髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果分析
髋关节脱位合并股骨头骨折5例分析
造成漏诊。 本组４ 例漏诊均在麻醉后复位失败而重新行Ｘ线
检查及 Ｃ Ｔ检查后确诊。
１２ 治疗情况 ５例均采取手术治疗， ． 在连续硬膜外麻醉 下进行手术 ， 口取髋关节后方入路， 例切除骨折块， 切 １ ４例 分别采用松质骨钉或可吸收钉固定骨折块。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
～
节解剖结构稳定， 脱位需强大外力， 为高能量所致脱位合并
股骨头骨折， 系髋关节在脱位过程中股骨头与髋臼后缘相切 而造成的， 此种损伤多见于青壮年。 ’ ３２ 漏诊原因 ． 髋关节后脱位 Ｘ线片一般常见于正位片，
股骨头骨折块常与股骨头的阴影重叠， 另加阅片不仔细， 而
３３ 治疗方法 本组病例均为 Ｉ ． 型骨折， 手术可以达 １０ ０％ 复位， 复位有利于髋关节功能恢复。 不利因素： 手术造成二次 关节囊血运不同程度损伤， 从而影响股骨头血运， 可能导致
股骨头坏死， 应引起注意。 参考文献：
切除骨折块 １ 固定骨折块 ４例。随访 ６ 例， 个月～１５ ．
针易滑动 ， 并发症发生率高 宗惹凯等［ 报道无 Ｃ臂透视下 ６ 植入 Ｄ Ｓ但切开范围广（ Ｈ， 切开关节囊至髋臼缘）创伤大。 ， 付 立明等口报道加压滑动鹅头钉非 Ｘ线下治疗股骨粗隆间骨
［ ］ 朱 付 林 ， 成 ， 庚 昌． 骨 粗 隆 骨折 ９ ４ 王 徐 股 ５例 治 疗 体 会 ［］ 黑 龙 江 医 学 ，０ ３ ２ ：９ —９ ． Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ０６ １ ［ ］ 刘 志 斌 ， 作 鹏 ． ｉ ａｄ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨 ５ 武 Ｒｃ ｒ ｈ 折５ ４例 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：４ ． Ｊ． ２０ ， （ ）２ ６ ［ ］ 宗 慧 凯 ， 本 海 ， 健 ， 无 Ｃ 臂透 视 下 Ｄ ６ 娄 余 等． ＨＳ钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２０ ，１
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及预后分析
６ 王启华 ， 孙博． 临床解剖学丛书 ： 四肢分 册． 北京 ： 民卫生出版社 ， 人
１ ９１ ３． ９ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
将外 固定支架用于不稳定性胸锁关节脱位 的治疗是一种 全新 的尝试 ， 尽管该组病 例远期 随访结果满意 ， 但胸锁关节脱 位 的患 者Ｉ 临床较为少见 ， 需要我们做更 多的探 索应用 。
２ ０ ｍ （ ．０ —３ １ ｍ ） 前 后 径 是 ２ ０ ｃ （ ． — ．４ ｃ １４ ．０ ｃ ， ．９ ｍ １４ ０
参考文献
ｌ 王亦璁． 与关节损伤． 骨 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ．３ ． 人 ２ ３ ５９ ０ ２ 刘云鹏 ． 骨与关节损伤 和疾病的诊断分类． 北京 ： 清华大学 出版社 ，
Ｚ ｏｇｕ ｕｈｎ／ ｈ ａＪＯ ｔｏ ｈｎｇ ｏＧ ｓａ ｇＣ ｉ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，０ ７ ２ （ ）４ －０ Ｗ Ｗ ｚｇｚ．ｏ ｎ ｈ ｒｕ ａ２０ ，０ １ ：９５ Ｗ ．ｇｓｚｃｍ
２ ｏ １ ． ０ ２． ６
３ Ｒｏ ｋ ｏ ｄ ＣＡ， ｃ ｗ ｏ Ｇｍｈ ＧＩ Ｗｉｔ ＭＡ ， ｔ ａ ． ｓ ｃｉ ｎ ａ ｔ ｍｐ ａ ｔ ｆ ｔ ｅ ， ｒ ｈ ｅ １ Ｒｅ ｅ ｔ ｒｈ ｌｓｙ ｏ ｈ ｏ
ｓ ｍ０ｌｖｃｌｒｏｎ． ｏｅＪｉｔ ｕｇ Ａ ，９ ７，９：８ －９ ． ｔ ｃａｉＩ ｉｔＪＢ ｎ ｎ ｒ（ ｍ） １９ ７ ３７３ ３ ｅ ｌａ ｊ ｏ Ｓ
（ 城 市 第 二 人 民 医 院骨 一 科 ， 聊 山东 关键词 聊城 ２２ ０ ） ５ ６ １ 髋 脱 位 ； 股 骨 头骨 折 ； 闭合 复位 ； 骨 折 固定 术 ， 内
Ａ ａｙｉ ｏ ｔｅａ ｅ ｔ ｎ ！ｓ ｆｈ ｒｐ ｕｉ ｓ ｃｍｅ ｏ ｎ ｒｇ ｏｉ ｏ ｈｅ ｏｔｒ ｒｄｓ ｃｔ ｎ ｏ ｈｐｊｉｔ ｄｆａｔｒ ｆ ｆｍｏａ ｈａ ｈ ｔ ｄａ ｄｐ ｏ ｎ ｓ ｒｔ ｐ ｓｅｉ ｉｏａ ｏ ｆ ｉ ｏ ａ ｒｃ ｅｏ ｅ ｒｌ ｅｄ ｓｆ ｏ ｌ ｉ ｎｎ ｕ Ｓ Ａ ＧＢ ， ∽ ｇｔｏＺ Ａ ，Ｈ Ｎ ｅ— ｅｇ，Ｉ ｈ— ｎ Ｚ Ｏ ｎｃａｇ Ｔ ｅＦ Ｓ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｐ ｅ Ｈ Ｎ ｅＤＵＦ — Ｈ ＮＧ ａ Ｚ Ａ Ｇ Ｗ ｎｓ ｎ ＬＵＳ ｉ ｇ，Ｈ ＵＥ —ｈ ｎ． ｈ ｔ ｅａｔ ｎ ｒ ｏ ａ— ｈ ｍｉ ｍ ｏ ｔ ｄｃ， ｅＳｃｎ ｅｐ ＇Ｈ ｓｉ ｌｆＬａｃｅ ｉ ，ｉｏｈｎ ５ ６ １ Ｓａ ｄ ｎ ，ｈｎ ｉ ｔ ｅｏｄＰ ｏｌｓ ｏ ｔ ｉ ｈｎ Ｃｔ Ｌａｃ ｇ２２ ０ ，ｈ ｎ ｏ Ｃ ｉ ｓｈ ｅ ｐａ ｏ ｏ ｇ ｙ ｅ ｇ ｇ ａ
髋关节后脱位伴股骨头骨折15例治疗体会
Ｉ屋 墨圈
（ｅｃＪＩｌ ｔ ｉｓＰｐ’ ｅＰｉ ｒ ）ｏ１Ｎ． ０—８ 版 Ｍｄａ０ｎ ｈＣｎｅｅｌｓ ｄｏｅ０ｅ Ｖ ． ｏ８０ ０出 ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ １９ ０２８ ｌ ０ ｃ ｓ
７１ ５
者髋部疼痛 ， 多贴 有 各类 型和 药物 成 分用 以缓解 疼 痛 的 膏
一
步治疗方案 。２ 股骨头骨折对 位 良好 者仅予 以骨牵 引 ６ 例
３例有股 骨头局 部塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示 的情况 ， Ｓ 放弃 了原先 欲手术 和更换股 骨头的打算而采用保 守治疗 。１ 例股 骨头塌 陷者根据 Ｓ Ｄ所 示的情况也调整 了治疗方案 。 Ｓ
参 考 文 献
立体、 直观 、 多方位地显 示股骨 头坏死 的 内部 与表 面特征 ， 提 供坏死导致的股骨头塌陷 、 骨皮质破坏 、 关节间隙变 窄等空 间
药， 故扫描时一定要 问讯 并嘱患者除 去膏药 以保证 图像 的质
量。
节 。单纯横断面 Ｃ Ｔ常难于作 出正确评估 ， 辅助 ＳＤ和 Ｍ Ｒ 需 Ｓ Ｐ 像 。后两者结合 能准确 显示关节 面 的受 累细节 ， 体地显 示 立 骨坏死 的形态和空间关 系 ， 有助于治疗 方案 的选择 【 ３。 ３ ＿
意的效果。 Ｍ Ｒ及表面重建 （ｓ ） 以直观 的再现骨关节 的结构 ， Ｐ ｓＤ可 能
融合 ， 中期 可发现 有密 度增 高 的硬化 带包 绕坏 死灶 ， 坏死灶 内骨质密 度减 低 。Ｃ Ｔ扫 描对 判 断 股 骨 头 内骨 质 改 变优 于
ＭＲＩ ［
，
对 明确股骨 头坏 死后 塌陷 的预 测有 重要 意义 。本文
【 关键词】 髓关节 脱位
股骨 头骨 折 多为 高 能量 外伤 引 起 ， 伴有 髋 关节 后 脱 常 位， 治疗效果不理想 ， 我院 自 ２０ ０３年 １ ２Ｏ 年 ｌ 月 收治 月 Ｏ６ １
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗分析
路 行 人 工全 髋 关 节 置 换 术 。
１ 术 后 处 理 ． ４ 作 者 单位 ： 州 市 第 一 人 民 医 院骨 科 ， 苏 扬 州 ２ ５ ０ 扬 江 ２０ １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
Ｏ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ ＭＥ Ｈ Ｎ Ｃ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ ＬＮ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ａ ］Ｓ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
季峰 王金光 荆鑫 张建 民 张明建 傅晨 徐松 朱红星
髋 关 节 后脱 位 并 股 骨头 骨 折 临床 较 为 少 见 ， 骨 头 骨 折 在 国 股 外 被 称 为 Ｐｐ ｉ 折 。 着 交 通 的 发 展 ， ｉｋ ｎ骨 随 此种 骨 折 的发 生呈 增 加 趋 势 … 据 文 献报 道其 占髋 关 节 脱 位 发 生 率 的 ｌ １ ． ， ％～ ６８ 。 对 现 我 院收 治 的 ２ 例 髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 进 行 回 顾 性 分 析 ， １ 以 探 讨髋 关 节 脱 位 伴 股 骨 头 骨 折 的 治 疗 方 法 。
［］ 唐 尚权 ， 述华 ， ． 建钢 板和 克氏针 内固 定治疗锁 骨骨 折的对 比研究 ． ２ 杨 等重 中国骨 与关节 损伤 杂志 ，０７ ２（） ５２ ２ ０ ，２７ ： ６ ．
［ 作者简介】 于永斌 （９ ０ ） ， １７ 年．男 本科 ， 主治医师。研 究方 向： 创伤骨科。
工全髋 关 节 置换 术 的 患者 术 后 ２周 可扶 拐 下 地 之外 ，本 组 １ ８例
均 行胫 骨 结节 或 股骨 髁 上骨 牵 引 ６ ， 除 臂牵 引后 不 负重 进行 周 拆
髋 关节 功 能 练 习 ， 月 后 开始 扶 拐 下 地 逐渐 负 重 行 走 。 ３个 １ 疗 效评 价 方 法 ． ５ 根 据 Ｅ ｓ ｉ 等制 定 治 疗 后 临床 表 现 及 ｘ线 片 表 现 进 行疗 效 ｐｔ ｎ ｅ
可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的疗效
关 键词 ： 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折 ； 可 吸收螺钉 ； 内固定
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ５ ｌ 一 ０ ２
髋关 节 后脱 位合 并 股 骨头 骨折 （ Ｐ ｉ ｐ ｋ ｉ ｎ骨 折 ） 属 于 高能量损 伤 ， 占髋 关节脱 位发生率 的 １ ％～ １ ６ ． ８ ％Ｅ ” ， 主要发生于交通事故 中 ， 随着交通运输的发展 ， 高 速 车 祸 所 致 的髋 关 节 后 脱 位 合 并 股 骨 头 骨 折 有 显 著 增 多 的 趋 势 。 南 昌市 第 一 医 院 ２ ０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 运用 可 吸 收螺 钉 内 固定 技 术 治疗 髋 关
动髋关节功能锻炼 ， ４周 后 开 始 主 动髋 关 节 功 能锻 炼， 术后 ６周 开始 双扶 拐 下地 。 ３个 月后 根据 复查 影 像 情 况决定 逐 步负重 。
１ ６例 均 行 切 开 复 位 、 可 吸 收 螺 钉 内 固定 术 治 疗， 其中 １ ０例 急 诊行 手 术 治 疗 ， ６例 麻 醉 下急 行 手 法复 位后 患 肢 持续 股 骨 髁上 骨 牵 引 ． ５ ～ １ ０ ｄ后手 术 治疗 ， 所有 患 者均在 伤后 ２周 内行手术 治疗 。 所有 患者 均采 取全 身麻 醉 ， 仰 卧位 ， 髋 部适 当垫 高 。取髋 关 节外 侧切 口 ， 切 开 阔筋 膜和 臀筋 膜后 ， 视 股 骨 头 骨折 部 位 ， 如 系股 骨 头 前 侧 部 位 骨 折 ， 则 在
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
髋关节后脱位并股骨头、颈骨折治疗探讨附14例报告
中 ，４例系 Ｐ Ｄ ｌ Ｆ Ｈ第 四型 ， 经切开复位 固定治疗 ， 随访 ２～３
年 ， 果 良好 ， 效 现将 对 本 病 的 诊 治探 讨 分 析 如 下 。 １ 临 床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ｌ 中 ， ８例 ， ６例 ， 龄 最 大 ． ４例 男 女 年 ４ 岁， ８ 最小 ｌ ８岁 ， 为 车 祸所 致 。 均 １ 治疗及预后 Ｐ Ｄ ． ２ Ｆ Ｈ在骨折无较大移位时，可早期采用 闭合整复方法 ， 复位后 尚需维持骨牵引 １ ～ｌ 。而对于 Ｏ ２周 ＰＤ Ｆ Ｈ第 四型损伤 ， 宜早 期切 开复位 内固定 ， 如后脱位 并股 骨颈骨折 ，在 内固定基础上尚需行带血管蒂肌骨瓣转移或 行粗隆间外展切骨术治疗 ， 以消除剪应力促进血液循环 ， 从
３ 讨 论
３１ 受伤机制及分型 ． 髋关节在全身 中系主要 负重大 关节， 具有较为强健 的稳定结构 ， 当下肢处 于屈 曲 、 内收位 时， 如遭受强大暴力可致此损 伤。１ ４例患者均为车祸直接 强 大 抵 撞暴 力所 致 。据 ｓ ｕｒ和 ｍ ｅ ｒ 型 法 分 为 四型 ： ｔａ ｅ ｔ ｒｆ ｄ分 ｏ 本组 ｌ ４例均属第 四型（ 髋关节后脱位并股骨头颈骨折 ）其 ， 中典型病例更加严重 。 ３２ 经验教训 对 于此类 Ｘ线 片无 明显 的诊 断 ，除 了依 ． 照 临 床 体 征 外 ，摄 ｘ 线 骨 盆 片 的 同 时 尚需 常 规 拍 摄 前 后 ４ 。斜位片及侧位片 ， ５ 以避免对本 病第 四型诊断上的遗漏 。
２ 典型 病 例
患者 ， ，８岁 ， 女 １ 因车祸致左髋肿痛伴功能 障碍 ２天入 院， 受伤 当 日在当地 医院摄骨盆片 ， 关节后脱位在局麻 以髋 下行闭合整复失败后转入我 院。入院时查 ，左髋呈弹性 固 定 ， 下 肢 呈 屈髋 、 膝 、 收 、 左 屈 内 内旋 、 缩 畸 形 ， 方 向 运 动 短 各 障碍 ， 纵向叩击试验阳性 ， 予重摄 ｘ线骨盆片及前后 ４ 。 ５ 斜 位片及侧位 片示 ： 左髋关节后脱位并髋 臼外后缘 ， 股骨头下 骨折 ，行牵引 ３天后用改 良 ｓ ｔ— ｅ ｍ ｎ入路切开整复 ， ｍｉ ｐ ｔ ｅ ｈ ｅ 术 中所 见 与 ｘ 线 片 相符 ， 骨 头 一 骨 折 块 向后 内侧 旋 转 移 股 位 １０ ，用 粗 丝 线 缝 合 髋 臼缘 骨 折 块 及 股 骨 头碎 骨 块 ， ８。 未 行其它 内固定 ， 术后并骨牵 引 ｌ ， ２周 半年后出现骨折不愈 合及股 骨头缺血性坏死 ｘ线征 ， 患肢 不能抬离床 面 ， 感 且 疼痛 。 后行 ” 粗隆间外展切骨并股方肌蒂肌骨瓣转移 ， 单侧 髋人字石膏外固定 ” 治疗 ，２周后拆 除石膏 ，半年 后摄 ｘ １ 线 片复 查 ， 骨 头 坏 死 大 部 吸收 ， 股 短缩 约 ２ ｍ， 股 患 ｃ 患髋 无 疼痛 ， 能负重行走 ， 随访 ３ ， 年 无明显跛行 ， 髋关节屈伸活动 度 达 ０ １。 ， ～１０ 下蹬 无 疼 痛 。
双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位的治疗
大 面积 烧 伤并 发 急性 心 肌梗 死 的 急救体 会
张 丽 华
（ 海伦市第 二人 民医院 ， 黑龙 江 海伦 １２０ ） ５３０
１ 病 例 摘 要
第 １ 程 痊愈 １ 疗 Ｏ例 ， ２疗程 痊愈 ５例 。总有 效 率 为 第 １０ ； ０ ％ 痊愈率 为 １０ ； ０ ％ 无效 为 ０ 。所有患 者均 在治疗 后 的 ５ ｄ 左右 ， 掌跖部红斑 消失 ， 原有 脓疱 大部 分消退 ，ｄ 右新脓 疱 ７左 不再 出现或 出现减少 ，０ １ｄ左右原 有脓 疱全 部 消退 ， 新脓 疱不
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第 ２ 卷 ６
黑
龙
江
医
学
Ｖ １２ Ｎｏ ８ ｏ ． ６， ． Ａｕ ． ０ ２ ｇ２ ０
６ ２ ２３ ５ ０２年第 ８ 期
ＨＥ ＯＮ ＪＡ ＤＩ ＩＬ Ｇ Ｉ ＿ ＭＥ Ｑ Ｊ Ｕ Ａ ＮＧ Ｏ ＲＮ Ｌ ２ 结 果 。
３ 讨 论 菊蒿为菊科植物 ， 全草有毒 。功能 ： 消肿拔毒 。菊蒿 汤能
治 疗掌跖脓疱病其药 理机制不 明 ， 但下述 ３个方 面 ， 显而易 是 见 的。首先 ， 用消肿拔毒 的单 味 中药菊蒿汤 浸泡患处 ， 能抑制 局部 炎症反应 ， 进炎症渗 出物的吸收 ， 促 从而达到 散瘀 消肿 的 治疗效 应 ； 次 ， 其 由于菊 蒿 汤 的温 热刺 激 ， 引起 皮肤 或患 处 的 血 管扩张 ， 加强血液循环 ， 使新 陈代谢 旺盛 ， 改善 了局部 营养 ， 有利 于疾病的恢复 ； 次 ， 再 皮肤 久浸 于湿热 的菊 蒿汤 中 ， 能使 角 质软化 、 膨胀 、 死皮 脱落 加快 ， 药物更 易透 过角 质层 被 吸 使 收到体 内而发挥 作用。掌跖脓疱病 是 １ 病因不 明的复发性 种 疾病。我科采用单味 中药 菊蒿 汤浸 泡法 治疗掌 跖脓 疱病 ， 疗 效 迅速 、 切 、 确 无任何 副作 用 ， 由于观 察例数 少 、 间短 ， 但 时 远 期疗效如何 ， 还有待进一 步跟踪观察 、 研究探讨 。
18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗
ｔ ｎ ０ ｉ ｔ ｍ０ ａ ｅ ｄ ｆ ｃｕ ｅｗ ｒ ｒ ａｅ ｕ ｏ ｐｔ１ ｈ ａｉ ｎｓｗ ｒ ｌｓ ｉ ｅ ｔ ｕ ｐ ｓ ｉ ｆｈ ｐｗｉ ｆ ｒ ｌ ａ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｉ ０ ｒｈ ｓ ｉ ．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｃａ ｓ ｄ ｉ ０ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｈｅ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｅ 矗 ｎ ０ ｙ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｉ ｋｎ ｃ ｉ ｒ ． ｅ ｅ ｙ ｅ Ｉ ａｉｎ ｓｗ ｒ ｒａｅ ｙ ｍａ ｕ ｌ ｅ ｕ ｔ ｎ； ｙ ｅ Ｉ ａ ｉｎ ｓｗ ｒ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｐ ｐ ｉ ｒｔ ｉ Ｓ ｖ ｎ ｔｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｎ ａ ｄ ｃ ｉ ｅａ ｐ ｅ ｒ ０ ６ ｔｐ Ｉｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ
ｔ ａ ｄ ｓｂ 肌 ｕｌｅｕｔ ｎ ｔｅ ｕｇ ａ ｉｔ ｌｉ ｔ ｎ ｉ ｂｏｂｂｅｎｉ．ｎｌ ｅ ｙｅＩ ａｅｔ ｒ ｔ ｒ ｙ ｅｅ ｔ ｍ ａ ｒｄｃ ｏ ，ｈ ｎｓｒｉ ｌｎ ｍａ ｆ ａ ｏ ｔ ａｓｒａｌ ａ ｓ ｒ ｐ Ｉｐｔ ｎｓ ｉ ｃ ｅ ｘ ｉ ｗ ｈ ｌ ｅｔ Ｉ ｉ
【 关键词 】 髋关节后脱位 ； 股骨头骨折
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆｐｏ ｔ ｎｏｒ ｄ ｓｏｃ 廿帅 ｅ ｔ ｎｔ０ ｓｅ ｉＩ ａ ０ ｌ ｉ １ ｐ ｉｎｔ 、 ｉｈ ｆ ｍ ｏ ａｌｈ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｆｌｉ ｎ ８ ａｔｅ ｓ ｖｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｒ ｃ ｕｒ ｐ ０凡 ｎ， ｇ
髋关节后脱位合并股骨头骨折治疗论文
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗[摘要] 目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及其效果。
方法系统回顾分析我院1999-2006年收治的12例患者，均为新鲜骨折，9例采取手术，3例保守治疗。
对治疗方法和结果进行评价。
结果经6个月-5年随访，根据黄公怡关节功能评定标准，优良率75%，其中1例出现股骨头部分吸收。
结论髋关节后脱位合并股骨头骨折，根据骨折类型采取适当的治疗，防止股骨头缺血坏死，常可达到满意效果。
[关键词] 髋关节后脱位；股骨头骨折[中图分类号] r274.12[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02髋关节后脱位同时合并的股骨头骨折也称pipkin骨折，文献报道，其占髋关节脱位发生率的1-16.8%[1]，多由强大高速暴力导致，伤情较复杂，常合并有其他严重损伤，增加了临床处理难度。
pipkin[2]根据股骨头骨折的类型分为ⅳ型，ⅰ型，为股骨头中央凹尾端骨折；ⅱ型：为股骨头中央凹头端骨折；ⅲ型：为i型或ⅱ型伴股骨颈骨折；ⅳ型：为ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折伴髋臼骨折。
处理不当易导致股骨头坏死，异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。
我院自1999-2006年共收治12例该类病例，根据不同的骨折类型，采用不同的治疗方法，取得了满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男11例，女1例，年龄23-65岁，平均42岁，致伤原因：交通伤11例，均为汽车司机，跌落伤1例，左侧8例，右侧4例。
合并伤情况：胸腹脏器伤3例，颅脑损伤2例，对侧胫腓骨骨折3例，手术治疗9例，伤后至手术时间6小时内3例，1周-2周内6例。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，pipkinⅰ、ⅱ型骨折患者采取仰卧位，患髋略垫高，髋关节前方入路smith-peterson切口，将股骨头骨折复位后打入导针，测深，用配套的器械在近端折块旋入螺钉并使钉帽埋入软骨下，钛合金螺钉固定。
ⅲ、ⅳ型骨折采用俯卧位，髋关节后方入路，moore切口，股骨头骨折采用3.0mm钛合金螺钉固定同上，髋臼骨折由钛重建板内固定。
髋关节后脱位并股骨头骨折20例治疗分析
中图分 类号 ： ６ ７４ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ５ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — １
Ｔｗｏ ｋ ｎ ｓ ｏ ｈ ｌ ｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ￣ ｗｉ ｈ ｌ ｌ ｉ ｓｓｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔａ ａ ｙ ｉ ｉ ｄ ｆｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｎ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅｉ ａ ｉ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｈ ｔ ｉ
关键 词 ： 关 节后 脱位 股 骨 头骨 折 内 固定 功 能训 练 髋 中 图分 类 号 ： ６ ７３ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ６ — ２
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头骨折一般情况下多见于一些 高能量 的损伤 ，这类 的可能性将大大增加 。手法复位 的时候一定要充分地进行麻 病症 如果治疗不 当或者不及时 ，就会使 患者股骨头缺血性坏 醉 ， 麻醉助 手可进行辅 助作业 ， 将患 者脱位的股骨头 ， 沿牵引 死 以及 创 伤 性 关节 炎 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ２年 ６月共 收 治 的方 向， ２１ 用合适力量把股骨头缓慢推入髋 臼， 注意力度 的选 要 髋关节后脱位合并股骨头骨折患 者 ２ ， ０例 对其全部采用 了手 择和拿捏 ， 用力过猛和过慢都易造成 不利影响 。在复位的过程 术治疗。根据病人术后反应 和临床观察 ， 效果 十分明显 ， 现就 中 ， 容易导致破裂的关节囊 、 盂唇和骨折的碎块 嵌入关节 腔内 此进行如下报道。 部， 造成关节 内游离体 ， 复位后的股骨头骨折难 以达到解剖复 １资 料 与 方 法 位。这种情况下 ， 复位 之后需要对患者患肢骨持续性地牵引 。 １ 一般资料 ． １ ３２ ．对于治疗方法 的选择 本组 ２ ０例 ， 男性 患者 １ ３例 ， 占比重为 ６ ％； ５ 女性 患者 ７ 我们认为 ， 股骨头骨折属于关节内骨折， 应该使用解剖复位 ， 例， 占比重为 ３ ％。年龄 １ ６岁 ， ５ ８４ 平均 （３５ １ ） ３ ． ． 岁。受伤 的 复位后要固定一些较大的骨折块 ，切除一些非负重区较小的骨 ￣ ２ 原因都是交通事故 。１ 例合并有脑外伤 ， 合并对侧骨干骨折 ２ 块 ， 的时候 ， 复位 对于与骨折块相连的软组织部分要尤其注意保 例， 合并髋 臼骨折 ６例 ， 髋骨骨 折 ２例 ， 胫骨骨折 １例 ， ２例合 护 ， 尽量避免手术失误将其切断 ， 这样 ， 骨折块 的有限血供将得 并侧坐骨神经损伤 ， ２例脾破裂 。按 照 Ｐｎ ｋｎ 型， Ｉ 、 到有效保护。对于股骨头骨折手术人路的选择 ， ｉｐ ｉ 分 型 Ⅱ 部分专家和学 型、 Ⅲ型 、 Ⅳ型的患者分别为 ５例 、 、 ４例 ３例、 ８例。 者认为 ， 后路手法不利于暴露 ， 需要扩大手术野 ， ， 但是 这样关节 １ ． ２治疗方法 囊的损伤就会加大， 所以， 还是应该ｉ择前 人 路。前侧人路从操作 患者人 院后急诊在硬膜外 ，或者是静脉全麻状态 下手法 上来说较为方便 ， 以充分将股骨头前 内下部暴露出来， 可 无需脱 闭合复位 ， 待复位成功 即可对病人患肢 骨行 持续性 的牵引 ， 此 位股骨头， 也不需要阻断骨折块血液循环 ， 便于手术者在直视下 时 ，如病患合 并其 他类 型复合伤 ，要及时给予相 应的科学处 复位 固定骨折 。还有医师认为 ， 股骨头骨折合并髋关节后脱位 ， 理 ，可等患者 病情稳定后进行股骨头骨折手术 治疗。手术之 已经 造 成 了髋 关 节 后 侧 辅 助 结 构 和 股 骨 头 营 养 血 管 破 坏 和 损 要拍骨盆前 后位 ｘ线 片以及髋 关节 Ｃ ＋ Ｄ， Ｔ ３ 以此来 明确诊 伤 ， 如仍然采取前侧入路 ， 股骨头血运带来进一步 的影响 ， 会对 断并且 了解股骨头和髋臼骨折 的实 际情况 。进行手术 的时 间 不利于骨折愈合和功能恢复 ， 因此认为 ， 后外侧人路简便可行 ， 可 有利于血液供应恢复。 选择在距人院 １ １ ， ～ ５天 平均 （．￣ ．） 手术进行前侧入路 ８ 损伤小， 以保护未损伤的前方关节囊 ， ７ １ 天。 ５ ２ 例； 使用 后侧人路 １ ２例 ， 骨头 的内 固定物都用 直径 ３５ ｍ 股 ． ａ ｒ 良好的组织相容性是可吸收螺钉 的固有 特点 ，并且是无 可吸收螺钉固定 ； ４例髋 臼骨折 的患 者进 行了重建 钢板 或者 固 毒 、 抗弯强度是松质骨的 ３ 倍左右 。该螺钉植人患者体 内后 ， ０ 定 ； 例合 并股骨胫 骨折 患者进 行 了空 心加压 螺丝钉 固定 ； 在 ４ｈ内， １ ５ ８ 会发生径 向膨胀和纵 向的收缩 ， 从而引起对 骨折部 例发现关节 内有一些小 的粉碎 软骨骨块的患者 ， 给予 了摘除 。 的加压 ， 得固定更加牢靠 。可吸收螺钉治疗股骨头骨折的特 使 手术之后 ， 卧床一个月到一个半 月 ， 要 半个月 之后 在床上可 以 点有 以下几 点 ： 是具备 一定弹性模量 ， 一 可适量 微小活动 ， 有 进行髋关节屈伸 的活动 ， 但是屈髋 的幅度不能超 过 ７ ０度。 ３个 动力固定 的作用和功能。二是免 除二次手术 ， 减少 了手术对髋 月之后 ， 以开始扶 拐不 负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 可 个月和 关节周边血供 的破坏 。三是术 后 Ｃ Ｔ复查 ， 有利于观测骨折愈 ６个月的时候 ， 别进行 Ｄ 分 Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 以便及 时有效地观 合状况 。四是可吸收 固定物弯 曲、 剪切强度慢慢散去时 ， 应逐 察骨折愈合的状况 。 步转到愈合骨组织上 ， 将患者骨质疏松危险减少 ， 并可提供微 ２结 果 小 的空间加速骨 质愈合 。 本组患者中 ， １ 除 例外均获得 了随访 ， 随访时间 １ ～ ． ４年 ， ３３术后康复 以及功能性训练 ２ ． 平均时间是 ３ ６个月 ，在病患 出院 ３个月 和 ６ 月的时候 ， 个 分 手术之后 ， 要卧床一个月到一个半月 ， 半个月之后在床上 别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 对其骨折 愈合状况进行 观察 。患髋 可 以进行髋关节屈伸的活动 ，但是 ，屈髋的幅度不能超过 ７ ０ 关节功能评 价的病例 ， 参照 Ｈ ｒｓ ａｒ 关节功 能评 分的标准 ， ｉ 根据 度。３ 个月之后 ， 可以开始扶拐不负重进行一些功能锻炼 。在 ３ 步行能力、 日常活动 、 疼痛 、 活动度进行 了评分。关节功能表现 个月和 ６个月的时候 ， 分别进行 Ｄ Ｒ或者 Ｃ Ｔ检查 ， 观察患 以便 如下 ， 功能优 者是 １ ０例 ， 能 良者 ５例 ， 功 功能 尚可 者 ２例 ， 功 者骨折愈合情况 ， 而决定下地循序 负重 锻炼 的时间和强度 ， 从 能差者 ２例 ， 关节功能总的优 良率在 ８％以上。 ０ 这样可 以有 效避免骨折不愈合和远期创伤性关节炎的发生 。 ３讨 论 我们认 为 ， 关节 的复 位要尽早地 进行 ， 对 手术之前 ， 常规 ３１ ．髋关节后脱位处理的重要性 髋关节 Ｃ ＋ Ｄ片 ，对股 骨头骨折 以及并发骨折 的状况进行详 Ｔ３ 在髋关节后脱位并股骨头骨折发 生的同时 ，后侧关节囊 细、 科学 、 认真 的评估 。用 最小的手术创伤取得患者手 术最 大 和盂唇 ，以及一些其他关节 的辅助结构 也相应地发生 了改变 的综合 收益 ， 要对各个方面进行综合判断 ， 定采取手 术的方 决 或 者损伤 ， 部分髋 臼后缘发生 了骨折 ， 这些骨折 的碎块常 常处 案。建议 医师和患者在手 术之后 ， 进行一些及时 、 恰当的康 复 在 游离状态 中 ， 因此 ， 骨头 的血供 血管压力 增加 ， 股 也承受着 性训练 ， 以减少并发症发生 的几率 ， 可 同时对提高股骨头骨折 不 同程度 的损伤 ，患者股 骨头供血血管被脱位 的股 骨头牵连 伴髋关节脱位的治疗效果 有一定的好处 。 和压迫 ， 血管痉挛 随之发生 ， 这种 情况下 ， 造成 营养血管 血栓 参 考 文 献
髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗(附18例分析)
股 骨 头骨 折 常 见 干 高能 量 的 损伤 ， 治疗 不 当 ， 可造 成股 骨 头 缺 血 性 坏 死 及 创 伤性 关 节 炎 。０ ６ ２ ２ ０ 年 月至 ２ １年 ２ ０ ０ 月共 收 治 髋 关 节 后 脱 位 合 并 股骨 头骨 折 病 例 １ ｆ ， 行 手 术治 疗 ， ８ ，进 ￣ Ｊ 效果 满 意 ， 报 现
道如下 。
度 （０ ）步 行能 力（０ ） 日常生 活 活 动（０ ） 分 。 节 功 能优 ２分 、 ３分 、 １分 评 关 （０ ０ 分）例 ， ８ ～８分 ）例 ， ９ －１０ ９ 良（０ ９ ４ 尚可（０ ９ ）例 ， （ ０ ） ７ －７ 分 ２ 差 ＜７ 分
ｌ 。 节 功 能 总 的 优 良率 为 ８ ． ５ 。 例 关 １２ ％ ３ 讨 论 ３ １ 髋 关 节 后脱 位 处 理 的 重要 性 ．
因 均 为 交 通 事 故 伤 。 并 髋 臼骨 折 ５ ， 例 合 并 同 侧 坐 骨 神 经 损 合 例 １ 伤 ， 例 合并 有 脑 外 伤 ，例 脾 破 裂 ， 并 对 侧股 骨 干 骨 折 １ ， ２ １ 合 例 髌骨 骨 折 １ ， 骨 骨 折２ 。 骨头 骨折 按Ｐｐ ｉ 分型 ，型 ７ ， 例 胫 例 股 ｉｋｎ Ｉ 例 Ⅱ型 ４
的 可 能性 增 加 ， 供 进 一 步 减 少 或 丧 失 ， 加 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 血 增 可 能性 。 法 复位 时要 麻 醉 充 分 ， 好 有 助 手 同时 辅 助将 脱位 的 手 最 股 骨 头 顺 牵 引 方 向 将 股 骨 头 缓 慢 推 入 髋 臼 ， 可采 用 暴 力 ， 不 亦不 可 采 用 股骨 颈 与髂 骨 翼 发 生 杠 杆 作 用 ， 能 使Ｉ Ⅱ型 骨 折 加 重 为 可 、 Ⅲ型 骨 折 的 风 险 ， 同时 可 能 造 成 坐 骨 神 经 损 伤 或 加 重 原 有 的 损
髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗及疗效分析
［ ］ Ｖ ｓ ｈａ ． Ｄ ａ ｏｉ ｒ － ｎｅ ｒｅ ｍ ｔ ｄａ ｈ ｔ ： ｅ ｏ ６ ａ ｓｔ Ａ ｉ ｎ ｓ ｇｅ ｌ ｏｓ ｕ ａ ｉ ｒ ｒｉ ｔ ｌ ｉ ｇ ｎ ａｙ ｔｈ ｏ ｔ ｉｓ ｈ ｒ ｅ
ｏ ｎ ｉＣＣＰ ａ ｔｂ ｄｉｓ ｆａ ｔ— ｎ ｉｏ ｅ．Ａｍ ｉ ｂ， ０ ２， ： ４ ＣｌｎＬａ ２ ０ ２１ ３ ．
虫国 塑 ｆ
１年 ８ １ 月第 １ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ，ｕｕｔ ０１ ０１，ｏ １ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ａ ｇｓ２１， １ １ ｎｅ ｅ ｎｓ Ｖ．Ｎ
描应作为 常规检查 ， 这对提 高初诊准 确率 。 防止 和减少漏诊 误诊具有重要意义［。手法复位后 、 内固定前行 Ｃ Ｔ检查及 三 维重建可减少患者经济负担 。本组患者有 ２例属此种情况 。 ３ 手术时机 的选择 ： ． ２ 诊断明确后 ， 积极术前准备 ， 时复位 及 髋关 节 ，避免股骨头长时 间脱位后 出现股骨头坏死 ． 能尽 并 早缓解症状 。文献 ［— ］ 为需尽快在伤后 ６ １ ５ ７认 ２ｈ内对创 伤 性髋 关节后脱位伴 发股骨头骨折病例进行 紧急复位 ， 以恢 复 髋关 节稳定性并尽量缩短股骨头缺血时间 。因为关节囊一旦 破裂股骨 头脱位 ， 股骨头 圆韧带动脉 随之 断裂 ， 股骨头基 底 部动脉环发出的升支就会 因牵拉 而痉 挛或扭曲 ，甚至破裂 。 从而影响股骨头的血供 。股骨头 向后 上方脱位时间过长 （ 超
常， 无关 节融合 ， 无骨 赘 ， 软组织 骨化 ； ： 无 良 无疼 痛 ， 轻度跛
月 至 ２０ 年 ７ ０９ 月我 院收治的患者 中有 ８ 例获得 随访 ， 效 疗
满意 。 报告如下。 １ 资料与方法
创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗
ｄｓ ｃｔｎ［ ］ ｎｅ Ｓｒ ｐｔ ｒ ｍ ｔ ｒ ｒｓ ， ｉｏａｏ Ｊ ．Ｋ ｅ ｕｇ Ｓ ｏ ｓ Ｔａ ａ ｌＡｔ ｏｃ ｌ ｉ ｕ ｏ ｈ
２ ０ ，３ ７ ：２ ５ ８ ０ ５ １ （ ） ５ ２— ２ ．
ｆ ｅ ｇａｉｓ ａｔ ｒ ｔ Ｊ ．Ａｃ ￣ ｏ ｒｕ ａ Ｓｒ ， ｒ ｒｃ ｉ ｕｏ ａ ［ ］ ｒ Ｏ ｈｐ Ｔａｍ ｕｇ ｅ ｌ ｇ ｆ ｈ
常黎 明 ， 周路 纲 ， 王
折 的治疗 ， 分析 总结手术 方法 、 术人路 及 内 固定物 选择 对 手 治疗效果 的影响 。
新
【 摘要 】 通过对 １ ４例创 伤性髋关 节后脱位 伴股骨 头骨 情 况。对 于 Ｐ ｋ 型 ， ｉ ｉ Ｉ 因骨块位 于股骨头非负重 区 ， ｐｎ 髋关节
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ２卷第 ５期
ＪＴａ ｍ ｕｇ ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ５
・
３ ９１・
［４ ｃ８ ｌ Ｐ，ｃｍ ｌ ｇＡ， ｏ ｅｏＪ ｅ ８． ｎ ｔ ｉ ｌｒ— ２ ］Ｓｈ ｔｅ Ｓｈ ｅｉ Ｒ ｍ ｒ ，ｔ ．Ａ ａ ｍｃ ｅ ｔ ｎ １ ｏ ａ
ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｅｍｅ ｉｌｐ ｔ ｌ ｆ ｍｏ ａ ｉ ａ ｎ ｓｎ ｏ ｓｒ ｃｉ ｆｔ ｄ ａ ａｅｌ ｅ ｒ ｌｌ ｍｅ ｔｕ ｉｇ ａ ｏ ｈ ｏ ｇ
ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒ ｎ ｆ ｒｅ ｓ ｍｉ ｎ ｉｏ ｕ ｔｎ ｏ ｏ ａｅｌ ｒ ｓ ｈ ｔ ｓｅ ｒｄ ｅ ｔ ｄ ｎ ｓ ｓ ｅ ｄ ｎ ｆ ｒ ｐ ｔｌ ｎ ａ ｅ ａ
对于 Ｐ ｋ Ⅱ ， ｉ ｉ 型 骨折块位 于股骨头承重部位 ， ｐｎ 要求达到解剖 复位 ， 内固定 ， 采取 ３５ ｍ空心Байду номын сангаас钉 内固定手术治疗。 坚强 均 ．ｍ
髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的效果分析
髋关节外科脱位入路手术治疗股骨头骨折的效果分析李建设【摘要】目的：探讨髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的临床效果。
方法选择2015年1月至2015年12月许昌市中心医院南区医院收治的90例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者作为研究对象，均接受髋关节外科脱位入路手术治疗，利用 Harris 评分对治疗前后髋关节功能进行评价。
结果所有患者均顺利完成髋关节外科脱位入路手术，治疗前患者Harris 评分为（48.98±4.67）分，治疗后 Harris 评分为（86.95±2.31）分，治疗前后 Harris 评分比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折效果显著，可有效提高患者的髋关节功能及生活质量。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】1页(P1078-1078)【关键词】股骨头骨折;髋关节外科脱位入路;效果【作者】李建设【作者单位】许昌市中心医院南区医院骨科河南许昌 461000【正文语种】中文【中图分类】R683股骨头骨折是临床常见骨科疾病，部分患者若合并髋臼后壁骨折将对临床救治造成一定困难。
本文为提高髋臼后壁骨折合并股骨头骨折临床疗效，笔者选择2015年1月至2015年12月收治的90例该病患者作为研究对象，探讨髋关节外科脱位入路手术治疗髋臼后壁骨折合并股骨头骨折的临床效果，现总结如下。
1.1 一般资料选择2015年1月至2015年12月许昌市中心医院南区医院收治的90例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者作为研究对象，其中男56例，女34例；年龄19～67岁，平均(33.24±2.11)岁；Pipkin分型：Ⅲ型31例，Ⅳ型59例。
1.2 研究方法1.2.1 术前准备所有患者均接受髋关节外科脱位入路手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作。
创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗
Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｐ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ
ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ １ ７ ． ８ ６ ％（ ５ ／ ２ ８ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ２ ｃ ａｓ ｅ ｓ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｐｉ ｃ ｏ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ， ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏｕ ｔ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｉ ｎｃ ｉ ｄ ｅ ｎｃ ｅ
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ｌ Ｙ ｌ ： ： ￣ Ｅ ＡＴ Ｉ Ｓ ｃ ， ： －论著
Ｈ工ＮＡ ｔ － ４ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ 口 Ｖ
创 伤性 髋 关节 后脱 位伴 股骨 头骨 折 的治疗
髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的疗效观察
丁建忠，罗 建，臧 峰，胡 广，徐为刚（宿迁市第二医院骨科，江苏 宿迁 223800）
【摘 要】 目的 观察髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的治疗效果。 方法 对该院 2004 年 9 月至 2010 年 5 月通过手术治疗的 11 例髋关节后脱位合并股骨头骨折的患者进行随访。对治疗效果及并发症等进行评价。 结果 本组 11 例患者全部得到随访，随访时间 11 个月至 6 年，平均 4.1 年。根据 Epstein 等制订治疗后疗效评价：优 8 例、良 2 例、可 1 例、差 0 例，优良率 90.9%。Ⅲ型 1 例一期行人工全髋关节置换术，Ⅳ型 1 例行髋臼骨折内固定联合股 骨头可吸收螺钉 内固定术。本组病例无感染、骨折固定无失败、无关节积液、无股骨头坏死等并发症发生。 结论 髋关节后脱位合并股骨 头骨折的治疗应尽早手术，并骨牵引治疗。股骨头30日 第28卷第18期 J Mod Med Health，September 30，2012，Vol.28，No.18
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访、随访时间 11 个月至 6 年，平均 4.1 年。 1.2 方法 1.2.1 诊 断 分 型 诊 断 分 型 不 同 ，治 疗 方 法 亦 有 差 异 。按 Pipkin 分 型 分 四 型 ：Ⅰ型 ，髋 关 节 脱 位 合 并 圆 韧 带 止 点 下 内 侧 的 骨 折 ；Ⅱ 型 ，髋 关 节 脱 位 合 并 圆 韧 带 止 点 上 外 侧 的 骨 折 ；Ⅲ型 ，Ⅰ型 或 Ⅱ 型合并股骨颈骨折；Ⅳ型，Ⅰ型或Ⅱ型合并髋臼骨折[2]。本 组病 例 中Ⅰ型 4 例、Ⅱ型 5 例、Ⅲ型 1 例、Ⅳ型 1 例。 1.2.2 治疗方法 所有患者摄骨盆 X 线片、骨盆 CT 检查及必要 时三维重建以明确诊断和分型。除伴有颅脑损伤的 1 例和伴有腹 腔脏器损伤（脾破裂）1 例，急诊在全麻下行手法髋关节脱位复位 并予以股骨髁上或胫骨结节牵引，交给相关科室治疗相应的复合 伤 后 ，1 周 内再 予 以 行 切开 复 位 内 固定 外 ，其 余病 例 均 予 以 入 院 后完善相关检查立即在全麻下行股骨头骨折可吸收螺钉内固定， 术中清除关节腔内过小软骨块、冲洗关节腔、复位髋关节。Ⅲ型 1 例一期行人工全髋关节置换术，Ⅳ型 1 例行髋臼骨折内固定联合 股骨头骨折可吸收螺钉内固定术。 1.2.3 术后处理 常规予以抗感染等治疗。术后即可开始股四头 肌收缩及足趾屈伸活动，除了 1 例患者行人工全髋关节置换术，2 周下地扶拐无负重行走之外，其余 10 例患者均行胫骨结节或股骨 髁上骨牵引 6 周，拆除骨牵引后不负重进行髋关节功能练习 ，3 个月后开始扶拐下地逐渐负重行走。 1.2.4 疗效评价 根据 Epstein 等[3]制 订 治 疗 后 临 床 表 现 及 X 线 片表现进行疗效评价 。优：髋关节活动 不受限 ，无疼 痛 ，X 线 片 显 示髋关节间隙正常，无关节融合，无骨赘，无软组织骨化；良：无疼 痛，轻度跛行，髋关节活动至少保留正常的 75%，X 线片显示髋关 节位置良好，关节间隙狭窄、骨量丢失、骨赘形成、关节囊钙化均 较轻 ；可：髋关节疼痛 ，活动受限 ，X 线片显示股骨头 与 髋 臼 关 系 正常，股骨头斑片状阴影，有一定程度的骨赘形成、中等程度的软 组织钙化、股骨头的软骨下骨塌陷；差：患髋关节疼痛及功能障 碍，髋关节内收挛缩，可出现再脱位，X 线片显示髋关节间隙明显 狭窄，股骨头密度增加，软骨下囊性变，股骨头畸形，骨赘增生明 显，髋臼硬化。
髋关节脱位伴股骨头骨折的手术治疗与分析
［］ 张小 蔓 ， 怡 江 ． 年人 上 消化 道 出血 并发 多器 官 功 能 衰竭 ［】 ５ 董 老 Ｊ． 临床 消化病 杂 志， ０， （） ３７ ． ２ ０１ ２： —４ ０ ２ ７ 【］ 赵 丽 亚． 克 治 疗 清 化性 溃疡 近 期疗 效 观 察 【 ． 消化 杂 ６ 洛赛 Ｊ 中华 ］
髋关节 脱位合 并股骨头骨 折 比较 常见 ，由于其合并 关节 内骨折 ，
日后产 生创 伤性 关节 炎 的机 会 明显增 多…。２ ０ 年 １月 至２ １年 １ ０６ ２ ０Ｏ ０ 月 ，我科共手术 治疗髋 关节后脱位 合并股骨头 骨折２例 ，效果满意 ， Ｏ 报道 如下。
线摄片 ，包括 ，闭孔斜位等 。并行Ｃ 检查 ，以明确诊 断及骨块移位情 Ｔ 况 。早期复 位 ：在全麻 或硬膜外麻 醉下行髋 关节手法复位 ， 骨结节 胫
［１ １】钟 国辉 ． 抑 素 在 术后 早 期 炎 性 肠梗 阻的 临 床 应用 （ 生长 附例 分 析） 】 际医药 卫生 导报 ， ０ ，１ ） ２８． ［． Ｊ国 ２ ５１（ ： —３ ０ ４ ８
髋关 节脱位伴股 骨头骨折 的手术治疗与分析
苏世 奇 丁 玉辉
（ １河南省新乡市第一人 民医院骨科 ，河 南 新 乡 ４ ３ ０ ；２河南省辉县市 中医院骨科 ，河 南 辉县 ４ ３０ ） ５００ ５ ６ ０
２１ ０ ８月第 ９卷 第 ２ １年 ３期
参考文献
・
临床研究 ・ ２ ６ ９
［】 于 皆平， 志祥 ， 生 ． 用 消 化病 学 【 ．版 ． 京 ： 学 出版 １ 沈 罗和 实 Ｍ］ ２ 北 科
社 ， ０ ：８ ． ２ ７３ ３ ０
［】 陈敏 ． 年人 上 ｝ 化道 出血 １ ６ 临 床 分析 ［ ． 医学 ，０ ２ ２ 老 肖 ２例 Ｊ 四川 】 ２ ０，
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髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果分析
发表时间：2016-07-23T13:53:35.567Z 来源：《航空军医》2016年第10期作者：陈炼
[导读] 讨论髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果和方法。
株洲市中医伤科医院湖南株洲 412000
【摘要】目的：讨论髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果和方法。
方法：选取2014年8月至2016年2月36例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者为研究对象，所有患者均在急诊麻醉以及肌肉松弛良好的状态下进行治疗，然后进行复位。
根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，使用保守治疗的患者为16例，使用手术治疗的患者为20例。
结果：对以上的患者进行随访，所有的患者术后恢复均良好，经过随访，有1例保守治疗的患者出现股骨头无菌坏死的情况，进行手术治疗；有1例手术治疗的患者逐渐出现疼痛的情况，但影像学未显示有股骨头坏死的表现。
结论：患者在入院治疗时应根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，尽量修复股骨头的稳定性，这样才能有效的帮助患者进行恢复。
【关键词】髋关节后脱位；股骨头骨折；治疗效果
髋关节是属于球窝关节，由髋臼和股骨头所组成，而脱位是指髋关节的下壁和后壁出现的损伤。
而股骨头骨折是指在直接或间接暴力作用下导致髋关节受损，所以说髋关节脱位和股骨头骨折是可以同时发生的[1]。
虽然发病率较低，但是如果不采取有效的治疗措施很有可能会引起股骨头坏死或者继发性骨关节炎等并发症，严重危及患者的身体健康，因此，有效的治疗措施是保障患者健康的关键所在[2]。
所以，为了研究髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗效果和方法，特选取2014年8月至2016年2月，36例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，选取2014年8月至2016年2月36例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者为研究对象，男性患者为21例，女性患者为15例，年龄18至69岁，平均年龄为（39.1±1.3）岁，其中车祸致伤的患者为18例，高处坠伤的患者为11例，挤压致伤的为7例。
将以上患者根据Pipkin进行分型，Ⅰ型的患者为15例，Ⅱ型患者为11例，Ⅲ型患者为6例，Ⅳ型患者为4例。
另外，合并骨盆骨折的患者为4例，合并四肢骨折的为2例。
所有患者的临床症状均为不同程度的疼痛以及相应部位的感觉减退。
患者的临床资料见表1
1.2方法，所有患者均在急诊麻醉以及肌肉松弛良好的状态下进行治疗，然后进行复位。
根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，使用保守治疗的患者为16例，使用手术治疗的患者为20例。
1.2.1保守治疗，16例患者在复位之后采用持续股骨髁上或胫骨结节牵引的方式进行治疗。
1.2.2手术治疗，根据患者的具体情况选择相应的手术入路进行治疗，其中有14例患者从前方打开关节囊，该方式主要适用于股骨头前方脱位的患者；有6为患者实施的是后方入路，这样可以对相应骨折部位进行复位和切除，可以有效的进行固定。
其中进行牵引治疗的为5例，使用可吸收螺钉进行固定的患者为3例，重建钢板固定髋臼骨折块的为2例。
1.3观察所有患者治疗后功能评分情况以及临床效果
1.4判定标准根据Harris评分表进行综合评分，来评定治疗效果，满分为120分，100分以上为优，90~99分以上为良，80~89分为可，80分以下为差[3]。
2结果
对以上的患者进行随访，所有的患者术后恢复均良好，经过随访，大部分保守治疗的所有患者在恢复后均可以进行正常活动，髋无痛。
但是有1例患者在随访的过程中出现髋关节疼痛，跛行，出现股骨头无菌坏死的情况，进行手术治疗。
手术治疗的患者中，均可早期恢复工作，并且无出现股骨头无菌坏死的情况，在随后的随访中，有1例患者逐渐出现疼痛的情况，但影像学未显示有股骨头坏死的表现，所以对患者进行改善微循环治疗。
治疗效果详情见表2.
3讨论
髋关节是承受着人体大部分重量，但是由于该部位的稳定性较高，所以发生脱位、骨折的现象较低，但是也有一小部分患者由于高能量因素等出现损伤，导致髋关节的后方结构遭到破坏，严重的还会导致髋臼骨折和后柱骨折[4]。
常见的临床治疗方式为手术治疗和保守治
疗，Ⅰ型患者往往采用保守治疗，因为早期的进行复位后，其异位的骨块也能够自行复位，随后再进行相应的牵引，可以取得良好的治疗效果。
但是如果骨折块正好卡在髋臼唇之间，就会导致复位困难，虽然这种情况比较少见，但是也有一定的概率，如果不尽早的进行复位，就会导致股骨头的血运系统遭到破环。
而手术治疗一般为Ⅱ型的患者，而对于Ⅲ型、Ⅳ型的患者，在条件允许的情况下可以在重建CT 的条件下进行闭合修复手术，如果治疗效果不理想可以直接进行手术修复治疗[5]。
因此临床中的治疗经验为，Ⅰ型保守治疗，Ⅱ型手术治疗，Ⅲ型、Ⅳ型无论是保守还是手术治疗，其预后性均较差，所以长期的护理干预尤为重要，如果一旦发生骨性关节炎，应尽早进行髋关节置换术。
手术治疗，该治疗方式对髋关节后脱位伴股骨头骨折具有非常大的挑战性，因为这类患者均会出现严重的并发伤，所以在进行手术治疗前，应做好相应的术前评估[6]。
另外，由于髋关节的移位现象较为明显，所以进行手术治疗后，会出现股骨头坏死等情况，因此手术治疗还是存在一定的争议的。
而保守治疗，对于Ⅰ型骨折类型来说，选择保守治疗是正确的，而对于其他三种类型的骨折，这不一定起到很好的治疗效果[7]。
所以说，治疗方式的选择要根据患者的具体情况，进行具体分析。
通过本文研究可得出，所有患者在治疗后的恢复情况均良好，但是还是存在2例患者出现股骨头坏死以及疼痛的情况。
由于研究人员的数量较少、部分患者的访问时间较短，也可能导致出现偏差。
但是总体来说，患者在入院治疗时应根据患者的具体情况制定相应的治疗方式，尽量修复股骨头的稳定性，并且要做好相应的准备工作，防治并发症的发生，这样才能有效的帮助患者进行恢复。
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