耳漏原因分析

耳漏原因分析

耳漏是指从外耳朵内排出一些非脓性液体，多种疾病可以引起耳漏，流出的液体性质，颜色，气味等体征，往往可以作为某些疾病的特征。

创伤性脑脊液耳漏：脑脊液（CSF）耳漏是头部创伤的严重征兆。如果在严重的头部创伤，特别是明显或血性排出后发现任何耳朵放电，患者应接受由颅底颞骨颅骨骨折引起的脑脊液耳漏的评估。出血性耳漏也可能是由于听觉气压伤或异物侵入外耳道引起的中耳创伤引起的。

癌症是耳漏的罕见原因，耳道癌的发生频率远远低于耳廓癌，尽管表现和行为更加险恶。在早期阶段，它通常与外耳炎无法区分。此外，横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤可能表现为儿童的耳道肿瘤。

常见原因：儿童耳漏通常由多种良性疾病引起。

细菌性外耳炎：急性细菌性外耳炎，是外耳道的感染性炎症。通常有比较明显的发病诱因：水进入耳道或锐利器物损坏外耳道（例如用棉签清洁或手指划伤）。常见症状包括疼痛，瘙痒和听力丧失。外耳炎最常由铜绿假单胞菌引起，少数由于金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，多微生物和厌氧菌感染。在体格检查中，中度至重度疼痛伴有轻微的耳屏操作或拉动耳廓是经典的。可见具有细胞碎片的红斑，水肿的耳道。由于中耳不一定涉及外耳炎，可能没有任何中耳积液或化脓性中耳炎。鼓膜（TM）本身通常出现红斑的或被碎屑覆盖。由于耳道的水肿引起变窄，通常渗出物是白色至黄色脓性分泌物。

异物：耳朵异物如果长期存在或由高度刺激性物质组成，可能会引起耳漏。病史可以帮助诊断：1.由幼儿放在耳朵中的玩具或小物件，或置于较小的兄弟姐妹的耳朵中，2.昆虫进入由于刺激性强，所以在耳漏发生之前就会及时去除，3.食品原料，特别是含有刺激性油脂的坚果，可引起明显的耳道反应，纽扣电池（常用于助听器等小型电子设备），纽扣电池需要紧急移除，因为压力坏死和/或来自残余电流的严重灼伤或苛性内容物的泄漏可能迅速导致对相

邻结构的广泛损坏。

急性中耳炎：鼓膜会在急性中耳炎的过程中破裂。这通常与耳痛和持续时间相对较短的发热有关，随后伴有与耳漏发作相关的疼痛缓解。渗出物通常具有透明或白色外观。到看病人时，穿孔可能已经愈合，但耳漏可能会持续一段时间，特别是如果外耳炎已经发展。

慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎（CSOM），或慢性耳聋，是耳膜穿孔，伴有中耳裂的慢性引流。这种情况在无法获得及时治疗的儿童中更常见，因此没有及时诊断和治疗急性中耳炎容易迁延发展成慢性化脓性中耳炎。通常是无痛的。在检查时，注意到充满碎屑的管道。排出物通常为白色至黄色，并与软耳垢混合。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌是常见的病原体。

其他不太常见的疾病也可能引起耳漏：

接触性皮炎：外用药物或化妆品可能会引起局部刺激和耳部引流炎症。典型的用药史揭示了使用的违规药物，通常用于预先存在的病症，例如外耳炎或耳垢嵌塞。伴随着耳漏，检查时出现瘙痒，疼痛和炎症。治疗包括外用皮质类固醇和避免过敏原。

大疱性鼓膜炎：通常与呼吸道症状或急性中耳炎相关，大疱性鼓膜炎在鼓膜上描述了浆液充满水泡或“大疱”。当肺大疱破裂时，可能会发生轻微的血性耳痛，疼痛常常得到缓解。通常不涉及外耳道。

肉芽组织：肉芽组织可在许多情况下发展，并可能与耳漏有关。这些组织可累积在异物周围（例如鼓膜造口术管）。它也可见于肉芽肿性疾病（如朗格汉斯细胞组织细胞病）或慢性炎症（如慢性中耳炎）。丰富的血管供应也会导致淋巴液泄漏。

息肉：外耳道息肉可能是由于炎症反应或感染引起的，如慢性中耳炎，胆脂瘤或保留的异物（如排出的鼓膜造口管。比较少见的是由于肿瘤性原因（例如，朗格汉斯细胞组织细胞增生

症，畸胎瘤，肿瘤）。息肉通常在被尝试自行去除时产生血性或浆液性耳漏，类似于肉芽肿。耳部息肉可通过局部抗生素和/或抗炎疗法迅速消退。

胆脂瘤：胆脂瘤（有时称为角膜瘤）是鳞状上皮的异常生长。这些可发生在耳道本身（外耳道胆脂瘤）的中耳和乳突（中耳胆脂瘤）中，或更少见。它可能逐渐扩大以包围和破坏听小骨，导致传导性听力损失。如果胆脂瘤阻塞咽鼓管口，导致中耳积液，也可能发生听力丧失。大多数胆脂瘤需要手术治疗。

角化病：角化病是外耳道中脱落角蛋白的积累。与胆脂瘤不同，角化病与扩张的耳道有关，因为角蛋白从管的整个圆周脱落，并且不会引起骨坏死。与胆脂瘤相比，角化病通常更急性和疼痛，产生更少的耳漏，并且通常发生在年轻患者中。通常可以通过去除角蛋白塞，抗生素滴耳剂以及定期随访来去除任何重新累积的碎片来进行管理。通常不需要手术护理。

自发性脑脊液耳漏：除了头部外伤引起的基底颅骨骨折外，脑脊液（CSF）耳漏也可能通过颞骨底部的鼓室缺陷自发发生。在已经排除更多常见原因或任何一次以上脑膜炎发作的儿童中，如果出现持续性耳漏，则应怀疑这些缺陷。通过颞骨切割薄层的高分辨率计算机断层扫描（CT）可以帮助诊断。