适当的保暖措施，并鼓励患者多喝水 、多休息。
脉搏异常的护理
详细描述
在评估呼吸时，应该注意观察呼吸的 频率、节律和深浅。正常人的呼吸频 率应该在12-20次/分之间，节律整齐 、深浅适中。
血压评估
总结词
血压是血液对血管壁的压力，通过对血 压的评估可以了解患者的心血管系统和 循环系统状况。
VS
详细描述பைடு நூலகம்
在评估血压时，应该注意观察收缩压和舒 张压的变化。正常人的血压应该在 90/60mmHg以上，但随着年龄的增长血 压也会有所变化。同时需要注意测量血压 的姿势和时间，一般采用坐姿或卧姿，测 量前需要让患者休息5-10分钟。
生命体征讲稿
第十二章生命体征的评估及护理讲稿同学们好！本次课我们学习的是《生命体征的评估和护理》。
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
在临床上每科病房的护士都要给新入院的病人测量生命体征，因此本次课的学习很重要。
首先，我们来讲体温。
体温包括体核温度和体表温度，体核温度是指人体内部的温度，包括胸腔腹腔和脑的温度。
体核温度由于受到神经内分泌系统的精细调节通常比较稳定。
体表温度是指皮肤的温度。
受环境温度的影响，不太稳定。
体温是怎样产生的呢？体温是由三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）氧化分解而产生的。
三大营养物质在体内氧化时释放能量，50%以上的能量迅速转化为热能以维持体温，并且不断以热能的形式散发到体外。
其余不到50%的能量储存于ATP（三磷腺苷）内。
供机体利用，比如用于肌肉收缩、神经兴奋、消化吸收、腺体分泌以及合成生长。
经过能量转化与利用最终转化为热能散发到体外。
ATP是一种高能化合物，水解后可以释放较多的能量，是生物体内最直接的能量来源。
体温是相对恒定的，体温是如何保持这种相对恒定呢？体温的相对恒定是通过产热和散热来保持动态的平衡。
先说产热。
人体通过化学方式产热，机体产热是细胞新陈代谢的过程。
产热的器官是肝脏和骨骼肌。
增加产热可通过进食、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。
散热是人体通过物理方式散热。
散热的主要部位是皮肤（70%）、呼吸（29%）、排泄（1%）。
人体散热方式通过辐射、传导、对流和蒸发。
先说辐射，①辐射是指热通过电磁波的形式从一个物体表面传至另一个与它不接触的物体表面。
它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热方式。
②传导和对流：传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种方式。
由于水的导热性能好，临床上常采用冰袋冰帽凉水湿敷为高热病人物理降温，就是利用传导散热的原理。
对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
③蒸发：是指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（1g水蒸发可带走2.4KJ的热量）。
生命体征的评估和护理
三、体温旳测量
体温测量旳措施 【操作前准备】
- 评估患者并解释 - 患者准备 - 护士本身准备 - 用物准备 - 环境准备
《基础护理学》配套多媒体课件
8－41
三、体温旳测量
体温测量旳措施
【操作环节】
口温
腋温
部位 舌下热窝 腋窝正中
措 闭口鼻呼吸 屈臂过胸
施
时间 3分钟
10分钟
肛温 直肠 润滑肛表插入 肛门3～4cm
- 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因； 治疗效果；出入量、体重
- 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、 高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml
《基础护理学》配套多媒体课件
8－26
二、体温评估－1
体温过高旳护理措施：
- 增进患者舒适休息
（1）高热者绝对卧床休息；低热者合适休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、预防口腔
3分钟
《基础护理学》配套多媒体课件
8－42
三、体温旳测量
《基础护理学》配套多媒体课件
8－43
三、体温旳测量
体温测量旳措施
【注意事项】
- 测量体温前，应点清体温计旳数量，并检验体温计是 否完好，水银柱是否在35℃下列
- 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张 口呼吸者禁忌口温测量
- 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节 受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量
- 产热部位：肝脏、骨骼肌 - 体液原因和神经原因参加产热调整
《基础护理学》配套多媒体课件
8－7
产热与散热
散热过程
- 物理方式散热 - 散热器官：
(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1%
第十二章生命体征的评估和护理
第十二章生命体征的评估及护理1.关于体温的叙述正确的是A.老年人体温略高于成年人B.成人体温略高于儿童C.甲状腺功能亢进患者常有体温过低D.无菌性炎症一般无发热E.一般清晨2-6时体温最低2.高热是指A.体温37℃B.体温不超过38 ℃C.体温在38-38.9 ℃D.体温在39.1-41℃E.体温超过41 ℃3.正常成人脉搏为A.60-70次/分B.70-80次/分C.90次/分D.60-100次/分E.140次/分4.大出血前期表现为A.间歇脉B.缓脉C.三联律D.绌脉E.速脉5.洋地黄中毒的患者其脉搏多为A.奇脉B.交替脉C.间歇脉D.脉搏短绌E.脉搏过快6.喉头水肿患者的呼吸表现为A.潮氏呼吸B.间歇呼吸C.深度呼吸D.浮浅性呼E.吸气时出现三凹症7.患者呼吸浅而频率快见于A.甲状腺功能亢进B.颅内压增高C.巴比妥中毒D.肺气肿E.糖尿病酮症酸中毒8.测量和记录呼吸的方法，下列哪项不正确A.护士保持诊脉的手势B.观察患者的胸部和腹部的起伏C.呼吸不规则时应测30秒，测得数值乘除以2D.在体温单34℃以下相应时间栏内记录E.两次呼吸要上下交替书写9.异常支气管呼吸音常见于A.肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.自发性气胸E.支气管哮喘10.为准确观察患者的血压，测量血压时应尽量做到四定，即A.定时间、定部位、定体位、定血压计B.定时间、定部位、定人员、定血压计C.定时间、定部位、定体位、定听诊器D.定时间、定部位、定体位、定记录格式E.定时间、定部位、定体位、定补袖带11.患者女，46岁。
测量血压，血压值132／88mmHg。
属于A.理想血压B.正常血压C.临界血压D.正常高值E.收缩压偏高，舒张压偏低12.患者男，颈部蜂窝组织炎，近4天来感觉乏力，食欲不振，1天中体温高低不一，波动在38-40℃，脉搏、呼吸增快，肝、脾轻度肿大，白细胞计数增高。
定时测量患者体温、脉搏、呼吸的要求是A.每天2次B.每天4次C.每小时1次D.每4小时1次E.每6小时1次13.患者男，30岁。
生命体征的评估及护理试题及答案
生命体征的评估及护理试题及答案1.生命体征一般不包括什么？答：瞳孔2.体温过低病人不常见于什么？答：晕厥3.检查体温计的准确性所采用的水温是多少答：40℃4提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是什么？答：脉细速、四肢湿冷、出汗5.败血症病人发热时常见的热型是什么？答：弛张热6.物理降温后，需多长时间再次测量体温以便进行观察？答：30分钟7.体温突然升高的多见于什么？答：急性感染8.疟疾病人最常见的发热类型是？答：间歇热9.将物理降温后所测的体温绘制在体温单上？答：红圈，以红虚线与降温前体温相连1(λ为体温过低病人采取保温措施时首先应做什么？答：应用空调使病室温度提高至24-26o C11.同一单位时间内脉率少于心率多见于什么疾病？答：心房纤颤12.当危重病人呼吸微弱，不易观察时，测量呼吸频率的方法是什么？答置少许棉絮于病人鼻孔前计数其被吹动次数13.节律异常的呼吸是？答：潮式呼吸14.测量呼吸是护士的手应置于病人脉搏部位是为了什么？答：转移病人的注意力15.测量血压时出现测量值偏高的因素是什么？答：血压计袖带宽度太窄16.奇脉的表现特征是什么？答：吸气时脉搏明显减弱，甚至消失。
17.代谢性酸中毒病人的呼吸表现为？答：呼吸深大而规则18.当从听诊器中听到第一声搏动时，血压计袖带内的压力是？答：等于心脏收缩压19.体温上升期病人的表现为？答：畏寒、皮肤苍白、无汗20.不易测量腋温的病人是？答：极度瘦弱21.测量直肠温度时,将肛表插入肛门的深度为多少？答：3-4CM22.可导致脉率减慢的是？答：颅内压增高23.甲状腺功能亢进病人可出现？答：呼吸过速24.酸中毒病人可出现？答：深度呼吸25.颅内压增高病人可出现的脉搏是？答：洪脉26.心房纤颤病人可出现的脉搏是？答：短细脉27.流行性感冒呈？答：不规则热28.肺炎球菌性肺炎呈？答：稽留热29.高热病人可出现？答：红脉30.大出血病人可出现？答：丝脉31.脉压增大见于？答：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进32.主动脉瓣关闭不全病人，可出现？答：交替脉、水冲脉、红脉33.节律异常的脉搏包括？答：二联率脉、间歇脉、短细脉34.发生脉搏短处时，心脏搏动的特点是？答：心率完全不规则、心率快慢不一、心率多见于脉率、心音强弱不等35.需要密切观察血压的病人，测量血压时应做到什么？答：定血压计、定部位、定时间、定体位36.测量血压时应注意的事项有？答：血压计要定期检查和校对、袖带宽窄要合适、测前血压计泵柱保持在零点、卧位时肱动脉应平腋中线37.体温过低的原意有？答：散热过多、产热减少、体温调节中枢受38.水冲脉可见哪些疾病？答：甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全39.病人不慎咬破体温计，正确的做法是？答：立即清除玻璃碎片、饮大量蛋白水或牛奶、病情允许下服用高纤维素食物40.吸气性呼吸困难的表现是？答：三凹征、胸闷烦躁、指甲发组、鼻翼煽动41.测量血压时出现测量值偏低的原因有?答：血压计袖带宽度太宽、被测者手臂位置高于心脏42.直肠测温的病人有？答：热坐浴后40分钟、婴幼儿43.奇脉可见于的疾病有哪些？答：缩窄性心包炎、心包积液44.病人出现三凹征，吸气费力，吸气时间明显延长，可见于哪些疾病?答：气管异物、喉头水肿45.病人退热期体温下降时因大量出汗易出现？答：虚脱、休克。
第十二章 生命体征的评估及护理115
关于体温的生理性变化的叙述不正确的是A、清晨2~6时体温最低B、下午2~8时体温最高C、昼夜体温波动范围不超过0.5℃D、与人体活动有关E、与机体代谢的相应周期变化有关,, C以口腔温度为标准，体温过低的范围是A、35℃以下B、35~36℃C、36.6~37.5℃D、37.3~38℃E、38.1~38.5℃,, A高热病人用冰袋降温，其原理是A、传导B、辐射C、对流D、抑制下丘脑E、蒸发,, A病人退热期体温下降时因大量出汗易出现A、低温B、虚脱C、皮肤潮红D、呼吸加快E、畏寒,, B适宜测口腔温度的是A、昏迷者B、患儿C、口鼻手术患者D、呼吸困难者E、肛门手术者,, E护理高热病人，下列哪项不妥A、密切观察病情变化B、测体温每天两次C、冰袋冷敷头部D、口腔护理每天2~3次E、鼓励多饮水,, B绌脉常见于A、发热病人B、房室传导阻滞病人C、洋地黄中毒病人D、心房纤维颤动病人E、甲亢病人,, D间歇脉多见于A、发热B、房室传导阻滞C、洋地黄中毒D、休克E、大出血,, C测量脉搏错误的方法是A、用示指、中指和无名指诊脉B、病人剧烈活动后应休息20min后再测C、异常脉搏需测1minD、绌脉者先测心率，后测脉率E、偏瘫患者选择健侧肢体测脉,, D测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了A、保持病人体位不变B、转移病人的注意力C、易于计时D、对照呼吸和脉搏的频率E、观察病人面色,, B当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内的压力A、等于心脏收缩压B、大于心脏收缩压C、小于心脏收缩压D、等于心脏舒张压E、小于心脏舒张压,, A可使血压测量值偏高的因素是A、肢体位置过高B、袖带过紧C、袖带过宽D、袖带过松E、在高热环境中,, D对于血压生理性描述不妥的是A、小儿血压比成人低B、中年以前女子血压比男子低C、清晨高于傍晚D、右上肢高于左上肢E、下肢高于上肢,, C物理降温30min后测得体温绘制的符号是A、红虚线红点B、红虚线红圈C、蓝虚线蓝点D、蓝虚线蓝圈E、红虚线蓝圈,, B消毒体温计的过氧乙酸溶液应A、每日更换B、每周更换C、隔周更换D、每周更换两次E、每月更换一次,, A属于节律异常的脉搏是A、绌脉B、浮脉C、丝脉D、滑脉E、洪脉,, A呈丝脉的病人是A、脑血管意外B、甲亢C、肺气肿D、缩窄性心包炎E、休克,, E潮氏呼吸的特点是A、呼吸暂停，呼吸渐弱，呼吸增强反复出现B、呼吸渐弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现C、呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅变慢，呼吸暂停后，周而复始D、呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现E、呼吸深快，逐渐浅慢，以致暂停，反复出现,, C蝉鸣样呼吸见于A、颅内感染B、安眠药中毒C、呼吸中枢衰竭D、喉头异物E、大叶性肺炎正常人在紧张状态下可引起A、收缩压无明显变化，舒张压升高B、收缩压升高，舒张压无明显变化C、收缩压降低，舒张压升高D、收缩压、舒张压均升高E、收缩压舒张压均无变化,, B女病人，50岁，多次测得血压为21.6/12.7kpa应诊断为A、正常血压B、低血压C、高血压D、临界高血压E、以上都不是,, C测血压时袖带缠得过紧可使A、收缩压偏低B、无影响C、收缩压偏高D、舒张压偏高E、舒张压偏低,, A体温上升期的特点是A、散热大于产热B、产热大于散热C、产热和散热趋于平衡D、散热增加而产热趋于正常E、产热和散热在较高水平上平衡,, B病人徐某，安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是A、以1/4的脉率计算B、测脉率后观察胸腹起伏次数C、听呼吸音响计数D、用手感觉呼吸气流通过计数E、用少许棉花置病人鼻孔前观察棉花纤维飘动次数计呼吸频率,, E伤寒病人，持续高热5天，每晨8amT39.0℃左右，4pmT39.6℃左右，此热型为A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、不规则热E、异常热高热持续期的临床表现以下哪项符合A、面色苍白B、四肢厥冷C、口唇干燥D、尿量增多E、脉搏细速,, C代谢性酸中毒病人的呼吸表现为A、深长而规则呼吸B、浮浅性呼吸C、蝉鸣样呼吸D、呼吸和呼吸暂停交替出现E、吸气和呼气均感费力,, A脉压差增大主要见于A、心包积液B、心肌梗塞C、心动过速D、动脉硬化E、休克,, D绌脉在体温单上绘制的方法是A、脉搏红点，心率红圈，两者之间红线相连B、心率红点，脉搏红圈，两者之间红线相连C、脉搏红点，心率红圈，两者之间红虚线相连D、心率红点，脉搏红圈，两者之间红虚线相连E、心率红点，脉搏红圈，两者之间蓝虚线相连,, A陆先生,55岁,患风湿性心脏病10年.体检:心率100次/分,脉率76次/分,强弱不等,极不规则,此脉搏称为A、间歇脉B、二联律C、丝脉D、绌脉E、缓脉,, D高热病人的护理措施不妥的是A、卧床休息B、口腔护理每日2～3次C、测体温每隔4小时一次D、冰袋放置枕后部E、给予高热量流质饮食,, D属于节律异常的呼吸是A、浮浅性呼吸B、深度呼吸C、鼾声呼吸D、蝉鸣样呼吸E、间断呼吸,, E取坐位测量血压应使肱动脉位置平A、锁骨B、胸骨病C、第二肋间隙D、第四肋软骨E、剑突下,, D为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是A、震荡胸壁促进胸肌血液循环B、气管震动促进IgA 功能C、促进痰液松动，易于吸出D、震荡胸壁提高呼吸肌功能E、震动胸壁对抗对气管刺激,, C王女士,66岁,患慢性心功能不全,医嘱地高辛0.25mgqd,护士发药前应首先A、了解心理反应B、测脉率(心率)及脉律(心律C、观察意识状态D、测量血压E、检查瞳孔,, B朱先生在测口腔温度时不慎咬破体温计,护士首先应采取的措施是A、了解咬破体温计的原因B、检查体温计破损程度C、清除口腔内玻璃碎屑D、让病人喝500ml牛奶E、给予电动吸引洗胃,, C混合性呼吸困难多见于A、喉头水肿B、哮喘C、喉头异物D、肺部感染E、呼吸中枢衰竭,, E肿瘤性发热常见热型为A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、超高热E、不规则热,, E方女士,66岁,诊断心房纤维颤动.护士为其测血压,动脉搏动微弱而不易辨清,需重复测量,下述何项做法错误A、将袖带内气体驱尽B、使汞柱降至0点C、稍等片刻后重测D、连续加压直到听清为止E、测量值先读收缩压,后读舒张压,, D不宜在直肠测体温的是A、灌肠前30分钟B、婴幼儿C、意识模糊D、溃疡性结肠炎E、坐浴后40分钟,, D败血症表现为哪种热型A、稽留热型B、回归热型C、波状热型D、弛张热型E、不规则热型,, D生命体征一般不包括A、体温B、瞳孔C、脉搏D、呼吸E、血压,, B体温过低的病人不常见于A、濒死状态B、全身衰竭C、新生儿硬肿症D、晕厥E、早产儿,, D检查体温计的准确性所采用的水温是A、30℃B、35℃C、40℃D、42℃E、45℃,, C提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是A、皮肤苍白、寒战、出汗B、脉速、面部潮红、无汗C、缓脉、呼吸渐慢、无汗D、脉细速、四肢湿冷、无汗E、头晕、恶心、无汗,, D物理降温后，需多长时间再次测量体温以便进行观察A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、30分钟E、40分钟,, D体温过低病人的护理措施中不妥的是A、提高室温B、增加病人的活动量C、饮热饮料D、足部放热水袋E、加盖被,, B体温突然升高多见于A、急性感染B、极度衰竭C、肝癌D、休克E、肺结核,, A疟疾病人常见的发热类型是A、稽留热B、不规则热C、弛张热D、间歇热E、波浪热,, D体温计检测方法中错误的是A、所有体温计的汞柱甩至35℃以下B、同时放入40℃温水中C、3分钟后取出检查D、读数相差0.4℃以上的体温计不能再使用E、汞柱有裂隙的体温计不能再使用,, D为体温过低病人采取保暖措施时首先应A、给予热饮料使病人感觉舒适B、加盖被保温C、多加衣服保暖D、足部放置热水袋提高体温E、应用空调使病室温度提高至24～26℃,, E对脉搏生理性变化的叙述，错误的是A、幼儿比成人快B、情绪激动时增快C、禁食可使脉率减慢D、同龄男性比女性快E、休息睡眠时减慢,, D下列测量脉搏的选项中，不妥的是A、异常脉搏应测30秒B、病人情绪激动时休息20～30分钟再测C、不可用拇指诊脉D、脉搏细弱者可测心率E、有脉搏短绌者，应两人同时测心率与脉率,, A同一单位时间内脉率少于心率多见于A、心房纤颤B、高热C、洋地黄中毒D、颅内压增高E、心肌炎,, A关于血压下列叙述正确的是A、中年以前女性血压比男性高B、傍晚时血压较清晨低C、右臂血压低于左臂D、下肢血压一般比上肢血压低E、运动、恐惧时血压升高,, E当危重病人呼吸微弱，不易观察时，测量呼吸频率的方法是A、手置病人鼻孔前，以感觉气流通过并计数B、手按胸腹部，根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率C、仔细听呼吸音响并计数D、测得的脉搏乘以1/4，以推测呼吸次数E、至少许棉絮于病人鼻孔前计数其被吹动次数,, E奇脉的表现特征A、吸气时脉搏明显减弱，甚至消失B、脉搏骤起骤落，急促有力C、单位时间内脉率少于心率D、每隔一个正常搏动后，出现一次期前收缩E、细弱无力，扪之如细丝,, A体温上升期病人的表现为A、畏寒、皮肤潮红、无汗B、畏寒、皮肤苍白、无汗C、畏寒、皮肤苍白、出汗D、畏寒、皮肤潮湿、出汗E、畏寒、皮肤潮红、出汗,, B不宜测腋温的病人是A、呼吸困难B、小儿C、极度瘦弱D、昏迷E、口鼻手术,, C测量脉搏的首选部位是A、颞动脉B、足背动脉C、肱动脉D、桡动脉E、颈动脉,, D测量直肠温度时，将肛表插入肛门的深度为A、1～2cmB、3～4cmC、5～6cmD、7～8cmE、9～10cm,, B可导致脉率减慢的是A、甲状腺功能亢进B、高热C、颅内压增高D、疼痛E、室性心动过速,, C张先生，入院8天，体温均在39.5～40℃，其热型是B、弛张热C、波浪热D、稽留热E、不规则热,, D李女士，患肺炎球菌肺炎，口温40℃，脉搏120次/分钟，口唇干燥，下列护理措施中不妥的是A、卧床休息B、每日口腔护理2～3次C、鼓励饮水D、冰袋放于头顶、足底处E、每4小时测体温1次,, D王先生，高血压病，左侧肢体偏瘫，医嘱每日测血压4次，下列不妥的选项是A、固定血压计B、必须固定专人测量C、测右上肢血压D、卧位测量，使肱动脉平腋中线E、定时测量血压,, B病人李某，呼吸由浅慢逐渐加快加深，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒，又出现上述状态呼吸，周而复始，该病人呼A、潮式呼吸B、浅快呼吸C、深度呼吸D、间断呼吸E、吸气性呼吸困难,, A李先生，60岁，因心房纤颤收入院，出现心音强弱不等，心律不规则，心率快慢不一，脉搏细速。
第十二章 生命体征的评估及测量
保暖措施
观察病情
病因治疗
去除引起体温过低的原因，使体温逐渐恢复至正常
加温过程中，注意监测病情变化，以防发生心率不齐 、休克等并发症
抢救准备
23
体温的测量
体温计的种类
护理学基础
玻璃汞柱体温计
电子体温计
可弃式体温计
体温计的种类与构造
护理学基础
1．水银体温计 又称玻璃体温计，为临床最常用的体温计。 玻璃体温计分口表、肛表和腋表三种（图12-5）
（2）肛表消毒法 先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒
32
2．体温计检测法
护理学基础
先将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下，再同时放入已测好的 40℃的水中， 3 分钟后取出检视。若误差在 0.2℃以上、玻 璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能再 使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁 容器内备用。
46
第二节 脉搏的评估及护理
护理学基础
一、正常脉搏及生理性变化 二、异常脉搏的评估及护理 三、脉搏测量法
47
护理学基础
• 在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩 和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致 动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏临 床简称脉搏。 • 搏动沿着动脉管壁向小动脉传播，可以在人体 的皮肤表面触及浅表动脉的搏动。
3
重点难点
重点:
护理学基础
难点:
•体温单的绘制 •脉搏短绌的正确测 量及记录
•解释稽留热、弛张热、间歇热、间
歇脉、脉搏短绌、呼吸困难、高血
压、低血压的概念
•体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、
测量方法及注意事项
•高热病人和呼吸困难病人的护理
4
主要内容
生命体征的评估及测量
2. 病人准备
了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点 。测量前30分钟内无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠 等影响体温的因素。
3. 用物准备
治疗盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温 计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表 ，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。
4. 环境准备
病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用 屏风遮挡。
病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温逐渐恢复至正常
抢救准备
加温过程中，注意监测病情变化，以防发生心率不齐 、休克等并发症
体温的测量
体温计的种类
玻璃汞柱体温计 电子体温计 可弃式体温计
体温计的种类与构造
1．水银体温计 又称玻璃体温计，为临床最常用的体温计
。玻璃体温计分口表、肛表和腋表三种（图 12-5）
7
一、体温的形成与调节
体温的形成 产热与散热 体温的调节
二、正常体温及生理性变化
（一）正常体温 表12-1 成人体温正常范围及平均温度
部位
正常范围
直肠 口腔 腋下
36.5～37.7 ℃ 36.3～37.2 ℃ 36.0～37.0 ℃
平均温度 37.5℃ 37.0℃ 36.5℃
（二）生理性变化
体温在一些因素的影响下会出现生理性波动，但 其变化范围很小，一般不超过0.5～1.0℃。
如体温超过39℃可用冰袋 冷敷头部；体温超过39.5℃ 可用温水（或乙醇）拭浴。 实量高质施体给维或降温予生半温高定般热温正日卧素流措热口皮预肺高12时每病常床、质应每于必静分谢施次次量腔肤防炎热测 日 人3休易饮鼓 日要 脉，产23，天、护护压等0者量测每息消食励摄时输促物5分待后高0理理疮并应体量4、化病入按液进的0钟体，h蛋～和发绝温4测防的人量医以毒排后次温改白3坠症对，量止流多不嘱补素出应，恢为、0积一体饮能给充和。0测高复每0性水低予水代ml，，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7. 严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传 染病人的体温计应固定使用。
8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因 素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自 我护理能力。
目录
腋温测量法
第二节 脉搏的评估及护理
目录
第二节 脉搏的评估及护理
（二）护理措施
1. 休息与活动 2. 密切观察病情 3. 备齐急救物品 4. 心理护理 5. 健康教育
目录
三、脉搏的测量
• 脉搏测量的部位
– 浅表、靠近骨骼的大动脉 – 常用部位 ：最常选择桡动脉
目录
第二节 脉搏的评估及护理
（2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或 脉搏短绌。见于心房纤颤
目录
强弱异常
• 洪脉 • 特点：脉搏强而大
– 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
• 细脉或丝脉
– 特点：脉搏弱而小 – 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄
目录
强弱异常
• 交替脉
– 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 – 见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣关闭
在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和 舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生 有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 因此，正常情 况下，脉率与心率是一致的，当脉搏微弱不易测定时，应 测心率。
一、正常脉搏及生理性变化
（一）正常脉搏
1. 脉率 正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/min． 2. 脉律 指脉搏的节律性。 3. 脉搏的强弱 4. 动脉壁的情况
·将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉，是口腔中温度最 高的部位 ·嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸 ·测量3min，获得准确的测量结果 ·擦净体温计，正确读数 ·告知测量结果，感谢病人合作 ·将测量结果绘制在体温单上 (见第二十一章护理相关文件记录) ·为病人整理衣被，协助病人取舒适体位 ·将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中
▪ 正确测量 ▪ ▪ 检测记录 ▪ ▪ ▪ 整理消毒 ▪ ▪ 腋温测量法 ▪ 放置腋表 ▪ 正确测量 ▪ ▪ 检测记录 ▪ 整理消毒 ▪ 肛温测量法 ▪ 放置肛表 ▪ 正确测量
▪ ▪ 检测记录 ▪ 整理消毒
表12-2 体温测量技术 操作说明 ·核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项，取得病人合作 ·根据病人情况选择合适测量部位
发热无规律，持续时间不定（流感、癌症）
不规则热
目录
(五)热型
稽留热
什么是热型？
弛张热
将体温绘制在体温单上，互相连接， 就构成了体裁温曲线，各种体温曲线 的形状就称为热型。
间歇热
不规则热
目录
（六）护理
1.降温 39℃以下
30min测体温
39℃以上 39．5℃降温效果 降温后
2.病情观察：发热情况 6小时 高热-4小时 3天 2次 3.维持水、电解质平衡：饮水2500～3000ml，必要时输液。 4.饮食调理 营养丰富易消化的清淡流质、半流质
药等因素而出现生理性波动，但其变化范围 很小，一般不超过0.5~l.0℃。
• 昼夜变化: 清晨2-6时最低 下午2-8时最高
• 年龄差异: 儿童>成人>老年人
• 性别差异: 女性>男性；排卵后>排卵前 排 卵日最低（孕激素）
• 运动状态：病人安静状态下测量
用药作用：
目录
第一节 体温的评估及护 理
二、异常体温的评估及护埋
5.休息 6.保持清洁和舒适 7.心理护理
口腔 、头发 、皮肤的护理 目录
（一）定义
• 低过体温：由于各种原因引起的产热减 少或散热增多导致体温低于正常范围。
体温不升：当体温低于35℃。
体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重 程度和不良预后。
目录
（二）原因
• 新生儿（硬肿症）、早产儿 • 全身衰竭 • 退热药物副反应 • 休克
3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上 窗帘或用屏风遮挡。
4．用物准备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置 清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的 表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。
【操作步骤】见表12-2。
目录
操作步骤
▪ 核对解释 ▪ 选择部位 ▪ 口温测量法 ▪ 放置口表
起交感染
但准确性不高
舌下热窝
肛门内3～4cm 腋窝
3min
3min
10min
婴幼儿、精神异 口鼻手术、呼
常
吸困难者
婴幼儿、昏迷、 腹泻、直肠或肛 精神异常、口腔 门手术 疾病、口鼻手术、 张口呼吸
目录
第一节 体温的评估及护 理
【准备】
1. 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手。 2. 病人准备 了解测量体温的目的、方法、注意事项及 配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、 灌肠等影响体温的因素。
目录
二、体温表的消毒与检查
消毒
消毒剂----70%酒精、过氧乙酸、含 氯消毒液 碘伏
方法 -----患者单独用体温表 -----集体用体温表
5分钟→清水→擦干→30分钟→清水→ 擦干备用 肛表消毒法：先用消毒纱布擦净
二、体温表的消毒与检查
• 检查
甩表35℃以下→同时放入40℃（36～40℃） 水中→3分钟后取出读表→相差0．2 ℃，包 括0 ．2℃
(3)报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头
与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。 一般用于危重病人。
(4)红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，
轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用 次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。
不全
• 水冲脉
– 脉搏骤起骤降，急促有力 – 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢
目录
强弱异常
• 奇脉(paradoxical pulse)
– 指吸气时脉搏明显减弱或消失 – 见于心包积液和缩窄性心包炎 – 心包填塞的重要体征之一
目录
第二节 脉搏的评估及护理
4. 动脉壁异常 正常动脉用手指压迫时，其远端动 脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。
水银柱自动下降 玻璃管有裂缝
目录
第一节 体温的评估及护理
（三）体温测量技术 【目的】
1．判断体温有无异常。 2．监测体温变化，分析热型，观察伴随症状。 3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。
目录
测体温方法
特点
部位 时间 适应
禁忌
测口温
测肛温
测腋温
最方便，但易引 准确，但不方便 安全易接受，
3.其他
目录
第一节 体温的评估及护理
(1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的
改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判 断是否在正常范围。适用于小儿。
(2)额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人
员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控 “非典”中发挥了重要作用。
第一节 体温的评估及护 理
【注意事项】
1. 测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温 计是否完好，水银柱是否在35℃以下。
2. 精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼 吸困难及不能合作者，不宜测口温; 进食或面颊部冷、热 敷后，应间隔30min后测量。
3. 腋下出汗较多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节 受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。
目录
特点
主要表现
产热大于散 皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲
体温上升期 热，体温升 乏不造，有时伴寒战。
高
方式：骤升和渐升
产热和散热 热性面容；心率增快；头痛、头
高热持续期
在较高水平 上趋于平衡
晕甚至惊厥、谵妄、昏迷；食欲 不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；
口干、尿少
散热大于产 大量出汗、皮肤潮湿、偶然有脱
4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病 人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心 动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。
目录
第一节 体温的评估及护 理
5. 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损 伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶 以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促 进汞的排出。
·擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处 ·指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸 ·测量l0min，获得准确的测量结果 ·同口温测量法 ·同口温测量法
·病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位便于测量，必要时用屏风遮挡 ·润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可， 护士注意扶持固定肛表 ·测量3min， 获得准确的测量结果 ·为病人擦净肛门，其余同口温测量法 ·先用消毒液纱布擦净，其余同口温测量法
传导阻滞、甲状腺功能减
退、阻塞性黄疸
《基础护理学》配套多媒体课件
第二节 脉搏的评估及护 理
2．节律异常 （1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提 前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性 间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。如每隔一个或两个正 常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联 律。常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等病人。正常 人在过度疲劳、精神兴奋时偶尔也出现间歇脉。
第一节 体温的评估及护理
护理措施
1.保暖：环境温度24℃；新生儿放入暖箱 给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。