肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整

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肌酐清除率估算公式：
⑴Cockcroft公式（体重公式）： 非肥胖患者：
Ccr = (140-年龄)×体重(kg) /72×Scr(mg/dl) 或Ccr = (140-年龄)×体重(kg)/ 0.818×Scr(umol/L)
女性×0.85 此处体重为实际体重
简易公式：体表面积=1+［（身高（cm）+理想体重（kg））－160］/100
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⑶MDRD方程 GFR（ml/min）=186×Scr（mg/dl）－1.154×年龄－0.203
女性×0.742
经过简化，下面公式适用于中国人： GFR（ml/min）=175×Scr（mg/dl）－1.154×年龄－0.203
影响血液透析的因素：
1、药物的转运方式 在血液净化治疗中，药物通过半透膜的弥散、对流和吸附作用，将药 物从血液中移出。
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肥胖患者 当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式
（瘦体重公式）： Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×
身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×
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肌酐清除率常见计算公式
肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随年年龄的增加 而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低。 因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准 确。
肌酐清除率的计算标准法是：Ccr（ml/min）=（U×V）/ （Scr×1440），U是尿中肌酐浓度（mg/dl）, Scr是血清肌酐 浓度（mg/dl），V是24小时尿量（ml）。但是这个公式计算 费时繁琐，一下列举几个快速估算血肌酐清除率的公式：
肌酐清除率就越高。
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肌酐清除率和肾小球滤过率的区别和联系： 血肌酐受年龄、性别、肌肉比等因素的影响，有时血
肌酐并不能反映肾小球滤过率( GFR)的真实水平，临床上 通过一些公式实现血肌酐（Scr）水平和GFR的转换，消 除一些因素的影响，客观评价GFR水平。
GFR是测定肾功能的重要定量指标之一, 菊粉清除率是 测定GFR经典的金标准，但是方法繁琐，临床工作中难 以作为常规检测法，美国国家肾病基金会（K/DOQI）推 荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算GFR。
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三、透析的原理、分类及影响因素
透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人 工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相 进行扩散、渗透、弥散、超滤等物理方式的治疗方法。透 析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液 中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及 酸碱平衡的目的。
肾小球滤过率估算公式：
（1）Cockcroft-Gault公式（CG）： GFR(ml/min)= (140-年龄)×理想体重(kg) /72×Scr(mg/dl)
女性×0. 85 理想体重：
男性：50kg+2.3kg/英寸（身高超过5英尺） 女性：45.5kg+2.3kg/英寸（身高超过5英尺）
5英尺=152.4cm，1英寸=2.54cm
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内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和 粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试
验。是临床常用的衡量肾功能的测量方法之一。 平常我们说的肌酐清除率就是内生肌酐清除率，内
生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关 系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，
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血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
血泵 输回病人血液 流出病人血液
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透析的分类：
1、血液透析 2、腹膜透析 3、血液灌流 4、连续性血液净化（CRRT）(持续至少24小时) 5、血浆置换
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身高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl
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（2）Durate公式：不需要体重，更适合于危 重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐单位：mg/dl
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（2）Jelliffe计算法：
GFR（男）=［98-0.8×〔年龄-20〕］×体表面积/ （血肌酐×1.73）
GFR（女）=GFR（男）×0.9 注：血肌酐的单位为mg/dl
成人体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)－0.15299 标准体表面积为1.73m2
血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类 食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢 的产物。在肉类食物摄入量稳定时、身体的肌肉代谢又没有 大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。
肌酐是小分子物质，是从肾小球滤过，在肾小管很少重 吸收，故双肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，为内生肌酐清除率（Ccr）。
女性×0.79
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二、肾功能损伤的分级
成人 80～120ml／min ⑴肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾
小球滤过功能减退。 ⑵肌酐清除率50～90 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶肌酐清除率10～50 ml/min, 为中度损害。 ຫໍສະໝຸດ Baidu肌酐清除率低于10ml/min以下，为重度损害。
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一、肌酐清除率的意义和几个常见公式 二、肾功能损伤的分级 三、透析的原理、分类及影响因素 四、常见抗菌药物在肾功能不全时消除相
的变化及血液透析时的剂量调整
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一、肌酐清除率
肌酐(creatinine，Cr)是肌酸在肌肉中的代谢终产物，每20g 肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。