医嘱执行制度与流程
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
用过的安瓿保留一定时间，须经两人核对后再丢弃。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
处理医嘱时做到认真、准确、及时、并严格执行三查七对。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出，必要时应向该医生的上级医生报告或者科室负责人报告。
4.医嘱需每班核对，每日核对，每周护士长总查对，查对后做好登记并签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
若为电子医嘱应在相应档内请医生及时开具停止日期、时间、停止医生。
6.计算机医嘱查对时遵循“每班查对、每日核对、每周总查对”的原则。
计算机医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
姓名可在总台显示。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程医嘱执行制度及流程医嘱执行制度是指医疗机构为了确保医疗质量和安全，在医疗过程中对医嘱的执行采取的一系列制度和流程。
医嘱执行制度的建立和健全，对于提高医院的服务质量，减少医疗事故具有重要的意义。
医嘱执行制度应包括以下几个方面的内容：1. 负责人规定：明确医嘱执行制度的负责人，以确保医嘱的执行和监督。
2. 医嘱的书写：医生应按照规定的格式书写医嘱，包括病情描述、诊断、治疗方案、药物剂量等内容，避免模糊不清、难以执行的医嘱。
3. 医嘱审核：医嘱执行前应由专门的人员进行审核，确保医嘱的合理性、准确性和安全性，避免不必要的误诊、误治。
4. 医嘱下达：医嘱审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员，确保执行人员清楚了解医嘱的内容和要求。
5. 医嘱执行：执行人员应按照医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、手术等，务必严格按照规定的操作流程进行，避免操作不当导致的医疗事故。
6. 医嘱记录：执行人员应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以备后续排查和追溯。
7. 医嘱反馈：执行人员在执行过程中发现问题或困难应及时向负责人反馈，以便及时解决和改进。
8. 医嘱复核：医嘱执行后，还应由专门人员进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
9. 医嘱评估：医嘱执行后，应对结果进行评估，包括治疗效果、安全性等，为后续医疗决策提供依据。
医嘱执行流程如下：1. 病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，明确诊断和治疗目标。
2. 医嘱书写：医生按照规定的格式书写医嘱，包括药物、剂量、频次等。
3. 医嘱审核：由专门的人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 医嘱下达：审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员。
5. 医嘱执行：执行人员按照医嘱要求进行操作，包括给药、检查等。
6. 医嘱记录：执行人员将执行情况及时、准确地记录下来。
7. 医嘱复核：由专门人员对医嘱执行情况进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。
医嘱执行制度及流程
学习时间：2018-5-22 学习地点：护士办公室
医嘱执行制度及流程
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一、医嘱执行制度：
1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执 业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将 医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误， 护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资 格的人员，其它人员不得执行医嘱。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。 • 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。 • 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 • 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。 • 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录 保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
护士发现疑义医嘱
立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
确认无疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
护士做好三查八对后再执行
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱
护士复述
医师确认无误 执行医嘱、记录 抢救结束，补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示 值班护士点击待处理医嘱，打开“校对医嘱”页面 确认医嘱无误，校对医嘱
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
医嘱执行制度及流程
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵 一遍，得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药 物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用 过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医 嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、流程：
患者发生急危重症需立即抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
• 7.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人 员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要 求（如禁食、术前用药等）各项准备，并 在交班报告中详细交班。
• 8.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时 停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医 嘱。
• 9.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所 有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核 对登记本》上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
医嘱执行制度ppt课件
医嘱执行制度及流程
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
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二、执行医嘱流程 ： • 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读
及查对。 • 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 • 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护
打印并核对次日长期医嘱执行卡
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核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名 .
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
医师下达药物医嘱 主班护士复核医嘱 责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行 卡交与同组护士并核对 主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房 支持系统领取药物
流药 程物
医 嘱 执 行
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
医嘱执行制度及流程
• 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱 中有疑问或不明确之处，应及时向医师提 出，明确后方可执行。必要时护士有权向 上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因 故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并 处理。
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
医嘱执行制度(五篇)
医嘱执行制度1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
纳雍新立医院7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程一：医嘱执行制度；1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在遗嘱本上。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格证的人员，其他人员不得执行医嘱。
3.医生开具医嘱后，护士应查对医嘱内容的准确性及执行的时间，严格执行医嘱，不得擅自更改，对临时医嘱必须在15分钟内执行，如发现医嘱中有疑问或不明去之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
4.在执行医嘱过程中，必须严格执行查对制度，以防差错和事故的发生。
5.一般情况下护士不执行口头医嘱，因抢救病危患者需执行口头医嘱时，护士应当重复一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补抄医嘱上签字，执行时间。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交接清楚，内容详细。
7.患者手术、转出、出院、死亡应及时停止以前医嘱，重新执行术后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，医嘱是否完善，并在查对医嘱本上签字，发现错误立即更正。
护理部定期抽查医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费，随时核对住院患者的医疗费用，及时进行补充收费。
二：遗嘱执行流程1.主班护士（电脑班）接到医生医嘱后认真阅读查对，不得擅只更改。
2.查对无疑问后方可录入。
3.主班护士（电脑班）按医嘱执行要求转抄分配执行。
4.遗嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时记录并及时与医生反馈。
北京友爱医院护理部2014年7月15日。
医嘱制度与执行流程
医嘱制度与执行流程一、医嘱制度（一）下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
（二）医嘱要求层次分明，内容清楚，医生使用自己的工号开具电子医嘱，如果手工医嘱必须签全名。
医嘱要按时开具、取消医嘱必须自己的工号或签名（手工医嘱）并注明时间。
同时向护士交代清楚。
（三）医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
（四）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈（五）在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需大声复诵一遍药物名称、剂量及给药途径，经医师确认后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
（六）护士每班要查对医嘱，每日总查对，每周由护士长组织查对一次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。
各科室有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、查对者姓名和查对结果。
（七）转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
（八）手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，开具术后或产后医嘱。
护士校对执行后将停止产前或术前治疗卡，重新打印新的医嘱治疗单执行医嘱。
（九）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护理记录或交班报告上注明。
（十）无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行药物治疗。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、电子医嘱执行流程单个病人医嘱执行注：（一）根据信息监听提示，点击后查看内容并执行。
（二）执行医嘱时注意查看医嘱内容是否正确，如药物过敏或超量情况；与病人病情相符情况。
如有疑问，及时与床位医师核实后才能执行。
（三）打印变动医嘱时将时间段选择的结束时间提前1分钟，以避免因医生工作站同时操作造成医嘱遗漏。
（四）打印各种单据和执行单（如服药单、执行单等），有更新即重新打印，不重新打印者应在原单据上改动并有核对签名。
医嘱查对制度与执行流程
医嘱查对制度与执行流程
一、医嘱查对制度
1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。
整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
3、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。
用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。
抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。
5、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。
6、护士长每周总查对医嘱2次。
二、医嘱执行流程
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
医院医务科医嘱执行制度与流程
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• 7☆凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交 待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、 术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交 班。
• 8☆病人手术、转科、分娩、出院或死亡后， 应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科 后医嘱。
• 9☆护士每班应查对医嘱，接班后应检查上 一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进 入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有 的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对登 记本》上签名，发现错误应立即更正。护理 部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
打印并核对次日长期医嘱执行卡
（核对医嘱流程）
每班核对医嘱Βιβλιοθήκη 核对医嘱下一班核对上一班医嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑义医 嘱处理流程执行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱 是否规范等
核对者签名
每周大对医嘱
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情况
（口头医嘱执行流程）
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
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医嘱执行制度及流程 (最新)
医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备,并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。
医嘱执行制度及流程ppt课件
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
• 8.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时 停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医 嘱。
• 10.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下，医师不在现场，护士可以针对病情 临时给予必要处理，但应当做好记录并及 时向经治医师报告。
• 11. 根据医嘱和各项处置内容的收费标准进 行累计收费。随时核对住院病人医疗费用， 及时进行补充收费。
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
夜班护士24:00后打印治疗护理项目单，次日晨挂于病人床 尾同时收回前一日治疗护理项目单；夜班护士负责核对次日 全部用药（根据长期医嘱执行卡核对）
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后，
责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的 医嘱。
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红河州第四人民医院
医嘱执行制度与医嘱执行流程
一、医嘱及执行制度
医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱制度
一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。
二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。
三.、医嘱种类
(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。
1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。
护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。
2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。
四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。
除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。
新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。
五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。
需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。
医师和执行
护士均应签名。
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。
若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。
若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空格”。
凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名。
重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。
十、护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。
如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。
严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在《查对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱查对情况。
十一、护士执行医嘱应及时、准确，严格执行查对和执行人签名制度，严防差错事故发生。
十二、非抢救、手术等紧急或特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。
必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行。
事后，医师应即刻详实补记医嘱。
十三、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，并在相关记录或交班报告上注明。
夜间备用医嘱如未执行，应用红色墨水注明“未用”字样并签名。
十四、一般情况下，医师无医嘱护士不得对病人进行对症处理。
如遇患者突然变症而医师不在的紧急情况，护士在掌握病情的基础上可给予适当处理，做好记录并及时向主管或值班医师报告。
二、口头医嘱制度
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需高声重复述一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，
执行“三查八对”，以确保用药安全。
4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱及用药。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行；记录时，要有医嘱或检验内容、时间、医嘱或检验报告人姓名，。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
三、执行医嘱常规流程
1、办公室主班护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、打印医嘱执行单
4、主班护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
流程：阅读→查对→确认→-打印医嘱执行单→执行(操作前、操作中、操作后“三查八对”) →疗效及不良反应观察。