经鼻盲探气管插管 PPT

适应症
适应症
➢ 所有需全麻或者行机 械通气患者
➢ 尤其适用于术后长期 留置气管导管
➢ 口腔、额面部手术 ➢ 头颅、颈椎手术 ➢ 张口受限、颈椎活动
度差的困难气道患者 ➢ 牙齿松动患者
禁忌症
➢ 严重鼻炎、鼻息肉、 鼻中隔严重偏曲
➢ 经常出现鼻出血 ➢ 凝血功能异常等血液
病患者 ➢ 颅底骨折患者
解剖特点
背景介绍
❖ 1902年Kuhn首次描述了经鼻气管插管技术，其认为经鼻气管插管更 符合生理特点
❖ 20世纪20年代，Magill进一步推广该项技术，并与1930年在BJA发 表了“Technique endotracheal anaesthesia"一文，描述了经鼻盲 探气管插管(Blind Naso Tracheal Intubation,BNTT)
❖ 经鼻盲探气管插管？
各种困难插管工具的优缺点
视可尼
需要一定的张口度，一定的颈椎活动度， 如果患者比较肥胖，颈前光斑不容易显示 ，而且硬质的材料容易损伤粘膜及可能导 致环勺关节脱位
视野较小，如果口底出现肿胀、出血，空
纤支镜 间窄小，可能不容易暴露，而且价格昂贵 ，不是每个医院都配备
同样需要一定的张口度，一定的颈椎活动
套囊充气法经鼻盲插
套囊充气法 经鼻盲探插管
首先由Van Elstraete报 道，主要方法是，常规 快速全麻诱导，当气管 导管前端通过了鼻腔， 进入口咽，对导管套囊 充气10~15ml，使导管 受到套囊的上托，导管 弯度变大，更接近声门 。
国内张朝祺和段晨旺分 别观察了经鼻盲插得可 行性和效果，一次性成 功率在50%~70%不等 ，王翔锋等同事观察了 经鼻盲插联合B超引导 发现一次成功率约为

大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
背景介绍
❖ 患者，男，71岁，因“车祸致头部、颈部外伤”入院， 入院行头部CT及颈部CT检查：右颌颞部骨折伴硬膜下 出血，蛛网膜下腔出血，C5横突骨折，患者躁动， GCS评分9分。
背景介绍
❖ 如何行麻醉诱导气管插管，除了传统的方法外我们还有没 其他办法？
❖ 通过患者呼吸气流来判断导管位置，顺着患者吸气将气管导管置入。
❖ 用2%利多卡因凝胶或石蜡油润滑鼻孔和气管导管
插管前准备
❖ 插管前可以静脉注射阿托品、东莨菪碱或长托宁，减少口咽部分泌物， 使局麻药作用更充分
❖ 使用麻醉喷雾枪将2%利多卡因或1%丁卡因充分表明麻醉舌根、咽、 喉部
❖ 静脉注射芬太尼、舒芬、咪唑安定、右美托咪啶等药物给予充分镇静， 但要注意呼吸
Diagram
清醒经 鼻盲插
快诱导后 经鼻盲插
控制通气 下经鼻盲插
尤其适用于困难气道患者
绝大多数的全麻患者
边通气边盲插
插管前准备
❖ 尽可能向患者解释操作过程，以求 患者配合，理想体位是三轴（口轴、 咽轴、喉轴）尽量呈一直线
❖ 根据困难气道处理流程，对已预料 的困难气道，尽量选择清醒气管插 管，保留自主呼吸，防止变成紧急 气道
❖ 通过患者呼吸气流来判断导管位置， 顺着患者吸气将气管导管置入。
❖ 良好的表面麻醉和适当的镇静是顺利完成的前提
插管前准备
❖ 物品：盐酸丙美卡因、肾上腺素、 利多卡因或丁卡因、石蜡油、棉 签、加强钢丝气管导管
❖ 选通畅的一侧鼻腔，用盐酸丙美 卡因或利多卡因滴入鼻腔，再把 浸泡1:1000的肾上腺素加利多 卡因液的棉签轻柔的塞入鼻腔。
❖ 做环甲膜穿刺和喉上神经阻滞
环甲膜穿刺
❖ 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者 用食指中指固定环状软骨两侧，以一 粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲 膜后为中空的气管，因此刺穿后有落 空感，接着回抽，如有空气抽出，则 穿刺成功。
经鼻盲探气管插管
Contents
1
背景介绍
2
适应症
3
准备事项
4
操作流程
5
总结
DAS2015成人未预料困难气道管理指南
Plan A的关键点
❖ 首要任务是保证氧合 ❖ 强调体位的重要性，尤其是头高位和斜坡位的突出优势 ❖ 建议所有病人常规预充氧 ❖ 对高风险病人，建议窒息氧合技术 ❖ 强调肌松药的作用 ❖ 认可可视喉镜在困难气管插管中的应用 ❖ 所有麻醉医生均应熟练掌握可视喉镜 ❖ 建议喉镜插管次数不超过3次（3+1） ❖ 气管插管困难时避免环状软骨按压
可视喉镜 ，对牙关紧闭，张口度非常狭小的患者可 能出血置入困难，同样不是每个医院配备
背景介绍
❖ 随着可视技术的发展，气管 内插管变得越来越简单，但 一些特殊患者，尤其是处于 基层医院的麻醉同仁，设备、 仪器相对简单，而一些经典 的技术可能越来越被忽视
经鼻气管插管的优点
❖ 快捷、容易，成功率高，且对病人体位要求不严，病人容易接受 ❖ 管理容易，病人能够更加舒适，可以 进食 ❖ 并发感染少 ❖ 不改变原气道结构，容易拔管 ❖ 易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1-2个月
Plan D的关键点
❖ 需要宣布CICO状态并进入颈前紧急气道流程 ❖ 选择传统的手术刀技术开展标准化培训 ❖ 经环甲膜置入带套囊的粗导管可以连接一般的通气设备，
可达到正常的分钟通气量 ❖ 经管径较细的导管行高压通气可造成严重并发症 ❖ 所以麻醉医师均应培训如何建立外科气道 ❖ 应定期培训以确保熟练程度
50%
优缺点
优点
➢ 全麻后进行，提高患 者的舒适度和满意度
➢ 减少因插管需要的颈 椎后仰度，对合并颈 椎损伤的患者尤其有 利
➢ 不需要嘴巴张口，对 张口受限，牙关紧闭 的患者同样可以进行
➢ 口腔额面部手术需求 ➢ 牙齿松动患者避免损
伤
缺点
➢ 可能会损伤鼻腔粘膜 ➢ 注意操作手法，手法
不当，或者暴力操作 可能或造成口咽部损 伤出血，甚至环勺关 节脱位 ➢ 管径相对细一号左右， 可能增加气道阻力
Plan B的关键点（SAD）
❖ 气管插管失败后需及时宣布 ❖ 强调经SAD氧合的重要性建议所有病人常规预充氧 ❖ 建议使用二代SAD ❖ 建议SAD置入次数不超过3次 ❖ 快速顺序诱导时，移除环状软管按压以便SAD置入 ❖ 不建议经SAD盲探气管插管
Plan C的关键点
❖ SAD通气失败需及时宣布 ❖ 尝试经面罩通气 ❖ 如果面罩通气失败，保证充分肌松 ❖ 如果面罩通气可行，维持氧合并唤醒病人 ❖ 宣布CICO并启动Plan D ❖ 继续尝试经面罩、SAD和鼻导管通气氧合