最新脑梗塞的病情观察_幻灯片课件

病情观察
• 生命体征 生命体征随着病情变化而变化。 随着梗死灶的增大，颅内压可相应增高， 脉搏缓慢而有力，呼吸变慢，血压代偿性 增高。血压过低，会引起脑供血不足，可 加重脑部病变。因此血压控制在适当水平 很重要。
病情观察
• 其他方面的观察 1）观察肢体瘫痪情况:详细观 察肢体瘫痪时间、部位、程度以及肌力情况。2） 有无抽搐发作：注意抽搐发作的部位、持续时间、 次数、间隔时间、瞳孔对光反射是否存在、是否 有舌、唇咬伤、大小便失禁以及大脑强直；3）头 痛：脑梗塞患者可出现轻微的头痛，多为隐痛， 疼痛部位多在梗死部位，如伴有颅内压增高可出 现剧烈头痛；4）呕吐：大面积梗死伴颅内压增高 可出现呕吐，应注意观察呕吐物的量、性质、颜 色、次数
2. ⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜 采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识 障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用 冷疗。
3. ⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、 低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情 多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维 食品，以防止便秘。
护理措施（二）
现为：①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感 觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；②眼 动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍 纳征；③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。
脑局部动脉
临床表现（三）
⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、
构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球 麻痹，常迅速死亡。
护理评估
• 既往史：高血压病五年，口服厄贝沙坦1片QD治 疗。血压控制不详
• 入院诊断：1）2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病性视网膜病变？ 2）高血压病（2级，高 危组）
• 辅助检查：入院查血常规，止血常规，急诊组， 心功组，蛋白组都是正常。
• 12月3日查糖化6.7，钾3.35mmol • 12月3日行头颅CT示双侧基底节多发腔隙性脑梗
脑局部动脉
临床表现（四）
2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：
⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失 症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不 超过3周。
⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内 逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷 甚至死亡。
⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、 昏迷。
栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如 丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。
⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅
高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅 骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
护理评估
• 现病史：患者，女，70岁，主因2型糖尿病 于2014.12.02收入本科.患者自觉近2个月口 干、多饮、多尿症状，伴四肢肢端麻木， 间有视物模糊。入院查体：T36.7，R20， P80，BP152/88.BS10.9.神志清，查体配 合，双侧瞳孔直径约3.0，直，间对光反射 存在，伸舌居中，四肢肌力正常。
护理措施（三）
2.病情观察
密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监 护，密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或 原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并 颅内出血，应立即报告医生；观察是否有感染、 压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。
护理措施四）
3.用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及 不良反应。
辅助检查
• 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密 度变化。
• MRI:发病数小时后即可显影 • 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 • 脑血管造影：可显示血栓形成部位、
程度及侧支循环。 • 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。
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治疗要点（一）
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激 酶、链激酶。
病情观察
• 意识状态 意识的改变是最早反应脑损伤的 一项指标，是观察病情进展的重要体征。 通过呼唤患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反 射等了解患者是情醒‘嗜睡、意识模糊、 谵妄，还是昏迷等意识障碍的程度。
病情观察
• 瞳孔的变化 观察瞳孔（以拇指和食指分开 上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射 瞳孔）是否等大等圆，对光反射是否存在。 如一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；双侧 瞳孔呈持续针尖样缩小为脑桥出血的特征； 双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有生命 体征的改变，提示病情危重。
⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗 漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁 干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次， 早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤 清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活 动，以增强患者自我照顾的能力及信心。
⑷安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保 持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止 患者跌倒。
塞
护理诊断
• 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫 或平衡能力降低有关
• 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 • 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关 • 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不
支有关 • 焦虑 与偏瘫、失语有关 • 潜在并发症 压疮、肺部感染，出血
护理措施（一）
1. 一般护理
• 使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监 测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及 消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观 察溶栓后肢体功能恢复情况。
• 使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害， 以及有否水电解质紊乱。
• 若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是 否并发颅内出血，立即报告医生处理。
脑梗塞的病情观察_
概述
• 脑梗死定义
• 脑梗死常见临床
又称缺血性脑卒中， 类型：
是指由于脑部血液供 应障碍，缺血缺氧， 引起的局限性脑组织 的缺血性坏死或脑软
1. 腔隙性脑梗塞 2. 脑栓塞 3. 脑血栓形成
化。
临床表现（一）
1. 根据脑血管闭塞的部位和范围： 2. ⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表
⑵调整血压：维持在病前稍高水平。 ⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快
速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。 ⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除
剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵 ）。
治疗要点（二）
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血