诊断学：问诊78.ppt
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中医诊断学 ppt课件 第二章 问诊
战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶 段。 病理机制: 汗出热退,脉静身 邪盛正馁 向愈 凉提示邪去正复 邪伏不去 正邪剧争 汗出身热不退 , 正气来复 病情 烦躁不安脉来 恶化 急疾 , 提示邪盛 正衰
绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。 常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 分以下两类
热 发热感觉
体温正常,病人全身或 局部有发热的感觉
一、问寒热
寒热形成的机理
感受寒邪
寒为阴邪
阴盛则寒 畏寒
恶寒
寒
阳虚生外寒
热
感受热邪
阴虚生内热
热为阳邪
阳盛则热 发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
一、问寒热 恶寒发热 但寒不热 恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒 壮热 潮热 微热 寒热往来无定时 寒热往来有定时
三 问疼痛（二）疼痛的部位【表3 】
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。 恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须 《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未发 热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌 表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份 恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可表现 为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
但头汗出
半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。 或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半 身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变 部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。
风痰 痰瘀 阻滞经络 风湿 营卫不能周流 气血失和 患侧 无汗
诊断学基础知识PPT课件
（十）黄疸
血
尿
粪
STB 溶血性 ↑
CB 正常
UCB ↑↑
色（黄）尿胆原 尿 胆 红素
加深 强阳性 阴性
色（黄） 加深
肝细胞 ↑ 性
胆汁淤 ↑ 积性
↑ ↑↑
↑ 正常
加深 加深
阳性 阴性
阳性 变浅或 正常
强阳性 变浅或 白陶土 色
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/23
前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐
（八）恶心与呕吐
临床表现： （1）呕吐的时间、诱发因素：
进食呕吐为胃肠病变所致 晨起呕吐隔夜食物，多为幽门梗阻 乘车、船呕吐者提示晕动症 精神受刺激呕吐者见于神经官能症
（八）恶心与呕吐
临床表现： 咖啡色见于胃十二指肠溃疡、出血 有酸臭味见于幽门梗阻 黄绿色稀薄液体，甚至有粪臭味见于肠梗 阻
②小肠及结肠疾病 ③胆道和胰腺疾病 ④急慢性肝炎、肝癌 ⑤腹膜炎 ⑥泌尿生殖器官疾病 ⑦胸部脏器引起腹痛 ⑧其他，过敏性紫癜
（七）疼痛
临床表现： （1）头痛： ①颅脑病变：剧烈头痛，深部胀痛，撕裂样痛
伴有呕吐、抽搐、意识障碍。 ②偏头痛、高血压：与脉搏一致的搏动性痛或
胀痛，低头、用力头痛加剧。 ③三叉神经痛：面部阵发性电击样短促疼痛。 ④神经官能症：头部胀痛无固定部位，伴有失
现病史
• 概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过 程。
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点； 疾病的发展与演变情况； 伴随症状； 诊治经过； 病后一般情况。
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾 患疾病及其求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
演示文稿诊断学绪论问诊课件
Inquiry
A Definition 概念 B Significance 重要性 C Contents 内容* D Method and techniques
方法和技巧 *
第十六页，共80页。
A Definition of inquiry
是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history
Evaluation,identification judgement
Collect clinical information
收集临床资料
Lab.tests and instrumental examinations Physicial examination-- signs History taking(Inquiry）-- sympotoms
籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠）
患者同事（参考）
第二十五页，共80页。
Chief complaint 主诉*
主诉：患者感受到的最主要的痛苦或最明 显的症状（symptoms）和（或）体征（signs ）及其持续时间。
本次就诊最主要的原因+持续时间。
主诉可初步反映病情轻重与缓急
确切的主诉是诊断的向导
糖尿病1年。
ㄨ
多饮、多食、多尿、消瘦1年。
√
发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。
√
急性阑尾炎发作3小时。
ㄨ
转移性右下腹痛3小时。
√
第三十三页，共80页。
同学们写的主诉：
烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。 烦渴、多饮、多尿、消瘦1月余。
12月21日晨起突发右半身偏瘫。 右半边肢体不能活动1天。 右侧肢体麻木、活动障碍1天。
诊断学 问诊ppt课件
诊断学 问诊
课前讨论
• 医患关系？ • 你对杀医事件的认识？ • 对于医务人员如何建立良好的医患关系？
• 概念和临床意义 • 方法与技巧 • 特殊患者的问诊
• 问诊内容
一 概念和临床意义
• 概念 即病史采集： 询问病情→了解疾病发生、发展、现状、 既往和生活经历等病史资料 • 意义 是诊断的第一步，也是诊断的重要依据 询问→初步判断→获取线索→下一步诊治
三
• • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
问诊内容
三 问诊内容
(一) 一般项目 姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻等 (二) 主诉 • 主诉—指病人就诊的主要症状及其持续时间 • 简明扼要→符合主要诊断 • 一般避免用诊断术语或病名 • 诊断明确又无明显症状者可开门见山式主诉
三 问 诊内容
(四) 既往史
• • • • • •
是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。 既往健康状况 所患疾病（时间顺序）：引号注明 预防接种史 手术外伤史 中毒史 药物过敏史 注意：与现病史有关的既往史重点询问
既往史问诊须注意： 反复发作多年的慢性疾病，本次再发就 诊，相关病史询问内容应记入现病史，而 非既往史 如肿瘤术后或综合治疗后复发（除非暂 时无法判定为同一疾病复发）
现病史
4.诊疗经过
• 就诊医院、检查、结果、诊断、治疗手段、用药 及其剂量、方法、时间、效果和反应 • 很重要，避免重复检查和延误治疗。前面的治疗 为后续和诊治提供参考
现病史
5 一般情况
起病以来精神状态、饮食、大小便、睡眠、 体重等的变化
一般情况不良往往对患者的预后有提示作用
现病史
• 示例
课前讨论
• 医患关系？ • 你对杀医事件的认识？ • 对于医务人员如何建立良好的医患关系？
• 概念和临床意义 • 方法与技巧 • 特殊患者的问诊
• 问诊内容
一 概念和临床意义
• 概念 即病史采集： 询问病情→了解疾病发生、发展、现状、 既往和生活经历等病史资料 • 意义 是诊断的第一步，也是诊断的重要依据 询问→初步判断→获取线索→下一步诊治
三
• • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
问诊内容
三 问诊内容
(一) 一般项目 姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻等 (二) 主诉 • 主诉—指病人就诊的主要症状及其持续时间 • 简明扼要→符合主要诊断 • 一般避免用诊断术语或病名 • 诊断明确又无明显症状者可开门见山式主诉
三 问 诊内容
(四) 既往史
• • • • • •
是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。 既往健康状况 所患疾病（时间顺序）：引号注明 预防接种史 手术外伤史 中毒史 药物过敏史 注意：与现病史有关的既往史重点询问
既往史问诊须注意： 反复发作多年的慢性疾病，本次再发就 诊，相关病史询问内容应记入现病史，而 非既往史 如肿瘤术后或综合治疗后复发（除非暂 时无法判定为同一疾病复发）
现病史
4.诊疗经过
• 就诊医院、检查、结果、诊断、治疗手段、用药 及其剂量、方法、时间、效果和反应 • 很重要，避免重复检查和延误治疗。前面的治疗 为后续和诊治提供参考
现病史
5 一般情况
起病以来精神状态、饮食、大小便、睡眠、 体重等的变化
一般情况不良往往对患者的预后有提示作用
现病史
• 示例
1中医诊断问诊精品PPT课件
失其温煦
热即发热，指体温（36.8c）高于正常；或病人 全身、局部的发热感觉。
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体 的阴阳盛衰。 临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、 但热不寒、寒热往来四类。
（一）、恶寒发热
恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外 感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失温则恶寒， 卫阳郁遏则发热。所以，恶寒与发热并见是诊断表 证的重要依据，但无论是否发热，恶寒为必有之症， 故中医有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。
便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
二、问诊的方法
问诊的方法与注意事项： ①环境要安静适宜。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病
重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时， 应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。 ② 态度要严肃和蔼。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。 ④ 要详细全面，避免暗示。可作某些提示，但绝不能凭主观去 暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 ⑤ 要围绕主诉，逐步展开。对危急病人应扼要地询问，以便迅 速抢救病人，病情缓解再详细地询问。
中医诊断学
第一章 问诊
第一章 问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊 者进行有目的地询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过，现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊一、问诊的意义 1、全面掌握病情资料的有效方法。为医生分析
病情、辨证与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行其他诊法检查提供线索。 3、为早期发现病情、早期诊治提供可能。 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以
寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。
寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不 同，分为三种，鉴别如下：
中医诊断学-问诊PPT课件
第三节 问现在症
一、问寒热 (四)寒热往来—邪正交争于半表半里
寒 热 往 来 发无定时— 寒热往来，交替而作，发无时间规律。 见于伤寒少阳病。 发有定时— 寒战和高热交替发作，发有规律，一 日一作，或两、三日一作。伴有剧烈 头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
第三节 问现在症
二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。
第三节 问现在症
一、问寒热 (二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。
外感病初期 新病恶寒 寒邪直中脏腑
阳气郁遏 机体失于温煦 素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳
阳气虚衰
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点 兼症 病机 脾虚气陷，清阳不 升，久郁而发热 阴液亏虚，阴不制 阳，虚热内生 气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 虚 盗汗，颧红， 阴虚 长期微热 发热 五心烦热，舌红 少苔，脉细
气郁 情志不舒， 急躁易怒，胁肋 情志不畅，肝气郁 发热 时有微热 胀痛，脉弦 结化火
阳盛则热 阴盛则寒
阴虚则热 阳虚则寒
第三节 问现在症
一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热）
但寒不热 寒热 寒热独见 但热不寒
寒热往来
第三节 问现在症
一、问寒热 (一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。
兼症 病机 恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、 表寒证 脉浮紧等 发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽 表热证 喉肿痛、脉浮数等 发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证
诊断学(实验)问诊PPT课件
病变部位
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
01
02
03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗 效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行 心电图、心脏超声等检查。
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活 动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感 觉及运动功能等。
重点查体内容
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心 尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛 及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述， 包括症状、病史、家族 史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观 态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患 者隐私权，不泄露患者个人信 息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有 误导性的问题，以免影响患者 的回答和诊断结果。
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疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛 等，不同性质疼痛对应的 可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节 痛等，各部位疼痛的常见 原因。
问诊要点
诊断学---绪论和问诊_PPT幻灯片
如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关， 每次持续数秒钟，有局部压痛，则心绞痛的诊断很难成立， 应考虑局部因素。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后 背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病 或者心绞痛。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
（三）现病史（History of present illness）
3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、
年龄应记录实足年龄，不可以“成人”或者“儿” 代替，病史陈述非本人者应注明与患者的关系。
（二）主诉（Chief complaints）
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即 症状或（和）体征加时间。
主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自 发生到就诊的时间，按时间顺序记录；主诉应简明，尽 量用病人描述的症状，不用医生对患者的诊断用语；如 果症状较复杂应结合整个病史归纳出更能反应疾病特征 的主诉；对病情没有连续性的，灵活掌握分几个阶段描 述；对无症状，诊断资料和入院目的十分明确的，也可 用诊断用语。例如：咽痛、高热２天；活动后心慌气短 ２年，下肢浮肿２周余；畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 多饮、多食、多尿、消瘦1年；体检发现 “高血压10
诊断学（Diagnostics）的概念
是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基)
诊断学的内容
一．1、病史采集（history taking）： 二． 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发 生与发展的过程。 三． 症状：主观 四． 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经 过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 （primary diagnosis) 五． 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任 与配合，要条理和彻底。
诊断学Diagnosticsppt课件
持续时间
初潮————末次月经或绝经年龄
周期
3—6天
例如：14 ———— 98.1.8(或48岁)
28—30天
生育史（childbearing history）
妊娠x次
顺产x胎
流产x胎
早产x胎
难产及病情
（九） 家族史（family history）
直系亲属为主 健康状况 遗传性疾病
第三章 问诊的方法与技巧
入、疫情报告情况等。
（五）同意书
※ 各种手术、特殊检查、特殊治疗、医疗美容、 新技术、实验性临床医疗等需签同意书。
※ 由患者或其亲属、法定代理人、关系人在提供 授权人的授权委托书后签字。
（六）上级医师查房记录 （七）交（接）班记录 （八）会诊记录 （九）转科记录 （十）病例讨论记录
（十一）出（转）院记录
5. 多种症状并存 6. 说谎和对医生不信任 7. 文化程度低下或语言障碍 8. 重危、晚期患者
9. 残疾患者 10. 老年人 11. 儿童 12. 精神疾病患者
第三篇 病历书写
（P231）
病历的重要性
1. 发病情况、病情发展、转归、诊疗的系统记录 2. 反映医疗质量和学术水平 3. 医疗纠纷及诉讼的重要依据 4. 为医教研提供宝贵资料 5. 教学医院每位医师必须认真修改同学
2. 标明记录日期、记录结束签名。 3. 首次病程记录 入院后6h内完成
要求：高度概括、突出重点、提出诊断及鉴别诊 断的依据、治疗措施及诊疗计划。
4.上级医师必须作检查、修改、补充并签名。 5.据病情可一日一记或数日一记或随时记录。 6. 病程记录的内容： （1）自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠等； （2）对现病史或其他方面的补充资料；
(methods and technique of inquisition)
初潮————末次月经或绝经年龄
周期
3—6天
例如：14 ———— 98.1.8(或48岁)
28—30天
生育史（childbearing history）
妊娠x次
顺产x胎
流产x胎
早产x胎
难产及病情
（九） 家族史（family history）
直系亲属为主 健康状况 遗传性疾病
第三章 问诊的方法与技巧
入、疫情报告情况等。
（五）同意书
※ 各种手术、特殊检查、特殊治疗、医疗美容、 新技术、实验性临床医疗等需签同意书。
※ 由患者或其亲属、法定代理人、关系人在提供 授权人的授权委托书后签字。
（六）上级医师查房记录 （七）交（接）班记录 （八）会诊记录 （九）转科记录 （十）病例讨论记录
（十一）出（转）院记录
5. 多种症状并存 6. 说谎和对医生不信任 7. 文化程度低下或语言障碍 8. 重危、晚期患者
9. 残疾患者 10. 老年人 11. 儿童 12. 精神疾病患者
第三篇 病历书写
（P231）
病历的重要性
1. 发病情况、病情发展、转归、诊疗的系统记录 2. 反映医疗质量和学术水平 3. 医疗纠纷及诉讼的重要依据 4. 为医教研提供宝贵资料 5. 教学医院每位医师必须认真修改同学
2. 标明记录日期、记录结束签名。 3. 首次病程记录 入院后6h内完成
要求：高度概括、突出重点、提出诊断及鉴别诊 断的依据、治疗措施及诊疗计划。
4.上级医师必须作检查、修改、补充并签名。 5.据病情可一日一记或数日一记或随时记录。 6. 病程记录的内容： （1）自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠等； （2）对现病史或其他方面的补充资料；
(methods and technique of inquisition)
诊断学基础1-问诊.ppt
（2）局部性水肿： 局部炎症、肢体静脉血栓形成、
丝虫病、过敏
2 临床表现
① 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝
脏肿大，严重者出现全身水肿。
② 肾源性水肿：
水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等
③ 肝源性水肿：
水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等
隐血试验
咯血与呕血的区别?
部位
颜色 可能的 混合物
神经官能症
（2）胸痛
胸膜炎 带状疱疹
心绞痛
（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关
消化性溃疡 急性胰腺炎
（八）恶心与呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴 有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。
呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。
1 病因
（1）反射性呕吐： 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格 检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再 作详细问诊补充。
6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的 情况，提高病史的真实性。
二、常见症状
诊断学基础1-问诊
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。
（5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强
生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。
病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
（2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等
（3）心脏神经官能症
2 临床表现
自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿
① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 ⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
（5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
出现异常的呼吸节律
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
1 病因 （1）心脏搏动增强
生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。
病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、 贫血、发热等
（2）心律失常： 心动过速、心动过缓、心律不规则等
（3）心脏神经官能症
2 临床表现
自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感
（六）水肿
水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
1 病因
（1）全身性水肿
① 心源性水肿： 右心衰竭 ② 肾源性水肿： 肾炎和肾病 ③ 肝源性水肿： 肝硬化失代偿期 ④ 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 ⑤ 黏液性水肿： 甲状腺功能低下 ⑥ 其他： 经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
（十）呕血与便血
呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠） 和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。
便血是指消化道出血，血液经肛门排出。
1 病因
（1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌
（2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿
（3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
（2）胸痛
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
③ 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
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第一篇 问诊(新)
第一章 问诊的重要性 第二章 问诊的内容 第三章 问诊的方法与技巧
主讲 周 毅教授
课时安排：２节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:问诊的方法和技巧、主要的问诊内容、
主诉与现病史定义及采集要点 熟悉：系统回顾问诊要点、特殊情况的问诊技
巧、重点问诊方法。
教学重点与教学难点 ◎重点:问诊内容 ◎难点:问诊方法及技巧
◆若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的 关系。
◆记录年龄应填写具体年龄，年龄本身对疾病 的诊断有参考意义。
◆必要时留下通信地址、电话号码。
二、主诉 （一）主诉定义:是指促使患者就诊的主要症状
(或体征)及持续时间。(新) （二）写主诉的基本要求
1.围绕主要疾病描述, 具有高度概括性 ◆一般不超过20个字。 ◆主诉确切可以反映疾病的本质 ◆例如: 多饮、多食、消瘦4个月，加重2周提示糖尿病。
2.问诊是一个很重要的诊断步骤
◆忽视问诊，可导致漏诊或误诊,会使病史采集 不全，病情了解不够详细确切，势必造成临 床工作中的漏诊或误诊。
◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例， 深入、细致的问诊就显得更为重要。
◆医学生必须认真学习问诊方法，切实熟练掌 握问诊技巧。
（二）问诊是获得诊断依据的重要手段 1.有利于疾病的早期诊断 ◆疾病的早期，还没有器质性或组织、器官形 态学方面的改变,通过问诊了解某些特殊的感 受，有助早期诊断; ◆体格检查、实验室检查常无阳性发现，问诊 却能更早地作为诊断的依据。
（三）系统回顾内容 1.呼吸系统: 咳嗽、咳痰；呼吸困难、喘息；咯血、低热、 胸痛等。 2.循环系统: 心悸、活动后气促、晕厥、血压升高、心前 区疼痛、水肿等。 3.消化系统: 食欲减退、反酸、嗳气；恶心、呕吐；腹胀、 腹痛、腹泻、便秘；呕血、黑便、黄疸等。
4.泌尿系统:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿 的颜色改变、尿失禁、水肿、腰痛等。
（二）重点问诊
主要用于急诊病人、危重病人、门诊病人， 简单采集重要相关病史，然后进行处理。对 于医学生必须学会从全面系统的问诊开始。
第二章 问诊的内容
一、问诊一般项目: 10项
姓名
出生地
性别
职业
年龄
入院时间
民族
记录时间
婚姻状况 病史陈述者
书写住院病历(完整病历)和入院记录时必须问 诊:10项
卫生部要求2010年3月1日执行
个人史内容包括(新) ◆出生地,所到地方,居住时间
例如:是否去血吸虫疫区
◆职业性质 ◆劳动条件 ◆生活习惯 ◆嗜好（有烟酒嗜好者应注明时间和量）； ◆有无毒物及疫水接触史； ◆有无重大精神创伤史。
（二）月经史 ◆初潮年龄 ◆经期日数/周期日数，闭经年龄。 ◆未闭经者记录末次月经时间，经量多少、色
呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、肿胀、湿疹、 嘴唇或口腔发痒、喉咙发痒或紧紧的、呼吸 困难、发出气喘声、血压降低等。
五、系统回顾
住院病历(完整病历)要求按次序书写9个系统的 回顾,入院记录不要求写。
（一）系统回顾定义
系统性地、完整地回顾病人的资料。
（二）系统回顾的目的
作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中 患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为实 习医师书写完整病历中不可缺少的一部分。
用，首先表现在接诊时的问诊过程中。 ◆问诊是医师了解患者有关疾病基本信息的重
要手段，也是医师正确施治的前提。 ◆良好而有效的医患沟通要从问诊开始，问诊
是医患沟通的重要环节。
2.问诊是医学谈话 ◆问诊是一种医学谈话。 ◆由于医患关系的特点、医患双方的地位和
心态方面存在差异，因而问诊这种医学谈 话也有其特点和要求。 ◆医师必须掌握和熟练运用问诊这一语言艺术。
2.主诉的描述要准确，
◆不能含糊其辞，所列症状只要写出最主要的 特点，
◆至于可能的诱因、演变、已采用过的治疗措 施等应放在现病史中描述。
3.主诉一般用症状学名称，不能用诊断、检查、 检验结果代替症状。
◆特殊情况下，患者确实无临床症状时，也可 将异常检查结果作为主诉。
◆例如“体检发现血压升高一个月”，“肺癌 术后一个月，为行第三次化疗入院”等。
泽及性状，有无痛经、血块、白带（量、气味、 性状）等。
行经期（天） 初潮年龄 末次月经时间(LMP)或绝经年龄
月经周期（天）
（三）婚育史 ◆结婚年龄:写具体 ◆初孕年龄 ◆妊娠和分娩情况，流产、早产、难产、死产 ◆产后出血史，有无产褥热，节育及节育情况 ◆配偶健康情况。
七、家族史 ◆父母、兄弟、姐妹 ◆配偶和子女的健康情况， ◆有无传染病史 ◆遗传病或与患者类似疾病史； ◆如已死亡，说明死因和日期。 ◆必要时追问其祖父母及外祖母、舅舅、表兄 弟等健康情况。 ◆对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画 出家系图。
(四)系统回顾书写注意事项
1.书写时上述部分内容及系统回顾9个的顺序
不能随意颠倒,名称也不能自由改动。
2.预防接种史应记录其种类及最近一次接种的 日期。
3.手术外伤史应写明何种疾病做手术,手术日 期及手术结果；外伤日期、部位、程度、诊 疗及结果等。
4.过敏史应写明致敏原名称、发生时间、反应 类型及程度、结果。
3.现代医学模式是生物一心理一社会模式 ◆要求医生:
医学的自然科学方面的知识， 较高的人文科学修养、 社会科学方面的修养， 从生物、心理和社会等多种角度去了解患者。 ◆要求医生必须具有良好的交流与沟通技能， 以及教育患者的技能。
4.问诊艺术 ◆首要条件和要求就是:使病人能敞开心扉倾诉 ◆许多病人有一种不愿多说、保留的矛盾心态。 ◆这是因为: 病人从健康人
头痛、头晕、晕厥；失眠、意识障碍；颤动、 抽搐、瘫痪、感觉异常；记忆力减退、肌力减 弱、情绪状态、智能改变等。
9.免疫系统
◆免疫系统是指机体执行免疫应答和免疫功能的 组织系统。
◆由免疫器官和组织、免疫细胞和免疫分子组成。 免疫系统是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫 系统。
◆免疫系统分为固有免疫和适应免疫，其中适应 免疫又分为体液免疫和细胞免疫。
（二）现病史内容:6个方面 1.发病情况 ◆记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症 状、可能的原因或诱因。
2.主要症状特点及其发展变化情况 ◆按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性
质、程度、持续时间、演变发展及症状缓解 或加剧的因素。
3.伴随症状
◆定义:在主要症状的基础上又出现一系列的其他 症状。
（一）问诊是了解病情的主要方法
1.问诊可了解疾病的全过程
◆了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健
康状况和疾病史，对诊断具有极其重要意义。
◆也为进一步检查提供线索，
例如:患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时 伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结 核。进行详细的肺部体格检查和X射线检查，一 般即可明确诊断。
5.血液系统:
乏力、头晕、眼花；皮肤粘膜苍白、黄染、出 血点、瘀斑；鼻出血、皮下出血、骨痛等。
6.内分泌及代谢系统
食欲亢进；畏寒怕热、多汗；多饮多尿；双手 震颤；性格改变、体重改变等。
7.运动骨骼系统
肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪，关 节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、 先天畸形等。
8.神经系统
进行沟通。
（四）问诊有利于进行健康教育和健康促进
◆全科医生要进行六位一体的工作: 治疗、预防、康复、保健、健康教育、计划 生育工作的指导。
◆常常要深入基层开展工作，在进行问诊的同 时对患者进行健康教育，以达到健康促进的 目的，可加强医患沟通、融洽医患关系。
二、问诊分类
（一）全面系统的问诊
全面系统问诊包括患者一般资料、主诉、现 病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、 月经史、家族史。
患者:有一种丧失健康的失落
很在乎别人对自己的看法和态度
病情、病因、隐私、心理感受保留和隐瞒
◆让病人打消顾忌、畅所欲言、充分倾诉便成为 接诊医师首要的问诊艺术。 例如:
◇斗殴引发的外伤 ◇酗酒招致的疾病 ◇不良生活习惯所致疾病,病人都会有愧疚之
情，因而有意回避和隐瞒病情。 ◇需要医师用真情关注病人，以自己的言行来
第三章 问诊的方法与技巧 第一节 问诊的基本方法与技巧 一、一般情况下的问诊方法和技巧 (一)问诊开始时，消除患者紧张情绪 1.先作自我介绍，说明职责 2.消除患者紧张情绪 3.保护患者隐私 4.使用恰当的语言和体表语言：
拉近医患间关系
(二)尊重患者的述说 尽量让患者自己讲述病情，必要时灵活地把语题 转向。
5.系统回顾不能包括现有症状。
◆每个系统都应先写出阳性症状、再写阴性症 状；
◆如无阳性症状，则应明确写出代表性的阴性 症状。
◆诊断已经明确的，可写病名，但须在病名上 冠以引号，还需记录患病日期、病情、诊疗 情况及结果等，做过特殊检查者，应写明检 查日期、检查发现及结论。
六、个人史，月经史及婚育史 （一）个人史
◆避免患者困惑为什么要换语题
◆简单向患者说明一下
(五)根据具体情况采用不同类型的提问 1.一般性提问(或称开放式提问)
◆常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资 料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。
◆这种提问应该在现病史、过去史、个人史等 每一部分开始时使用。 例如：“你今天来，有哪里不舒服?"
（二）既往史包含内容 1.既往一般健康状况、疾病史、传染病史。 2.疾病史 3.传染病史 4.预防注射史: ◆小儿应询问预防接种、传染病和传染病接触史 ◆成年人也应询问预防接种史，如乙肝疫苗、甲
肝疫苗、麻疹疫苗等注射史。
5.手术外伤史 凡以往有手术史或外伤均应记入病 历中。
6.输血史
7.药物(食物)过敏史等。
4.主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序分别 列出，但一般不超过3个。 例如:发热4天，皮疹1天
第一章 问诊的重要性 第二章 问诊的内容 第三章 问诊的方法与技巧
主讲 周 毅教授
课时安排：２节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:问诊的方法和技巧、主要的问诊内容、
主诉与现病史定义及采集要点 熟悉：系统回顾问诊要点、特殊情况的问诊技
巧、重点问诊方法。
教学重点与教学难点 ◎重点:问诊内容 ◎难点:问诊方法及技巧
◆若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的 关系。
◆记录年龄应填写具体年龄，年龄本身对疾病 的诊断有参考意义。
◆必要时留下通信地址、电话号码。
二、主诉 （一）主诉定义:是指促使患者就诊的主要症状
(或体征)及持续时间。(新) （二）写主诉的基本要求
1.围绕主要疾病描述, 具有高度概括性 ◆一般不超过20个字。 ◆主诉确切可以反映疾病的本质 ◆例如: 多饮、多食、消瘦4个月，加重2周提示糖尿病。
2.问诊是一个很重要的诊断步骤
◆忽视问诊，可导致漏诊或误诊,会使病史采集 不全，病情了解不够详细确切，势必造成临 床工作中的漏诊或误诊。
◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例， 深入、细致的问诊就显得更为重要。
◆医学生必须认真学习问诊方法，切实熟练掌 握问诊技巧。
（二）问诊是获得诊断依据的重要手段 1.有利于疾病的早期诊断 ◆疾病的早期，还没有器质性或组织、器官形 态学方面的改变,通过问诊了解某些特殊的感 受，有助早期诊断; ◆体格检查、实验室检查常无阳性发现，问诊 却能更早地作为诊断的依据。
（三）系统回顾内容 1.呼吸系统: 咳嗽、咳痰；呼吸困难、喘息；咯血、低热、 胸痛等。 2.循环系统: 心悸、活动后气促、晕厥、血压升高、心前 区疼痛、水肿等。 3.消化系统: 食欲减退、反酸、嗳气；恶心、呕吐；腹胀、 腹痛、腹泻、便秘；呕血、黑便、黄疸等。
4.泌尿系统:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿 的颜色改变、尿失禁、水肿、腰痛等。
（二）重点问诊
主要用于急诊病人、危重病人、门诊病人， 简单采集重要相关病史，然后进行处理。对 于医学生必须学会从全面系统的问诊开始。
第二章 问诊的内容
一、问诊一般项目: 10项
姓名
出生地
性别
职业
年龄
入院时间
民族
记录时间
婚姻状况 病史陈述者
书写住院病历(完整病历)和入院记录时必须问 诊:10项
卫生部要求2010年3月1日执行
个人史内容包括(新) ◆出生地,所到地方,居住时间
例如:是否去血吸虫疫区
◆职业性质 ◆劳动条件 ◆生活习惯 ◆嗜好（有烟酒嗜好者应注明时间和量）； ◆有无毒物及疫水接触史； ◆有无重大精神创伤史。
（二）月经史 ◆初潮年龄 ◆经期日数/周期日数，闭经年龄。 ◆未闭经者记录末次月经时间，经量多少、色
呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、肿胀、湿疹、 嘴唇或口腔发痒、喉咙发痒或紧紧的、呼吸 困难、发出气喘声、血压降低等。
五、系统回顾
住院病历(完整病历)要求按次序书写9个系统的 回顾,入院记录不要求写。
（一）系统回顾定义
系统性地、完整地回顾病人的资料。
（二）系统回顾的目的
作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中 患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为实 习医师书写完整病历中不可缺少的一部分。
用，首先表现在接诊时的问诊过程中。 ◆问诊是医师了解患者有关疾病基本信息的重
要手段，也是医师正确施治的前提。 ◆良好而有效的医患沟通要从问诊开始，问诊
是医患沟通的重要环节。
2.问诊是医学谈话 ◆问诊是一种医学谈话。 ◆由于医患关系的特点、医患双方的地位和
心态方面存在差异，因而问诊这种医学谈 话也有其特点和要求。 ◆医师必须掌握和熟练运用问诊这一语言艺术。
2.主诉的描述要准确，
◆不能含糊其辞，所列症状只要写出最主要的 特点，
◆至于可能的诱因、演变、已采用过的治疗措 施等应放在现病史中描述。
3.主诉一般用症状学名称，不能用诊断、检查、 检验结果代替症状。
◆特殊情况下，患者确实无临床症状时，也可 将异常检查结果作为主诉。
◆例如“体检发现血压升高一个月”，“肺癌 术后一个月，为行第三次化疗入院”等。
泽及性状，有无痛经、血块、白带（量、气味、 性状）等。
行经期（天） 初潮年龄 末次月经时间(LMP)或绝经年龄
月经周期（天）
（三）婚育史 ◆结婚年龄:写具体 ◆初孕年龄 ◆妊娠和分娩情况，流产、早产、难产、死产 ◆产后出血史，有无产褥热，节育及节育情况 ◆配偶健康情况。
七、家族史 ◆父母、兄弟、姐妹 ◆配偶和子女的健康情况， ◆有无传染病史 ◆遗传病或与患者类似疾病史； ◆如已死亡，说明死因和日期。 ◆必要时追问其祖父母及外祖母、舅舅、表兄 弟等健康情况。 ◆对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画 出家系图。
(四)系统回顾书写注意事项
1.书写时上述部分内容及系统回顾9个的顺序
不能随意颠倒,名称也不能自由改动。
2.预防接种史应记录其种类及最近一次接种的 日期。
3.手术外伤史应写明何种疾病做手术,手术日 期及手术结果；外伤日期、部位、程度、诊 疗及结果等。
4.过敏史应写明致敏原名称、发生时间、反应 类型及程度、结果。
3.现代医学模式是生物一心理一社会模式 ◆要求医生:
医学的自然科学方面的知识， 较高的人文科学修养、 社会科学方面的修养， 从生物、心理和社会等多种角度去了解患者。 ◆要求医生必须具有良好的交流与沟通技能， 以及教育患者的技能。
4.问诊艺术 ◆首要条件和要求就是:使病人能敞开心扉倾诉 ◆许多病人有一种不愿多说、保留的矛盾心态。 ◆这是因为: 病人从健康人
头痛、头晕、晕厥；失眠、意识障碍；颤动、 抽搐、瘫痪、感觉异常；记忆力减退、肌力减 弱、情绪状态、智能改变等。
9.免疫系统
◆免疫系统是指机体执行免疫应答和免疫功能的 组织系统。
◆由免疫器官和组织、免疫细胞和免疫分子组成。 免疫系统是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫 系统。
◆免疫系统分为固有免疫和适应免疫，其中适应 免疫又分为体液免疫和细胞免疫。
（二）现病史内容:6个方面 1.发病情况 ◆记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症 状、可能的原因或诱因。
2.主要症状特点及其发展变化情况 ◆按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性
质、程度、持续时间、演变发展及症状缓解 或加剧的因素。
3.伴随症状
◆定义:在主要症状的基础上又出现一系列的其他 症状。
（一）问诊是了解病情的主要方法
1.问诊可了解疾病的全过程
◆了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健
康状况和疾病史，对诊断具有极其重要意义。
◆也为进一步检查提供线索，
例如:患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时 伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结 核。进行详细的肺部体格检查和X射线检查，一 般即可明确诊断。
5.血液系统:
乏力、头晕、眼花；皮肤粘膜苍白、黄染、出 血点、瘀斑；鼻出血、皮下出血、骨痛等。
6.内分泌及代谢系统
食欲亢进；畏寒怕热、多汗；多饮多尿；双手 震颤；性格改变、体重改变等。
7.运动骨骼系统
肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪，关 节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、 先天畸形等。
8.神经系统
进行沟通。
（四）问诊有利于进行健康教育和健康促进
◆全科医生要进行六位一体的工作: 治疗、预防、康复、保健、健康教育、计划 生育工作的指导。
◆常常要深入基层开展工作，在进行问诊的同 时对患者进行健康教育，以达到健康促进的 目的，可加强医患沟通、融洽医患关系。
二、问诊分类
（一）全面系统的问诊
全面系统问诊包括患者一般资料、主诉、现 病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、 月经史、家族史。
患者:有一种丧失健康的失落
很在乎别人对自己的看法和态度
病情、病因、隐私、心理感受保留和隐瞒
◆让病人打消顾忌、畅所欲言、充分倾诉便成为 接诊医师首要的问诊艺术。 例如:
◇斗殴引发的外伤 ◇酗酒招致的疾病 ◇不良生活习惯所致疾病,病人都会有愧疚之
情，因而有意回避和隐瞒病情。 ◇需要医师用真情关注病人，以自己的言行来
第三章 问诊的方法与技巧 第一节 问诊的基本方法与技巧 一、一般情况下的问诊方法和技巧 (一)问诊开始时，消除患者紧张情绪 1.先作自我介绍，说明职责 2.消除患者紧张情绪 3.保护患者隐私 4.使用恰当的语言和体表语言：
拉近医患间关系
(二)尊重患者的述说 尽量让患者自己讲述病情，必要时灵活地把语题 转向。
5.系统回顾不能包括现有症状。
◆每个系统都应先写出阳性症状、再写阴性症 状；
◆如无阳性症状，则应明确写出代表性的阴性 症状。
◆诊断已经明确的，可写病名，但须在病名上 冠以引号，还需记录患病日期、病情、诊疗 情况及结果等，做过特殊检查者，应写明检 查日期、检查发现及结论。
六、个人史，月经史及婚育史 （一）个人史
◆避免患者困惑为什么要换语题
◆简单向患者说明一下
(五)根据具体情况采用不同类型的提问 1.一般性提问(或称开放式提问)
◆常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资 料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。
◆这种提问应该在现病史、过去史、个人史等 每一部分开始时使用。 例如：“你今天来，有哪里不舒服?"
（二）既往史包含内容 1.既往一般健康状况、疾病史、传染病史。 2.疾病史 3.传染病史 4.预防注射史: ◆小儿应询问预防接种、传染病和传染病接触史 ◆成年人也应询问预防接种史，如乙肝疫苗、甲
肝疫苗、麻疹疫苗等注射史。
5.手术外伤史 凡以往有手术史或外伤均应记入病 历中。
6.输血史
7.药物(食物)过敏史等。
4.主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序分别 列出，但一般不超过3个。 例如:发热4天，皮疹1天