膝关节软骨病变
关节软骨病变MR成像序列(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节软骨病变MR成像序列(精品)3 关节软骨病变 MR 成像序列 3.1 自旋回波序列(SE)自旋回波序列的 SE T1WI、附加或未附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI 和质子密度加权成像(FSE PD)序列作为常规序列。
尽量选用抑脂的 T2WI 和 PDWI 自旋回波序列作为常规诊断软骨缺损最好序列。
3.2 抑脂三维梯度回波序列(FS 3D FSPGR)抑脂三维梯度回波序列是软骨最佳序列,其检查软骨缺损敏感度为 86%,特异度为 97%, 63%的病灶与关节镜分级一致。
通公认的显示关节过三维重建,多角度显示关节软骨病损的大小、位置和范围。
3.3 反转回波序列研究表明 IR700 序列在关节软骨缺损测量方面最精确。
3.4 磁化传递对比(MTC)、平面回波(EPI)、扩散加权成像(DWI)这些可以从不同侧面显示关节软骨和其他关节结构。
其中 MTC 对关节软骨缺损显示准确, 3D EPI 在保证图像质量基础上大大缩短了扫描时间,对一些急性创伤或不能长时间保持体位患者尤为重要。
DWI 技术可以区别退变、创伤和急性炎症,重要的是能发现常规 MR 软骨信号尚未改变的更早期软骨病变。
1 / 10软骨的磁共振定量定性研究一. 磁共振技术的优势对骨性关节炎的发病机理和演化的研究,磁共振技术可起重要作用。
这是因为其它技术如常规 X 线检查、 CT 有较大的限制,无法直接观察关节软骨情况,对关节软骨的退化和变薄诊断价值有限,其诊断的关节炎,一般都处于病变的晚期,大多已出现了关节的功能障碍。
关节腔镜也有其局限性,其对早期关节炎的发现不如磁共振成像,也不能发现软骨下的骨质的侵蚀程度及附近骨水肿,并且关节腔镜有其盲区,对股骨后部软骨观察欠佳,且不能直接定量软骨体积。
膝关节软骨早期退变的MRI表现及临床应用研究
无软骨下 骨硬化 8 20 28
合计
46 22 68
P=0.000,小于0.01
软骨病损 分组 Ⅲ、Ⅳ级 Ⅰ、Ⅱ级 合计
有软骨下 小囊肿 23 3 26
无软骨下 小囊肿 9 33 42
合计
32 36 68
P=0.000,小于0.01
讨
论
正常关节软骨的结构、组成与功能
关节软骨主要有大量细胞外基质与散在
MRI扫描检查
所有患者均行0.2T ARTOSCAN 关节 专用MR扫描仪检查,检查部位为膝关节, 线圈为膝关节专用线圈。采用SE、GE、 STIR及高分辨GE 序列。正常对照组MRI 检查方法同上。隐瞒病史后由两位经验 丰富的影像学专家阅片,关节软骨退变 的MRI分级采用Recht分级法。
统计学方法
结
论
MRI可早期、准确评价关节软骨病变,
与关节镜结合有极高的正确诊断价值。 关节软骨退变的MRI分级有助于弥补早 期OA关节镜诊断的不足,对OA患者早 期及时的治疗有明显的临床意义和卫生 经济学意义。
分布其中的高度特异性细胞——软骨细 胞组成。关节软骨的形成与维持依赖于 软骨细胞。 关节软骨表面至软骨下层,关节软骨的 结构组成依深度而变化,包括细胞的形 状与大小,胶原纤维的粗细与走向,蛋 白多糖的浓度及水含量的多少。
关节软骨可被分为4层:(1)浅表层
(superfical zone) (2)中间或过渡层 (transitional zone)(3)深层或放射带 (radial zone)(4)钙化软骨层(calcified cartilage zone) 关节软骨是组成活动关节面的有弹性的负重组 织,可减轻关节反复滑动中关节面的磨擦,具 有润滑及耐磨损的特性,并且还吸收机械性震 荡,传导重力至软骨下骨。
膝关节软骨早期病变诊断中DWI的应用价值
ʌ临床医学ɔ膝关节软骨早期病变诊断中DWI的应用价值刘维久ꎬ李㊀军(深圳平乐骨伤科医院ꎬ深圳市坪山区中医院ꎬ深圳518000)[摘㊀要]㊀目的:探讨MR扩散加权成像(diffusionweightedimagingꎬDWI)在膝关节软骨早期病变诊断中的应用价值ꎮ方法:将101例膝关节软骨早期病变患者为观察组ꎬ同时选取体检的101例健康者作为对照组ꎬ两组均给予MRI常规扫描㊁T2-mapping成像及DWI成像ꎬ比较分析两组股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面的T2值及表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficientꎬADC)值ꎮ结果:观察组患者的股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面的T2值及ADC值均高于对照组(P<0.05)ꎮ结论:DWI对未出现软骨形态学改变的软骨损伤有一定检测价值ꎬ值得临床推广应用ꎮ[关键词]㊀膝关节软骨ꎻ早期病变ꎻ核磁共振ꎻ扩散加权成像DOI:10.16833/j.cnki.jbmc.2019.04.017ApplicationvalueofDWIinthediagnosisofearlycartilagelesionsofkneejointLIUWeijiuꎬLIJun(ShenzhenPingleOrthopaedicHospitalꎬPingshanTraditionalChineseMedicineHospitalofShenzhenꎬShenzhen518000ꎬChina)ABSTRACT㊀Objective:Toevaluatethevalueofdiffusionweightedimaging(DWI)inthediagnosisofearlycartilagelesionsofkneejoint.Methods:Theclinicaldataof101patientswithearlykneecartilagelesionsadmittedtoourhospitalfromJune2016toJanuary2019wereretrospec ̄tivelyanalyzedastheresearchgroup.Atthesametimeꎬ101healthypersonswhocametoourhospitalforphysicalexaminationwereselectedascontrolgroup.BothgroupsweregivenroutineMRIscanningꎬT2-mappingimagingandDWIimaging.TheT2andADCvaluesofmedialfemurꎬlateralfemurꎬmedialtibiaꎬlateraltibiaandhipwerecomparedandanalyzed.Results:TheT2valuesofmedialfemurꎬlateralfemurꎬmedialtibiaꎬlateraltibiaandhipinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).TheADCvaluesofmedialfemurꎬlateralfemurꎬmedialtibiaꎬlateraltibiaandhipinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:DWIhascertainvalueindetectingcartilageinjurywithoutmorphologicalchangesꎬanditisworthyofclinicalapplication.KEYWORDS㊀KneecartilageꎻEarlylesionsꎻDWI㊀㊀膝关节是人体中最大且最为复杂的关节之一ꎬ由股骨下端㊁胫骨上端和髌骨构成ꎬ属于滑车关节ꎬ关节软骨在保证关节正常运动方面具有重要意义ꎮ随着年龄增长ꎬ各种关节病发病率日益升高ꎬ其中膝关节炎最为常见ꎮ由于膝关节炎并不直接威胁患者生命安全ꎬ易被忽略ꎬ使患者未得到及时治疗[1]ꎮ近年来ꎬ随着药物学及生物学的不断发展ꎬ使膝关节软骨早期病变的治疗成为可能ꎬ在提高患者生活质量上具有重要意义[2]ꎮ长期以来ꎬ临床常采用X线或者CT检测关节疾病ꎬ但并不能完整显示膝关节软骨部分ꎬ影响临床判断ꎬ耽误临床治疗ꎮ本研究分析膝关节软骨早期病变诊断中DWI的应用价值ꎬ现报告如下ꎮ1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀选择我院2016年6月至2019年1月收治的101例膝关节软骨早期病变患者作为观察组ꎬ所有患者均符合骨关节炎诊治指南中的诊断标准ꎬ签署知情同意书ꎬ自愿参与此次研究ꎬ经医学理论会同意ꎮ排除膝关节不适㊁软骨严重缺损㊁有膝关节手术史㊁关节间隙明显狭窄㊁膝关节软骨畸形㊁过度劳动者ꎻ男性67例㊁女性34例ꎻ年龄51~86岁㊁平均年龄57.7岁ꎮ选取来我院体检的101例健康者作为对照组ꎬ男性66例㊁女性35例ꎻ年龄53~88岁㊁平均年龄58.7岁ꎮ两组性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)ꎬ具有可比性ꎮ1.2㊀方法㊀所有患者均给予MRI常规扫描㊁T2-mapping成像及DWI成像ꎮ选择膝关节线圈ꎬ足先进ꎬ行常规冠状位T1WI㊁FS-T2WI㊁矢状位T2WI/PDWI扫描ꎬ辅以横断位ꎮ扫描参数:TR㊁TE分别为2400ms㊁15msꎬ矩阵:320ˑ512ꎬFOV为16cmˑ16cmꎬ层厚㊁间距分别为5mm㊁0.5mmꎬ扫描时间5minꎮ采用GE公司的单次激发扩散加权快速自旋回波(dwssFSE)90/90序列ꎬTR㊁TE分别为5700ms㊁102msꎬ矩阵:128ˑ128ꎬFOV为16cmˑ16cmꎬ层厚㊁间距分别为4mm㊁1mmꎬ扫描时间45sꎮ将T2-map ̄ping成像及DWI成像数据均上传到数处理工作站ꎬ采用专业软件处理膝关节软骨的T2及ADC图像ꎬ每一处软骨自前向后分为3部分ꎬ至少测量6次并取平均值ꎮ14包头医学院学报2019年4月第35卷第4期㊀JournalofBaotouMedicalCollegeꎬAprꎬ2019ꎬVol.35ꎬNo.41.3㊀观察指标㊀观察及比较两组股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面的T2值㊁ADC值ꎮ1.4㊀统计学方法㊀采用SPSS19.0软件进行数据分析ꎬ计量资料用(xʃs)表示ꎬ采用t检验ꎬ以P<0.05表示差异具有统计学意义ꎮ2㊀结果2.1㊀两组患者T2值比较㊀观察组患者股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面的T2值均高于对照组(P<0.05)ꎬ见表1ꎮ表1㊀两组患者T2值比较(xʃs)组别N股骨内侧面股骨外侧面胫骨内侧面胫骨外侧面髋骨面观察组10148.67ʃ5.1251.23ʃ4.1546.34ʃ5.1349.67ʃ3.7852.56ʃ5.23对照组10137.45ʃ5.1435.78ʃ3.2631.56ʃ2.6731.45ʃ3.1733.78ʃ5.12t-29.78545.78536.56333.24527.454P-0.0150.0340.0160.0240.0012.2㊀两组患者ADC值比较㊀观察组患者股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面的ADC值ꎬ均高于对照组相关指标值ꎬ差异具有统计学意义(P<0.05)ꎬ见表2ꎮ表2㊀两组患者ADC值比较(xʃs)组别N股骨内侧面股骨外侧面胫骨内侧面胫骨外侧面髋骨面观察组1011.76ʃ0.231.67ʃ0.781.78ʃ0.231.76ʃ0.561.69ʃ0.43对照组1011.23ʃ0.671.42ʃ0.131.23ʃ0.451.23ʃ0.151.49ʃ0.53t-38.53427.45343.36735.67534.242P-0.0010.0230.0340.0450.0163㊀讨论㊀㊀关节退行性病变也称之为骨质增生ꎬ是膝关节炎的一种表现ꎬ高龄是此病发病的主要危险因素ꎬ体质㊁姿势不良㊁种族遗传㊁骨内静脉淤滞及骨内高压是发病的因素[3]ꎮ膝关节由股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面五大部分所组成ꎬ是人体结构最为复杂㊁且容易损伤的关节部位[4]ꎮ多数膝关节炎患者早期症状较轻ꎬ若得不到及时有效治疗将增加疾病程度ꎮ由于膝关节炎多发生于老年患者ꎬ加上老年人身体各项机能逐渐衰退ꎬ长时间下蹲或者走路姿势不当ꎬ从而引发软骨破坏㊁滑膜增生ꎬ最终使得膝关节屈曲不完全ꎬ不能做下蹲或者持重动作ꎬ甚至无法正常坐立ꎬ影响患者生活质量ꎮ因此ꎬ提高膝关节软骨早期病变诊断率具有重要意义ꎮ㊀㊀膝关节软骨早期病变中ꎬ关节软骨表层中的胶原最先出现衰变ꎬ从而增加关节表面的摩擦及对水的通透性[5]ꎬ当软骨内的水分在承重的作用下迅速流出ꎬ关节内的蛋白多糖丢失ꎬ削弱了软骨液压机制ꎬ降低了患者关节负重能力[6]ꎮ胶原网架的断裂使得积聚的蛋白多糖分散ꎬ进而暴露出较多的阴离子ꎬ增加了软骨内水含量ꎬ使得患者软骨出现肿胀ꎮ一旦丢失蛋白多糖ꎬ使得残余的蛋白多糖有更大的伸展空间ꎬ相应增加水含量ꎬ减少水的流动阻力ꎬ降低液压机制作用ꎬ使得水肿关节软骨极易受到损伤[7]ꎮ当退变软骨内水含量不断增加ꎬ扩散阻力不断降低ꎬ加快水分子扩散速度ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组患者的股骨内侧面㊁股骨外侧面㊁胫骨内侧面㊁胫骨外侧面㊁髋骨面的T2值及ADC值均高于对照组ꎮ㊀㊀综上所述ꎬDWI可及时诊断MRI未发现的膝关节软骨早期病变ꎬ从而为临床治疗提供可靠参考依据ꎮ参考文献[1]㊀王鹏铭ꎬ张璐ꎬ窦银聪ꎬ等.MRI弥散加权成像DWI诊断血友病性骨关节病髌骨软骨病变的价值研究[J].中国实用医刊ꎬ2016ꎬ43(7):75-76.[2]㊀江时忠ꎬ余竹萍ꎬ夏花.磁共振T2-mapping及弥散加权成像在膝关节早期软骨退变诊断中的应用[J].中国基层医药ꎬ2016ꎬ23(22):3431-3433.[3]㊀游淑红ꎬ洪涛ꎬ陶荣ꎬ等.高频超声在膝骨关节疾病诊断及治疗中的应用价值[J].东南国防医药ꎬ2016ꎬ18(6):578-580.[4]㊀居敏昊ꎬ谢建强ꎬ姜亦伦ꎬ等.1.5T三维扰相梯度回波序列对膝关节软骨损伤的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志ꎬ2017ꎬ15(2):122-124.[5]㊀凌佳龙ꎬ骆少明.磁共振DWI和FLAIR序列在早期诊断急性脑梗塞中的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志ꎬ2018ꎬ16(1):19-21.[6]㊀杨军克.3.0TMRI动态增强扫描结合DWI在乳腺良恶性病变诊断中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志ꎬ2017ꎬ15(10):74-76.[7]㊀白志刚ꎬ寇博ꎬ孙玺淳ꎬ等.核磁共振T2-star-mapping成像软骨定量分析在膝关节骨性关节炎诊断中的应用研究[J].宁夏医学杂志ꎬ2017ꎬ12(1):27-29.(收稿日期:2019 ̄01 ̄02)24包头医学院学报2019年4月第35卷第4期㊀JournalofBaotouMedicalCollegeꎬAprꎬ2019ꎬVol.35ꎬNo.4。
膝关节退行性病变怎么治,膝关节退行性病变该如何治疗
膝关节退行性病变怎么治,膝关节退行性病变该如何治疗膝关节退行性病变是一种常见的关节疾病,主要是由于年龄的增长和关节长期磨损导致的。
病变会导致关节软骨和骨质严重受损,严重时还会导致疼痛、功能障碍和行动困难。
以下是一些治疗膝关节退行性病变的常见方法。
1、膝关节退行性病变的病因膝关节退行性病变的病因复杂,主要与以下因素相关:(1)年龄随着人们年龄的增长,与其有关的软骨、骨质以及软组织等的退行性损伤和复原开始发生。
(2)肥胖人们肥胖时,膝盖关节就会更多地负担体重,导致关节压力不断增加,从而加速软骨的损伤。
(3)运动剧烈过度、长期的强体育休闲活动也会对膝关节造成不良影响,并加速软骨损伤的发展。
(4)外伤膝关节受到极端的、直接外伤,或者长期反复的小创伤,也会对软骨和骨头的结构与功能造成严重损伤。
2、膝关节退行性病变的症状膝关节退行性病变是一种常见的关节疾病,病变主要影响膝关节软骨和骨组织,常见的症状包括:2.1疼痛随着病变的进展,病人可能会感觉到膝关节局部深部或前部的疼痛,有时候伴随钻心的痛感,尤其是在休息或活动过度后。
2.2僵硬膝关节退行性病变严重的程度会导致膝关节僵硬以及无法自由活动,病人可能感觉到关节变得不易活动且很难弯曲或伸直,给病人的日常生活带来很大的不便。
2.3关节肿胀当关节疼痛和僵硬严重时,可能会出现局部的肿胀和热感,尤其是在活动或承受重量负荷的时候更加明显。
这些症状可能会严重影响病人的日常活动,让其感到疲倦和疼痛,影响生活质量。
2.4活动受限膝关节退行性病变会导致病人的活动受限,尤其是在走路上楼以及弯曲和伸直膝盖等活动中,让人烦恼。
2.5骨刺关节退行性病变会导致关节骨刺的增生,这些骨刺可以进一步激发病人的疼痛和不适感。
2.6肌肉萎缩若长时间被迫保持一个不舒适的姿势,如果得不到及时的治疗,可能会导致肌肉萎缩。
这种情况会让身体的某些肌肉得不到足够的锻炼和刺激,从而导致肌肉的变软和组织的萎缩。
同时,也有可能导致疼痛和功能障碍,严重时可能会影响病人的日常生活和工作能力。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理常规
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理常规膝痹病是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要临床表现的关节病变。
膝痹病又称膝退行性关节病、膝增生性关节病、肥大性关节病,属于中医痹症、骨痹的范畴。
一、护理评估(1)了解患者受伤史、骨骼病病史。
(2)评估患者精神状态,患肢疼痛、肿胀、僵硬、关节活动受限的范围等。
(3)评估患者生活自理能力及心理-社会状况。
(4)中医临床辨证:舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型:①风寒湿痹证。
证候:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。
舌质淡,苔白腻。
②风湿热痹证。
证候:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结°舌质红,苔黄。
③瘀血闭阻证。
证候:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。
舌质紫暗,苔白而干涩。
④肝肾亏虚证。
证候:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。
舌质红,少苔。
二、护理要点(1)按中医骨伤科一般护理常规进行护理。
(2)患者疼痛时可取足三里、解溪等穴拔罐,或遵医嘱给予药物止痛。
(3)加强对患者膝部的保护,戴护膝保暖;患肢可垫软枕抬高Q(4)功能锻炼:指导和协助患者活动肢体,如进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练。
(5)临证(症)施护:①膝关节疼痛:a.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)评分,记录具体分值。
b.遵医嘱给予中药熏洗。
C.遵医嘱给予中药塌渍Qd.遵医嘱给予艾灸,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。
②膝关节肿胀:a.评估患肢红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性,测量骸骨上下缘腿围。
b.遵医嘱对风湿热痹证患肢肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗,注意防止皮肤冻伤,观察治疗效果。
C.遵医嘱给予中药熏洗。
d.遵医嘱给予中药塌渍Qe.遵医嘱给予中药贴敷。
MRI不同序列对早期膝关节骨关节炎软骨病变的价值探讨
0 . 1 8 0; T 2 WI — S P A I R与 3 D . WA T S比, t =2 . 5 6 , P=0 . O O 4 ; P D W— S P A I R与 3 D . WA T S比, t =2 . 2 1 , P= 0 . 0 0 0 ) , 可 以认 为三种 不 同
的数 目比较 : T 2 WI — S P A I R显示 软骨缺损共 l 3处 , P D W- S P A I R共
1 2处 , 3 D . F F E . WA T S共 3 2处 。3 D . F F E . WA T S序列 显示 早期 膝
、
资料与方法
关节 骨 关 节 炎 患 者 软 骨 缺 损 的个 数 明 显 多 于 T 2 WI — S P A I R 、 P D W- S P A I R。不 同序列测量 的平均非 缺损处软 骨与缺损 区信号 强度 比值 的均数 比较 : T 2 WI . S P A I R非缺损处 软骨与 软骨缺 损处
膝关节软骨退变的MRI研究进展
损伤 、 月板 损 伤等详 细情况 。18 半 97年 B ry、 l arsYu—
i s h首次 用 MRI 检测 髌骨 软化 症, 到 M R
观 察 关 节 软 骨 病变 的
可行 性 、 有效性 , 其 广泛 应 用 于 关节 疾 病 的诊 断, 使 尤 其是 膝关节 疾病 的检查和研 究上 ’。 4 1
2 关节 软骨 MRI 的组 织学基础 关 节软骨 由软 骨细 胞 和细 胞 外 基 质 构 成 , 其 结构 是高 度有 序 的。从 软 骨表 面到 软骨 下 骨, 骨 软 细胞 的大 小形 态 、 胶原纤 维 的粗细及 排 列方 向、 以及 水 和蛋 白多糖 的含量 均有所不 同。关 节软骨最 表 面
较好显 示 了膝 关节 软 骨 病 损 ( 3n n) 交 叉 韧 带 ≥ Ⅱ 、
3 1自旋 回 波 脉 冲 序 列 ( E) S 序 列 r1 I和 . S :E rw wI 是最 常 用 的 脉 冲 序 列。 L w I 点 是 空 间 分 特 辨 力高 , 软组织 分辨 力差 , 适合 关 节 腔积液病 变 的检 查 。Hae[ 对 活 体 膝 关 节 进 行 M I 查, 现 ys 等 R 检 发 除 了单纯 的软骨 软 化外 , 余 病 变 在 rw I 显 示 其 r 1 上 都较 清楚 。但 当关 节 腔 积 液 时, 骨与 液 体间 的界 软 面难 确定 。T w I 2 的特 点 是 高信 号 的关节 积液 起 到 类 似关 节造影 的效果 . 合发 现深 部 软骨裂 隙溃 疡, 适 但对 早期 裂隙及水 泡不敏 感 。缺 点是 软骨和 软骨 下 骨 缺乏对 比, 扫 描 时 间长 , 且 层厚 较厚 、 分 容 积 效 部 应 大 。快 速 s ( S ) E F E 成像 序 列将 传统 S E缺点 改 进 许 多 。 19 98年 Ka hr" waaa 用 0 I 磁 共 振 机 以 .T R ( 『F 0/0 ) 7 TRTA2010 对 3例膝 关 节 成 像 显示 : 总 体敏 感度 6 . %, 异 度 9 . %, 且 随 软 骨 退 变 O5 特 37 而
MRI在膝关节软骨病变中的应用及研究进展
胞合成与分泌高特异性 的软骨基质 。细胞外基 质含有 6 % 0
8 %的水和 2 % ~4 %的大分子 物质 , 0 o 0 如胶 原纤 维 、 白 蛋
染成蓝色L 。钙化层 以凹 凸不 平 的梳齿状结 构与软 骨下 骨 2 J 相互锚合 。尽管两 者 的有 机成 分不 同 , 以被番 红 O 固绿 可 /
时, 分离的位置往往在潮线结构 。黏合线是 钙化层与 软骨下 骨之 间的交界线 , 在关节骨软骨 复合组织 的切片 中, 番红 O / 固绿染色可清晰显示 此结 构 , 骨被染成 红色 , 骨下骨 被 软 软
膝关 节软骨是一种特殊 的结缔组 织 , 它覆盖在关 节的负 重面上。关节 软骨 由软骨细胞 及细胞 外基 质构成 。软骨 细
【 关键词】 膝关节 ; 关节软骨; 磁共振成像
中图 分 类 号 : 64 R 4 . R 8 ;4 52 文 献标 识 码 : A 文 章 编 号 :06 0 120 )3 32 4 10 —91 (09 0 —05 —0
T eapi t nads d f h p la o t yo MR ek e ji atae ci n u Int ne o t rlg i h nc i
【 e od】 Ke i; aig; a ece n c ia n K y rs neo t Crle M g t roa e m gg w jn t a ni s n i
1 膝 关 节 软 骨 的解 剖 结构 及生 理 功 能
是关节 软骨最i o a atie. rcl rl e e osa prn f t es bi fh ne ant snnei ̄ n ,( m )i n nr l cvi Atua c ta sn r i ot ta o i t ait o t ke.M gecr oac g m its i r a ig l i e m a c rn h t ly e i e m g M s
膝关节疾病的常见病因与康复方法
膝关节疾病的常见病因与康复方法一、膝关节疾病的常见病因近年来,由于生活方式的改变和人口老龄化趋势,膝关节疾病逐渐成为全球范围内的重要健康问题。
许多人都受到膝关节疾病的困扰,而其常见的起因主要包括以下几个方面。
1. 年龄因素:随着年龄的增长,膝关节中软骨组织的退化会导致骨质增生、退行性骨关节炎等问题。
尤其是50岁以上的人群更容易受到影响。
2. 运动损伤:过度或不正确的运动方式会对膝关节造成损伤。
例如,长时间跑步、体育运动中频繁扭曲、旋转动作以及跳跃都可能导致膝盖软骨损伤。
3. 肥胖:过度体重对于膝关节来说是一个巨大负担。
肥胖者在日常运动中会给膝盖造成额外压力,使得软组织和韧带容易受伤。
4. 遗传因素:一些特定的基因表达异常会使个体更容易患有膝关节疾病,这意味着人们在遗传上可能对膝关节问题具有一定的敏感性。
5. 退化性损伤:长时间站立或者姿势不正确,都会对关节产生额外的压力。
此外,与工作环境和工作方式相关的风险因素,如重体力劳动和频繁弯曲膝盖等也可能导致膝关节疾病。
二、膝关节疾病的康复方法针对膝关节疾病,综合施行专业的康复方法可以有效缓解疼痛、增强肌肉力量,并恢复正常生活功能。
以下是常见的康复方法:1. 物理治疗:物理治疗是一种非侵入性的治疗方法,通过运用冷/热敷、电刺激、超声波以及运动训练等手段来减轻膝关节的肌肉紧张度、减少纤维组织粘连,并且提高关节活动范围。
2. 强化肌力训练:肌力训练可以通过锻炼周围的骨骼和肌肉来支持和保护膝关节。
针对不同类型的膝关节疾病,可设计出适合个体患者的有氧运动、伸展运动和力量训练。
3. 药物治疗:药物治疗通常用于减轻疼痛和控制关节炎等膝关节问题。
这些药物包括非甾体类消炎药、镇痛剂、局部外用药物等。
在使用药物时,应遵循医生的指导,并注意潜在的不良反应。
4. 减轻负重和活动管理:对于一些步态异常或严重膝关节损伤的患者,减轻负重和合理管理活动是必要的。
使用助行器、拐杖等辅助工具来分散负载也是一个有效的方法。
膝关节软骨病变的MRI表现与关节镜术后疗效相关性研究
【 关键词 】 膝 关节 ; 软骨 , 关节 ; 磁共振成像 ; 关节镜
DoI 1 .9 9 isn 1 0 — 0 42 00 .0 :03 6 /. s .0 3 0 3 .01 .20 4 i
C mp rsn o erlt i fMR p ern eo ata ei u i n otp rt ee eto rh ocp n o ai ft e i t o Ia p aa c fc r lg j r sa d p so eai f c fatrso eo o h a vy i n e v
学 分析 无相 关性 , 有 负相 关趋 势 。结论 : 前膝 关节 软 骨 的 MR (.T 分 级 不 能 作 为 关 节镜 手 术指 征 判 断的金 标 准 , 但 术 I1 ) 5
只 是术 前 膝 关 节软 骨 的 M I 1 T 分 级 高的 患者 术后 疗效 相 对 较 差 。 R (. ) 5
w r etdb rhoc p sicu ig4 lsa d4 mae ,g df m 6t 7y as( a s 63y as . rho il a— eet ae yatrso e ldn 4mae n 3f ls ae o 1 o6 e r me n . e r ) A trda c r r n e r 4
8 ae eeo o e— p o f m 1 0m nh (vr e 3m nh )T e ataenuy ere f ne a a e s 7css r flw d u rr 2 o o t w l f o t 3 s ae gd2 ots. h rlg jr ge es s rdda a c i i d ok w g
(. 江 大学 医学 院 附 属第 二 医 院骨 科 , 1 浙 浙江 杭 州 3 0 0 ;. 暨市 人 民医 院骨 科 ) 10 0 2诸
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
(一)看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
(二)看信号
➢判断是退变还是撕裂,区分撕裂类型
(三)看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出,有无半月板囊肿及假性撕裂
(一)半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
(一)半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨,各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形,外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着,容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
(一)创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折, 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成,表现为 典型的脂液平
(四)骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
(一)髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤,多发生于喜欢运 动的年轻人,来就诊时髌骨通常已复位,容易忽 略,如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现:髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤,髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说,倾向先天 ➢ 外侧(占95%)远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽,与同侧胫骨关节面
膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的Word文档(3)
发病原因膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的,是一种常见慢性疾病,又叫退行性关节炎或骨性关节炎。
主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎,还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
常见的主要包括:骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。
退行性关节病是因衰老或创伤、炎症、肥胖、关节的先天性异常、关节畸形、遗传因素、代谢和免疫异常等其他原因引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成,从而产生关节疼痛、活动受限及关节畸形等症状,又称之为骨关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎.退行性关节炎一般可分为原发性与继发性,原发性者与年龄有密切关系,多见于50岁以上人群;而继发性者则由创伤、畸形、关节疾病而造成关节过早地发生严重的退行性改变。
由于软骨的退行性变可能自20岁后期就已经开始,因此,50岁以上人群大多能在X线片上发现骨关节炎的现象,且女性较男性更为突出。
骨关节炎多累及手指关节、膝、髋、脊柱等,是影响老年人活动的最常见原因,它根据其累及的关节不同而冠以不同的病名,如膝骨关节炎、髋骨关节炎等。
其临床表现一般为关节疼痛、晨僵(比炎症性关节病短暂,不超过30分钟)、运动后僵硬。
退行性关节炎多见于老年人,随着人类平均寿命的延长,其发病率愈来愈高,由于它严重影响工作,成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因,仅次于心脏病。
有些专家认为90%以上的原发性骨关节炎者都是继发的。
男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎,女性的继发于轻度的髋臼发育不良。
还有一些是继发于假性痛风和风湿性关节炎等,真正的原发性关节炎极为罕见。
分类及症状膝关节骨质增生:是一种慢性关节疾病,主要是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,即通常说的骨刺。
它是随着年龄增加而出现的慢性退行性关节疾病。
患者除表现为关节疼痛外,上下楼关节疼痛更厉害,早晨起床时或久坐站起时关节僵硬不灵活,活动时关节有"咯吱咯吱"的摩擦声,早起时关节疼痛加重,严重者需扶床边反复几次才可以离床走路,此时患者多为晚期持续性疼痛,严重者会出现关节功能障碍甚至残废。
膝关节软骨损伤后症状有哪些?
膝关节软骨损伤后症状有哪些?膝关节软骨损伤是最近几年比较流行的一种骨关节疾病,众所周知,膝关节主要是由膝盖骨、软骨以及部分韧带组成,如果这三个部分中的某一个部分出现了问题,将会直接影响膝关节的活动。
尤其是当膝关节软骨受到破损之后,影响更大。
那么当人出现膝关节软骨损伤之后会有什么症状出现呢?软骨损伤后,软骨表面无形层的隔离作用受到破坏,深层组织暴露,软骨组织中的细胞、胶原、糖蛋白等成分游离到关节液内。
软骨中的Ⅱ型胶原等物质可能是体内隐蔽的自身抗原。
这些物质的释放可致敏关节液中或滑膜中的淋巴细胞,因而引起关节局部的自身免疫反应,出现滑膜的充血、水肿和增生,滑膜液渗出,关节肿胀等。
在滑膜液中可查到抗人Ⅱ型胶原蛋白抗体。
曲绵域研究结果发现,在膝关节软骨损伤中约有2/3的患者,在损伤关节的滑膜液中有抗Ⅱ型胶原蛋白的自身抗体。
此种滑膜炎症多见于关节再次扭伤或过度运动后发生,可能是损伤使软骨病灶部位的自身抗原物质再次释放,刺激已致敏的淋巴细胞而引起的自身免疫反应,而在血清中未能查到Ⅱ型胶原自身抗体。
免疫荧光组织学检查结果显示,病变软骨的胶原组织和残留的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3附着,从而证明了软骨损伤后的病理改变与自身免疫反应有关,此种自身免疫反应可使损伤后失去表层保护的软骨组织发生继发损伤。
体外关节软骨细胞培养实验结果发现,抗Ⅱ型胶原抗体对软骨细胞的分裂、胶原和硫酸多糖类物质的合成有明显的抑制作用。
此种抑制作用不但使损伤部位的软骨病变难以修复,而且使病变逐步加深。
爱心提示:膝关节软骨损伤的主要发病人群为外出务工人员,他们之所以会出现这种病症,主要是由于在工作的时候没有做好膝盖骨的保护工作所导致的,因此专家建议广大农民工朋友,在外地打工时一定要注意安全,防止出现工伤。
膝关节常见病变的影像学诊断(二)
高信号 ; 由骨赘脱落或脱落软骨 滑膜化生 的骨性 游离体 , 则 T WI T WI 为低信号 。 。 和 均
二、 膝关节化脓性关节炎 的影像表现 1 临床 特点 : . 膝关节 是化脓 性关 节炎 的好发 部位 , 次 仅
3 .膝关节退行性病变 的 X线及 C T线表现 : 1 新生骨 () 质的增生 , 表现为在关节软骨边缘处形成骨赘 ;2 软骨下骨 () 内囊肿形 成 、 骨小梁稀 疏 ;3 关节 软骨的退变 : 照关节 软 () 按
软 骨 软 化 , 纤 维 性 变 , 渐 出现 裂 隙 , 后 又 产 生 软 骨 分 呈 逐 以
高信号骨髓被低信 号增 生硬化骨 质代 替。小囊 肿为软 骨缺
失 后 关 节 液 进 入 软 骨 下 骨 质 和 纤 维 组 织 增 生 呈 软 骨 下 圆 形
解, 但其软骨变性机制 , 目前 尚不清楚 。疼痛为 最常见症状 ,
腔内存在形态不规则 、 高密度游离体 。
4 .膝关节 退行性 病变 的 MR 线表 现 : I I MR 在关节 软骨 的显示上有独特 的价值 , 便于发 现早期病 变。 () 1 关节软骨 的改变 : 关节软骨 出现 片状高信号是 TWI 软骨变性 的最 早征象 , 。 、 、TR、D F P R序 列 能 T WI T WIS I 3 —S G 很好 的显示软骨 内部和表面情况 。可显示 软骨表面毛糙 , 变 薄, 缺损 , 碎裂 , 严重者软骨下骨质裸 露。软骨改变 的 MR 可 I
・
讲 座 ・
膝关 节 常见 病 变 的影像 学 诊 断 ( ) 二
李新春
一
、
膝关节退行性病变的影像表现
T WI : 见软骨下骨髓 内低信号 的条状影 。S G R WI T P RG E序 列 显示 上述硬化处关 节软骨 全层缺失 ; 2 关节边缘骨 赘形 ()
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MRI表现: 1、 髌骨下极边界模糊的骨碎片(arrow) 2、髌肌腱中度增厚(arrowheads).
T1WI(12岁,体操运动员)
MRI表现: 1、髌下缘撕脱骨组织(arrow)。
2、髌肌腱增厚水肿(arrowheads)。
PDWI
撕脱骨片持续愈合,髌骨下端延长, 表明病人在生长过程中,膝关节伸 展系统长期过量运动
影像学发现
皮下脂肪组织和髌下脂肪垫的弥漫性水肿, 软组织肿胀。 髌下深囊增厚积液,髌肌腱远端增厚。 胫骨结节骨髓水肿。 髌韧带远端增厚。 部分病例可见撕裂游离小骨片。
治疗
保守治疗:抗炎,减少股四头肌活动。 症状一般在12-18月内消失。
手术治疗:如果保守治疗无明显效果,可 采用外科手术。
髌骨应力性骨折 Patellar stress fracture
1、好发于喜欢活动的青少年及成年人,但并不 常见。 2、当膝关节弯曲时,股四头肌突然收缩可导 致髌骨下部完全骨折。 3、症状:膝关节前部疼痛,膝关节弯曲时加 剧。 4、有时见于儿科痉挛病人。 5、二分髌骨和次骨化中心不应混淆。
MRI表现:
骨关节炎
Osteoarthritis
临床病例
病史:55岁,女性,右膝疼痛,无外伤病史, 半月板撕裂考虑。
PDWI
MRI表现:
1、髌骨后缘内侧软骨缺失,外侧软骨部分丢失(long arrows)。
2、股骨外侧滑车表面软骨正常(short arrow)。 3、股骨内侧滑车表面可见脂肪垫,信号与软骨相似(arrowhead)。
1、髌骨下部不完全骨折伴骨髓水肿(arrow)。
2、骨折线仅穿透下部前缘骨皮质。
PDWI 12岁
髌腱炎 Jumper’s knee
1、好发于成年人,髌骨完全骨化,喜爱运动, 特别是跳跃运动, 2、临床症状与髌骨缺血性坏死相似。 3、与髌韧带的粘液变性,纤维蛋白样坏死, 纤维缺乏有关。
MRI表现:
3、胫骨结节(arrow)部分处于早期骨化,属正常 表现。
4、髌下深囊(red arrowheads)增厚,髌下脂肪 垫轻度水肿。
PDWI
诊断
胫骨结节缺血性坏死 (Osgood-Schlatter disease)
临床特点
Biblioteka 好发于男青少年,胫骨结节未完全骨化, 在髌韧带大强度牵拉下易受损伤,在运动 时膝关节前部疼痛。 胫骨结节触痛和肿胀。 双侧发生达50%。
PDWI
MRI表现: 1、髌骨后缘软骨部分缺失,伴髌骨骨髓 水肿(long arrow)。
2、髌骨上极后缘软骨正常(short arrow)。 3、股骨滑车表面脂肪垫( arrowhead )。
PDWI
MRI表现:
1、股骨内下缘部分软骨缺失(arrow)。
2、胫骨外侧平台软骨信号缺失(arrowhead),属化学位移伪影。 3、双侧半月板正常。
胫骨结节骨软骨病 Osgood-Schlatter disease 髌骨缺血性坏死 Sinding-Larsen-Johansson disease 髌骨应力性骨折 Patellar stress fracture 髌腱炎 Jumper’s knee
临床病史
13岁,男孩,膝关节前部持续性钝痛,有打 篮球和踢足球外伤病史
T1WI
PDWI
MRI表现:
1、髌肌腱远端(arrow)髌下深囊(red arrowheads) 轻度增厚。
2、胫骨结节大部分(blue arrowheads)未骨化, 属正常表现。
T1WI
MRI表现:
1、胫骨骨骺(asterisk)骨髓水肿。
2、胫骨结节(blue arrowheads)骨髓水肿,未 见明显撕裂。
3、髌韧带远端持续轻度增厚。
PDWI( 9个月后)
MRI表现: 1、髌下囊(red arrowheads)持续性增厚。 2、游离小骨片(short arrow)。
3、胫骨结节(long arrow)进一步骨化。
T1WI(22个月后)
MRI表现:
1、胫骨结节被撕裂部分(short arrow).
2、撕脱骨片和胫骨骨骺(asterisk)骨髓水肿。
PDWI(22个月后)
胫骨结节缺血性坏死的慢性 MRI表现:
1、胫骨结节畸形(long arrow)。 2、游离小骨片(short arrow)。 3、轻度髌腱炎、髌下深囊炎
PDWI(69岁,男性)
髌骨缺血性坏死 Sinding-Larsen-Johansson disease
髌骨下端慢性撕裂伤。 好发于10-14岁。 由反复微小创伤引起。 症状:膝关节活动受限,髌骨下部肿胀及 触痛。 治疗:与胫骨结节缺血性坏死基本相同。
MRI表现:
1、髌下囊(red arrowheads)持续增厚。 2、胫骨结节(long arrow )持续骨化,属正常。 3、胫骨结节上方(short arrow)可见一游离小 骨片。
T1WI (9个月后)
MRI表现: 1、胫骨结节撕裂(blue arrow)。 2、游离小骨片(short arrow)。
髌肌腱增厚及肿胀(arrowheads)。
PDWI 19岁 男性
MRI表现: 髌肌腱中部部分撕裂(arrow)。
PDWI 19岁 男性
总结
以上4种疾病通称为“膝关节伸展系统亚急性 及慢性撕裂伤”,好发于运动过度的青少年及成 年人。
预后总的来说良好,但及时准确诊断对于治疗及 预防更严重损伤是重要的。 MRI为主要检查,X线及CT检查容易漏诊及误诊。
膝关节伸展系统亚急性及慢性撕裂伤
Subacute and chronic Avulsion injuries of the Extensor Mechanism of the Knee
引言
膝关节伸展系统是由几个相互作用的结构所组成,包 括髌骨、髌韧带和胫骨结节,在受到长时间强牵引力的 作用下,这些结构会受到不同程度损伤。 尽管病人通 常表现为膝关节前部的慢性疼痛,然而需要注意的是有 时膝关节伸展系统的慢性撕裂伤是在病人因为其它原因 行影像检查时的一个偶尔的发现。 这些损伤的影像表 现的变化倚赖于病人的年龄,压力的持续时间和强度。 这片文献的焦点在胫骨结节骨软骨病、髌骨缺血性坏死 、髌骨应力性骨折和髌腱炎这几个方面,而重点在于其 核磁共振的影像表现。