糖尿病慢性并发症--大血管病变

P < 0.001
40
35
30
Leabharlann Baidu18.8%
20.2%
25
20
15
3.5%
10
5
n = 1304
n = 69
n = 890
0
No DM, No MI No DM, MI DM, No MI
n = 169
DM, MI
DM - diabetes mellitus MI - myocardial infarction
12
Annual CHD death per 1000 persons
10
8.5 8.5
8
6
4
3.6 3.6
2
0 Men
Women
DM = diabetes mellitus Kannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036.
糖尿病心脏病的分类
冠状动脉粥样硬化
中较常出现） – 可通过超声心动图进行诊断
冠心病
已知的危险因素 • 年龄 • 性别 • 家族史 • 血脂紊乱 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病
筛查：确诊后及以后至少每年评估心 血管病变的危险性
– 心血管病病史 – 年龄 – 腹型肥胖 – 常规心血管危险因素 ( 吸烟、血脂异常和家族史 ) – 肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高) – 房颤
糖尿病大血管病变
糖尿病重要吗？
• 很重要！！！一个世界性的公共卫生问题!
• 联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月 14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是 历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及 其并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与 传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议 呼吁所有成员国共同行动,制定预防、治疗和护理 糖尿病的国家政策。
• 高发病率：没有心肌梗塞病史的糖尿病患者发生心梗的风 险与有心梗史的非糖尿病患者再次发生心梗的危险性一样
• 无痛性心梗：当存在自主神经病变时，发生心绞痛或心肌 梗塞时常是无痛性的，体格检查难以检出缺血性心脏病
• 预后差：在调整梗塞面积和危险因素后，糖尿病患者心梗 的预后更差
糖尿病与心力衰竭
• 在糖尿病患者中发生率为正常人的2－3倍 • 诊断率和治疗率低 • 症状进行性发展 • 收缩期心力衰竭（泵衰竭） • 舒张期心力衰竭（不能充分舒张，在糖尿病患者
•40％～50％的失明 •30％的慢性肾功能衰竭 •50％的心、脑血管病 •60％的截肢
是由糖尿病引起的
与欧洲比较：
糖尿病占总体医疗卫生支出的比重
国家
中国 法国 德国 意大利 荷兰 英国
2型糖尿病占总医疗支出 %
4.38% 3.4% 6.5% 6.6% 1.6% 2.5%
并发症对医疗支出的影响
45000 40000
糖尿病为什么如此重要？
• 糖尿病的患病率高 • 糖尿病的患病率还在不断升高 • 糖尿病对人们健康的危害大 • 糖尿病对社会的危害大 • 目前还不能根治，只能控制
糖尿病防治现状
“三高” “三低” “三不”
糖尿病各种并发症的危害
糖尿病对人体健康的危害
糖尿病在现代社会已成为致残、致 死的重要原因，国外研究显示：
macro
Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*
糖尿病慢性并发症
微血管病变
眼睛
足
大血管病变
缺血性心脏病
肾脏
周围血管病变
神经
中风
大血管疾病
• 冠状动脉性心脏病 • 脑血管疾病 • 外周血管疾病
糖尿病的大血管并发症
• 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 • 糖尿病患者的心脏病危险性比正常人高2-4倍 • 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗
218%
313%
13.3 15373.87
25
38580.24
20
17.7
15
10
5000
11842.05
5
3726.36
0
0
No complications Micro-vascular Macro-vascular Both micro and
Chen Xingbao.Chinese health economics,2003*
• 单纯检测空腹血糖会 漏诊 75% 糖尿病前期 和糖尿病患者
Da-Yi Hu, et al. Euro Heart J. (2006) 27, 2573–2579
Framingham 研究:
糖尿病和心血管事件死亡率
17.4
18
17.4
16
14
17.017.0
Diabetes No diabetes
中国城市2型糖尿病患者总直接医疗费用
Direct medical costs (RMB)
Proportion(%)
Increase in costs vs. no complications
50
46.7
935% 45
35000
40
30000
35
25000
30
20000 15000 10000
22.3
塞的病人一样高 • 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病人高5倍；短
暂性脑缺血发作是正常人的2－6倍不等 • 糖尿病患者截肢的概率要高15-40倍
潜在的异常：动脉粥样硬化
• 动脉粥样硬化是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质 物质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积 形成斑块。
• 斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血 流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。
冠心病
心脏微血管病变
心肌代谢紊乱
糖尿病心肌病
心肌广泛缺血，灶状坏死
心力衰竭
心律失常 心源性休克 猝死
糖尿病心脏 自主神经病变
体位性低血压 持续心动过速 心搏间距延长
2型糖尿病和冠心病：
致死性/非致死性心梗发生率
Non-Diabetic
Diabetic 45.0%
7年心肌梗死发生率
50 P < 0.001 45
• 破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍 血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到 身体的其他部位造成心梗和脑中风。
动脉粥样硬化
病变造成血管狭窄或阻塞， 心脏、大脑的血流供应减少
心绞痛 心肌梗塞 中风......
2001年中国住院糖尿病患者调查
心血管疾病
中国心脏调查
• 中国冠心病人群负荷 后高血糖的比例更高
NEJM 339: 229-234, 1998
糖尿病患者冠心病的特点
• 糖尿病患者更容易患冠心病，且发病年龄较早 • 种族差异
– 高加索人：心肌梗塞发生率发病率高 – 中国人/日本人：脑卒中发生率高 • 糖尿病女性患者的心血管保护效应减低 • 常发生无痛性心梗 • 蛋白尿增加血管事件的危险
糖尿病与心肌梗塞