使用呼吸机病人的护理
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精品课件
同步间断指令呼吸（SIMV ) ▪ 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模
式，机器按每分钟指令的次数和预定的 潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人 自己的呼吸频率和潮气量补充 ▪ 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非 指令部分潮气量和频率由病人决定 ▪ 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 ▪ 在逐渐脱呼吸机时用
精品课件
适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出
现缺氧或二氧化碳潴留。
(1) 各种原因所致呼吸、心跳停止。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重
通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能
障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致
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机械通气的基本模式
精品课件
辅助通气(AV)
▪ 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定 的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮 气量由呼吸机决定
▪ 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
精品课件Baidu Nhomakorabea
辅助控制通气（ACV)
是辅助通气和控制通气两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机 即以预设的潮气量及通气频率进行正压通 气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为 ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者 病情进行调整。
呼吸功能障碍。
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机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： ▪ 低血容量性休克未补充血容量 ▪ 肺大泡和肺囊肿 ▪ 严重肺出血 ▪ 气管-食管瘘
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呼吸机常用参数
▪ 1、潮气量：5-12ml/kg ▪ 2．呼吸频率：12-20次/分 ▪ 3．吸呼比：1﹕1.5-2 ▪ 4. 吸入氧浓度：<50% ▪ 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
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4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治 疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评 估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及 时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率 为6%-30%
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人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。 护理重点包括： 1.人工气道固定 2.气管内吸痰 3.人工气道湿化
▪ 气管插管的深度：距隆凸23cm
▪ 经口：22+/-2cm ▪ 经鼻：27+/-2cm
▪ 注意观察气管插管的深度防止 脱落和插管过深
▪ 气管插管脱出的处理：
▪ 脱出较少（10cm以内），气囊放 气后重新插入
▪ 脱出大于较长（超过10cm），请 医生重新插管
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气囊管理
▪ 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。
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气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管 深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的 患者应注意保护面部皮肤。
气管切开 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固 定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。
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精品课件
▪ 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减 少感染发生。
▪ 注意事项： 1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加
入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度
达37℃，相对湿度达100%
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▪ 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机 对抗，减少患者氧耗
▪ 方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采 用最小容积法或最小漏气技术进行气囊注气。
▪ 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭， 有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道 分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后 压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉 芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。
▪ 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气 管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充 气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ， 气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如 果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主 要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的 粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导 致肺泡充气不足，危重病人往往精品不课件能耐受。
使用呼吸机病人的护理
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什么是机械通气?
机械通气 指借 助呼吸机建立气道 口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不 全的患者以呼吸支 持，即利用机械装 置来代替、控制或 改变自主呼吸运动 的一种通气方式。
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呼吸机的分类：有创和无创
▪ 有创机械通气：需要插管 或气管切开建立人工气道 的情况下进行的机械通气。
▪ 目的：保持气道通畅，减少感染发生 ▪ 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁
或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸 困难，血氧饱和度下降。 ▪ 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。 ▪ 注意事项： ▪ 吸痰前、后高浓度吸氧 ▪ 每次吸痰时间<15s ▪ 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2
▪ 无创机械通气：不需要插 管或气管切开等侵入性的 方式，而是使用面罩进行 机械通气。
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呼吸机的基本结构
▪主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
▪ 连接管道 连接呼 吸机和患者的管道
❖动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
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机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
▪ 主要用于撤机过渡
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机械通气患者的护理
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病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼 吸困难、人机对抗等。
2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血 量减少，可出现低血压、心律失常尿量减少
3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持 是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
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持续气道内正压(CPAP) ▪ 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气
道均保持正压患者完成全部的呼吸功 ▪ 在脱机前使用
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压力支持通气 ( PSV )
▪ 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发 吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流， 患者每次吸气都能接受一定水平的压力支 持，属部分通气支持模式
同步间断指令呼吸（SIMV ) ▪ 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模
式，机器按每分钟指令的次数和预定的 潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人 自己的呼吸频率和潮气量补充 ▪ 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非 指令部分潮气量和频率由病人决定 ▪ 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 ▪ 在逐渐脱呼吸机时用
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适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出
现缺氧或二氧化碳潴留。
(1) 各种原因所致呼吸、心跳停止。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重
通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能
障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致
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机械通气的基本模式
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辅助通气(AV)
▪ 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定 的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮 气量由呼吸机决定
▪ 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
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辅助控制通气（ACV)
是辅助通气和控制通气两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机 即以预设的潮气量及通气频率进行正压通 气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为 ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者 病情进行调整。
呼吸功能障碍。
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机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： ▪ 低血容量性休克未补充血容量 ▪ 肺大泡和肺囊肿 ▪ 严重肺出血 ▪ 气管-食管瘘
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呼吸机常用参数
▪ 1、潮气量：5-12ml/kg ▪ 2．呼吸频率：12-20次/分 ▪ 3．吸呼比：1﹕1.5-2 ▪ 4. 吸入氧浓度：<50% ▪ 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
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4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治 疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评 估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及 时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率 为6%-30%
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人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。 护理重点包括： 1.人工气道固定 2.气管内吸痰 3.人工气道湿化
▪ 气管插管的深度：距隆凸23cm
▪ 经口：22+/-2cm ▪ 经鼻：27+/-2cm
▪ 注意观察气管插管的深度防止 脱落和插管过深
▪ 气管插管脱出的处理：
▪ 脱出较少（10cm以内），气囊放 气后重新插入
▪ 脱出大于较长（超过10cm），请 医生重新插管
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气囊管理
▪ 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。
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气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管 深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的 患者应注意保护面部皮肤。
气管切开 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固 定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。
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▪ 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减 少感染发生。
▪ 注意事项： 1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加
入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度
达37℃，相对湿度达100%
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▪ 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机 对抗，减少患者氧耗
▪ 方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采 用最小容积法或最小漏气技术进行气囊注气。
▪ 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭， 有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道 分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后 压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉 芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。
▪ 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气 管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充 气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ， 气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如 果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主 要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的 粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导 致肺泡充气不足，危重病人往往精品不课件能耐受。
使用呼吸机病人的护理
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什么是机械通气?
机械通气 指借 助呼吸机建立气道 口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不 全的患者以呼吸支 持，即利用机械装 置来代替、控制或 改变自主呼吸运动 的一种通气方式。
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呼吸机的分类：有创和无创
▪ 有创机械通气：需要插管 或气管切开建立人工气道 的情况下进行的机械通气。
▪ 目的：保持气道通畅，减少感染发生 ▪ 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁
或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸 困难，血氧饱和度下降。 ▪ 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。 ▪ 注意事项： ▪ 吸痰前、后高浓度吸氧 ▪ 每次吸痰时间<15s ▪ 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2
▪ 无创机械通气：不需要插 管或气管切开等侵入性的 方式，而是使用面罩进行 机械通气。
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呼吸机的基本结构
▪主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
▪ 连接管道 连接呼 吸机和患者的管道
❖动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
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机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
▪ 主要用于撤机过渡
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机械通气患者的护理
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病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼 吸困难、人机对抗等。
2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血 量减少，可出现低血压、心律失常尿量减少
3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持 是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
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持续气道内正压(CPAP) ▪ 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气
道均保持正压患者完成全部的呼吸功 ▪ 在脱机前使用
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压力支持通气 ( PSV )
▪ 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发 吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流， 患者每次吸气都能接受一定水平的压力支 持，属部分通气支持模式