甲状腺结节细针穿刺共49页

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。

看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。

相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。

在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。

一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。

2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。

（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。

（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。

（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。

（5）患者的18F-FDG显像为阳性。

（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。

二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。

2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。

3、患者长时间服用抗凝药物。

4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。

5、患者拒绝有创检查。

6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。

7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。

三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

并发症
出血感染疼痛虚脱穿刺不成功
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞泡沫细胞（动质丰富细胞）大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）休止细胞变性坏死细胞
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。见于正常甲状腺，疾病时也可见。
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、
细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
杨莉
追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半
严重血时间正常禁食水4小时仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。术后观察1小时如无异常回家。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。

因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。

细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。

由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。

第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。

目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。

在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。

研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。

2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。

颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。

确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。

甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件

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随访穿刺指征
征象
结节明显生长症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
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技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
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超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
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内容
形状纵横比边缘边界回声类型内部结构声晕钙化后方回声血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。

文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。

FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

甲状腺细针穿刺细胞学检查 (

这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见
休止细胞

为功能低下细胞组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤

全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌

癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤

分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质需结合临床诊断
谢谢!
桥本病

淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢

未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。可见较多淋巴细胞

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南

中需密切监测患者反应，如有异常及时处理。
3、活检病理诊断的标准及判定依据根据病理学检查标准和相关文献，良性甲状腺结节的病理诊断一般包括以下几种情况：
（1）甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺结节，表现为结节性甲状腺肿，边界清楚，包膜完整，生长缓慢。
（2）结节性甲状腺肿：为常见的良性病变，表现为甲状腺滤泡上皮细胞增生形成多个结节状病灶，边界不清。
（4）病理学检查：将载玻片上的组织样本进行固定、制片、染色等处理，进行病理学检查，以明确诊断和评估病情。
三、常见并发症及处理方法
1、轻度出血：穿刺过程中可能引起轻度出血，一般无需特殊处理，可自行止血。如出血较多，可在医生操作下进行压迫止血。
2、暂时性声音嘶哑：穿刺过程中可能损伤喉返神经，导致暂时性声音嘶哑。一般可在数日内自愈，如症状持续加重，需及时就医。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入甲状腺结节，获取组织样本。
（3）甲状腺功能亢进性甲状腺肿：为良性病变的一种特殊类型，表现为滤泡上皮细胞呈高柱状增生，并伴有腺体扩大和血管充血。
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3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法，其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。

甲状腺结节：不可不知的细针穿刺活检

甲状腺结节：不可不知的细针穿刺活检作者：罗光荣来源：《保健与生活》2019年第02期不久前，22岁的吴女士体检时被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，以明确结节是良性还是恶性。

为此，吴女士专门上网查阅了相关信息，有人反对做甲状腺穿刺，因为如结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移;也有人说穿刺是创伤性的，和做手术一样有并发症……到底做不做甲状腺穿刺活检？吴女士很纠结。

近年来，随着超声等影像检查技术的普及，甲状腺结节的发现率越来越高。

与此同时，甲状腺结节过度手术的现象也非常严重。

良性结节本无伤害，根本不需要切除，且手术也存在一定風险，可能导致喉返神经损伤、术后发生低钙血症等相关并发症。

如果在手术前通过相应检查鉴别结节的良恶性，将有助于避免盲目手术。

而甲状腺细针穿刺活检是术前一种帮助判断甲状腺结节性质的好方法，被内分泌科医生称为术前甲状腺结节良恶性鉴别的“金标准”。

细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节性质的好方法在没出现细针穿刺活检之前，甲状腺结节的良恶性判断只能靠超声为主的影像学手段。

虽然超声的诊断正确率为90%以上，但是由于超声只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，单凭“以貌取人”不一定可靠。

同时，超声检查对操作者的技术依赖性非常高，对同一结节，不同超声医生可能会做出截然不同的诊断。

因此，少数结节存在误诊。

甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，而细针穿刺活检是判断甲状腺结节性质的有效补充，也是国际公认的术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。

且细针穿刺活检安全、诊断快、并发症少，如果一时不能确定结节性质，也不必急着手术，可以定期随访;若发现结节有变化，再进行处理。

目前，这一方法在国外甲状腺结节的诊治中已经常规使用，在国内很多省级以上医院也成为常规，基层医院正逐渐得到推广。

另外，部分甲状腺癌可疑淋巴结转移的患者，还可以通过细针穿刺活检确定淋巴结转移区域，让临床有更充分的依据来选择更合适的治疗方式。

甲状腺细针穿刺术技术规范

甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。

流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。

最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。

所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。

估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。

因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。

本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。

定义Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。

随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。

但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。

然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。

FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。

顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。

与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。

另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。

尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。

有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术医学PPT课件

• 考虑良性结节，患者要求确诊 • 甲状腺射频消融术前常规病理 • 甲状腺弥漫性病变需要明确诊断
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超声引导细胞学穿刺流程
交代术后注意事项穿刺及送必须签署知检标本必要的解释和情同意书说明患者必要的术前准备

明确穿刺的适应症和禁忌症
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穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、传染病四项、出凝血功能等充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合穿刺术
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穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）
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穿刺前要求
• 细针穿刺前化验血常规及传染病
• 选用22G-25G穿刺针
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甲状腺的细胞学细针抽吸演示
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病例交流
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感谢聆听！！
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细针其他应用
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导尿管气囊穿刺
假性动脉瘤注药
• 囊肿注药 • 血管瘤硬化治疗 • 静脉曲张治疗
• 羊水穿刺
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从事超声介入工作的体会
• 一切以病人为中心； • 超声技术与其他影像技术相结合； • 超声医师与临床医师相配合； • 超声影像与实际操作相结合； • 切忌粗暴和想当然； • 术前准备、术后观察和护理与治疗同等重要

甲状腺肿瘤细针穿刺指南

甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】 (美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。

在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。

假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。

要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。

典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。

在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。

值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。

维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。

做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。

对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。

建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。

细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。

细针穿刺的操作:甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。

如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。

针头拔出前应消除负压。

由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。

囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。

一般没有必要进行局部麻醉。

合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。

穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤18F-FDG PET 显像阳性。

⑥伴血清降钙素水平异常升高。

4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。

超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件

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• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
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谢谢！
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并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。未见有活检后并发症及住院的报道
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操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出血情况。
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操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿刺针，穿刺完成。
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注意事项