诊断酶学和肝损伤

• 因多种生理因素会影响酶的浓度，故在参考值制定和分析 结果时，应注意：
• 1、性别：CK、ALP、r-GT 男＞女 男子肌肉发达，CK 男＞女 雌激素抑制r-GT的合成，男＞女 女性LD1＞老年女或男子
• 2、年龄：1-5y， ALP增至成人2-3倍；出生后24h后，CK 是成人的3倍
• 3、进食：酗酒可使r-GT 升高，禁食数天AMY下降 • 4、运动：激烈运动后 CK、LD、AST、ALD、ALT升高 • 5、妊娠：多种E发生变化，分娩时CK-BB升高
• AST主要存于心肌，肝脏中含量也多，因CK、 LDH、肌钙蛋白的出现，AST在诊断AMI渐渐失 去作用。
• 急性肝炎时AST升高不如ALT，而慢性肝炎时AST 升高程度高于ALT
• 测定AST/ALT比值意义重大，急性肝炎＜1，肝硬 化≥2 肝Ca≥3
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二、r-谷氨酰转移酶及其同工酶
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• 非血浆特异酶
• 在血浆中浓度很低，且在血浆中很少发挥 作用。又可分为：
• （1）外分泌酶：来源于消化腺或其他外 分泌腺的酶，如胰淀粉酶，胰脂酶等，急 性胰腺炎升高（分泌腺疾病引起）
• （2）细胞酶：存在于各组织细胞中进行 代谢的酶，血液中浓度极低。此类酶，细 胞内外浓度差异悬殊，病理情况下极易升 高，常用于临床诊断。如ALT、AST、LD、 CK、α-羟丁酸脱氢酶。这些E的来源无器 官特异性。
E） • 前列腺Ca产生大量ACP（酸性磷酸酶） • 巴比妥诱导 r-GT上升
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• 酶释放增加：炎症，缺血/缺氧、能量供 应缺乏，坏死等是细胞释放大分子酶蛋 白的重要原因。
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• 影响酶释放量的其它因素还有：
• 1.细胞内外酶的浓度差异（差异越大，血液 酶↑↑↑）
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第七节 临床常用血清酶、同工酶
• 转氨酶及其同工酶 • 转氨酶是一组催化氨基在AA与α- 酮酸间转
移的酶。 • ALT和AST是其中最主要的两种
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• AST分布多个器官，多→少顺序为 心＞ 肝＞骨骼肌＞肾
肝细胞中的AST约70%存于线粒体中
• （一）生物化学特征： • r-GT（GGT）：肾含量最多，但血清中的r-
GT主要来自肝胆。 • 作用：催化r-谷氨酰基从谷胱甘肽转移到另
一肽或氨基酸分子上。 • 谷胱甘肽+氨基酸→r-GT→r-谷氨酰氨酸+半
胱氨酰甘氨酸
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（二）测定方法： 原理：以L-谷氨酰-3-羟基-4-硝基苯胺为底物，以双 甘肽为谷氨酰基受体，在r-GT作用下，谷氨酰基转 移在双甘肽上，同时释放出黄色的2-硝基-5-氨基苯 甲酸
• 原理：采用酶偶联反应，L-丙AA和α-酮戊 二酸在ALT作用下，生成丙酮酸。丙酮酸再 在LD作用下生成L-乳酸，同时NADH被氧 化为NAD+，可在340 nm处，连续监测 NADH的消耗量，从而计算出ALT活度（延 滞期待30S，连续检测60 min）
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• L-丙AA+α-酮戊二酸 →ALT → α-丙酮酸+L-谷AA • α-丙酮酸+NADH→LDH →乳酸 +NAD+ • 连续性测定NADH的消耗量，A值下降，从而算出
• 2. 酶的相对分子量：分子量越大，释放速 度越慢。
• 3. 酶的组织分布：同一个E可分布多于器官。 如AST，常分布于心，肝和骨骼肌。
• 4.含E高，且血流丰富的器官，其细胞内酶 进入血流的可能性较大。因E分布于多个组 织，故大部分E不能特异地反映某个特定组 织的病变。
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• 5 酶在细胞中的定位和存在形式 凡存于线粒体中的E，如ASTm GLD
ALT活力 • ALT（U/L）=△A/min×1929（通过消光系数得
来）
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B、AST测定
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• 临床意义：ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指 标
• 急性肝炎时ALT高低与病情轻重相平行，且是肝 炎恢复期后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否 恢复的一个很好的指标。
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三、血清酶变化的病理机制
• （一）酶合成异常 • 1、合成减少：酶主要由肝脏合成 • 当肝严重损伤时，酶合成减少。 • 如肝病时，ChE(胆碱脂E)↓：注意与农药中毒区别
• LCAT↓ • 铜氧化酶↓ 豆状核变性 • 2 、合成增多： • 骨骼疾病时，成骨细胞增生，合成更多的ALP（碱性磷酸
（谷氨酸脱氢E）不易释放出来 解释为什么急性肝炎时，ALT＞AST，
尽管AST总ห้องสมุดไป่ตู้量大于ALT
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• （三）酶排出异常 • 24% AMY(淀粉酶)由肾脏排出，当肾损伤
时AMY也升高。此外胆道梗阻时ALP经胆 管的排泄障碍，逆流入血，引起ALP升高。
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四、血清酶的生理差异
诊断酶学和肝损伤
第六章 诊断酶学
• 第三节：血清酶
• 血清E的来源
• 根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况， 可将血清酶分为：
• 血浆特异酶：
• 定义：作为血浆蛋白的固有成份，在血浆中发挥 特定的催化作用的酶。如：部分凝血因子，纤溶 酶原，此外还有ChE（胆碱脂酶）、铜氧化酶 （铜蓝蛋白CP）、LCAT和LPL
细胞轻度损伤时，主要是胞质中AST入血， 严重损伤时，大量线粒体AST入血。
• ALT以肝组织含量最多，其次为肾，心
肝cell中ALT是血清的7000倍
故肝脏损伤时，血清ALT迅速升高，同样 ALT，也分布于胞质和线粒体中。
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（二）测定方法：
• 方法很多，但目前主要用连续监测法进行 测定。
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二、血清酶的去路
• 1、半寿期：致原活性一半时所需时间称半寿期， 半寿期长的酶，在血清中持续时间长。
• 意义：某病必须在病后，多长时间内测定。如： 心肌梗死、CK在心梗后3-8h开始升高,10-24h达 峰， 3-4日恢复正常。如于心梗4天后测定，则无 任何临床意义。
• 2、血清E的失活和的排泄：在血管内经Pr酶分解 成小肽和AA,经小肠粘膜排至肠腔