医学影像学课件整理

医学影像学

第二章骨骼与肌肉系统

第一节正常影像表现：

本节重点：（一）小儿长骨的构成：骨干——骨皮质、骨膜、骨髓腔

干骺端—临时钙化带：

骨骺——骺软骨：

骺板——软骨：

（二）骨质疏松、骨质软化的定义和x线表现

1.成年骨骼：（1）骨干

（2）骨端—骨性关节面、关节软骨

2.脊柱：（1）脊椎：椎体（长方形）椎弓：椎弓根（椎弓环）、椎弓板、棘突（三角形）、横突、上下关节突（2）椎间盘：

第二节基本病变表现：（1）骨质疏松：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。

X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质分层变薄。易发生骨折。

（2）骨质软化：定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。

X线表现：骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊，骨骼变形，假骨折线。

（3）骨质破坏：定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。

X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。

（4）骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量增多。

X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。（5）骨膜异常：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加形成骨

新生骨。X线表现：与骨皮质平行，1~2mm间隙，线状、层状、花边状等。骨膜三

（Codman三角）。

（6）骨内与软骨内钙化：颗粒状、小环或半环状的致密影

（7）骨质坏死：定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质叫死骨。

X线表现：死骨表现为局限性骨质密度增高。

（8）矿物质沉积：1. 铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内。

X线表现：多条平行于骺线的致密带，厚薄不一。

2.氟进入体内，可使成骨活跃，骨量增多。亦可使破骨活动增加，骨样组织增多，致骨质疏松或软化。X 线表现：骨密度增高或减低。

第三节常见疾病诊断

一骨折

（一）长骨骨折

1.骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。

2.外伤史，疼痛、肿胀、活动功能障碍。

3.基本X线表现：骨折线—断端间不规则的透明线。

4.骨折的类型：程度—完全性、不完全性。

骨折线形状和走向—横形、斜形、螺旋形。

复杂骨折—T形、Y形。

骨碎片情况—撕脱性、嵌入性、粉碎性

5.骨折的对位和对线关系：以骨折近端为准。

6.骨折断端的嵌入：密度增加的条带状影，骨皮质和骨小梁连续性中断，断裂相错。

（二）儿童骨折的特点：

1、骺离骨折:骺线增宽，骨骺与干骺端错位

2、青枝骨折：局部骨皮质或骨小梁扭曲而不见骨折线

（三）脊柱骨折：常见于颈₅₋₆，胸₁₁₋₁₂，腰₁₋₂部位。肿胀、疼痛、活动功能障碍。

X线表现：1.椎体压缩呈楔形，可见横行不规则致密带，前方可见碎骨片。2.脊柱后突成角、侧移，椎体错位。3.椎间隙正常。

二、骨与软组织感染：

（一）化脓性骨髓炎：.致病菌：金黄色葡萄球菌。.感染途径：血行感染、直接蔓延、开放性骨折或火器伤进入。

（1）.急性化脓性骨髓炎：发病急，红、肿、热、痛和活动障碍。多停留于干骺端的骨松质部分，可向髓腔延伸；也可向外扩展，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管入骨髓腔。

X线表现：两周内，骨骼可无明显变化，软组织改变：1、肌间隙模糊或消失2、皮下组织与肌间的分界模糊3、皮下脂肪层内出现致密的条纹影，近肌肉部分呈纵形排列，靠外侧者呈网状。

两周后，可见骨骼改变：1.骨质破坏：向骨干延伸，骨皮质也破坏，可引起病理性骨折；

2.骨膜增生:与病变范围一致。

3. 死骨形成：沿骨长轴呈长条形，界清。

（2）慢性化脓性骨髓炎：因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入内，阻扰病变愈合，致炎症呈长期慢性经过。X线表现：1.骨外膜增生：骨干增粗，轮廓不整。2.骨内膜增生：骨密度增高，甚至使骨髓腔闭塞。3.仍可见骨质破坏和死骨。

（二）脊椎结核：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见于儿童和青年。系继发性结核病。腰椎多见。好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床可有脊柱活动障碍，局部疼痛，寒性脓肿及窦道形成。

X线表现：1、骨质破坏：主要为骨松质破坏。椎体塌陷变扁或呈楔形；

2、椎间隙变窄：严重时可消失，椎体互相嵌入融合；

3、脊柱常出现后突变形；

4、冷性脓肿：咽后壁脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿。

脊椎结核注意与椎体压缩性骨折鉴别。脊椎压缩性骨折：椎间隙保持正常。脊柱结核：椎间隙变窄，周围可见冷脓肿形成

三、骨肿瘤：(一)良性骨肿瘤---------骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。

1.以20~40岁为常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端

2.主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。

3.骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。

X线表现：1、发生于骨端，呈偏侧性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，无硬化边；

2、骨皮质变薄，形成骨壳；

3、分房型可见骨嵴，呈皂泡状；溶骨型呈单一骨质破坏区；

4、肿瘤内无钙化、骨化，周围无反应性骨增生和骨膜新生骨；

5、骨壳不完整，周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。

6、肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨嵴残缺紊乱，软组织出现肿块者，提示为恶性肿瘤。

(二)原发性恶性骨肿瘤-------骨肉瘤起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。

1.多见于青年，11-20占50%；好发于股骨下端胫骨上端和肱骨上端；干骺端为好发部位。

2.主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。早期可发生远处转移。

X线表现：1、肿瘤性骨破坏，境界模糊，骨皮质也破坏；

2、瘤骨形成：云絮状、针状、斑片状；确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。

3、骨膜新生骨：骨膜新生骨再破坏形成骨膜三角（Codman三角）；

4、软组织肿块：内可见散在之肿瘤骨。

（1）成骨型骨肉瘤X线表现：1、以骨质增生、硬化为主，呈象牙质变，骨破坏不明显；

2、骨膜增生较明显；

3、软组织肿块，内有较多瘤骨分布。

（2）溶骨型骨肉瘤X线表现：1、以骨质破坏为主，呈大片溶骨性破坏区，边界不清，

2、骨膜增生，受破坏形成骨膜三角；

3、软组织肿块，大多无瘤骨。

（3）混合型骨肉瘤X线表现：骨质增生和破坏的程度大致相同，X线表现介于上述两者之间。

良恶性骨肿瘤的鉴别：

良性恶性

生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐呈浸润性破坏，边缘不

利，与正常骨界限清晰，骨整，病变区与正常骨界限

皮质变薄，膨胀，保持其连续性不清，累及骨皮质，造成

不规则破坏与缺损

骨膜增生一般无骨膜新生骨，多出现不同形式的

病理骨折后可有少量骨膜新生骨

无骨膜三角并可见骨膜三角

周围软组织变化不侵及邻近组织易侵及邻近组织

但可引起压迫移位器官形成骨外肿块，

多无软组织肿块影与周围组织分界不清

如有肿块，其边缘清楚

本节重点：1、长骨骨折的基本x线表现,儿童骨折的特点

2、脊柱骨折和脊柱结核的鉴别

3、良恶性骨肿瘤的鉴别

第三章呼吸系统

第二节正常影像表现：呼吸系统X线诊断

一、 1. 胸廓正常X线表现：胸壁软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头影

2.骨性胸廓：胸椎肋骨胸骨锁骨肩胛骨

3.胸膜：极薄，X线检查一般不显示，但当其有一定厚度或在转折部与X线呈切线方向投照时可以