梗阻性黄疸护理查房课件
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梗阻性黄疸护理查房PPT课件
05
药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方பைடு நூலகம்介绍
利胆药物
促进胆汁排泄，改善胆汁淤积， 如熊去氧胆酸等。使用时需遵医 嘱，注意药物剂量和用药时间。
保肝药物
保护肝细胞，减轻肝脏损害，如多 烯磷脂酰胆碱等。需定期检查肝功 能指标，根据病情调整用药。
抗生素
预防和治疗感染，如头孢菌素等。 使用前需进行药敏试验，确保用药 安全有效。
药物剂量调整原则和监测指标
剂量调整原则
根据患者病情、年龄、体重等因素，结合药物代谢动力学特点，制定个体化的用药方案。
监测指标
定期监测肝功能、胆红素、血常规等指标，评估药物治疗效果和安全性。
不良反应观察和处理方法培训
常见不良反应
恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。需密切观 察患者用药后的反应，及时处理。
运动类型选择和强度控制建议
01
运动类型选择
02
强度控制建议
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促 进血液循环和新陈代谢。同时，根据患者兴趣和身体状况 ，可选择适当的力量训练或柔韧性练习。
根据患者耐受能力和锻炼目标，合理控制运动强度，避免 过度劳累。建议在专业医护人员指导下进行锻炼，确保安 全有效。
入院时间、主诉、现病史等
生命体征：体温、脉搏、呼吸 、血压等
黄疸程度及伴随症状：皮肤、 巩膜黄染程度，是否伴随瘙痒
、陶土样便等
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
有无肝炎、胆道疾病、胰 腺疾病等
诊断结果
根据症状、体征及辅助检 查结果，明确梗阻性黄疸 的诊断
病因分析
结石、肿瘤、炎症等导致 胆道梗阻的原因
应急处理培训
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
梗阻性黄疸的个案护理查房PPT课件
护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。
2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。
3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。
护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
2.待肠功能恢复后，指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高 维生素、清淡易消化，由流质、半流质过渡到软食，指导少 量多餐，增加营养，避免高脂类食物及高纤维食物。
3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。
护理评价：2019-03-31 14:00 患者营养状况能满足生理 需要。
20
.
T:36.8 ℃ ； P: 78次/分 ； R: 16c次/分 ；BP:114/71mmHg
8
.
病例介绍---阳性指标
199糖类抗 总胆红素
癌胚抗原
原
（5.13-25.65
（0-5mg/ml）
（0-37U/ml） umol/L）
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶
（5-50）
IU/L
超敏C反应 蛋白
（0-5mg/l）
03-02 145
424.6
299.9
228.8
32.8
123.1
——
03-10 ——
03-13 ——
03-18 ——
—— —— ——
427.6
355.0
453.2
355
187.68
167.5
2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。
3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。
护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
2.待肠功能恢复后，指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高 维生素、清淡易消化，由流质、半流质过渡到软食，指导少 量多餐，增加营养，避免高脂类食物及高纤维食物。
3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。
护理评价：2019-03-31 14:00 患者营养状况能满足生理 需要。
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T:36.8 ℃ ； P: 78次/分 ； R: 16c次/分 ；BP:114/71mmHg
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病例介绍---阳性指标
199糖类抗 总胆红素
癌胚抗原
原
（5.13-25.65
（0-5mg/ml）
（0-37U/ml） umol/L）
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶
（5-50）
IU/L
超敏C反应 蛋白
（0-5mg/l）
03-02 145
424.6
299.9
228.8
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453.2
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187.68
167.5
梗阻性黄疸护理查房
评估患者的家庭和社会关系，了 解其家庭和社会支持系统的状况 ，以便提供必要的帮助和支持。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
04
治疗措施与护理配合
药物治疗及注意事项
药物治疗
使用胆酸类药物、抗炎药物等， 以改善胆汁淤积、减轻黄疸症状 。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观察药物 副作用，及时调整用药方案。
手术前后护理措施
术前护理
协助患者完成术前检查，做好术前准 备，包括皮肤清洁、肠道准备等。
由于结石、肿瘤等原因导 致胆道阻塞，胆汁无法正 常排出，从而引起黄疸。
肝功能损害
梗阻性黄疸可能导致肝细 胞受损，进而影响肝脏的 正常生理功能。
营养失调
胆汁排出受阻可能影响患 者的消化功能，导致营养 吸收不良。
潜在并发症风险预测
感染
胆道梗阻可能导致胆汁淤积，增 加感染的风险，如胆管炎、肝脓
肿等。
出血
少皮肤感染的风险。
出血风险降低方法
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现 潜在的出血风险。
避免损伤性操作
尽量减少不必要的穿刺和注射，避免使用刺激性药物，以降低皮 肤和粘膜的出血风险。
合理应用止血药物
根据患者病情和医生建议，合理使用止血药物，以减少手术或创 伤后的出血。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清 洁干燥，预防并发症的发生。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营 养。
饮食调整建议
建议患者低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免进食油腻、 辛辣等刺激性食物。
05
并发症预防与处理策 略
肝功能损害可能影响凝血因子的合 成，增加出血倾向。
梗阻性黄疸患者护理查房
病例介绍
病例介绍
床号：3床
姓名：卢某某
性别：男
年龄：91岁
职业：退休老干
2020-02-27 10:28
患者因“黄疸进一步加重”由急诊科送
入我科，入科时神志清楚，生命体征
•T:36℃
P:75次/分
•R:20次/分 BP116 /75mmhg
病例介绍
• 入院查体：
神志清楚，精神差，皮肤巩膜明显黄染， 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，右 上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及， 莫菲氏征阴性。肝区无叩痛，双肾区无叩 痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示梗阻 部位
其它： 肝脏活组织检查、十二指肠引流、胆道系统X线 检查、腹腔镜检查
疾病相关知识
梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
年龄 性别 既往 发热
黄疸
腹痛
结石性 中年以后多见
女性多见 多有类似反复发作
多有畏寒发热
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
2、逆行感染：发生原因是造影剂注入过量，造成胆道内压骤升 使感染的胆汁逆行入血有关，因此术后保持胆汁引流通畅是 防止感染的主要措施。
3、胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数 为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。一般多可自行停止， 必要时经引流管注入凝血酶止血。
4、肝动脉瘤或动-门脉瘘，必要时行肝动脉栓塞治疗
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
1.引流胆汁：减压、减黄，缓解 症状，改善全身情况；进行择期 手术，增加手术安全性。减少并 发症，降低死亡率；对老年病人、 体衰、全身情况差、重要脏器功 能不全和重度休克者尤为适宜。
01
梗阻性黄疸护理查PPT课件
３．告知患者及时缓解疼痛的非药物措施，减轻疼 痛，癌痛患者告知其使用药物止痛的时间使用方法 等； ４．嘱患者保持心情舒畅，注意休息、适当活动、 劳逸结合； ５．保持皮肤的清洁干燥，每日擦浴更衣，衣服以 宽大、棉质为宜，禁用肥皂等擦洗；
６．告知患者高血压的危害性，积极降压治疗，起 床活动时动作宜慢，以免血压急剧升高产生不舒适 的感觉，经常监测血压，掌握血压的动态变化；
2019/4/16
４．满足患者的各项需求，协助生活护理，加强与 患者的沟通，树立战胜疾病的信心； ５．多关心安慰患者，减少护患之间的陌生感与距 离感，为患者营造一个舒适安静优美的修养环境， 告知患者家属陪伴病人的必要性，是患者获得来自 家庭的关心与支持；
舒适的改变
１．指导患者保持皮肤的清洁，用温水清洗，剪短 指甲以防抓破皮肤．搔痒严重者可用炉甘石洗剂涂 擦止痒； ２．经常更换潮湿衣被，保持床单位的清洁干燥； 每天用温水擦浴更衣，禁用碱性肥皂、碱性溶液， 防止碱性物质刺激皮肤反而使症状加重； ３．病情允许者经常更换体位，避免长期一个体位 引起的肢体疼痛不适
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
知识缺乏
１．向患者及家属介绍疾病的相关知识，术前准备 事项、治疗手段及预后，使患者积极配合治疗； ２．告知患者及家属术前术后的注意事项，饮食要 求，胆道引流管的注意事项；向ＰＴＣＤ带管回家 的患者讲解引流管的护理知识及保持引流通畅的重 要性；
梗阻性黄疸介入治疗护理查房
简要病史
付孟英女性90岁，系上腹部疼痛不适一月余收住， 完善相关检查，腹部CT示：1.低位性梗阻性黄疸， 考虑十二指肠壶腹部占位性病变；2.胆囊内密度不 均伴胆囊窝积液，提示胆囊炎胆囊结石；MRCP示：1. 考虑肝总管及胆总管中上段癌，2.胆总管下端结石， 胆囊结石炎症。患者直接胆红素间接胆红素及总胆 红素均升高。患者既往有高血压史。
梗阻性黄疸护理查房ppt课件
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
4
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梗阻性黄疸的病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、 急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道 闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄 生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
检查：
8
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梗阻性黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：
良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠 吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
恶性病因
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
肿瘤压迫（如胃癌）
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梗阻性黄疸护理查房
目录
1 梗阻性黄疸疾病知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育
2
梗阻性黄疸的定义
黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮 肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在 胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。
梗阻性黄疸护理查房(1)共26页PPT资料
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
14
护理评估
bolg.sina/9ippt
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
9
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bolg.sina/9ippt
病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
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护理评估
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原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
6
体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
11
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
梗阻性黄疸护理查房PPT教案
（1）术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动， 14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
（2）改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1 10mg肌内注射，每日两次 （3）保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved第。16页/共38页/9ippt
4
梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。第3页/共38页/9ippt
5
梗阻性黄疸的病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连
第9页/共38页
平素健康状况体健，否认高血 压，糖尿病、冠心病病史， 否 认肝炎史；自述40年前因肠结 核于当地医院行手术治疗（具 体不详） ；10年前因胆囊结石 于我院行腹腔镜下胆囊切除术， 术后治愈出院；否认外伤史； 否认药物、食物过敏史，预防 接种史不详。
11
患者病史
个人史
婚育史
出生在宁夏灵武市，久 居宁夏灵武市，居住情 况较好，无疫区、疫情、 疫水接触史，无化学物 质、放射物质、有毒物 质接触史，吸烟史：有、 吸烟时间50年，平均10 支每天，未戒烟；饮酒 史：无。
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。第6页/共38页/9ippt
（2）改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1 10mg肌内注射，每日两次 （3）保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved第。16页/共38页/9ippt
4
梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
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5
梗阻性黄疸的病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连
第9页/共38页
平素健康状况体健，否认高血 压，糖尿病、冠心病病史， 否 认肝炎史；自述40年前因肠结 核于当地医院行手术治疗（具 体不详） ；10年前因胆囊结石 于我院行腹腔镜下胆囊切除术， 术后治愈出院；否认外伤史； 否认药物、食物过敏史，预防 接种史不详。
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患者病史
个人史
婚育史
出生在宁夏灵武市，久 居宁夏灵武市，居住情 况较好，无疫区、疫情、 疫水接触史，无化学物 质、放射物质、有毒物 质接触史，吸烟史：有、 吸烟时间50年，平均10 支每天，未戒烟；饮酒 史：无。
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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梗阻性黄疸护理查房培训教材共23页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以Βιβλιοθήκη 自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
梗阻性黄疸护理查房培训教 材
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
阻塞性黄疸护理查房PPT课件
第23页/共58页
2.1 PCTD的术前护理
2.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差， 有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗 生素，嘱病人注意休息。
2.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
第24页/共58页
3.2 PCTD的术后护理
第4页/共58页
入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
第1页/共58页
查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理问题，以指导临床实践。
第2页/共58页
查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题：
第8页/共58页
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术毕回病房，精神软，对答切题，感 恶心无呕吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无渗血渗液，引流管固定妥善， 引流出少许血性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护理，心电监护应用示：房 颤心律，律不齐。予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
第48页/共58页
• 3.引流管的护理:a妥善固定；b保持引流通畅，定时挤压引流管，防止扭曲， 受压及牵拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活动时， 引流袋固定低于穿刺点以下。
2.1 PCTD的术前护理
2.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差， 有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗 生素，嘱病人注意休息。
2.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
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3.2 PCTD的术后护理
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入院时情况
神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染， 皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明 显，对答切题，无恶心呕吐，无明显 腹胀腹痛，双下肢无浮肿。
T：36.6℃，P：88次/分，心率：115 次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。 既往房颤病史40余年，否认糖尿病及 肝炎家族史。
查房教案
查房题目：阻塞性黄疸查房 主查老师职称：护师 查房对象：感染科全体护理人员
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查房教案
查房目标： 1、掌握PTCD术前术后的护理 2、PTCD术后病情观察 3、PTCD术后宣教 4、共同探讨临床工作中的疑难护理问题，以指导临床实践。
第2页/共58页
查房教案
重点分析内容：PTCD术后的观察及处理 拟提的问题：
第8页/共58页
病史补充
• 2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术毕回病房，精神软，对答切题，感 恶心无呕吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无渗血渗液，引流管固定妥善， 引流出少许血性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护理，心电监护应用示：房 颤心律，律不齐。予护肝、养胃、止血、利尿药物应用
第48页/共58页
• 3.引流管的护理:a妥善固定；b保持引流通畅，定时挤压引流管，防止扭曲， 受压及牵拉。C引流袋低于引流口，便于引流，防止逆行感染，下床活动时， 引流袋固定低于穿刺点以下。
(医学课件)黄疸教学查房ppt演示课件
31
思考题
结石、癌肿引起的梗阻性黄疸的鉴别
.
32
进一步学习资料 全科高等学校教材《外科学》第八版
《黄家驷外科学》第六版
.
33
谢谢各位的参与！
.
34
血清胆红素（μmol/L）：
CB：明显增加； UCB：轻度增加； CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
尿胆红素：强阳性； 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
.
23
临床表现
• 黄疸：暗黄色甚至黄绿
色
• 皮肤搔痒
• 粪色浅甚至白陶土色
• 尿色深
.
24
辅助检查
• 2017-3-19：腹部CT：胆囊增大，肝内胆管扩张；胰腺形态不规则，胰腺头体部软组织增厚，
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴
皮肤瘙痒 急性溶血：发热、寒战、头痛、 呕吐及血红蛋白尿，严重的可有 急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏
.
20
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
CB：中度增加； UCB：中度增加 ； CB/STB：>0.2，<0.5。
.
16
Pathophysiologic classification of Jaundice
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
.
17
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
思考题
结石、癌肿引起的梗阻性黄疸的鉴别
.
32
进一步学习资料 全科高等学校教材《外科学》第八版
《黄家驷外科学》第六版
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33
谢谢各位的参与！
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血清胆红素（μmol/L）：
CB：明显增加； UCB：轻度增加； CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
尿胆红素：强阳性； 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
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临床表现
• 黄疸：暗黄色甚至黄绿
色
• 皮肤搔痒
• 粪色浅甚至白陶土色
• 尿色深
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辅助检查
• 2017-3-19：腹部CT：胆囊增大，肝内胆管扩张；胰腺形态不规则，胰腺头体部软组织增厚，
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴
皮肤瘙痒 急性溶血：发热、寒战、头痛、 呕吐及血红蛋白尿，严重的可有 急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏
.
20
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
CB：中度增加； UCB：中度增加 ； CB/STB：>0.2，<0.5。
.
16
Pathophysiologic classification of Jaundice
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
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17
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
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恶性病因
梗阻性黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术： 良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠 吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤 （3）积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。
护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。 13
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相关护理诊断，目标，措施
三.护理诊断： 焦虑：与胆道疾病反复发作和担心治疗效果有关。 护理目标：患者水情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗。 护理措施： （1）心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合 （2）鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心，只要注意劳逸结合，情绪
5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
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梗阻性黄疸的病因
1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）
稳定，是可以完全正常工作和生活的。 护理评价：患者是否消除焦虑或是否增强信心治疗。
14 Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
相关护理诊断，目标，措施
四.护理诊断：知识缺乏：缺乏梗阻性黄疸术后的康复知识。
护理目标：患者能复述有关术后的康复知识。
护理措施：
（1）选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮 暴食。养成良好 的饮食和休息习惯；
梗阻性黄疸护理查房
王月仙
目录
1 梗阻性黄疸疾病知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育
2
梗阻性黄疸的定义
黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮 肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在 胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁 在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血 胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛， 发热、寒战，尿、粪色泽改变。
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
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梗阻性黄疸的病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连
3：遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见
Co护pyri理ght评© 20价12 A：ndy病Guo.人All腹rig痛hts是rese否rved得。 到缓解，能否叙述自我缓解的方法。12
相关护理诊断，目标，措施
二.护理诊断 有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。 护理目标：.患者皮肤未有所破损。 护理措施：防止皮肤破损。
（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。 （2）皮肤护理，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继
9
患者病史
主诉
现病史
既往史
患者自述3天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈
上腹痛 三天， 伴皮肤 巩膜黄 染
间歇性钝痛，可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮 肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无 头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕 吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人 民医院医院，腹部B超声提示：肝内弥漫性病变； 胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双 肾囊肿。但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一 步诊治来院就诊，门诊以” 梗阻性黄疸、胆管 结石“收住我科。病程中，患者精神可，神志清， 纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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病例分析
一般资料分析
姓名：刘文玉 性别：男
民族：汉族
年龄：78岁 婚
婚姻：已
籍贯：宁夏灵武市
职业：无
入院查体
入院后查体：体温 36.8℃ 脉 搏 84次/分 呼吸 21次/分 血 压 120/80mmHg，发育正常，营 养良好，神志清楚，心肺未见明 显异常，神经系统查体未见明显 阳性体征，查体合作。
平素健康状况体健，否认高血 压，糖尿病、冠心病病史， 否 认肝炎史；自述40年前因肠结 核于当地医院行手术治疗（具 体不详） ；10年前因胆囊结石 于我院行腹腔镜下胆囊切除术， 术后治愈出院；否认外伤史； 否认药物、食物过敏史，预防 接种史不详。
10
患者病史
个人史
婚育史
出生在宁夏灵武市，久 居宁夏灵武市，居住情 况较好，无疫区、疫情、 疫水接触史，无化学物 质、放射物质、有毒物 质接触史，吸烟史：有、 吸烟时间50年，平均10 支每天，未戒烟；饮酒 史：无。
已婚，配偶体健。 育2子4女，均体健
家族史
无家族类似遗传病 史；无传染病史。 父亲已故，死因不 详，母亲已故，死 因不详。其他：无
11
相关护理诊断，目标，措施及术后疼痛有关。 护理目标：病人疼痛得到控制或缓解。 护理措施：减轻或控制疼痛
(1)卧床休息。 (2)取合适的体位，采用下肢弯曲仰卧位或侧卧位等舒适体位以减轻腹痛 (3)禁食，胃肠减压及指导患者进行有节律的深呼吸放松，转移注意力。 (4)可遵医嘱通过口服，注射等给予消炎利胆，解痉或止痛药。