脉搏的观察及护理PPT课件
脉搏
正常情况下，脉率与呼吸的比例约为4：1~5:1
脉率与心率是一致的。是心率的指示，当脉率微弱难以测量时，应测 心率。
2、脉律 脉律是指脉搏的节律性。它反映了左心室的收缩情 况，正常脉律跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、 青年和一部分成年人中，可发生吸气时增快，呼气时减慢， 称为窦性心律不齐，一般无临床意义。 3、脉搏的强弱 是指触诊时血液流经血管的一种感觉。正 常情况下没搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和 周围血管的阻力，即与心搏量和脉压大小有关。 4、动脉壁的情况 触诊时可感觉到的动脉壁的性质。正常 动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 ♣
脉率受许多因素的影响,在一定范围内波动。 （1）年龄 婴幼儿比成人快，老人稍慢 （2）性别 女性比男性稍快，通常平均脉率 相差5次每分钟。 （3）体形 身材细高者的脉率慢。因体表面 积越大，脉搏越慢 （4）活动、情绪 运动、兴奋、恐惧、愤怒、 焦虑使脉率增快；休息、睡眠则使脉率减慢。 （5）其他 进食、饮浓茶及咖啡、应用兴奋剂 等可使脉率增快；禁食、应用镇静剂及洋地 黄类药物等可使脉率减慢。 ☜
（一）异常脉搏的观察
1、脉率异常 （1）心动过速 ：指成人在安静状态下脉率大于100
次每分钟，称为心动过速（速脉）。见于发热、甲 状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等
（2）心动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缓 ：指成人在安静状态下脉率低于60 次每分钟，称为心动过缓（缓慢）。见于颅内压增 高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等
（一）脉搏的测量部位:最常选的诊脉部位是桡动脉 （二）测量脉搏的方法 1、护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处
2、绌脉的测量：若发现病人脉搏短绌，应由2名护
脉搏的评估与护理
《基础护理技术》电子书脉搏的观察及护理内容提要:理论知识一、正常脉搏与生理变化二、异常脉搏的评估及护理技能操作脉搏测量法一、正常脉搏与生理性变化1.概念在每个心动周期中，随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，由此引起动脉管壁有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏(pulse,P)。
2.脉搏的产生脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性这两个因素。
当心脏收缩时，左心室将血泵入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉壁随之扩张；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。
脉搏搏动沿动脉管壁向小动脉传播，所以可用手指在体表触及。
3.正常脉搏及生理变化（1）脉率(pulse rate) 指每分钟脉搏搏动的次数，正常成人在安静状态下的脉率为60～100 次/min。
正常情况下，脉率等于心率。
脉率随多种因素的影响而出现生理性波动。
（2）脉律(pulse rhythm) 指脉搏的节律性。
正常脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。
但正常小儿、青年或自主神经功能紊乱者会发生与呼吸周期有关的窦性心律不齐，表现为吸气时增快，呼气时减慢，一般无临床意义。
（3）脉搏的强弱指血流冲击血管壁所产生力量的大小程度。
正常情况下每搏强弱相同。
脉搏的强弱与每搏输出量、外周血管阻力、脉压及动脉壁的弹性有关。
（4）动脉壁的情况触诊时正常动脉管壁光滑、柔软，富有弹性。
二、异常脉搏的评估及护理1.异常脉搏的评估，见表1。
表1 异常脉搏的评估分类名称表现举例脉率异常速脉成人在安静状态下脉率超过100次/min发热、甲状腺功能亢进、贫血、血容量不足、心力衰竭、疼痛等患者缓脉成人脉率少于60 次/min 颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等患者节律异常间歇脉一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇各种器质性心脏病、洋地黄中毒、正常人精神兴奋、过度劳累绌脉在同一单位时间内脉率少于心率心房纤颤强弱异常洪脉脉搏强大而有力高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全丝脉脉搏细弱无力，触之如细丝大出血、休克、主动脉瓣狭窄及全身衰竭交替脉节律正常而强弱交替出现的脉搏高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全水冲脉脉搏骤起骤落，如潮水冲涌，急促有力甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全先天性动脉导管未闭奇脉在平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失，而在呼气终末时增强心包积液、缩窄性心包炎动脉壁异常动脉硬化用手指按压正常脉搏，若远端动脉管能触及动脉粥样硬化2.异常脉搏的护理①严密观察病情观察脉搏的频率、节律、强弱等及其他生命体征；观察药效及不良反应；对安置起搏器病人做好相应护理。
异常脉搏的观察与护理ppt参考课件
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异常脉搏的观察
1、脉率异常 ①.心动过速成人超过100次1分钟，见于发热、甲 亢、心衰、血容量不足等。
②.心动过缓成人超过60次/分钟，见于颅内 压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。
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2、节律异常 ①.间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一 次提前而较弱的脉搏，其中有一较正常延长的间 歇。常见于各种器质性心脏病。 ②.脉搏短绌 在单位时间内脉率少于心率特点:心 率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。
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异常脉搏的护理
（1） 加强观察 观察脉搏的脉率、节律、强弱等， 观察用药的疗效及不良反应;如有起搏器者应做好 相应的护理。
(2) 休息与活动 适当增加卧床休息的时间，减少
活动，以减少心肌耗氧量。必要时遵医嘱给予氧 疗。
(3) 急救准备 备好抗心律失常药物及除颤器。
(4) 健康教育 指导患者保持情绪稳定，戒烟限酒， 进食清淡易消化的饮食，避免用力排便。学会自
1、告知患者和患者家属监测脉搏的重要性。 2、指导患者及其家属学会自我监测脉搏，并能判 断异常脉搏，学会自我护理。
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我监测脉搏及观察药物的不良反应，学会简单的 急救技巧。
（2020/54/2）9 心理护理
稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。 7
测量部位
选择浅表、靠 近骨骼的大动 脉，常用部位 桡动脉、肱动 脉、颈动脉、 股动脉等等。
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测量方法
1、备齐用物至病人床旁，核对，解释
2、卧位或坐位手腕伸直，手臂自然放松置于躯体 两侧舒适位置。
护理学基础 脉搏的观察与护理
注意事项
❖ 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强， 易与患者的脉搏相混淆
❖ 休息20 钟后再测量，剧烈运动、紧张、恐惧、 哭闹等，应为偏瘫患者测脉，应选择健测肢 体
❖ 脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1 分钟
脉搏的绘制及记录
●如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘 制在体温单上，用红圈 “○” 表示，两 次相邻的心率用红线相连
❖ 丝脉(脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉， 多见于心功能不全、大出血失代偿期、休克的患者。 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，或动脉充盈 度降低时，则导致脉搏弱而小
❖ 交替脉 脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现， 多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 的患者。当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏 搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现
脉搏的观察与护理
脉搏
随着心脏有节律的收 缩和舒张，动脉管壁相应 地出现扩张和回缩，在表 浅动脉上可出现的搏动
正常脉搏及其生理变化
脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室 收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的 压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒 张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。
大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血 管传布，产生了脉搏。
脉律
❖ 指脉搏的节律性 ❖ 反应了左心室的收缩情况 ❖ 正常的脉搏搏动均匀规则，间隔时间相
等
❖
脉搏的强弱
❖ 指诊脉时血液流经血管的一种感觉 ❖ 取决于动脉的充盈度和脉压的大小 ❖ 正常的脉搏搏动强弱相等
脉搏的紧张度
❖ 正常的动脉壁光滑柔软，有弹性 ❖ 动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密
切相关，弹性越大传导越慢
脉搏的评估及异常时的护理
脉搏的评估及异 常时的护理
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（二）异常脉搏的观察
• 1、脉率异常 • ①心动过速 成人超过100次/分钟，见于发
热，甲亢，心衰，血容量不足等。 • ②心动过缓 成人超过60次/分钟，见于颅内
压增高，房室传导阻滞，甲状腺功能减退， 等。
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• 2、节律异常
• ① 间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中 ，出现一次提前而较弱的脉搏，其中有 一较正常延长的间歇。常见于各种器质 性心脏病。
• （一）正常呼吸及生理变化
• 正常成人安静状态下呼吸频率为16～18次 ／分；可因年龄、性别、活动、情绪不同出 现变化。
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（二）异常呼吸的观察
• 1、频率异常
• ① 呼吸过速 呼吸频率>24次/分，见于 发热，疼痛，甲亢等
• ② 呼吸过缓 呼吸频率<10次/分，见于 颅内压增高，巴比妥类药物中毒等。
• ②间断呼吸 呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 常发生在临终前。
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• 4、声音异常
• ① 蝉鸣样呼吸 吸气时产生一种极高的 似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿，喉头 异物等。
• 产生机制：由于声带附近阻塞，使空气 吸入发生困难。
• ② 鼾声呼吸 呼吸时发出一种粗大的鼾 声。
• 产生机制：由于气管或支气管内有较多 的分泌物积蓄所致。
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• 2、深度异常
• ①深度呼吸 是一种深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等
• ②浅快呼吸 是一种浅表而不规则呼吸，有 时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、 休克病人，也可见于濒死病人。
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• 3、节律异常
脉搏评估与护理—正常脉搏(护理技能课件)
脉搏
1 脉搏的产生 2 影响脉搏的因素
脉搏的产生
心脏收缩
心室射血
主动脉压力升高
管壁扩张
心脏舒张
动脉管壁弹性回缩
动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏 搏动形成动脉脉搏
脉搏形成有依赖于两个基本条件
影响脉搏的因素
• (1) 性别:一般情况下女性比男性脉搏稍快，大约相差5次/分。 • (2) 年龄:脉搏随着年龄的增加而逐渐减慢。但老年时稍微加快。 • (3) 体型:身材瘦高者较矮胖者脉搏慢，因体表面积越大，则脉搏越慢。 • (4) 药物:使用兴奋药能使脉搏增快,而使用镇静药、洋地黄类药物能使
脉率
速率（pulse rate）：60～100次/分；脉率与 呼吸的比例是4：1
影响 因素？
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 体形 ➢ 活动 ➢ 药物、食物影响
脉律
均匀规则，间隔时间相等
脉搏的强弱
每搏强弱相等
动脉壁的情况
动脉管壁的情况（condition of arterial wall）： 柔软、光滑、有弹性
正常脉搏
1 脉搏的概念 2 脉搏的正常值
脉搏的概念
• 在每个心动周期中，随着心跳的收缩与扩张，动脉内压力和容积 发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为动脉脉搏， 简称动脉。
脉搏正常值
• 正常人的脉搏和心跳是一致的。 • 正常成人为60 - 100次/分 • 常为每分钟70－80次 • 平均约72次/分
脉搏减慢。 • (5) 其他:运动、进食、情绪激动时脉搏可暂时增快;休息、睡眠、忧郁
时较慢。一般同年龄女性脉搏比男性稍快，幼儿比成人快，老人稍慢， 运动、情绪变化时可暂时增快，休息、睡眠时较慢。
脉搏正常值
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是血液在心脏收缩时通过动脉产生的搏动，它是评估人体循环系统功能的重要指标之一。
脉搏的评估与护理对于疾病的诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍脉搏的评估方法和护理措施，以帮助护士和医生更好地了解和处理相关问题。
一、脉搏的评估方法1. 触诊法：通过手指触摸患者的动脉，感受到的搏动即为脉搏。
常用的触诊部位有颈动脉、桡动脉、股动脉等。
触诊时需注意手指的力度和频率，以避免对患者产生不适。
2. 听诊法：使用听诊器或直接将耳朵贴近患者身体，听取动脉搏动声音。
常用的听诊部位有颈动脉、心脏区域等。
听诊时需保持环境安静，以确保听到清晰的声音。
3. 仪器测量法：使用脉搏计或血压计等仪器，通过自动测量脉搏的频率和节律。
这种方法准确度较高，适用于需要频繁监测脉搏的情况。
二、脉搏的评估指标1. 脉率：指单位时间内脉搏的次数，通常以“次/分钟”表示。
正常成人安静状态下的脉率为60-100次/分钟，儿童和老年人的脉率可能略有不同。
2. 脉搏节律：指脉搏的规律性和有序性。
正常脉搏应该有规律的节律，间隔时间相等。
如果脉搏节律不规则，可能是心律失常的表现。
3. 脉搏强度：指脉搏的搏动力度。
通常用强、中、弱来描述。
脉搏强度的改变可能与循环衰竭、休克等疾病有关。
4. 脉搏品质：指脉搏的触感特征。
常用的品质有充盈、弦实、虚弱、沉迟等。
脉搏品质的改变可能与血管阻塞、动脉硬化等疾病有关。
三、脉搏异常的评估与处理1. 心动过速：指脉率超过正常范围，常见于发热、贫血、心律失常等情况。
处理方法包括寻找病因并加以治疗，如控制发热、纠正贫血、调整药物等。
2. 心动过缓：指脉率低于正常范围，常见于心脏病、药物副作用等情况。
处理方法包括寻找病因并加以治疗，如调整药物、植入心脏起搏器等。
3. 心律失常：指脉搏节律不规则，常见于心脏病、电解质紊乱等情况。
处理方法包括寻找病因并加以治疗，如使用抗心律失常药物、进行电复律等。
4. 脉搏强度改变：如脉搏变弱可能与休克、心力衰竭等疾病有关。
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是血液通过动脉时在动脉壁上产生的脉动，是评估人体生命体征之一。
脉搏的评估与护理是医护人员在日常护理工作中必须掌握的重要技能。
本文将详细介绍如何评估脉搏的方法和常见的护理措施。
一、脉搏的评估方法1. 触摸法：使用手指触摸患者的动脉，通常在颈动脉、桡动脉、股动脉等部位进行触摸。
触摸时要注意手指的力度和速度，以避免对患者造成不适。
2. 计数法：在触摸到脉搏的同时，使用秒表或手表计时，记录脉搏的频率。
一般情况下，成年人的脉搏频率为60-100次/分钟。
3. 观察法：观察患者的面色、呼吸、出汗等情况，以判断脉搏是否正常。
例如，脉搏过快可能与焦虑、疼痛等有关；脉搏过慢可能与心脏疾病、药物等有关。
二、脉搏异常情况的护理措施1. 心率过快：如果患者的脉搏频率超过正常范围（大于100次/分钟），应及时采取以下护理措施：- 让患者保持平静，避免过度劳累或紧张；- 给予适当的药物治疗，如β受体阻滞剂等；- 观察患者的症状变化，及时报告医生。
2. 心率过慢：如果患者的脉搏频率低于正常范围（小于60次/分钟），应采取以下护理措施：- 观察患者的症状，如头晕、乏力等；- 给予适当的药物治疗，如洋地黄类药物等；- 定期监测患者的脉搏频率，及时报告医生。
3. 脉搏不规则：如果患者的脉搏节律不规则，应采取以下护理措施：- 观察患者的症状，如心悸、胸闷等；- 给予适当的药物治疗，如抗心律失常药物等；- 定期监测患者的脉搏节律，及时报告医生。
4. 脉搏弱小：如果患者的脉搏弱小，应采取以下护理措施：- 观察患者的症状，如皮肤苍白、四肢发凉等；- 给予适当的药物治疗，如扩血管药物等；- 给予适当的液体补充，如静脉输液等；- 定期监测患者的脉搏强度，及时报告医生。
5. 脉搏强有力：如果患者的脉搏强有力，应采取以下护理措施：- 观察患者的症状，如心悸、呼吸困难等；- 给予适当的药物治疗，如β受体阻滞剂等；- 给予适当的镇静剂，以减轻心脏负荷；- 定期监测患者的脉搏强度，及时报告医生。
脉搏的评估及护理
脉搏得评估及护理
脉搏得正常值：正常成人得脉率为★60-100次/分。
1、异常脉搏：
（1）速脉：成人脉率★超过100次/分，常见于发热，甲状腺功能亢进、休克、
大出血前期得病人。
（2）缓脉：成人脉率★低于60次/分，称为缓脉。
常见于颅内压增高、房室传导阻滞，甲状腺功能减退等病人。
（3）间歇脉：在一系列正常均匀得脉搏中，出现一次提前而较弱得搏动，其后
有一较正常延长得间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。
间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒得病人；二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称二联律。
每隔两个正常搏动出现一次期前收缩，称三联律。
（4）脉搏短绌：也称为“出脉”。
就是指在同一单位时间内，脉率少于心率。
常见于★心房纤颤。
（5）洪脉：当心排血量增加，动脉充盈度与脉压较大时，脉搏强大有力，称洪
脉。
常见于高热、甲状腺功能亢进得病人。
（6）丝脉：又称细脉。
当心排血量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力时，
扪之如细丝，称丝脉。
常见于心功能不全，大出血，休克等病人。
（7）动脉管壁弹性得异常：动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，且呈迁曲状或
条索状，触诊如同按在琴弦上。
常见于动脉硬化病人。
2、脉搏得测量
常用测量部位就是桡动脉
（1）不可用拇指诊脉。
（2）为偏瘫患者测脉搏，应选择健侧肢体。
（3）脉搏短组得病人，应由两位护土★同时测量，一人听心率，另一人测脉
搏，★由听心率者发“起”、“停”口令。
测1min，记录为心率/脉搏。
脉搏的评估与护理
脉搏的评估与护理脉搏是人体生命活动中的重要指标之一，它反映了心脏的收缩与舒张过程，以及动脉血液的流动情况。
脉搏的评估与护理是护理工作中必不可少的一项技能，它能够匡助护士判断患者的生命体征是否正常，并及时发现异常情况，采取相应的护理措施。
一、脉搏的评估1. 观察患者的普通状况：包括面色、呼吸、意识等情况，这些都可以为后续的脉搏评估提供重要的参考。
2. 检查患者的动脉搏动部位：常用的动脉搏动部位有颈动脉、桡动脉、股动脉等。
通过触摸患者的动脉搏动部位，可以感知到脉搏的频率、节律和强度。
3. 计算脉搏的频率：使用秒表或者手表计时，通常计算一分钟内脉搏的跳动次数。
正常成年人的脉搏频率约为60-100次/分钟。
4. 评估脉搏的节律：观察脉搏的跳动是否有规律，普通应该是有规律的。
如果脉搏跳动不规则，可能表明心脏存在某种异常情况。
5. 评估脉搏的强度：通过触摸脉搏的跳动强度，可以判断脉搏的强弱程度。
常用的描述词有强、中等和弱等。
6. 观察脉搏的形态：脉搏的形态包括上升、下降和波峰等特征，观察这些特征可以匡助护士判断心脏的收缩和舒张过程是否正常。
二、脉搏的护理1. 保持患者的舒适：在进行脉搏评估时，护士需要保持患者的舒适，确保评估过程不会给患者带来不适。
2. 定期观察脉搏：对于需要进行脉搏评估的患者，护士应该定期观察脉搏的变化情况，及时发现异常并采取相应的护理措施。
3. 监测脉搏的变化趋势：通过对患者脉搏的长期观察，护士可以了解脉搏的变化趋势，判断患者的病情是否有所改善或者恶化。
4. 提供适当的护理措施：根据脉搏评估的结果，护士可以采取相应的护理措施。
例如，如果患者的脉搏过快，可能需要赋予镇静剂；如果脉搏过慢，可能需要进行心脏按摩等。
5. 教育患者及家属：护士可以向患者及家属介绍脉搏的评估方法和意义，匡助他们了解脉搏的重要性，并提醒他们在日常生活中注意脉搏的变化情况。
6. 与团队合作：脉搏的评估与护理需要与其他医疗团队成员进行密切合作，例如医生、护理师等，共同制定护理计划，确保患者得到全面的护理。
护理业务学习(脉搏的观察与护理)
护理业务学习记录时间：地点：参加人员：学习主题：脉搏的观察与护理主讲人：学时： 1学时脉搏的观察与护理脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生周期性的波动，这种周期性的压力变化可引起动脉管壁发生有规律的搏动，称为动脉脉搏简称脉搏。
一、正常脉搏的生理变化(一)脉搏的形成(二)正常脉搏及其生理变动1．脉率脉率是每分钟脉搏搏动的次数。
正常情况下脉率与心率一致，脉率是心率的指示。
健康成人在安静状态下脉率为60～100次／分。
脉率与呼吸的比例约为4︰1～5︰1。
脉率受诸多因素影响而发生波动。
(1)年龄：一般儿童脉率较快平均约90次／分，婴幼儿可达130次／分，随年龄的增长而逐渐减低。
老年较慢，平均约55～60次／分，到高龄时又轻度增加。
(2)性别：女性比男性脉率稍快，平均每分钟快7～8次。
（3)体形：体表面积越大，脉搏越慢，所以身材细高者常比矮壮者的脉率慢。
(4)活动、运动、进食可使脉率增快；休息、睡眠、禁食则使脉率减慢。
(5)情绪：兴奋、恐惧、愤怒、焦虑可使脉率增快；抑郁、镇静则使脉率减慢。
(6)药物：使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；而镇静剂、洋地黄类药物则使脉率减慢。
2．脉律脉律是指脉搏的节律，是心搏节律的反映。
正常脉律为均匀规则，间隔时间相等。
在正常小儿、青年和一部分成年人中，可见到窦性心律不齐，一般无临床意义。
3．脉搏的强弱脉搏的强弱取决于心搏出量、脉压和周围血管阻力的大小。
正常情况下每搏的强弱应相等。
4．波形波形是将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况用脉波计描记出来的曲线。
正常的脉搏波形，由一升支、波峰和降支构成。
5．动脉壁的情况经触诊可感觉到动脉管壁的性质。
正常动脉管壁为光滑、柔软、且有一定弹性。
二、异常脉搏的观察(一)脉率异常1．心动过速指成人在安静状态下脉率超过100次／分，又称为速脉。
常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。
2．心动过缓指成人在安静状态下脉率少于60次／分，又称为缓脉。
脉搏呼吸的观察及护理
5. 吸痰术 . 氧气吸入术
7. 机械通气
呼吸测量技术
〖目的〗
呼吸测
〖告知〗
量技术
〖注意事项〗
〖准备〗
〖操作规程〗
目
的
1.判断呼吸有无异常。 2．动态监测呼吸变化，了解病人呼 吸功能情况。 3．协助诊断，为预防、治疗、康复 、护理提供依据。
评 估
1.病人的病情及意识状态； 2.病人的心理状态与合作程度； 3.病人30min内无剧烈活动，情绪激动情况；
交替脉
节律正常而强弱交替出现（心肌损害） 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全
奇脉
平静吸气时脉搏明显减弱或消失（心脏受束缚）
心包积液和缩窄性心包炎，心包填塞的重要体征之一
水冲脉
脉搏骤起骤降，急促有力 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等
重搏脉
正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏 波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下， 此波增高可触及 伤寒、热性病
潮式呼吸（陈-施呼吸）
浅慢－深快－浅慢－暂停（5-30s），周而复始
常见病：中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压 增高、巴比妥中毒、濒死。
间断呼吸
间断呼吸（毕-奥呼吸）
规律呼吸与呼吸暂停交替出现
常见病：颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人、临终前
叹气样呼吸
叹气样呼吸
在一段浅快呼吸节律中插入一次深大呼吸，并 伴有叹息声。 反复发作是临终前的表现。
E．80～120次/分
D．80～110次/分
属于节律异常的脉搏是
A．浮脉 D．滑脉 B．绌脉 E．洪脉 C．丝脉
B
测量脉搏后再测量呼吸，护士的手 仍置于病人脉搏部位的目的是 A．表示对病人的关心 E．转移病人的注意力 脉搏短绌可见于 A．房室传导阻滞 C．心房颤动 B．心室颤动 C．测量脉搏估计呼吸频率
体温脉搏的观察护理.ppt
1.体温上升期
皮肤苍白、 干燥无汗、
特点：产热大于散热
畏寒、寒战、 疲乏无力
2.高热持续期
皮肤灼热
特点：产热和散热在较高水平面色上潮趋红于平衡
口唇干燥
3.退热期
P↑、R↑
特点：散热大于产热，体温头恢食痛欲复、减至头退正晕常水平
全身不适
软弱无力
2020/3/20
13
热型：体温曲线的形态
1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever)
临床意义：见于疟疾等。
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定义：发热无一定规 律，持续时间不定。
临床意义：多见于流 行性感冒，癌性发热 等。
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寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝脾肿大
结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍
决定于引起发热的原发疾病
降温：首选→物理降温，30分钟后测温并记录 病情观察：VS、病情、治疗、营养、尿量 补充营养和水分：三高（热量、蛋白、Vit)
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体温计的主要种类 types of thermometer
可弃式体温计 disposable thermometer
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电子体温计 electronic thermometer
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消毒目的：防治医院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 时间：根据消毒液的 消毒作用时间而定
体温调节自动控制示意图
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部位
口温 肛温 腋温
平均温度
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二、异常脉搏的评估及护理
• （2）绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉 或脉搏短绌。
• 脉率＜心率
常见于房颤病人！
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二、异常脉搏的评估及护理
3.强弱异常
1）洪脉•
当心输出量增加，周围动脉阻力较小， 动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强
大有力。 见于甲亢、主动脉瓣关闭不全
2）丝脉 • - - - 减少， - - - 较大 ，-
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表12-3 各年龄组平均脉率
年龄
平均脉率 (次/min)
出生～1个月 1～12个月 1～3岁 3～6岁 6～12岁
12～14岁 14～16岁 16～18岁 18～65岁 65岁以上
120
120
100
100
90
男
女
85
90
80
85
75
80
72
75
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二、异常脉搏的评估及护理
(一)异常脉搏 • 1.脉率异常
1、脉率 每分钟搏动次数。正常安静状态，60~100次 /分钟。
2、脉律 脉搏的节律性。 （好比脉搏的节奏）
3、脉搏的强弱 血流冲击血管壁力量的大小。
4、动脉壁的情况 正常的光滑、有弹性。 10
一、正常脉搏及生理性变化
（二）生理性变化 1.年龄 V 2.性别 （女比男稍快） 3.活动、情绪 4.药物、食物
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三、脉搏测量技术
• 准备
1．护士准备
2．病人准备
测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的 因素。
3．用物准备
有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。
4．环境准备
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三、脉搏测量技术
操作步骤
核对解释
测30s再×2，异常、
危重测1min，摸不 到
听诊器听心率
选择部位
正确测量
一人测心率，一人 测脉率，由测心
• 甲亢、先天性动脉导管未闭、严重贫血
6）动脉壁异常 • 动脉硬化，缺少弹性
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二、异常脉搏的评估及护理
（二）护理措施
1.休息与活动
2.密切观察病情 3.备齐急救物品
4.心理护理
5.健康教育
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三、脉搏测量技术
目的
1．判断脉搏有无异常。
2．监测脉搏变化，间接了解心 脏的功能状态。
3．为疾病的诊断、治疗、护理 和预防提供依据。
速脉 • 见于甲亢、发热、大出血、
P＞100 • 疼痛等病人
次/分 • 体温升高1度，成人脉率加
• 10次，儿童加15次
缓脉
P＜60 • 见于颅内压增高、甲状腺功能
次/分
• 减退，房室阻滞或服地高辛等
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二、异常脉搏的评估及护理
2. ▲节律异常
（1）间歇脉 正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱 的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代 偿性间歇)，亦称过早搏动。
第二节 脉搏的评估及护理
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上节课要点内容
正常体温范围
体温过高的临床分级
体温生理性波动变化 ▲常见热型
发热过程 护理措施
▲三种部位测量体温法及注意事项
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1、以口腔温度为标准划分低热范围是： D
A、35.0℃ 以下 B、36.0℃以下 C、36.5～37.5℃ D、37.5～37.9℃ E、38.1～38.5℃
者发令，1min
绌脉测量
次/分钟
记录数据绌脉：心率/脉率，如
100/70次/分钟 21来自 22三、脉搏测量技术
常 用 诊 脉 部 位
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三、脉搏测量技术
注意事项 1.选择合适的测量部位； 2.不可用拇指诊脉； 3.为偏瘫或肢体有损伤病人测脉率应选择健侧肢体；
4.注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张 度，异常则报告；
• - 降低---无力，- - 扪之如细丝。
见于心功能不全、大出血、休克
3）交替脉 • 节律正常而强弱交替出现的脉搏
• 左心衰的重要体征 见于冠心病、主动脉瓣关
闭不全
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4）奇脉 • 平静吸气脉搏减弱或消失
• 左心室排血减少， • 常见心包疾病 • 如：心包积液 缩窄性心包炎
5）水冲脉
• 骤起骤落，急促有力，如潮水涨落样
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2. 高热持续期的特点是： E
A.产热大于散热 B.产热持续增加 C.散热持续减少 D.散热增加而产热趋于正常 E.产热和散热在较高水平上趋于平衡
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3.适宜测量口腔温度的是： D
A.幼儿 B.躁狂者 C.呼吸困难者 D.极度消瘦者 E.口鼻手术者
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4.败血症表现为哪种热型 c
A.稽留热型 B.间歇热型 C.弛张热型 D.不规则热型
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奇怪脉象
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本节重难点
• 重点 • 异常脉搏 • 正常脉搏的范围、测量方法及注意事项
• 难点 • 脉搏短绌的测量技术
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概念
在每一个心动周期中，随着心 脏的节律性收缩和舒张，动脉 内的压力发生周期性变化，导 致动脉管壁产生有节律的搏动， 称为动脉脉搏，简称脉搏。
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一、正常脉搏及生理性变化
（一）正常脉搏