超声诊断胎儿尿道闭锁1例
B超诊断胎儿畸形临床价值论文
B超诊断胎儿畸形的临床价值【摘要】目的总结b超在诊断胎儿先天性畸形中的价值。
方法2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例。
结果发现22例先天性胎儿畸形，经术后证实的22例，符合率100%。
结论超声诊断胎儿先天畸形时，操作简单，无损伤，能够重复检查，可作为常规产前筛查胎儿畸形的首选方法。
【关键词】 b超；胎畸形；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0987-02围生期胎儿畸形是导致胎儿死亡的主要原因，我国每年约50万-60万缺陷儿出生[1]。
所以孕期内对胎儿先天畸形的早期诊断显得极为重要。
b超在对胎儿的检测时，不受孕期时间的限制，并且b 超没有创伤性，无论对胎儿或者母体，现在随着医学技术的发展，三维以及四维超声已经应用于临床，更能直接形象地观察胎儿的生长及其发育[2]。
2009年8月我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，经我科产前超声诊断并经引产或随访证实的22例，现论述如下。
1 临床资料2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，年龄22-46岁，平均年龄34岁，其中孕次1次的460例，2次的孕妇500例，3次的孕妇140例。
2 方法超声仪器为aloka1400型，检查的频率为2.5-5mhz、3.5mhz。
孕妇采取仰卧位，对胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等进行常规检查。
重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况[3]。
对可疑的部位反复仔细探察及测量，一般建议孕妇从孕早期开始至足月常规行4次b超检查，其中孕12周左右为第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。
3 结果1100例孕产妇查体后发现畸形胎儿22例，经手术或回访证实22例完全符合，符合率100%，其中单一畸形12例，多发畸形10例；其中神经管畸形10例，尿道畸形3例，四肢发育不全5例，唇裂3例，先天性肛门闭锁1例。
腔内手术治疗后尿道闭锁一例
５ Ａｌｍ Ｓ Ｒａ ｈ ｋ ｓｎ ｎ ．Ｌ ｐ ｒｓｏ ｙ ｏ ｎ ｎ ａｐ ｂｅ ａ ， ｄ ａ ｒ ｈ ａ Ｊ ａ ａｏ ｃ ｐ ｆｒ ｏ ｐ ｌａ ｌ ｉ
ｔ ｓ ｓＪ Ｐ ｄ ａ ｒ Ｓ ｒ ，２ ０ ，３ ：１ ３ —１ ３ ． ｅ ｔ ． ｅ ｉ ｔ ｕ ｇ ０ ３ ８ ５ ４ ５ ６ ｅ
Ｓ ａ ｄ ＪＵｒｌＮｅ ｈ ｏ，１ ９ ，３ ：４ ９ ４ ４ ｃ ｎ ｏ ｐ ｒｌ ９ ６ ０ ７ — ８ ．
３ Ｃ ｒｅ ｉ Ｎ，Ｆ ￣ａ ．Ｄｉｇ ｏ ｉ ｏ ｉ ｔｒ ｌ ｃ ｙ ｔ ｒ ｈｄ ｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ Ｐ ｉ ａ ｎ ｓｓ ｆｂ ｌ ｅ ａ ｒ ｐｏ ｃ ｉ ｉｍ ａ ｂ ａ ａｏ ｃ ｐ ．Ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ９ ６ ８ ３ ３ ． ｙ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｎ ｏ ｃ ｐ ．１ ７ ． ：３ － ７
探 条 摆 动 痕迹 ．以 此 定 位 ．用 冷 刀 将 尿 道 瘢 痕 切
开 。 见 美 蓝 流 出 ． 切 割 边 推 进 尿 道 镜 ． 至 通 可 边 直 过 狭 窄段 处 进 入 膀胱 ：尿道 镜 进 入 膀 胱 后 ，更 换 ２ ．Ｆ电切 镜 ．环 状 电 刀 切 除 狭 窄 段 尿 道 瘢 痕 ． ５６ 术
中 华 腔 镜 泌 尿外 科 杂 志 （ 子 版 ）２０ 电 ０ ７年 １ ０月 第 １卷 第 １期 试 刊 Ｃ ｉ ｎ ｏｒｌｇ Ｅ ｃｏｃ ｅｉ）Ｏ ｔ ｅ ０ ７ Ｖ ｌ ，Ｎ ． ｈｎＪＥ ｄｕｏｏｙ（ｅｒｉＶｒ０， ｃｏ ｒ ０ ， ｏ ｌｔｎ ｓｎ ｂ ２ ｌ ０１
胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗(附1例报道)
·病例报道·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１２年第４卷第２期胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗（附１例报道）鲁云涯 周 陈涌珍 李满超 黄林环 朱云晓石慧娟 商梅娇 黄爱兰 方群（中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心，广东广州 ５１００８０）【摘要】 后尿道瓣膜（ＰＵＶ）是胎儿下尿路梗阻最常见的病因，产前超声主要表现为羊水过少、膀胱壁进行性增厚和“钥匙孔征”，严重者可导致肾积水和输尿管扩张。
确诊胎儿ＰＵＶ后应评估胎儿的肾功能、膀胱功能，监测羊水量以及进行染色体核型分析。
对羊水过少而肾功能良好的病例，可考虑宫内治疗，目前可行的方法有膀胱 羊膜腔分流术、胎儿膀胱镜下后尿道瓣膜消融术，但其治疗价值还有待进一步观察和分析。
【关键词】 后尿道瓣膜；下尿路梗阻；产前诊断；宫内治疗【中图分类号】 Ｒ７１４．５５ 【文献标识码】 Ｂ犘狉犲狀犪狋犪犾犃狊狊犲狊狊犿犲狀狋犪狀犱犐狀狋狉犪狌狋犲狉犻狀犲犜狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳犉犲狋犪犾犘狅狊狋犲狉犻狅狉犝狉犲狋犺狉犪犾犞犪犾狏犲狊（犃犆犪狊犲犚犲狆狅狉狋） 犔狌犢狌狀 狔犪，犣犺狅狌犢犻 ，犆犺犲狀犢狅狀犵 狕犺犲狀，犔犻犕犪狀 犮犺犪狅，犎狌犪狀犵犔犻狀 犺狌犪狀，犣犺狌犢狌狀 狓犻犪狅，犛犺犻犎狌犻 犼狌犪狀，犛犺犪狀犵犕犲犻 犼犻犪狅，犎狌犪狀犵犃犻 犾犪狀，犉犪狀犵犙狌狀．（犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾，犛狌狀犢犪狋 狊犲狀犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犌狌犪狀犵狕犺狅狌５１００８０，犆犺犻狀犪）【犃犫狊狋狉犪犮狋】 Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｖａｌｖｅｓ（ＰＵＶ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｎｏｍａｌｙｏｆｆｅｔａｌｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｎｐｒｅｓｅｎｔｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ，ｔｈｉｃｋ ｗａｌｌｅｄｂｌａｄｄｅｒａｎｄｔｈｅ‘ｋｅｙｈｏｌｅｓｉｇｎ’．Ｉｎｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｙｒｅｓｕｌｔｉｎｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓａｎｄｕｒｅｔｅｒｉｃｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｉｆｄｉａｇｎｏｓｅｄ，Ｗｅｓｈｏｕｌｄａｓｓｅｓｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓ，ｅｘａｍｉｎｅｔｈｅａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｖｏｌｕｍｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｋａｒｙｏｔｙｐｅ．Ｆｏｒｔｈｏｓｅｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ，ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｂｅｐｒｏｖｉｄｅｄ，ｓｕｃｈａｓＶｅｓｉｃｏ ａｍｎｉｏｔｉｃＳｈｕｎｔｉｎｇａｎｄｆｅｔａｌｃｙｓｔｏｓｃｏｐｙＰＵＶａｂｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｓｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｎｅｅｄｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｖａｌｖｅｓ；ｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ基金项目：广东省国际合作项目（２０１０Ｂ０５０７００００６），广东省科技基础条件建设项目（２０１１Ｂ０６０３０００１１） 通信作者：周 ，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｙｉｆｍ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 后尿道瓣膜（ＰｏｓｔｅｒｉｏｒＵｒｅｔｈｒａｌＶａｌｖｅｓ，ＰＵＶ）是后尿道内的软组织瓣膜，可导致尿道梗阻，瓣膜可呈双叶状、隔状或仅为黏膜皱襞，仅发生于男性，ＰＵＶ畸形是男性新生儿下尿路梗阻（ＬｏｗｅｒＵｒｉｎａｒｙＴｒａｃｔＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＬＵＴＯ）最常见的原因，活产新生儿发病率大约为１／８０００～１／２５０００［１，２］。
胎儿和新生儿下尿路梗阻诊断和治疗进展
胎儿骨骼、泌尿系统异常
单侧肾孟输尿管积水,预后较好,部分病例出生后 需要手术治疗。
（三）膀胱扩张பைடு நூலகம்
膀胱扩张发生率为1:4000-1:2000活产儿。发生的 原因很多,可以是梗阻性或非梗阻性。梗阻性主要包 括后尿道瓣膜(发生于男性胎儿)、尿道梗阻或闭锁、 泄殖腔异常等;非梗阻性主要包括神经源性膀胱或者 合并染色体异常。
异位肾:腰椎前方肾区未见肾脏回声,肾上腺平躺, 在膀胱上方的盆腔内见肾脏回声,有时彩色多普勒可 显示盆腔肾动脉发自髂动脉。
【相关异常】
1.合并其他器官异常最常见的是生殖系统畸形。
2.肾缺如大部分是散发的,合并染色体异常的风险比 较低,主要是18三体综合征。
3.大约10%的病例有合并遗传综合征的风险,比较常 见的有: Fraser综合征,为常染色体隐性遗传,主要表 现为肾缺如、喉闭锁、隐眼、多指(趾)等。 VACTERAL综合征,脊柱畸形、直肠肛门闭锁、心脏 畸形、气管食管瘘、肾脏畸形、肢体畸形等。
2.双侧肾盂输尿管扩张需要与尿道梗阻进行鉴别, 尿道梗阻除了双侧肾盂输尿管扩张外,还合并膀胱增 大,羊水过少。
【注意事项】
1.正常输尿管超声声像图上难以显示,怀疑输尿管 扩时,注意观察肾盂扩张以及对侧肾脏及输尿管有无 扩张,膀胱内有无输尿管疝。
2.重复肾不合并肾盂扩张时,产前诊断困难
3.妊娠期动态随访肾盂输尿管扩张情况及羊水量。
（一）常染色体隐性遗传多囊病
常染色体隐性遗传多囊肾病( autosomal recessive polyeystic
kidney disease, ARPKD)，又称Pmr1型,由6p21PKHDI基 因突变引起,发病率为1:40000-1:20000,病变累及肾 脏和肝脏的范围不同,临床症状出现的时间及严重程 度亦有所不同,根据症状出现的时间又分为:胎儿型, 新生儿型、婴儿型、幼儿型。
尿道缺如及先天性尿道闭锁诊断与治疗PPT
成功案例分享和借鉴
案例一：患者A，男，3岁，尿道缺如，经过手术治疗后恢复良好
案例二：患者B，女，5岁，先天性尿道闭锁，经过手术治疗后恢复良好
经验总结：手术治疗是尿道缺如及先天性尿道闭锁的主要治疗方法，手术成功率高，术后恢复良 好
借鉴意义：对于尿道缺如及先天性尿道闭锁患者，应尽早进行手术治疗，以提高生活质量和预后 效果
尿道缺如及先天性 尿道闭锁概述
尿道缺如及先天性 尿道闭锁的预防和 康复
尿道缺如及先天性 尿道闭锁的治疗方 法
尿道缺如及先天性 尿道闭锁的案例分 析和经验总结
定义和分类
添加项标题
尿道缺如：先天性尿道发育不全，导致尿道完全或部分缺失
添加项标题
先天性尿道闭锁：先天性尿道发育异常，导致尿道完全或部分阻 塞
护理：保持患者 皮肤清洁干燥， 避免尿液刺激皮 肤，防止感染。
饮食：注意饮食， 避免辛辣刺激性 食物，多喝水， 保持尿液通畅。
心理支持：给予 患者心理支持， 鼓励其积极面对 疾病，增强康复 信心。
患者自我管理和监测
定期检查：定期进行尿道检查，及时发现问题 饮食管理：保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物 运动管理：适当进行运动，增强体质 心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
案例研究的启示和建议
早期诊断是关键：早期发现和诊断可以避免病情恶化，提高治疗效果。
综合治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的综合治疗方案，包括 手术、药物治疗等。
重视心理辅导：尿道缺如及先天性尿道闭锁患者往往存在心理问题，需要 给予心理辅导和支持。
加强患者教育：提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力，提高生活质 量。
药物治疗
抗生素：用于预防和治疗 尿路感染
2024先天性胎儿下尿路梗阻的产前诊断与治疗
2024先天性胎儿下尿路梗阻的产前诊断与治疗先天性胎儿下尿路梗阻(IOWerurinarytractObStrUCtion,LUTO)也称为膀胱出口梗阻,发生率约为2.2/10000,病死率高达45%[1]o大多数受累者为男性胎儿,女性胎儿则多合并其他复杂的结构异常,如泄殖腔发育异常、巨膀胱-小结肠发育综合征、巨膀胱-巨输卵管综合征及染色体异常(18-三体、21-三体等)。
一、先天性胎儿LUTO的常见病因和自然病程先天性胎儿LUTO常见病因为后尿道瓣膜和尿道闭锁[2],其自然病程与梗阻的严重程度及梗阻发生时的胎龄有关。
尿道完全梗阻者发病较早,表现为膀胱极度膨胀、输尿管肾盂积水、肾纤维囊性发育不良、羊水减少以及肺发育不良进一步可导致胎儿面部及四肢发育异常。
少部分由其他原因所致的LUTo,如干梅腹综合征(prunebellysyndrome)等当膀胱尿道的压力超过后尿道瓣膜压力时有自愈可能[3]。
二、先天性胎儿LUTo的组织学改变正常情况下,后尿道瓣膜附着于尿道,依靠其伸展性调节尿量。
胎儿尿液流出部分受阻或完全阻塞,使尿液积聚于胎儿膀胱,导致膀胱膨胀。
长期膨胀会造成膀胱壁平滑肌细胞肥大和增生,最终致收缩功能、顺应性和弹性受损。
膀胱过度增大使输尿管膀胱瓣膜的生理活动受损,膀胱内尿液向输尿管反流使输尿管积水,进一步导致肾积水、上集合系统的肾盂和肾盏积水扩张，严重者致肾实质受压。
动物模型研究发现,LUTO梗阻最初膀胱壁膨胀扩张;梗阻后第4天,膀胱壁厚度增加;梗阻后第7天，膀胱壁黏膜下肌层显著纤维化;梗阻后第14天,膀胱壁与对照组相比厚度显著增加,纤维化也更明显[4]。
故梗阻早期行膀胱穿刺引流手术有助于阻止膀胱功能异常的发生。
Rychik等⑸对42例LUTO伴巨膀胱胎儿和35例正常对照胎儿施行胎儿超声心动图检查,结果显示,LUTO组21%存在心胸比例增大,29%存在心室肥大,36%存在少量心包积液,静脉导管频谱高阻力,远端降主动脉与左骼动脉的搏动指数降低。
超声在产前诊断中的应用
超声在产前诊断中的应用1.四川省攀枝花市中心医院超声科 617067；2攀枝花市妇幼保健院 617067早在20世纪70年代，超声技术已经被广泛应用于产科临床，随着超声仪器的不断改进和提高，以及计算机技术的飞速发展，目前超声已成为产前监测和产前诊断的重要手段，尤其在产前诊断方面，超声突显出其独特的优势，并且已形成了一门新兴的医学专业。
近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。
例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和胎儿数目，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无窘迫的表现等[1]。
胎儿畸形发生率较高，国外报道约为10‰ ～20‰[2-5]，而我国是出生缺陷和残疾高发国家，每年有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80万-120万，占每年出生人口总数的4%-6%[6]，给家庭带来巨大的精神痛苦，给社会带来巨大的经济负担。
因此，开展产前超声筛查胎儿畸形，对优生优育具有重要的意义。
我国在全国产前超声检查规范化研讨会上讨论并通过了《产前超声检查规范（建议稿）》，将产科超声检查分为3类：即常规产前超声检查、系统产前超声检查、针对性检查。
我国产前超声开展最早的深圳市妇幼保健院将产科超声检查的内容进行了详细规定，并认为胎儿产前超声检查应分4个层次：①一般产科超声检查：主要是对胎儿生长发育作出评估，检查目的并非排除畸形。
②常规产科超声检查：是在第一层次的基础上对胎儿畸形进行初筛，要求检出卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定于妊娠18～24 周应诊断的无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全6种致死性畸形。
③系统胎儿超声检查：是对胎儿按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈、胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝胆、肠、双肾、膀胱、四肢长骨的顺序进行检查，从而达到提高胎儿畸形检出率的目的。
超声观察胎儿肛门对诊断肛门闭锁的意义
超声观察胎儿肛门对诊断肛门闭锁的意义柴义青;刘洁;张蕾【摘要】目的:探讨产前应用超声观察胎儿肛门结构的存在诊断胎儿肛门闭锁的临床价值.方法:选择16～38周单胎孕妇42496例为研究对象,观察胎儿肛门声像图,其表现为周边环绕低回声、中央呈圆点样强回声“靶环征”.若无法探及“靶环征”声像图则认定为肛门闭锁.结果:所有胎儿中未探及肛门“靶环征”声像图的有13例,引产、流产或生后均证实为肛门闭锁.1例为单纯闭锁,12例合并其他畸形及异常,7例出现了肠管扩张,2例肠管内可见强回声的胎粪.结论:正常情况下肛门声像图是可以显示的,它可以用来提示肛门闭锁的可能性.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2013(024)011【总页数】3页(P823-825)【关键词】肛门闭锁;胎儿;超声检查,产前【作者】柴义青;刘洁;张蕾【作者单位】天津市中心妇产科医院超声科,天津300100;天津市中心妇产科医院超声科,天津300100;天津市中心妇产科医院超声科,天津300100【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1肛门闭锁是先天性直肠肛门畸形的常见类型，发病率约为1 500～5 000∶1[1]。
出生后死亡率很高，因此产前明确诊断至关重要。
本文通过观察胎儿肛门产前超声声像特征，旨在评价产前超声扫查肛门结构对诊断肛门闭锁的意义，分析其常合并发生的畸形，探讨产前肛门闭锁超声漏诊原因。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年7月—2013年3月我院行超声检查并分娩的单胎孕妇 42 496 例，年龄20～39 岁，平均（27.2±1.85）岁，孕 16～38 周，平均（25.3±4.62）周。
1.2 仪器采用GE Voluson E8及730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0 MHz。
1.3 方法孕妇取仰卧位，常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、肱骨长、股骨长、羊水最大暗区或指数、脐动脉S/D比值，评估胎儿生长发育及胎盘情况；全面观察胎儿头颅、颜面、脊柱、四肢及胸腹内脏器官结构，以了解有无其他畸形；重点扫查胎儿肛门区域：首先扫查盆腔横切面，探及脊柱骶尾部及膀胱输尿管，探头继续向下扫查，在两臀部之间可探及会阴，在此切面适当调整探头可在外生殖器后方探及肛门。
胎儿泌尿系畸形超声诊断ppt课件
数量异常 包括肾缺如、重复肾。 结构异常 包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄 殖腔外翻等 多囊性发育不良肾 表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。 肾积水 超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准，
二、超声检查胎儿肾脏显示时间
肾脏 12～14周、可以显示 20周、胎肾显示率100% 晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构
25.3 ±1.1 25.0 ±1.6
25.3 ±1.0 25.3 ±1.4
胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长, 与孕周呈高度正相关；胎肾长径 增长速度略快于前后径的增长速度。超声表现为胎肾呈“蚕豆”形, 横切面呈近 圆形。
四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断
1、肾积水
胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿 管反流）引起。 最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。 发生率为 0.59%～1.4%。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。
胎儿婴儿型多囊肾
胎儿婴儿型多囊肾
胎儿婴儿型多囊肾
马蹄肾、婴儿型多囊肾
成人型多囊肾
常染色体显性遗传 --16号短臂（90%），4号染色体（1-4%）； 发病率约为1/1000，常合并多囊肝等； 多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史 和家族史。 羊水量可正常或略减少 最早诊断妊娠23周，多数晚期妊娠才能论断
重复肾超声表现
①肾脏增大 ②肾脏外侧缘轮廓线发现切迹; ③肾窦回声分成上下2个分离团块; ④肾窦回声中发现局限性积水,尤其是上部肾窦回声团块中积水，常可追踪至其 下面输尿管。
重复肾超声表现
胎儿重复肾
重复肾超声表现
胎儿重复肾伴肾积水
重复肾声像图
7、巨输尿管
规范化存图在产前超声检查中的实用价值
对于晚期妊娠是否存在胎盘前置及血管前置以及前置程度的 相关的医疗纠纷也日益增多 。规范化存图与规范化产前超声
诊断变得容易 。
检查都应是产科超声检查质量 (有效性 、安全性) 的重要保证 。
讨 论
规范化存图避免了产前超声检查中项目漏查情况 ,最大限 度地检出胎儿严重畸形 ,其次它对孕期的追踪观察 ,了解胎儿
2. 晚期妊娠常由于胎位 、羊水 、胎儿骨骼声影等影响了对 某些畸形的显示与观察 ,而造成一些误诊 。如晚期妊娠检查 中 ,足内翻假阳性诊断较高[2] ,这与妊娠晚期胎儿较大 ,羊水相 对少 ,胎足受子宫限制与压迫使胎足处于内翻姿势有关 。有中 期妊娠系统检查的规范化存图资料对照分析 ,就不会发生此畸 形的误诊 。
2. 中 、晚期妊娠超声常规检查的图像采集 :丘脑横切面 、 背侧颈部正中矢状切面 、四腔心切面 、膈肌冠状切面 、测量腹围 的切面 ,脐孔切面 、双肾横切面 、股骨纵切面 、子宫下段至宫颈
基金项目 :成都市卫生局科研项目编号 (0711) 作者单位 :610015 成都市第九人民医院成都市妇产科医院超声科 (罗琳 、李莉 、何冰) ,新生儿科 (毛பைடு நூலகம்兰) ,产科 (李平)
临床超声医学杂志 2008 年 3 月第 10 卷第 3 期 J Ultrasound in Clin Med ,March 2008 , Vol. 10 , NO. 3
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·经验交流·
规范化存图在产前超声检查中的实用价值
罗 琳 李 莉 何 冰 毛小兰 李 平
摘 要 目的 探讨规范化存图在产前超声检查中的实用价值 。方法 参照产前检查标准制定的规范
超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部 畸形 、附属物异常的动态变化及前后对照分析提供了直观的图
小儿及胎儿泌尿系统畸形超声诊断ppt课件
06
结论与展望
泌尿系统畸形超声诊断的结论
超声诊断在小儿及胎儿泌尿系统 畸形诊断中具有重要价值，能够 准确检测出多种畸形类型，为临
床治疗提供依据。
超声诊断技术不断发展，分辨率 和准确性不断提高，为泌尿系统 畸形的早期发现和治疗提供了有
力支持。
不同年龄段的患儿和胎儿的泌尿 系统畸形表现存在差异，超声诊 断时应根据具体情况进行评估和
04
超声诊断技术与方法
常规超声检查
常规超声检查是小儿及胎儿泌尿系统畸 形诊断的常用方法，通过高频探头对肾 脏、膀胱、尿道等部位进行实时动态观 察，了解泌尿系统的形态、大小、位置
及血流情况。
常规超声检查具有无创、无痛、无辐射 等优点，对小儿及胎儿的泌尿系统畸形
诊断具有较高的准确性和可靠性。
常规超声检查可以观察到泌尿系统的解 剖结构，发现异常病变，为后续的诊断
2 病例2讨论
膀胱输尿管反流是一种先天性泌尿系统畸形，可能导致 肾积水。轻度反流可定期观察，严重者需手术治疗。
3 病例3讨论
胎儿肾发育不全可能导致出生后肾功能不全，需密切关 注胎儿发育情况，必要时终止妊娠。
4 总结
小儿及胎儿泌尿系统畸形超声诊断对于早期发现和治疗 泌尿系统疾病具有重要意义。典型病例的分享和讨论有 助于提高医生对该领域的认识和诊断水平。
详细描述
超声检查是诊断肾发育异常的重 要手段，可以清晰显示肾脏的结 构和形态，为临床提供准确的诊 断依据。
01
总结词
肾发育异常是泌尿系统畸形的一 种，表现为肾脏结构异常或发育 不全。
02
03
04
总结词
肾发育异常的超声表现为肾脏体 积减小、形态异常、回声不均等 。
肾盂输尿管连接部梗阻
III级产前超声检查在基层医院的应用情况论文
探讨III级产前超声检查在基层医院的应用情况【摘要】目的：研究iii级产前超声检查在基层医院的应用。
方法：将我科室2010.1---2011.12月iii级产前超声缺陷胎儿的检出率和2008.1---2009.12月i—ii级产前超声缺陷胎儿的检出率相比较。
结果： 2008.1---2009.12月我院缺陷胎儿的检出率是4.51‰，本组缺陷胎儿的检出率为13.76‰，2010.1—2011.12月来我院的4767名孕妇中有3923名愿意在我院接受iii级产前超声检查，本组共检出异常病例58例，转诊确诊病例54例，其中多发畸形7例，颅脑神经管畸形5例，颜面畸形7例，心脏异常12例，肺囊腺瘤1例，消化系统畸形2例，泌尿系统畸形6例，肢体发育畸形5例，脊柱裂3例，胸腹水2例，脐带发育异常2例，淋巴管水肿2例。
结论：基层医院开展iii级产前超声检查让更多的基层孕妇可以在合适的孕周内享受iii级产前超声检查，减轻上级医院的门诊压力，并可以大大降低基层出生缺陷率。
【关键词】iii级产前超声检查；基层医院；价值【中图分类号】r722 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0281-02目前由于环境污染及电子应用的增多，胎儿畸形增加，而用于产前诊断无创伤的检查主要是超声检查，产前超声检查可以发现很多胎儿结构异常，特别是分级产前超声检查中的iii级产前超声检查可以大大降低基层的出生缺陷率，而基层医院主要开展的是i--ii级产前超声检查，基层孕妇全部在三级医院接受检查，那将大大增加三级医院的门诊压力。
本文主要探讨iii级产前超声检查在基层医院的应用，它可以使更多的孕妇在合适的孕周内接受系统筛查，可以大大降低缺陷胎儿的出生，并降低三级医院的门诊压力。
1 资料与方法1.1 资料统计2008.1---2009.12月我院胎儿的畸形的检出率，并对2010.1---2011.12月来我院接受产前检查的4767名孕妇（20—24w）告知我院现在开展iii级产前超声检查，有3923名孕妇选择在我院接受iii级产前筛查。
胎儿常见畸形超声诊断及处理
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各论
小头畸形（microcephaly）
• 故名思义，小脑畸形即头颅小，其诊断不是根据头颅的形 态结构异常来做出，而是由生物统计学数据得出。
• 一般来说，小头畸形是脑发育不良的结果
–可以只是小头而不伴其他结构畸形 –也可以是多发畸形或某些综合征中的一个畸形。
–有小头畸形家族史者，从孕16周即应开始观察测量上述诸指标， 如果多次测量胎儿头围均在正常第50百分位左右，而不达正常值 的第5百分位，则可除外小头畸形。
• 大脑皮质的异常：主要有无脑畸形、露 脑畸形、前脑无裂畸形、先天性感染、 脑内出血、脑穿通畸形、无脑回畸形、 脑裂畸形、脑内肿瘤等。
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• 小脑幕上脑室系统异常：主要有单纯脑室扩大 （对称或不对称）、前脑无裂畸形、胼胝体发育 不全、神经管缺陷如无脑畸形、先天性感染、脑 穿通畸形、脉络丛囊肿等。
脉络丛囊肿（Choroid plexus cyst）
• 声像图特点：
– 脉络丛强回声内见一个或多个无回声暗区，边缘光滑、整齐， 呈园形。
– 动态观察囊肿的大小，如果囊肿小于1cm或越来越小，染色体 异常可能性小，同时应注意检查其他部位是否出现新的畸形， 有时超声检出脉络丛囊肿后，其他畸形还不能检出。
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卫生系统招聘考试医学影像技术(习题卷3)
卫生系统招聘考试医学影像技术(习题卷3)第1部分：单项选择题，共92题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]患者静滴青霉素时突发晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，首选的抢救药物是( )。
A)糖皮质激素B)肾上腺素C)硝普钠D)阿托品答案:B解析:青霉素过敏首选的抢救药物是肾上腺素。
2.[单选题]肿瘤化疗引起的呕吐选用( )。
A)甲氧氯普胺B)多潘立酮C)昂丹司琼D)西沙必利答案:C解析:3.[单选题]小剂量干扰素( )A)抑制体液免疫B)抑制细胞免疫C)二则皆可D)二者皆不可答案:D解析:4.[单选题]大部分抗肿瘤药物最主要的不良反应为( )。
A)心脏毒性B)中枢毒性C)耐药性D)骨髓抑制答案:D解析:5.[单选题]机体处于炎热环境中时：( )A)完全靠增强散热来维持体热平衡B)血流的逆流交换作用加强C)机体表层发挥隔热器作用D)交感神经紧张度增强答案:A解析:6.[单选题]下列哪项是脊髓的内脏反射？A)腱反射B)排尿反射答案:B解析:7.[单选题]酶基本特性中决定酶专一性的部分是A)酶蛋白B)辅基或辅酶C)金属离子D)底物答案:A解析:决定酶作用专一性主要取决于酶活性中心的结构特异性，保持酶活性中心的空间结构是维持酶活性所必须的。
8.[单选题]治疗肺炎球菌肺炎首选( )。
A)林可霉素B)克林霉素C)庆大霉素D)青霉素G答案:D解析:治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G。
9.[单选题]有丝分裂与无丝分裂的主要区别在于后者( )。
A)不经过染色体的变化，无纺锤丝出现B)经过染色体的变化，有纺锤丝出现C)遗传物质不能平均分配D)细胞核先分裂，核仁后分裂答案:A解析:10.[单选题]肺气肿患者胸廓常见为( )。
A)扁平胸B)畸形胸C)桶状胸D)鸡胸答案:C解析:肺气肿患者胸廓外形为桶状胸。
11.[单选题]细胞静息电位形成依赖的离子是( )。
A)钠离子B)钾离子C)钙离子D)氯离子答案:B解析:12.[单选题]下列关于胃液中盐酸作用的叙述，错误的是( )。
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较 大 者 为 胃 （ｔ ，下 方 与 相 连 昔为 十 一 指 肠 ｓ）
虑 为十二 指肠 狭窄 可能性 大 ．而 多囊 肾引起 的 羊水少
图 １ 十 二 指肠 闭锁
较 重 ．故 表现 为羊 水少
作 者 单 恤 ：２ ００ 南 京 市 ，解 放 军 第 ５ １０２ ４医院 特 谤 科
要 成 因 ：ｌ 形 成 后 肾 的 中胚 叶 与输 尿 管 芽 结 合 不 良 ， 或 应 消 ｌ 的 早 期 肾 单 位 未 消 失 涨 大 而 成 ： ．后 肾 分 化 失 ２
不 良—— 未 成熟组 织—— 部 分囊 肿化 ．或输 尿管 芽膨 大部机能 不 全一 肾单 位形 成不 全 ；３ ．尿 路梗 阻 。 本 例 两 种 畸 形 同 时 存 在 ． ｆ 指 肠 闭 锁 应 致 羊 水 二
完 整的包膜 ，暗 区内有散 在 的细小 光点 。肝脏 位 置明 显上 移 双 肾 体 积 增 大 ． 肾 ３ ３ｍ ×２ １ｍ ×２ ４ｍ ， 左 ．ｃ ．ｃ ．ｃ
右 肾 ３ ４ｍ× ７ ２ ｍ ×２ ５ｍ ．实 质 变 薄 ， 合 系 统 分 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 集
离呈 花瓣 ”型 的液性 暗 区 ，未探 及 正常充盈 的膀胱
了胎 ｌ 腹 部 胎 心 Ｆ后 方 探 搜两 个 较 大 的棱 性 暗 ．二 昔 枢通 即 为 “ 袍征 ” ．
Ｌ ）ｌ １ｅ：
多 ．而 多 囊 肾 影 响 ｒ泌 尿 功 能 产 生 的 尿 液 少 应 致 羊 水 少 ． 种 畸形产 生 的羊水 正好 矛盾 。 患者 羊水少 ． 两 该 考
（ 二 指 肠 远 端 闭 锁 ，双 肾 多 囊 肾 ；２ 十 ．羊 水 少 引 产 后 胎 儿 行 Ｂ超 检 查 亦 为 多 囊 肾 ， ｝ 指 肠 远 端 闭 锁 ， 二 经 病 理 证 实 与超 声 诊 断 符 台 ，
在 胎 ｌ腰 椎 旁 Ｌ 肾 的 解 剖 位 置择 灶 阿 个明 显增 大 、 生击 １ 形 忐 的 肯 等 的液 忙 岵 肾 ， 肾 Ｈ 多 小难 蹦 计 数 的大
及 肠 管 结 构 超 声 提 示 ：１ 单 胎 宫 内 妊 娠 ；２ 胎 儿 ． ．
腹腔 巨大囊 性包 块 （ 虑 ：膀胱 极度 充盈扩 张 ．尿 道 考 闭 锁 可 能 ．图 ¨ ；３ ．胎 儿 双 肾 积 水 （ 中重 度 ） ．胎 ；４
盘 大 ；５ 羊 水 量 少 ． 孕妇 住 院 后 行 利 凡 努 尔 引 产 。 产 一 死 婴 ．外 生 殖
图 ２ 多囊 肾
讨
论 Βιβλιοθήκη 胎 儿 十 一指 肠 远 端 闭 锁 或 狭 窄 主 要 发 生 于 ｝ 指 二 肠 乳 头部 远端 的 闭锁 或狭 窄 ．多发 生于胚 胎 发 育 的 ５
～
７周 ．形成 原 因 ：由于 中肠管分 化 不全 ；隔膜形 成 ；
或由于环 行胰 所致 多囊 肾多发生 于胚胎 ５ ～６周 ． 主
Ｍ： 肃 儿耪 胱 极 度 扩 催 ．。 － 囊 状 充满 麒 脏 ：Ｓ ｌ Ｆ：胎 儿 脊 ｍ
『 膨 降 『 ｊ
图 １ 胎 儿 尿 道 闭 锁
器畸 ｌ ． 法辨认 男女 ， 彤 无 胎盘 大 ． 水 量约 ２ ０ ］ 羊 ０ ｒ 。尸 ｎ 解结 果 ：胎儿 尿道 膜部 闭锁 ．膀胱 极度 打张 ，烈 肾积
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ｑ趟 跨断
：Ｕ ＇ ２年 Ｏ
第 卷 第 蝴
３＿ １ ３
Ｂ超诊 断 胎儿 十 二指 肠 闭锁 合 并 多囊 肾 １例
王 奕 萍
患 者 ，女 性 ，２ 岁 停 经 ２ 周 ．Ｇ１ ０ ６ ６ Ｐ ．常 规 产 前 检 查 来 渗 超 声 检 查 ：胎 儿 为 臀 位 ． 顶 径 ５ ７ｍ ． 双 ．ｃ 胸 径 ８ １ｒ ． 程 ７ ５ｍ ． 骨 长 ５ ０ｍ ． 径 明 显 大 ． ｃ３ 腹 ｌ ．ｃ 股 ．ｃ 胸 于 双 顶 径 于 胎 儿 上 腹 部 探 及 两 个 较 大 液 性暗 区 ．二
者相通 ． 方较 大 一个 为 胃 （Ｔ） 下 方较小 一个 为 ｆ Ｓ ． ‘ 二指 肠 ｔ ） 转 动 探 头 为 横 切 ． 示 为 ” 泡 征 ” ＤＵ 双
（ ¨ ： 头 不 动 ． 见 卜方较 大 暗 区 有 蠕 动 于 胎 儿 图 探 可
腰椎 旁探查 ．可 双 肾明显 增大 ．均 可 见难 以 计数 的 大 小 不 等 小 暗 厩 ．使 肾 失 去 正 常 形 态 （ ！ 。 羊水 最 图 ） 深 处仅 为 ２ ７ｍ 超声诊 断 ：１ ．ｃ ．胎 儿先天 陛发育 畸形
超声 诊 断Ｉ Ｊ． Ｉ １ ￣ 尿道 闭锁 １例
李晨 杨德 民 徐 巧玲
孕 妇 ．２ ５岁 。孕 ２产 ０ ，停 经 ２ ５周 ，二 周 前 无 明
作 营单 ： ３ｔ ０ 新疆 克 扣 玛 ｌ ． 疆 石 油 管 理 局 总 医 院功 能 ８ ４： ， Ｕ 饿市 新
显 诱 因腹部 异常膨 走 ． 蕈 增加迅 速 ． 医 院就诊 。 体 来 产
检 ：宫高 ３ ｃ ，腹 围 ｌ Ｉｍ．胎心 规律 心率 １ ０敬 ５ｒ ｎ ｃ ０ ４ 分 拟 诊 ：胎 儿大于 妊娠 月份 。申请 Ｈ超 检查 。
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３ ９ｌ
一
哺超 ｒ 断 占 ！ Ｉ 帮 ｛ 第 期 渗 …・ 专
Ｂ 超 椅 查 ： 内 见成 形 胎 儿 ． 骶 位 ． 儿 颅 骨 环 宫 右 胎 完 整 ． 顶 释 ５ １ｍ ． 围 ２ ． ｃ ， 心 搏 动 规 律 ． 瑕 ． 头 ｃ ２ １ｒ 胎 ｎ 心 毕 Ｈ ２次 ． 脊 柱 胸 椎 下 段 、 腰 椎 、骶 椎 向后 膨 隆 。 分 腹 部 明 艟膨 大 ． 围 ４ ． ｃ ， 腔 内 充 满 一巨 大 囊 状 腹 １ ５ｍ 腹 液 性 蜡 ｌ ． 小 Ｚ ． ｃ × ｌ ． ｃ × １ ｃ ｘ 大 ９ ５ｍ ０ ２ｍ ｊ ２ ｍ．有 光 滑 、