2013内科主治医师考试传染病学复习要点：空肠弯曲菌肠炎鉴别诊断
空肠弯曲菌肠炎疾病研究报告
空肠弯曲菌肠炎疾病研究报告疾病别名：空肠弯曲菌肠炎所属部位：腹部就诊科室：儿科,消化内科病症体征：发热，恶心，肌肉酸痛，急腹症，头痛疾病介绍：空肠弯曲菌肠炎是什么？什么是空肠弯曲菌肠炎？空肠弯曲菌肠炎是怎么回事？空肠弯曲菌是1973年BUTZLER等自腹泻病人粪便中分离出来，目前已认识其为人类腹泻的主要致病菌之一，空肠弯曲菌肠炎的发病率在发达国家超过细菌性痢疾，在发展中国家几乎同细菌性痢疾空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病，临床以发热，腹痛，血性便，粪便中有较多中性白细胞和红细胞为特征，弯曲菌最早于1909年自流产的牛，羊体内分离出，称为胎儿弧菌，1947年从人体首次分离同该菌症状体征：空肠弯曲菌肠炎有什么症状？以下就是有关空肠弯曲菌肠炎症状的介绍：临床症状主要为发热、腹痛、腹泻、发热多为38℃左右，或无热；腹痛为脐周及全腹痉挛性疼痛，多伴里急后重；腹泻次数一般不多，且可间歇性血便。
初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心呕吐。
骤起者开始发热、腹痛腹泻。
1、发热约占56.3～60%，一般为低到中度发热，体温38℃左右。
个别可高热达40℃，伴有全身不适。
儿童高热可伴有惊厥。
2、腹痛腹泻为最常见症状。
表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，剧者似急腹症，但罕见反跳痛。
腹泻占91.9%，一般初为水样稀便，继而呈粘液或脓血粘液便，有的为明显血便。
腹泻次数，多为4～5次，频者可达20余次。
病变累及直肠、乙状结肠者，可有里急后重。
轻症患者可呈间歇性腹泻，每日3～4次，间有血性便。
重者可持续高热伴严重血便，或呈中毒性巨结肠炎、或为伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。
纤维结肠镜检和钡灌肠检查提示全结肠炎。
部分较重者常有恶心呕吐、嗳气，食欲减退。
3、婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为：①全身症状轻微，精神和外表若似无病；②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹泻而发育停滞。
2013 肠道感染细菌-弧菌和弯曲菌
ATP
cAMP
2．所致疾病
肠道烈性传染病霍乱
传播途径：污染的水源或食物。 严重时腹泻物：米泔水样便。 （三）免疫性 牢固免疫力
致病性和免疫性
（四）微生物学检查法 取“米泔水样”大便 （1）直接涂片染色镜检。 （2）悬滴法检查。 （3）分离培养 （4）免疫荧光法检查。
小结： 霍乱弧菌是G-菌，菌体呈弧形，有单鞭毛，运动 非常活泼，呈鱼群状排列，呈流星或穿梭样运动， 在碱性培养基中才能生长，根据O抗原分为 O-1群 和O139群，此两群均引起霍乱，致病物 质主要是致泻肠毒素，引起烈性传染病霍乱。
思考题：
1．霍乱弧菌的形态染色、排列方式和运动方式、 培养特性、分类。 2、致病物质、致病机理和所致疾病。
分离培养鉴定
直接镜检
微生物学检查法
悬滴法检查，可见到运动极为活泼的细菌；
标本
染色后呈G-弧形菌。 涂片镜检；
生化反应；
分离培养（PH8.0～9.0硷性蛋白胨水或硷性琼脂平板）
可疑菌落
快速诊断 可用荧光菌球检查法或SPA协同凝集试验 检测霍乱弧菌。
霍乱弧菌
掌握：霍乱弧菌的形态与染色、培养特点、抗原性与分类， 致病性（传染源与传播途径及其所致疾病）。 熟悉：霍乱肠毒素的致病机制及副溶血性弧菌的致病性. 了解：霍乱弧菌的免疫性、特异性预防及微生物学检查； 副溶血性弧菌的形态与染色了解其生物学特点。
霍乱弧菌（V. cholera） (一)生物学性状 1．形态与染色 G- 菌，有菌毛，单鞭毛， 运动活泼。 取霍乱病人米泔样粪便作悬滴观察， 呈鱼群状排列，并可见穿梭运动或流星 状。
副溶血性弧菌
副溶血性弧菌(V.parahemoyticus)是一种 嗜盐菌，广泛分布于海湾河口和沿岸的水域中， 常寄生于鱼、贝类海产品中。
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染.doc
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染一、诊断要点1.流行病学沙门氏菌的传染方式因各种情况而异。
饮食传染、医院内传染和生活接触是主要的传播途径。
流行特征为：潜伏期短、突然发病、发病者常限于进食污染食物者、食物常是被同一传染源所污染、集体用膳单位常呈暴发流行、多发生于夏秋季。
2.临床表现潜伏期：食入染菌食物后8～48小时发生胃肠炎症状。
败血症与伤寒型约为1～2周。
(1)胃肠炎型：即常见食物中毒，多为夏秋季节饮食污染引起集体发病，以鼠伤寒、肠炎沙门氏菌较常见。
临床为一过性呕吐、水泻而致脱水。
(2)肠炎型：以腹泻、腹痛为主，病程迁延，粘液性便。
从粪便培养可得到病原证实。
(3)痢疾型：多见年长儿童及成人,夏秋季节较多，发热，里急后重，脓血便，个别以中毒性痢疾表现，至病原培养才证实诊断。
(4)败血症型：有不规则热或者弛张热，可伴有黄疸及肝功异常、或骨髓炎、体腔化脓性感染如脑膜炎、脓胸等。
血培养或脓汁培养可证实,如猪霍乱沙门氏菌感染。
(5)伤寒型：以典型伤寒表现者只占极少数，如鼠伤寒在儿童可持续发热引起类似伤寒表现。
3.实验室检查(1)免疫学检查：肥达反应对沙门氏菌感染诊断意义不大。
(2)病原菌检查：粪便、血液及脓汁或骨髓穿刺液培养。
肠炎型、胃肠炎型及痢疾型由粪培养阳性证实，而败血症及伤寒型则同时作血液或骨髓穿刺培养及药敏检测。
二、鉴别诊断应与细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、化学毒物或生物毒物性胃肠炎、病毒性胃肠炎、伤寒及副伤寒鉴别。
三、治疗原则1.一般治疗：胃肠炎型、肠炎型以酌情补充水分及电解质为主。
纠正或防止电解质紊乱、脱水或酸中毒。
呕吐频繁、腹痛、腹泻严重者对症处理。
2.抗菌药物治疗：对无并发症的胃肠炎型，不必应用抗菌药物。
对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则须用抗菌药物治疗，按药敏给药4～7日。
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内科学疾病部分：空肠弯曲菌肠炎>>>
症状及病史：
可有里急后重。多数1周内自愈。轻者24 小时即愈，不易和病毒性胃肠炎区别； 20%的患者病情迁延，间歇腹泻持续2～3 周，或愈后复发或呈重型。
婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为： ①全身症状轻微，精神和外表若似无病； ②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度 腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹 泻而发育停滞。
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治疗：
空肠弯曲菌肠炎治疗方法_如何治疗空肠 弯曲菌肠炎
（一）一般治疗 消化道隔离，对患者的 大便应彻底消毒，隔离期从发病到大便培 养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症 治疗，并卧床休息。饮食给易消化的半流 食，必要时适当补液。
（二）病原治疗 该菌对庆大霉素、红霉 素、氯霉素、链霉素gt;>>
治疗：
素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感。 对青霉素和头孢菌素有耐药。临床可据病 情选用。肠炎可选红霉素，成人0.8～ 1.2g/日，儿童40～50mg/kg/日，口服， 疗程2～3日。喹诺酮类抗菌药，如氟哌酸 疗效也佳，但对幼儿可影响骨骼发育。细 菌性心内膜炎首选庆大霉素。脑膜炎首选 氯霉素。重
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诊断：
空肠弯曲菌肠炎鉴别诊断_如何诊断空肠 弯曲菌肠炎
（一）细菌性痢疾 典型菌痢有高热、 腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下 腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显 里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。 重者常脱水。这都有利于和本病区别。
（二）其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒、 致病性
目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活 菌菌，可望在消灭传染源，预防感染方面
微生物学大肠埃希菌、空肠弯曲菌、幽门螺旋杆菌必考知识点汇总
微生物学大肠埃希菌、空肠弯曲菌、幽门螺旋杆菌必考知识点汇总埃希菌属：大肠埃希菌一、生物学特性：1、形态与染色：G-,短杆菌，有菌毛，多有周鞭毛，有荚膜或微荚膜。
2、培养特性：普通营养琼脂：圆，凸，边缘整齐，灰白S型菌落。
伊红-亚甲蓝：菌落灰蓝+金属光泽；麦康凯和SS：粉红菌落。
3、生化反应：IMViC：++--（埃希菌：阳阳阴阴）鉴别：产气肠：--++（徜徉）KIA：斜面+底部：产酸产气，H2S：（-）MIU：++-4、抗原：O、H、K二、致病性：致病物：侵袭力、内毒素、肠毒素所致疾病：1、肠外：感染泌尿系常见2、肠道：产毒型（ETEC）：霍乱样肠毒素腹泻、旅行者腹泻致病型（EPEC）:婴儿腹泻侵袭型（EIEC）：痢疾样腹泻（黏液脓血便）出血型（EHEC：抽完血，手臂贴个创可贴）：O157：H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（临表：严重腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐）ESBLs：超广谱-β-内酰胺酶（感染用：碳青霉烯类/头霉素类）弯曲菌属1、空肠弯曲菌：引起散发性细菌性肠炎最常见的细菌之一，感染后可导致大肠和小肠出现急性肠炎。
2、G-，呈逗点状、螺旋形/海鸥展翅状/S形弯曲菌，一端或两端有单鞭毛，运动活泼。
微需氧，空肠和大肠弯曲菌最适生长温度：42℃。
初次分离：10%CO2、85%N2、5%O2气体环境。
（一般72h后观察菌落）胎儿弯曲菌最适生长温度：37℃。
3、普通培养基上不生长，常用选择性培养基：Skirrow琼脂、Campy-Bap培养基、Butzler培养基。
生化反应不活泼，氧化酶：均阳。
多数能还原硝酸盐，触酶实验阳性。
空肠弯曲菌：水解马尿酸实验阳性。
4、常见标本：粪便（包括肛拭子）和血液，若2h内不能送检：粪便标本应置于Cary-Blair运送培养基，4℃保存。
5、粪便（包括肛拭子）等标本可直接接种于弯曲菌选择性平板（例：改良的Skirrow，s培养基、Campy-BAP等）6、粪便/肛门拭子鉴定弯曲菌，可直接利用暗视野显微镜观察呈：投镖式或螺旋式运动。
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病因：
(二)发病机制 弯曲菌经口感染后，在小肠上部的胆 汁和微氧环境中增生，发病机制迄今尚未 完全明了。目前认为在肠道的致病主要取 决于该菌的直接侵袭力。鸡胚细胞侵袭试 验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力; 同样，感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜 的病理变化、菌血症等也提示其有侵袭黏 膜上皮
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病因：
1存在于细菌表面，由peb1 A基因编码， 在动物模型中，peb1的A位点加强了该菌 对肠上皮细胞的黏附和侵袭，并促进了， 而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附 力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于 其在肠道的定植也极为重要。因此，认为 是该菌致肠道病变的主要因素。此外，有 些菌株还
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症状及病史：
无菌性关节炎，亦可发生弯曲菌性胆囊炎。 胎儿弯曲菌胎儿亚种感染大多为肠道外感 染，如败血症。海鸥弯曲菌偶可引起人类 败血症。
根据流行病学资料，如与感染动物或 病人有接触史，或有进食可疑食物史及临 床表现，可拟诊本病，确诊有赖病原学检 查。血清学亦有助于诊断。
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病因：
弯曲菌肠炎原因_由什么原因引起弯曲菌 肠炎
(一)发病原因 可引起人类疾病的弯曲菌 (Campylobacter)有空肠弯曲菌 (C.jejuni)、结肠弯曲菌(C.coli)、海鸥 弯曲菌(ridis)、胎儿弯曲菌 (C.fetus)的胎儿亚种及痰液弯曲菌 (C.sput
胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴 别，败血型与伤寒引起发热相鉴别。
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弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎的症状,弯曲菌肠炎治疗【专业知识】
弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎的症状,弯曲菌肠炎治疗【专业知识】疾病简介弯曲菌肠炎是由弯曲菌引起的急性肠道传染病。
常见者为空肠弯曲菌肠炎，主要临床表现有发热、腹痛、腹泻、黏液便或脓血便等。
某些菌株可以引起全身病变，如败血症、脑膜炎、化脓性关节炎、肺炎、脓胸、腹膜炎、心包炎和血栓性静脉炎等。
疾病病因一、发病原因可引起人类疾病的弯曲菌(Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni)、结肠弯曲菌(C.coli)、海鸥弯曲菌(ridis)、胎儿弯曲菌(C.fetus)的胎儿亚种及唾液弯曲菌(C.sputorum)的黏膜亚种等。
对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种，其次是大肠弯曲菌为革兰染色阴性微需氧杆菌。
本菌为革兰阴性，螺旋形或S形，不形成芽孢，菌体一端或两端有单鞭毛，运动活泼。
此菌微需氧。
有侵袭力，含内毒素，也分泌外毒素如肠毒素。
空肠弯曲菌在体外存活力较强，在4℃牛奶中可存活160天，在室温内可存活2个月以上。
但对一般消毒剂敏感，58℃ 5分钟即可杀死。
二、发病机制弯曲菌经口感染后，本菌进入肠道后在小肠上部的胆汁和含微量氧环境下迅速繁殖，主要侵犯空肠、回肠和结肠，侵袭肠粘膜，造成充血及出血性损伤。
发病机制迄今尚未完全明了。
目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力。
鸡胚细胞侵袭试验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力;同样，感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜的病理变化、菌血症等也提示其有侵袭黏膜上皮细胞的作用。
过去曾大量研究细菌的鞭毛，并认为是致肠道病变的关键毒力因子，但有作者有不同意见。
目前较为明确的是，可溶性蛋白PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用。
研究发现，PEB1直接参与了细菌对Hela细胞的黏附和侵袭过程，PEB1存在于细菌表面，由peb1 A基因编码，在动物模型中，peb1的A位点加强了该菌对肠上皮细胞的黏附和侵袭，并促进了，而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于其在肠道的定植也极为重要。
传染病学主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选题)
[单选题]1.男性，39岁。
干部，2年前体检时发现（江南博哥）HBsAg(+)(1：256)，ALT正常，后多次随访无变化。
1周来发热，乏力、纳差、尿黄来诊。
化验：总胆红素51μmol/L，ALT260U，HAV-IgM(+)，HBsAg(+)，应诊断为A.急性黄疸型甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带者B.慢性迁延型乙型肝炎C.慢性活动型乙型肝炎D.乙型肝炎合并甲型肝炎E.以上都不是参考答案：A[单选题]2.女性，34岁。
既往健康，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、光滑、无压痛，脾可触及，移动性浊音阴性。
ALB40g/L，ALT40U/L，肝脏病理检查有假小叶形成。
诊断为A.慢性肝炎B.失代偿期肝硬化C.代偿期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝参考答案：C参考解析：病理诊断是肝炎、肝硬化诊断的最准确依据，是金标准。
该患者无腹水形成，白蛋白正常，可能处在代偿期。
[单选题]3.无黄疸型的钩端螺旋体病人常见死亡原因A.中毒性休克B.急性肺水肿C.肺大出血D.急性肾功能衰竭E.急性心肌损伤参考答案：C参考解析：肾衰多并发出现于重型黄疸出血患者，弥漫性出血型如未适当救治，患者可进入垂危期，最终肺泡迅速充满血液而窒息死亡。
[单选题]4.男，6岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便1次，精神不振，抽搐1次。
查体：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），白细胞15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106/L，中性粒细胞0.8，该患儿哪种诊断的可能性最大A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎参考答案：D参考解析：高热、抽搐、意识障碍、病理反射和脑膜刺激征考虑乙脑，血象和脑脊液检查支持诊断。
[单选题]5.下列检查中不能用于传染病早期诊断的是A.病原体的检出B.特异性抗原的检测C.特异性抗体IgM的检测D.特异性抗体IgG的检测E.分子生物学检测病原体特异性核酸参考答案：D参考解析：IgM是传染病早期产生的特异性抗体，有助于现存或近期感染的诊断。
传染病学(医学高级)：弯曲菌感染考考试题模拟考试.doc
传染病学(医学高级)：弯曲菌感染考考试题模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 关于空肠弯曲菌肠炎的临床表现，叙述正确是( )A ．阵发性腹部绞痛 B ．无痛性腹泻 C ．大便均为水样 D ．大便均为脓血 E ．可发展为肠穿孔 本题答案： 2、判断题 空肠弯曲菌的感染典型的症状为左下腹阵发性疼痛 本题答案： 3、单项选择题 关于弯曲菌感染的流行特征，叙述错误的是( )A ．全年均可发病，以夏秋季多见 B ．2岁以下儿童发病率高 C ．在急性肠炎患者中，空肠弯曲菌检出率高 D ．空肠弯曲菌感染可见于既往健康者 E ．慢性肝病、肿瘤、艾滋病患者易感染胎儿弯曲菌 本题答案： 4、填空题 空肠弯曲菌感染抗菌治疗首选____________。
本题答案：姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------5、单项选择题下列不属弯曲菌肠炎临床表现的是( )A．乏力、寒战，体温38～40℃B．脐周或上腹部，呈间歇性绞痛C．每天大便2～10次，水样或黏液样D．剧烈呕吐E．可出现腹膜炎、胆囊炎、关节炎等并发症本题答案：6、多项选择题弯曲菌感染的治疗，下列哪些措施正确( )A．此病传染性不强，无须隔离B．对症处理C．空肠弯曲菌感染首选红霉素治疗D．胎儿弯曲菌感染首选庆大霉素治疗E．应用皮质激素可减少并发症发生本题答案：7、单项选择题关于空肠弯曲菌的理化特点，下列叙述不正确是( )A．革兰阴性逗点状弯曲菌B．抗原结构复杂，含有0、H和K抗原C．微需氧菌D．弯曲菌的抵抗力强但不耐酸E．在低温条件下(4℃)细菌可生存3～4周本题答案：8、判断题空肠弯曲菌的感染率成人比婴幼儿高本题答案：9、单项选择题对人肠道有致病性的弯曲菌属最主要的是( )A．空肠-结肠弯曲菌B．幽门弯曲菌C．唾液弯曲菌D．胎儿弯曲菌E．海鸥弯曲菌本题答案：10、问答题空肠弯曲菌与胎儿弯曲菌临床表现有什么不同?为什么?本题答案：11、判断题弯曲菌感染只引起肠道病变，与其他系统无关本题答案：12、单项选择题弯曲菌肠炎的主要传染源为( )A．患者B．病原携带者C．家畜D．家禽E．家畜和家禽本题答案：13、多项选择题弯曲菌感染有下列哪些临床表现( )A．多数患者发热，脐周绞痛，腹泻，大便水样、黏液样B．部分病例可出现多种并发症，如腹膜炎、多发性神经炎、心内膜炎等C．胎儿弯曲菌感染亦可出现剧烈腹泻D．胎儿弯曲菌具有侵袭力，进入血液循环引起败血症E．妊娠中期感染，可引起死胎和流产本题答案：14、单项选择题关于图中所示的弯曲菌，叙述正确的是( )A．抗原结构简单B．属有动力、无芽孢的革兰阴性逗点状菌C．厌氧菌D．在低温条件下生长E．对外界抵抗力强本题答案：15、多项选择题弯曲菌的理化特点为( )A．属有动力、无芽孢的革兰阴性逗点状弯曲细菌B．主要含有O、H和K抗原C．在含5%氧气、10%二氧化碳环境中生长良好D．应用含抗生素的培养基进行选择培养E．弯曲菌的抵抗力不强，但耐酸，在低温条件下(4℃)细菌可生存3～4周本题答案：16、配伍题轻型弯曲菌肠炎的治疗( )中、重型弯曲菌肠炎的治疗( )诊断为弯曲菌肠炎，不能排除志贺菌属感染时的治疗( )A．适当补液和支持治疗B．红霉素C．氟哌酸D．补液+红霉素E．补液+氟哌酸+红霉素本题答案：17、填空题在已知的弯曲菌中引起人类感染的最常见的细菌有_______和_______。
空肠弯曲杆菌分子生物学鉴定
LAMP方法已具有成功应用的现实性，为快速 基因的检测提供了一种新的技术途径，比PCR 方法更具推广性，可望作为常规检测的工具。 2000年，Notomi等开发出一种新的DNA环介 导的恒温扩增法（loop-mediated isothermal amplification of DNA, LAMP）。
蒋亚男等人用环介导恒温扩增方法快速检测乳 中单增李斯特菌的研究表明：LAMP检测单增 李斯特菌的特异性强，检出限高，其灵敏度比 普通PCR高10倍，并且检测时间比PCR更短， 在1.5 h内即可完成扩增反应。此方法快速、 特异、简单、灵敏、具有较高的推广价值。
六、拟解决的问题
DNA环介导恒温扩增检测大肠弯曲杆菌前人研 究的较少 提高检测的灵敏度 不仅能够进行定量分析，而且使分析的结果更 准确，更可靠
一、空肠弯曲杆菌简介 二、DNA环介导恒温扩增法 三、DNA环介导恒温扩增法检测空肠弯曲 杆菌 四、研究意义 五、前人研究进展 六、拟解决的关键问题
一、空肠弯曲杆菌简介
空肠弯曲杆菌（Campylobacter jejuni, C. jejuni)作为一种食源性人畜共患病的病原体， 越来越受到国内外高度重视。 近年来，空肠弯曲杆菌感染率在世界各地普遍 呈上升趋势。
空肠弯曲杆菌广泛存在于动物机体，很容易对 集约化养殖中普遍应用的抗菌药物产生耐药性， 且这种耐药性很容易通过食物等途径转移给人 类，直接威胁人类健康。因此对空肠弯曲杆菌 的检测具有重要的公共卫生学意义。
五、前人研究进展
一般对空肠弯曲杆菌的检测大多采用PCR方法。 利用DNA环介导恒温扩增法检测了如金黄色葡 萄球菌、沙门氏菌、志贺杆菌、李斯特菌等， 前人均有文献报道。
猪空肠弯曲菌感染诊断及防治
Veterinary clinical science | 兽医临床科学84 ·2021.17出现嘶鸣声，生猪因为长时间腹泻，而导致脱水、皮肤干燥、毛色暗沉等各种情况。
仔猪因为抵抗能力较差，极易发病，在感染过后会潜伏4 d 左右，在早期感染时，部分仔猪会比较怕冷，身体经常出现颤抖、呕吐，严重患病生猪粪便会呈现出水状，粪便有时会带有血液及身体内部脱落的肠黏膜，当饲养员靠近患病生猪时，其会非常抗拒。
该病发生病变位置为肠道内，特别是空肠中，在回肠及结肠中也会出现一些变化，主要症状为溃疡性肠炎，解剖病死猪发现肠道内出现出血性水肿，回肠最末端上出现溃疡性病变。
同时肠道内出现增生，是由一种没有成熟细胞发生增生而导致造肠壁增厚，在细胞中发现弯曲菌病原体。
通过检测病理学能在肠黏膜中发现病猪上皮组织细胞情况较为严重，出现隐窝增生，在这些增生细胞内也能分离出弯曲菌，部分细胞还发生炎症。
3 诊断方法通过观察患病生猪临床症状及病理变化，能对症状做出初步判断，但是具体情况还是需要利用实验技术确定。
在试验中需要利用方法和技术有4种，具体为粪便镜检、病原培养、生化反应、免疫学、粪便镜检。
在开展粪便镜检时需要将采集的粪便样品放置到载玻片中，并使用显微镜对其进行观察，在视野中能看到病原体运动方式和形状，以便认定病菌；病原培养，将粪便样品插入到专门的运送培养基及碱性蛋白胨水中，放置24 h 后，接种到硫酸乙醇钠培养基内，培养基当中要含有一定抗生素，然后在放入培养箱中进行恒温培养，培养箱需要具有10%～20%的二氧化碳，保证培养箱内温度稳定，最佳温度为43 ℃，培养48 h 左右，在培养基中可明显看到直径为4 mm 左右菌落，有单独进行生长的，也有融合成群的，菌落颜色呈现灰白，较为湿润，微溶血，通过这些数据确诊此病。
化学反应，是将病原体放置到低温中，观察其生物化学反应，也能对此病症进行确诊。
免疫学反应，就是使用试管凝集方法或者酶联免疫吸附等试验方法对确诊病症。
鉴别诊断依据
肠梗阻1.急性自限性结肠炎各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。
急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。
2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。
粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
血清抗阿米巴抗体阳性。
抗阿米巴治疗有效。
抽搐原因待查1）癫痫：癫痫发作时多有突然昏扑，不省人事，四肢抽搐，须臾自止等特点，与急惊风相似，但癫痫多有反复发作史，家族史，多不伴发热，脑电图有一定鉴别价值。
临床注意某些癫痫可能发作有外感发热引起，容易误诊。
2）病毒性脑炎：病毒性脑炎的病变部位和轻重程度差别很大，临床表现多种多样，轻重不一。
大多先有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、上呼吸道感染症状等前驱症状，出现颅内高压、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性、局灶性症状体征等，脑脊液检查、病原学检查有助诊断。
川崎病1.幼年型类风湿性关节炎全身型：无眼结合膜充血，无口唇发红、皲裂，无手足硬肿及指趾端膜状脱皮，无冠状动脉损害。
2.猩红热：好发于婴幼儿，皮疹多在发病后第3天始见，皮疹形态多接近麻疹和多形性红斑，青霉素治疗无效。
肺炎1）急性支气管炎：症状亦以咳嗽，气喘气促，发热为主，与本病无明显区别，肺部听诊以固定干性啰音为特征，有时两者难以截然区分。
2）婴幼儿哮喘：有喘息反复发作史，发作时肺部哮鸣音，支气管解痉剂有效，多有家族史，过敏史。
第一次喘息发作不能肯定是否为哮喘。
3）肺结核：典型表现有咳嗽，痰中带血，午后发热，盗汗，乏力等症状。
婴幼儿大多症状无特异性，仅以咳嗽，发热为主要表现，以漏诊误诊。
根据传染病接触史，临床表现，一般抗炎治疗无效果，结合PPD试验、血沉、结核抗体及X线检查多可确诊。
胆囊炎1.急性胰腺炎，两者均有胃脘疼痛，但是急性胰腺炎多因暴饮暴食诱发，实验室检查血尿淀粉酶多提示升高，此患者经实验室检查血尿淀粉酶正常，故不考虑。
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：弯曲菌感染.doc
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：弯曲菌
感染
2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：弯曲菌感染
一、诊断要点
1.流行病学：发病前密切接触过带该菌小动物(如小活鸡等)的儿童;全年均可发病，但感染高峰在夏秋季，偶可引起暴发流行。
2.临床表现：潜伏期长短不一，平均3～5日。
(1)胃肠道症状：主要为腹痛、腹泻，大便水样或粘液样，有恶臭，重症病人有粘液血便。
部分有呕吐、全身乏力、发热等。
(2)少数病人出现败血症或腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。
(3)病程数日至数周，平均为10～14日。
3.实验室检查
(1)常规检查：大便为水样便或粘液脓血便，镜检可见少量白细胞或多量红细胞及脓细胞。
血象白细胞和中性粒细胞可有轻度增加。
(2)病原学检查：粪便标本接种到选择性培养基上，42～43℃微氧条件下培养，可获得病原菌阳性。
(3)血清学检查：取患者双份血清作凝集试验，若恢复期血清较急性期血清抗体滴度升高4倍以上有诊断意义。
二、治疗原则
1.对症治疗：对中重度病人脱水者，须补液及维持电解质平衡。
2.抗菌治疗：常选用红霉素口服，成人每日0.8～1.2g，小儿每日40mg～50mg/kg。
或多西环素、四环素、氟喹诺酮类、氯霉素等。
有
败血症时可用氨基糖甙类抗生素。
三、预防
注意食品管理和饮水卫生，防止家禽、家畜的粪便污染;做好牛奶消毒和病人排泄物的严格消毒。
卫生资格考试。
内科主治医师-312专业知识-基础练习题-细菌感染二
内科主治医师-312专业知识-基础练习题-细菌感染二[单选题]1.脑膜炎球菌属于A.葡萄球菌属B.奈瑟菌属C.念珠菌属D.链球菌属E.隐球菌属正确答案：B[单选题]（江南博哥）2.患者发热15天，伴食欲不振、腹胀，疑似伤寒。
哪项检查确诊率最高A.胆汁培养B.血液培养C.骨髓培养D.肥达反应E.大便培养正确答案：C[单选题]3.关于炭疽病下列说法正确的是A.肺炭疽最常见，占90％以上B.以上均不正确C.各年龄段均易感D.无职业性特点E.病后免疫力不持久正确答案：C参考解析：人群普遍易感，特别是参与动物屠宰、制品加工、动物饲养以及兽医等为高危人群。
大部分炭疽病为散发病例，大规模的流行可能发生。
病后可获得持久的免疫力。
皮肤炭疽(cutaneousanthrax)为最常见的临床类型，约占90%以上。
[单选题]4.关于炭疽的病原学哪种说法错误A.在体内形成荚膜不易被吞噬细胞所吞噬B.可作为一种生化武器袭击人类C.具有毒力很强的内毒素D.在体外形成芽孢具有很强的抵抗力E.革兰染色阳性正确答案：C参考解析：细菌可产生三种毒性蛋白(外毒素)，包括保护性抗原(protectiveantigen，PA)、水肿因子(edemafactor，EF)和致死因子(lethalfactor，LF)。
[单选题]5.在我国被列为法定甲类传染病之首的是A.鼠疫B.伤寒C.布氏杆菌病D.霍乱E.炭疽正确答案：A[单选题]6.特殊类型的败血症包括A.烧伤后败血症B.院内感染败血症C.老年人败血症D.以上均是E.新生儿败血症正确答案：D[单选题]7.感染性休克后期导致那种类型的酸碱平衡失调A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.混合型酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒正确答案：C[单选题]8.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)常发生于休克的哪一期？A.休克晚期B.恢复期C.休克发展期D.休克早期E.以上均不是正确答案：A[单选题]9.感染性休克发病的关键在于A.抗菌素的使用B.机体免疫防御功能C.致病菌的数量D.微循环障碍E.致病菌毒力正确答案：D[单选题]10.感染性休克的临床分期A.感染期、休克发展期、休克期B.感染期、休克期、恢复期C.休克早期、休克发展期、休克晚期D.休克早期、休克中期、休克晚期E.感染期、休克早期、休克期正确答案：C[单选题]11.导致感染性休克低血压的重要介质是A.乳酸B.一氧化氮(NO)C.前列腺素D.血栓素A2E.白三烯(LT)正确答案：B[单选题]12.抗菌药物中最早发现的毒性较低，抗菌活性较强的化学药物是A.呋喃类B.甲硝唑C.磺胺药D.青霉素E.异烟肼正确答案：C[单选题]13.为保证药效，血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度的A.12倍B.15倍C.2～10倍D.3/2倍E.1/10～1/2倍正确答案：C[单选题]14.抗菌药物的临床应用原则不包括A.抗菌药物的预防应用要严加控制B.熟悉选用药物的适应症，抗菌活性，药动学和不良反应C.根据药物价格选择用药D.应及早确定病原学诊断E.应根据患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药正确答案：C[单选题]15.抗菌药物的不良反应A.细菌耐药性B.过敏反应C.毒性反应D.二重感染E.以上均是正确答案：E[单选题]16.抗菌药物的排泄，下列哪项说法错误A.氨基糖苷类不能经血液透析排出B.大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等从胆汁排泄C.多数抗菌药自肾排出D.大环内酯类、四环素类、利福平等可经粪便排泄、E.尿药浓度高达血药浓度的数十至数百倍以上正确答案：A[单选题]17.男性，43岁。
空肠弯曲菌肠炎讲课PPT课件
病因和发病机制
病因：空肠弯曲菌是主要病因，通过食物或水进入人体肠道 发病机制：细菌在肠道内繁殖，产生毒素，引发炎症和腹泻等症状
临床表现和诊断
诊断方法：通过粪便培养、 显微镜检查等方法进行确诊
临床表现：腹痛、腹泻、发 热、恶心、呕吐等症状
诊断标准：根据临床表现和 实验室检查结果进行综合判
断
易感人群：儿童、老年人、 身体虚弱的人来说更容易感
临床应用：将研究成果应用于临 床实践，提高治疗效果和患者生 活质量
预防措施：加强公众卫生宣传和 教育，提高人们对空肠弯曲菌肠 炎的认知和预防意识
国际合作：加强国际学术交流和 合作，共同推进空肠弯曲菌肠炎 的研究和治疗水平
互动环节和答疑解惑
互动环节：通过提问、 小组讨论等方式引导学 生积极参与，提高课堂 互动性。
案例选择：选择具有代表性的空肠弯曲菌肠炎病例
案例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断和治疗过程
案例分析：对病例进行分析，探讨空肠弯曲菌肠炎的病因、病理生理、临床表现和诊断标 准等方面的知识
案例讨论：对病例进行讨论，提出治疗方案和预防措施，并结合实际进行讲解
案例总结和启示
案例选择：具有代表性，能够说明空肠弯曲菌肠炎的发病机制和临床表现
预防措施和建议
保持个人卫生， 勤洗手，避免
与患者接触
避免食用生食 和未煮熟的肉 类、蛋类等食
品
加强水源和食 品卫生管理， 保证食品安全
及时治疗患者 和疑似患者，
控制传染源
疫苗接种情况
疫苗种类：针对空肠弯曲菌肠炎的疫苗有多种，包括多价疫苗和单价疫苗 接种对象：主要针对儿童和易感人群，特别是5岁以下的儿童 接种程序：根据不同疫苗种类，接种程序有所不同，一般需要在医生指导下进行
空肠弯曲菌检验
（4）35g/LNaCl耐受试验
将分离培养所得可疑菌落接种于含35g/L氯化钠肉汤培养 基中，经48h培养，空肠弯曲菌不成长。
（5）42℃和25℃生长试验
将分离培养所得可疑菌落接种于两管布氏杆菌肉汤中，一 管放在42℃下培养48h，一管放在25℃下培养48h，42℃生长 而25℃不生长，则为空肠弯曲菌。
（6）奈啶酸试验
将分离培养所得可疑菌落涂片于血平板上，然后贴上含有 39μm奈啶酸的滤纸于平板上，空肠弯曲菌敏感而肠道弯曲菌 不敏感。 （7）TTC（2，3，5—氯化三苯基四氮唑）试验
空肠弯曲菌在TTC培养基上呈阳性，而胎儿弯曲菌为阴性，阳性 者有紫色菌苔并有光泽。
（8）硝酸盐还原试验
取培养物的性反应。
（三）生化特性
弯曲菌属各个种的生化特性
项目
过氧化氢酶 氧化酶 1%甘氨酸试验 H2S试验（纸 条法） 35g/LNaCl耐 受试验 25℃生长 42℃生长 硝酸盐还原试 验 奈啶酸试验
胎儿弯曲菌
胎儿亚种 结肠亚种 空肠亚种
痰弯曲菌
痰亚种 牛亚种
粪弯曲菌
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－
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＋ ＋ ＋
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本节结束
（五）致病性
弯曲菌在胆管中生长，小肠上端微需氧环 境中适宜本菌生存和繁殖，造成空肠、回肠和 大肠组织损伤，通过肠粘膜侵入血液。空肠弯 曲菌引起的病变主要在回肠和空肠见斑块样炎 症，伴有肠系膜淋巴结炎。
三、检验程序
四、操作步骤
1.样品的采集及处理 （1）肉类、乳类等可疑食品标本 先取10g检样于90mL生理盐水中，用电动搅拌器打碎，静 置15min,将上清液以3000r/min离心10min，取沉渣做检验用， 接种于Camp-BAP平板上，与42~43℃微需氧培养48h，取出平 板鉴定菌落。如1g样品菌量少于10² 个，此法不能检出。 （2）河水或污水标本 先取水样1000mL，经0.65μm微孔滤膜过滤，再用0.45μm 微孔滤膜过滤。取滤膜培养于布氏杆菌肉汤中（含Camp-BAP 抗菌剂），经微需氧42~43℃48h培养后，培养液做检验用， 用Camp-BAP平板分离。 （3）其他 不论哪种食物样品都应尽快交付检验。如果样品必须运送 和保存，应当使用Cary-Blair氏半固体培养基。弯曲菌的存 活时间取决于温度，在25℃情况下，其存活时间不到24h或更 少，因此样品在原始分离前需放冰箱或冷处保存。
空肠弯曲杆菌的病原学及其诊断
空肠弯曲杆菌的病原学及其诊断作者：杜海燕秦保亮韩俊伟李春艳来源：《农家致富顾问·下半月》2016年第09期摘要空肠弯曲杆菌是一种能引起人畜共同感染的病原菌，其受重视程度也越来越高。
该菌可以引起家畜流产、不孕、乳房炎及幼畜腹泻和家禽肝炎。
由于畜禽携带此菌而导致的乳肉等动物性食品被污染是人类感染空肠弯曲杆菌的主要原因。
空肠弯曲杆菌在自然界广泛存在，严重威胁人畜健康，在公共卫生学和畜禽养殖业上具有重要意义。
关键词空肠弯曲杆菌；病原学；临床症状与病变；诊断方法1 病原学空肠弯曲杆菌系弯曲杆菌属的一个种，弯曲杆菌属共分六个种及若干亚种，引起动物和人类疾病的主要是胎儿弯曲杆菌和空肠弯曲杆菌两个种。
空肠弯曲杆菌属于螺菌科弯曲菌属，革兰氏阴性，菌体大小为（0.5-0.8）μm×（0.2-0.4）μm。
菌体末端逐渐弯曲，呈螺旋状或S状，在陈旧培养基中易变为球形失去动力。
该菌的基因组较小，大小约为1.6×106bp（G+C）含量约占30%。
有些菌株的整个基因序列已被测出，并发现空肠弯曲杆菌编码其生物合成和表面结果修饰的基因中普遍存在有超变序列。
2 临床症状与病变其致病性主要表现在空肠弯曲杆菌肠炎、格林一巴利综合征和对动物的致病性三个方面。
大部分患者有前驱症状：全身不适、头痛、眩晕、腰背痛、肌肉痛，有人甚至便秘等；大多数病人会有低热或中度发热（39℃左右），小儿则多以高热惊厥为首要症状来就诊。
急性发病，前驱症状有头痛、眩晕、腰背肌痛及全身不适；体征无特殊，与病毒性胃肠炎、菌痢相似，体弱患者偶有死亡。
孕妇及妊娠期动物感染空肠弯曲杆菌易导致自然流产、死产、早产，主要特征病变为胎膜发炎及坏死。
胎儿弯曲菌分离出内毒素，可诱导体温升高，以培养液静注怀孕母牛可引起流产。
3 诊断方法空肠弯曲杆菌为微需氧菌，培养条件苛刻，在25℃不生长，42℃生长良好容易进入一种称为“活的非可培养”（viable but nonculturerable，VBNC）状态的休眠期，处于VBNC状态的细菌在特定条件下可以复苏且具有致病性。
食品中空肠弯曲菌检测
二、粪便中空肠弯曲菌的检验技术
2012年试行 江苏省感染性腹泻综合监测工作方案
空肠弯曲菌
空肠弯曲菌：
在微需氧条件下42℃生长而25℃不能生长， 在选择性固体培养基上形成特征性菌落， 按照本标准检验时具有相符合的运动特性、 生长特性与生化特性的革兰氏阴性菌。
挑取欲检测的菌落培养物，接种到哥伦 比亚血琼脂平板上，42±0.5℃有氧条件 下培养48±4 h，若为空肠弯曲菌则不出 现生长。
后续鉴定
先锋霉素（头孢霉素）的敏感性检测（可选）
挑取菌落培养物，在布氏肉汤中制备成浓度为0.5 McFarland的菌悬液，再用布氏肉汤制备1：10的稀 释液，在5％Mueller Hinton血琼脂平板上进行涂布， 静置5min后去除多余液体，将平板在36℃培养箱 中放置10 min。将先锋霉素（头孢霉素）药敏纸 片放在琼脂表面。培养皿盖子在上面，36℃微需 氧条件下将平板培养22±2h。如果细菌紧贴着纸 片生长则为有抗性；如果纸片周围出现不同程度 的细菌抑制生长则为敏感
空肠弯曲菌在许多发达国家也是被报告最普遍的胃 肠炎致病菌之一，如：美国、英国、丹麦、芬兰、 爱尔兰、荷兰、挪威、瑞典、瑞士等。
NCTC 11168 基因组图谱
基因组相对小， 大小在1.6-
1.7Mbp. DNA 中富含 A/T,G/C比率 在29-47mol%. 由于基因组体
积小，对培养
要求就比较苛
主要弯曲菌的生化特性与鉴定表：
空肠弯曲菌 结肠弯曲菌 海鸥弯曲菌 乌普萨拉弯曲菌.
形态、动力性： 革兰氏阴性，弯曲如小逗点状，两菌体的末端相接时呈S形或
螺 旋状或海鸥展翅状，并呈现螺旋样运动