口腔颌面部感染病人的护理

实验室检查可见白细胞总数增高，病 情重而时间长者，由于代谢紊乱，可出现 酸中毒，肝、肾功能障碍。
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（三） 口腔颌面部感染的治疗
1. 局部治疗:保持局部清洁,避免局 部刺激,对面部疖、痈应严禁挤压。
2. 手术治疗
1）脓肿切开引流术
2）消除病灶:由牙源性感染引起的炎 症治疗好转后，应拔除病灶牙，否 则容易发作。
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病因与发病机理
化脓性颌骨骨髓炎多发生于 轻壮年,病原菌主要为金黄色葡 萄球菌及其他化脓菌，常见混合 感染。感染途径主要为牙源性感 染，约占化脓性颌骨骨髓炎90% 左右，多发生在下颌。
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护理评估
（一）症状与体征 1. 中央性颌骨骨髓炎 1）急性期 2）慢性期 2. 边缘性颌骨骨髓炎 （二）社会及心理因素 （三）辅助检查
3. 全身治疗
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（四）口腔颌面部感染的护理措施
• 注意休息
• 治疗护理 全身中毒症状较重者,留院 观察。
• 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维 生素的流食或半流质饮食。
• 口腔护理
• 局部炎症的观察及处理 脓肿切开后, 病人应取半卧位，以利引流。
• 局部保护 • 健康指导
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（二） 护理措施
1. 心理护理
5. 饮食护理
2. 注意休息
6. 口腔护理
3. 病情观察
7. 祛除病因
4. 治疗护理
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四. 颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎: 是由细菌感染以 及物理或化学因素,使颌骨产生的 炎性病变。根据颌骨骨髓炎的病理 特点及致病因素不同,可分为化脓 性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎。
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二. 冠 周 炎
冠周炎:又称智齿冠周炎,是指 智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生 时牙冠周围软组织发生的炎症。 临床上以下颌智齿冠周炎多见。
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病因与发病机制
人类种系发生和演变过程中,随着食 物种类的变化，带来咀嚼器官的退化， 造成下颌牙列的位置不适，致使第三磨 牙萌出受阻，而远中牙龈瓣未能及时退 缩，与覆盖龈下的牙冠间形成较深的盲 袋有利于食物残渣的潜藏和细菌的滋生， 加上咀嚼的机械性损伤，使龈瓣及附近 组织受感染。当抵抗力下降，局部细菌 毒力增强时，可引起智齿冠周炎发作。
• 体温升高 有急性炎症引起全身中毒 症状所致。
• 焦虑 与症状严重而致全身不适及担 心预后不佳有关。
• 潜在并发症 海面窦血栓静脉炎、脑 脓肿、白血症等。
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护理计划
（一）预期目标
1. 病人原有症状减轻,体温恢复正常。
2. 病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。
3. 病人不发生并发症。
3. 切开引流
4. 全身支持疗法
5. 龈瓣切除
6. 卫生宣教
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三. 颌面部蜂窝织炎
颌面部蜂窝织炎: 是颜面、颌 周及口咽区软组织化脓性炎症的总 称。炎症可以局限一个间隙内,也 可波及相邻的几个间隙，形成弥散 性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、 血管扩散，引起海绵窦血栓静脉炎、 脑脓肿、败血症等严重并发症。
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病因及发病机理
颌面部蜂窝织炎: 均为继发感 染,最常见为牙源性感染，如下颌第 三磨牙冠周炎、根尖周炎等;其次 是腺源性感染，多见于幼儿。病原 菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为 混合感染。
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护理评估
• 健康史
• 症状与体征:局部表现为红、肿、热 痛、功能障碍。重者高热、寒战。因 感染部位不同,可有其他特殊表现。 如张口受限、呼吸和吞咽困难、下睑 水肿、局部扪及波动感有凹陷性水肿 及压痛点。
• 社会及心理因素
• 辅助检查
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护理诊断
• 疼痛 颌面部疼痛,与感染引起局部肿 胀，组织受压有关。
• 语言沟通障碍 与疼痛、张口受 限有关。
• 潜在并发症 颌面部间隙感染, 与病人机体免疫力下降，细菌毒 力强，未及时治疗有关。
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护理计划
（一）预期目标
1. 病人疼痛减轻至消失。
2. 病人顺利康复,不发生并发症。
3. 病人了解冠周炎及时治疗的重要性。
（二）护理措施
1. 局部冲洗
2. 保持口腔清洁
危险三角区:
颜面及颌骨周围存在较多相互连 通的潜在性筋膜间隙,其间隙含疏松 的蜂窝组织，形成感染易于蔓延的通 道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇 部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两 侧口角区域内发生的感染易向颅内扩 散，被称为“危险三角区”。
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（一）口腔颌面部感染的途径及病原菌
途 径: 牙源性、腺源性、损伤性、 血源性、医源性。
2. 病人焦虑情绪减轻,能积极配合治疗。
3. 病人摄入量能满足机体基本需要。
（二）护理措施
1. 注意休息
5. 物理疗法
2. 治疗护理
6. 心理护理
3. 饮食护理
7. 出院指导
4. 口腔护理
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五. 面部疖痈
面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、 汗腺最丰富的部位之一,又是人体暴 露部分，易导致细菌感染。单一毛 囊及附件的急性化脓性炎症者称疖。 相邻多数毛囊及其附件同时发生急 性化脓性炎症者称痈。
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护理诊断
• 疼痛 牙痛,与炎症被致密骨板包 围，不易向外扩散有关。
• 体温升高 与急性感染有关。
• 焦虑 与病程长、经久不愈，担 心预后不佳有关。
• 营养失调 低于机体需要量，与 感染造成机体消耗增加及摄入不 足有关。
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护理计划
（一）预期目标
1. 病人原有症状缓解或消失,不适感降低。
病原菌:金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、大肠杆菌及厌氧菌引起, 最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合 感染。
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（二） 口腔颌面部感染的临床表现
1.局部症状:化脓性炎症的急性期,局部可 表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流 区淋巴结肿痛等典型症状。
2.全身症状:局部炎症反应较重者，可出 现畏寒、发热、头疼、乏力、食欲减退、 尿量减少等症状。
主要发生在18~30岁的青年人。理评估
1. 症状与体症 局部可呈自发性跳痛,并可反射至耳颞
区，如炎症未得到控制时，可出现发热、 畏寒、头痛等症状。病情严重者可形成 脓肿或向邻近组织扩散，患侧淋巴结肿 大、压痛。 2. 社会及心理因素
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护理诊断
• 疼痛 口腔颌面部疼痛,与牙冠 周围急性感染有关。