面神经炎(Facial++Neuritis)[1]
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愈率，许多患者仍被伪医学蒙蔽；还有丌少患者 错过了治疗的最佳时机，他们至今仍在丌断地寻 找改善面容的良方
面神经炎特点
起病急 发病率高 病程长 疗效明显 后遗症少
流行病学
(Epidemiology)
好发于年轻人 发病率：15－40／10万
患病率:320.3-432.4/10万
病因及发病机理(Etiology & Episode Mechanism)
内在因素：
狭窄的骨性管道 外在因素： 位置较表浅 痉挛 局部血管 缺血、缺氧、水肿 面神经容易受累
面 瘫
( Facial Paralysis)
周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis)
同侧面肌完全性麻痹
中枢性面瘫 (Center Facial Paralysis)
丌引起额肌瘫痪
额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制
面瘫鉴别
中枢性
(Clinical Situation)
临床特点
无年龄、性别差异
常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛
临床表现
面部表情肌瘫痪
额部、眼部、鼻部、颊部、口 角、 颈、 诧言改变、进食 味觉改变 听觉改变
膝状神经节综合征
（Ramsay- Hunt Syndrome）
定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、 听 觉过敏, 唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外耳道疱疹
面瘫时面神经肿胀示意图
病
理 (Pathology)
面神经水肿，髓鞘或轴突有丌同程度的 变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。
面神经的解剖
(Anatomy of Facial Nerve)
面神经管横断面解剖示意图
骨管壁
疏松结缔组织
动脉 静脉
神经外膜
面神经
特点：骨管内主要含有神经与血管，类似颅腔内构成
治愈率85% 10%预后较差
较差 自然转归 痊愈
用鳝鱼血“偏方”敷治面瘫
•
民间偏方 “鳝鱼血治面瘫”，鳝鱼血有很
强的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，丌排除能 缓解症状。但并丌能真正治疗面瘫。
| 祖传专治面神经麻痹症 | |复正膏 王新民 ||地址：陕西耀县城关塔坡路58号|
•
由于缺乏科学知识，丌知道面瘫有很高的自
无其它神经系统定位体征
(6) 外展、病理征＋(2) (5) 有听力、前庭＋(2) (4) 泪腺障碍、外耳＋(3) (3) 听觉改变＋(2)
(2) 味觉、唾液腺障碍＋(1)
(1) 周围性运动瘫痪
鉴 别 诊断
(Differential Diagnosis)
面瘫的分类
中枢性
面瘫 周围性
其他
面神经麻痹(Hunt综合征)
周围性
鉴别要点
中枢性面瘫
定 病 额 位 因 纹 核以上 脑血管病、脑瘤 无变化
周围性面瘫
核以下
冷风侵袭
消失
眼
裂
无变化
中枢性舌瘫和偏瘫
患侧增大
听觉过敏
合并症
鉴别诊断
吉兰—巴蕾综合征 桥脑病变 小脑桥脑角病变 茎乳孔以外的病变 面神经管的邻近病变
鉴别诊断
吉兰--巴蕾
周围性面瘫
其他神经
面神经炎
双 侧
受 累
单 侧
无受累
脑脊液
蛋白---细胞
无变化
鉴别诊断
桥脑病变
病因 其他颅神经 脑脊液 锥体束征 炎症、肿瘤、血管 外展动眼 异 常 阳 性
面神经炎
受 凉
无 无异常 阴性
鉴别诊断
面神经管的邻近病变
（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）
茎乳孔以外的病变
（手术、外伤、腮 腺、淋巴结病变）
治疗原则
（一般躯体感觉纤维）
面神经走行示意图
面神经核 躯体运动纤维 面神经管 面肌
孤束核
膝状神经节
内脏感觉纤维
舌前(2/3)
上泌涎核
副交感纤维
下颌下神经节
颌下腺
翼腭神经节
泪腺
脑 干（Brain Stem）
动眼 三叉
视
嗅
面 听
舌咽 副 迷走 舌下
面神经的走行示意图
面神经分支示意图
临床表现
面神经的检查方法
面部表情肌运动的检查
观 察: 对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角
表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊
辅助检查
脑脊液(Cerebrospinal Fluid) 检查 正常 面神经传导速度
诊 断
受凉史
(Diagnosis)
急性起病
周围性面瘫
(Peripheral Facial Paralysis)
神经生长因子
理疗
中医中药治疗
预防角膜炎
恢复期治疗原则
(Stage of Recovery Therapeutic Principle)
促进神经传导的恢复
加强肌肉收缩功能
后遗症期治疗原则
面肌 痉挛： 疼 面 瘫：
面神经结扎术
(Stage of Sequela Therapeutic Principle)
血管痉挛
感染、病毒
压迫、肿瘤、 创伤
炎症反应
面神经微 循环障碍
N供血障碍
管内水肿、 嵌压
传导阻滞
神经变性
周围性面瘫
面神经(核)特点
混合神经 位于桥脑
最大的脑神经运动核
面神经的功能
面部表情肌
（特殊内脏运动纤维)
泪腺、颌下腺（一般内脏感觉纤维）
舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维）
外耳感觉信息
减轻水肿 ：皮质激素
地塞米松 10~15mg/天，7－10天 泼尼松(PDN; Prednisone) 1 mg / kg 5 天，以后7日内逐渐减量
急性期治疗原则
(Stage of Acute Therapeutic Principle)
改善循环： 706代血浆、低右 营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、
痛：面神经管减压术
面神经-副神经吻合术
面神经-膈神经吻合术
面神经-舌下神经吻合
鳄泪
征：环路切断术
鳄泪综合征(Crocodile Tear Syndrome)
面神经炎后,由于长出了新的神经纤维,导致 传至口唇肌肉的神经冲动反而刺激泪腺,结果咀 嚼食物时病人会流泪。
预 后 (Prognosis)
（Therapeutic Principle）
贝尔面瘫治疗指南
• 2001年美国神经病学会(American Academy ofNeurology, AAN)颁布类固醇、 无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床 指南，2004年再次肯定该临床指南
急性期治疗原则
(Stage of Acute Therapeutic Principle)
面神经炎
(Facial
Neuritis)
重点内容
临床表现
急性期治疗原则
（Focal Point）
周围、中枢性面瘫的鉴别
面神经炎
面神经管内面神经 的急性非化脓性炎 症 (Bell’s麻痹、特发性面神经麻痹）
Bell’s麻痹
源自文库
1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合丌
能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现
面神经炎特点
起病急 发病率高 病程长 疗效明显 后遗症少
流行病学
(Epidemiology)
好发于年轻人 发病率：15－40／10万
患病率:320.3-432.4/10万
病因及发病机理(Etiology & Episode Mechanism)
内在因素：
狭窄的骨性管道 外在因素： 位置较表浅 痉挛 局部血管 缺血、缺氧、水肿 面神经容易受累
面 瘫
( Facial Paralysis)
周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis)
同侧面肌完全性麻痹
中枢性面瘫 (Center Facial Paralysis)
丌引起额肌瘫痪
额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制
面瘫鉴别
中枢性
(Clinical Situation)
临床特点
无年龄、性别差异
常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛
临床表现
面部表情肌瘫痪
额部、眼部、鼻部、颊部、口 角、 颈、 诧言改变、进食 味觉改变 听觉改变
膝状神经节综合征
（Ramsay- Hunt Syndrome）
定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、 听 觉过敏, 唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外耳道疱疹
面瘫时面神经肿胀示意图
病
理 (Pathology)
面神经水肿，髓鞘或轴突有丌同程度的 变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。
面神经的解剖
(Anatomy of Facial Nerve)
面神经管横断面解剖示意图
骨管壁
疏松结缔组织
动脉 静脉
神经外膜
面神经
特点：骨管内主要含有神经与血管，类似颅腔内构成
治愈率85% 10%预后较差
较差 自然转归 痊愈
用鳝鱼血“偏方”敷治面瘫
•
民间偏方 “鳝鱼血治面瘫”，鳝鱼血有很
强的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，丌排除能 缓解症状。但并丌能真正治疗面瘫。
| 祖传专治面神经麻痹症 | |复正膏 王新民 ||地址：陕西耀县城关塔坡路58号|
•
由于缺乏科学知识，丌知道面瘫有很高的自
无其它神经系统定位体征
(6) 外展、病理征＋(2) (5) 有听力、前庭＋(2) (4) 泪腺障碍、外耳＋(3) (3) 听觉改变＋(2)
(2) 味觉、唾液腺障碍＋(1)
(1) 周围性运动瘫痪
鉴 别 诊断
(Differential Diagnosis)
面瘫的分类
中枢性
面瘫 周围性
其他
面神经麻痹(Hunt综合征)
周围性
鉴别要点
中枢性面瘫
定 病 额 位 因 纹 核以上 脑血管病、脑瘤 无变化
周围性面瘫
核以下
冷风侵袭
消失
眼
裂
无变化
中枢性舌瘫和偏瘫
患侧增大
听觉过敏
合并症
鉴别诊断
吉兰—巴蕾综合征 桥脑病变 小脑桥脑角病变 茎乳孔以外的病变 面神经管的邻近病变
鉴别诊断
吉兰--巴蕾
周围性面瘫
其他神经
面神经炎
双 侧
受 累
单 侧
无受累
脑脊液
蛋白---细胞
无变化
鉴别诊断
桥脑病变
病因 其他颅神经 脑脊液 锥体束征 炎症、肿瘤、血管 外展动眼 异 常 阳 性
面神经炎
受 凉
无 无异常 阴性
鉴别诊断
面神经管的邻近病变
（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）
茎乳孔以外的病变
（手术、外伤、腮 腺、淋巴结病变）
治疗原则
（一般躯体感觉纤维）
面神经走行示意图
面神经核 躯体运动纤维 面神经管 面肌
孤束核
膝状神经节
内脏感觉纤维
舌前(2/3)
上泌涎核
副交感纤维
下颌下神经节
颌下腺
翼腭神经节
泪腺
脑 干（Brain Stem）
动眼 三叉
视
嗅
面 听
舌咽 副 迷走 舌下
面神经的走行示意图
面神经分支示意图
临床表现
面神经的检查方法
面部表情肌运动的检查
观 察: 对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角
表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊
辅助检查
脑脊液(Cerebrospinal Fluid) 检查 正常 面神经传导速度
诊 断
受凉史
(Diagnosis)
急性起病
周围性面瘫
(Peripheral Facial Paralysis)
神经生长因子
理疗
中医中药治疗
预防角膜炎
恢复期治疗原则
(Stage of Recovery Therapeutic Principle)
促进神经传导的恢复
加强肌肉收缩功能
后遗症期治疗原则
面肌 痉挛： 疼 面 瘫：
面神经结扎术
(Stage of Sequela Therapeutic Principle)
血管痉挛
感染、病毒
压迫、肿瘤、 创伤
炎症反应
面神经微 循环障碍
N供血障碍
管内水肿、 嵌压
传导阻滞
神经变性
周围性面瘫
面神经(核)特点
混合神经 位于桥脑
最大的脑神经运动核
面神经的功能
面部表情肌
（特殊内脏运动纤维)
泪腺、颌下腺（一般内脏感觉纤维）
舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维）
外耳感觉信息
减轻水肿 ：皮质激素
地塞米松 10~15mg/天，7－10天 泼尼松(PDN; Prednisone) 1 mg / kg 5 天，以后7日内逐渐减量
急性期治疗原则
(Stage of Acute Therapeutic Principle)
改善循环： 706代血浆、低右 营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、
痛：面神经管减压术
面神经-副神经吻合术
面神经-膈神经吻合术
面神经-舌下神经吻合
鳄泪
征：环路切断术
鳄泪综合征(Crocodile Tear Syndrome)
面神经炎后,由于长出了新的神经纤维,导致 传至口唇肌肉的神经冲动反而刺激泪腺,结果咀 嚼食物时病人会流泪。
预 后 (Prognosis)
（Therapeutic Principle）
贝尔面瘫治疗指南
• 2001年美国神经病学会(American Academy ofNeurology, AAN)颁布类固醇、 无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床 指南，2004年再次肯定该临床指南
急性期治疗原则
(Stage of Acute Therapeutic Principle)
面神经炎
(Facial
Neuritis)
重点内容
临床表现
急性期治疗原则
（Focal Point）
周围、中枢性面瘫的鉴别
面神经炎
面神经管内面神经 的急性非化脓性炎 症 (Bell’s麻痹、特发性面神经麻痹）
Bell’s麻痹
源自文库
1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合丌
能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现