经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床分析

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纤支镜在真菌性肺部感染诊治中的临床应用

辅助治疗
在清除过程中，可配合局部灌洗、注药等辅助治疗手段，提高清除效果。
注意事项
清除操作需轻柔、准确，避免损伤正常组织；清除后需密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
辅助其他治疗手段提高效果
与抗真菌药物联合治疗
纤支镜治疗可与全身抗真菌药物联合治疗，提高治疗效果，缩短疗程。
与免疫增强剂联合治疗
操作技巧及注意事项
操作技巧
纤支镜检查前需对患者进行充分评估，选择合适的插入途径和麻醉方式。插入过程中要轻柔、缓慢，避免损伤气道黏膜。同时，要熟练掌握活检、刷检等操作技能，确保获取足够的病变组织或分泌物。
注意事项
纤支镜检查前需禁食、禁水一定时间，以确保检查安全。检查后要密切观察患者生命体征变化，及时处理可能出现的并发症。同时，要做好纤支镜的清洗、消毒工作，避免交叉感染的发生。
纤支镜结构与工作原理
纤支镜结构
纤支镜主要由镜体、光源、目镜或显示屏等部分组成。镜体细长、柔软，可经口或鼻插入患者气管、支气管进行直接观察。
工作原理
纤支镜利用光导纤维传导光线，通过目镜或显示屏观察气管、支气管内的病变情况。同时，纤支镜还可以进行活检、刷检、灌洗等操作，获取病变组织或分泌物进行进一步检查。
对于免疫功能低下的患者，可联合使用免疫增强剂，提高患者免疫力，增强治疗效果。
与其他局部治疗手段联合
如局部理疗、雾化吸入等，可进一步促进肺部炎症吸收和消散，提高治愈率。

并发症预防与处理
05
措施
常见并发症类型及原因分析
出血
纤支镜检查过程中，可能因损伤气道黏膜导致出血，通常与操作技巧、患者配
合度等因素有关。
纤支镜在真菌性肺部感染诊治中的临床应用

经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注射药物

经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察发表时间：2017-08-21T14:37:58.547Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：梁世锋向永红戴诗敏[导读] 对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。

（广西医科大学附属民族医院 530001）摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。

方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。

结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。

关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL）combined with local injection in the treatment of patients with bronchial dilation combined with infection. Methods：90 cases of patients were collected from our hospital in 2012 March 2016 period in January from bronchiectasis with infection as the research object，according to the different therapeutic methods，will receive conventional anti infection treatment of 45 patients as control group，will accept the bronchoscopic BAL combined with local injection of antimicrobial drugs in the treatment of 45 cases of patients as the observation group and improvement of was observed in two groups of clinical symptoms and indicators of changes in arterial blood gas and contrast the curative effect. Results：observation group cough，expectoration alleviate fever time，disappearance time and hospital stay were shorter than that of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the observation group PaO2，SaO2，PaO2/Fio2 index of were higher than those of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；observation of the treatment group total effective rate was 95.56% （43 / 45），higher than that of the control group 75.56% （34 / 45），the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the therapeutic effect of BAL combined with local injection on the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，safe and reliable，and it is worthy of clinical recommendation.[Key words] bronchial dilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；local injection支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。

纤支镜在肺内真菌感染的病原学检测中的应用

操作方法及注意事项
操作方法
纤支镜的操作方法包括术前准备、麻醉、插入、观察和治疗等步骤。在操作过程中，医生需要熟练掌握纤支镜的使用技巧，并密切注意患者的生命体征和反应。
注意事项
在进行纤支镜检查时，需要注意以下几点：首先，要确保患者符合检查适应症并排除禁忌症；其次，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染；最后，在检查过程中要密切观察患者的生命体征和反应，及时处理异常情况。
05
结果解读与临床意以直接观察肺部病变，包括气道黏膜充血、水肿、溃疡等，以及真菌菌丝和孢子的存在。
病情评估
通过观察病变范围和严重程度，可以对患者的病情进行评估，为制定治疗方案提供参考。
病变类型
根据镜下表现，可以初步判断肺部真菌感染的病变类型，如支气管炎型、肺炎型等。
9字
针对以上问题，建议加强纤支镜操作技术的培训和推广，提高操作人员的专业水平；同时改进纤支镜设备，提高其性能和操作便捷性。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和创新，纤支镜在肺内真菌感染病原学检测中的应用将更加广泛和深入。
纤支镜与其他检测技术的联合应用将成为未来研究的重要方向，如与分子生物学技术、免疫学技术等相结合，进一步提高诊断的准确性和全面性。
分子生物学检测技术应用
真菌通用引物PCR检测
实时荧光定量PCR
利用真菌通用引物对标本进行PCR扩增，检测真菌DNA。
通过实时荧光定量PCR技术，对真菌进行定量分析。
测序技术
微生物组学分析
对PCR产物进行测序，与已知真菌序列进行比对，确定真菌种类。
利用高通量测序技术对标本中微生物群落进行全面分析，揭示真菌与宿主及其他微生物的相互作用。

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎临床研究

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究【摘要】目的：观察经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性重症肺炎的临床价值。

方法：31例重症肺炎患者在常规治疗基础上行支气管肺泡灌洗，并与同期26例常规治疗患者作比较，观察两组病例的治疗疗效，记录并分别比较两组在灌洗前及灌洗后48h的急性生理学和慢性健康状况ⅱ(apacheⅱ)评分、急性肺损伤评分和肺感染评分。

结果：灌洗组患者在灌洗48h后与非灌洗组相比，各项评分均有显著下降，明显低于非灌洗组(p0.05)，均符合重症肺炎的诊断标准［1］，并且排除合并有严重心血管疾病及出凝血功能异障碍或明显血流动力学改变的患者。

1.2方法两组患者在入院后均给予机械通气、抗感染、祛痰，维持水电解质平衡及营养支持等治疗。

灌洗组患者用olympus纤维支气管镜fbit20型检查及治疗，经气管插管或气管套囊插入纤维支气管镜，在呼吸机机械通气情况下进行纤维支气管镜灌洗。

逐级观察气管、主支气管以及叶、段、亚段支气管情况，重点参照胸部x线及ct 检查结果，对肺部感染和肺不张的相应部位进行详细检查，尽量吸净呼吸道分泌物，留取分泌物送培养及药敏，用37℃左右生理盐水10ml-20ml /次反复灌洗，总量不超过200ml，负压(0.05)。

灌洗后48h，灌洗组的apacheⅱ评分、急性肺损伤评分、肺感染评分的数值均低于对照组，两组间差异有统计学意义(p<0.05)。

表1 两组疗效比较组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）灌洗组非灌洗组3126 2013 97 26 93.5﹡76.9注：与治疗组比较,﹡p<0. 01表2两组肺泡灌洗前后apacheⅱ评分、急性肺损伤评分和肺感染评分( ±s)评分方法灌洗组非灌洗组灌洗前灌洗后48h 灌洗前灌洗后48h apacheⅱ评分急性肺损伤评分肺感染评分15.2±3.13.1±0.57.7±1.8 11.3±3.7﹡1.9±0.8﹡5.2±1.4﹡15.4±2.93.3±0.47.9±1.4 13.7±3.12.8±0.56.5±1.3注：与对照组比较, ﹡p<0.053讨论重症肺炎患者肺部病变广泛而严重。

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析

纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析一、肺泡灌洗原理及操作步骤肺泡灌洗是通过纤维支气管镜将药液或生理盐水置入肺泡内部，将炎症分泌物冲洗出来，以达到清除病原体，改善肺部气体交换功能的目的。

操作过程一般包括：①严格选择适当的导管，准备肺泡灌洗套件；②给予必要的镇静麻醉；③使用纤维支气管镜插入导管；④灌注清洗液，进行吸引清洗。

通过操作流程，可以有效清除病原体，改善肺部气体交换功能。

二、肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果1. 改善氧合功能重症肺炎患者往往出现氧合障碍，导致低氧血症。

肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，清除分泌物，改善病灶通气血流比例，提高氧合功能。

研究显示，肺泡灌洗后重症肺炎患者的氧合指数显著提高，且效果持续时间较长，对改善患者的生命体征和预后具有积极意义。

2. 减少并发症重症肺炎患者容易发生呼吸衰竭、肺不张、肺源性脓胸等并发症，严重影响治疗效果和预后。

肺泡灌洗可以清除病变部位炎症分泌物，减少肺不张和感染炎症，降低并发症的发生率，有助于减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

3. 清除病原体重症肺炎的发生往往与肺部病原体感染有关，如细菌、病毒等。

肺泡灌洗可以直接作用于病变部位，将感染源清除干净，有效控制感染的进展。

研究表明，肺泡灌洗后患者的痰液细菌培养阳性率显著下降，有助于提高抗感染治疗的效果。

4. 促进病灶愈合肺泡灌洗可以通过清除病变部位炎症分泌物，减轻局部炎症反应，促进肺部病变的愈合。

研究发现，肺泡灌洗后患者的炎症指标下降速度加快，肺部影像学表现好转，有助于缩短患者的治疗时间，减轻治疗费用压力。

三、肺泡灌洗的注意事项及临床应用前景虽然肺泡灌洗在治疗重症肺炎中表现出较好的效果，但在临床应用中仍需注意以下问题：1. 严格掌握适应症，正确选择患者。

肺泡灌洗适用于严重感染、难治性低氧血症、大量分泌物潴留等患者，对于其他类型的肺炎患者则需慎重考虑。

2. 注意操作过程中的无菌操作，降低感染风险。

肺泡灌洗是一项侵入性操作，操作人员需具备丰富的临床经验，严格遵循操作规程，确保操作过程中的无菌操作。

经支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染的临床应用

入１０～２０ｍｌ，总量不能超过１００ｍｌ，负压不可超过１３．３ｋＰａ，
反复的生理盐水＋抗生素冲洗，刺激患者咳嗽反射利于气道内分泌物的排除，解除呼吸道堵塞情况，改善患者的通气功能，有利于增强和恢复患者自主呼吸功能及控制感染，而且经电子支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染，整个操作过程具有直观性和准确性的特点，安全可靠Ｊ。电子支气管镜留取下呼吸道痰液标本行培养、药物检查的特异性及敏感度均高，痰菌培养结果的特异性可高达８０％～１００％，敏感性达７０％～９０％，明显高于喉口取痰的准确性，对难治性感染患者，可用保护性毛刷取材，进行致病菌培养及药敏试验，能为抗生素的选用提供较准确的依据，吸痰后（特别是盐水灌洗后）常有
染患者随机分为两组，即治疗组２３例和对照组２Ｏ例，对照组采用对症支持治疗和应用抗生素抗感染治疗，治疗组在对照组基础上进行经支气管镜肺泡灌洗治疗，比较分析两组的疗效。结果治疗组在疗效及恢复时间方面均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染疗效满意，患者恢复时间较短，值得临床推广应用。
镜，给予电子支气管镜下吸痰，尽可能吸净气管及支气管腔内
肺部感染、支气管扩张合并感染、肺脓肿、慢性阻塞性肺病合并感染、矽肺合并感染等，由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物增加，引流支气管被阻塞，咯痰无力，气道分泌物多，痰液黏稠，排痰困难，易阻塞气道，出现痰阻塞一炎症加重，并且痰栓可能造成肺不张，常规吸痰术因吸痰管不易通过声门进入呼吸道，吸痰效果不佳，电子支气管镜冲洗加吸痰能达到段以

经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药物治疗肺部感染

参考文献
ＰＣＴ是人体内一种没有激素活性的糖蛋白，是降钙素的前
肽物质。ＰＣＴ在血清中的半衰期（）为２５ｈ～３０ｈ，健康人的血清中，ＰＣＴ的水平很低，基本检测不到。当人体发生细菌感染时，体内的肝脏细胞、肺淋巴细胞、肠道淋巴细胞以及神经内分泌细胞均会合成并分泌ＰＣＴ，导致患者血清中的ＰＣＴ水平明显
菌药物进行治疗。对比２组患者的临床治疗效果。结果观察
组显效率为４５．４５％，有效率为４７．７３％，临床治疗总有效率为９３．１８％；对照组显效率为３８．６４％，有效率为４５．４５％，总有效率
为８４．０９％，观察组疗效明显优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论对肺部真菌感染患者经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗
２．３ＣＢＣ检测结果
细菌感染组９４例患儿中，４０例患儿
的早期检测率和检测稳定性均要优于ＣＲＰ。本组患儿中，细菌感染组患儿的ＰＣＴ阳性率和ＣＲＰ阳性率均明显高于病毒感染
组和无感染组６例患儿的中性粒细胞百分比明显增高。病毒感染组和无感染组患儿均未见白细胞计数和中性粒细胞百分比的增高。
３讨论
同时，ＰＣＴ检测结果还对临床用药具有指导作用，当患者的ＰＣＴ＜０．２５ｇ，Ｌ时，不需要使用抗生素治疗；而当患者的ＰＣＴ￣＞Ｏ．５ｇ／Ｌ时，则需要给予抗生素治疗嘲。综上所述，血清ＣＲＰ和血常规联合检测，可以有效地对感染性疾病进行诊断及鉴别诊断，值得临床广泛使用。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染

２７６．
４ＰｕＷｅｄｌＥ，ｕａａｌＪ，ｎｅＳｓｎＭＲ，ｔａ．ｔｍａＡｅｔｎｎｐｅｎｎｙ：Ａｒｎｅ１Ａｓｈｒａｍｅｔｉｒｇａｃａ・ｄｍ／ｄｃｎｒｌｄｓｄＡｍｂｔｔＧｙｅｏ，９６，７：５ｏｚｏｔｏｌｔｙ．ｅｅｕＪＯｓｅｎｃｌ１９１５１０．
击３～，后以最低维持量隔日或每日１顿服并逐渐过度７ｄ之次
到以吸入激素替代口服。大剂量、长疗程全身应用激素甚至激
素依赖对孕妇及胎儿都是十分有害的。
对有妊娠合并支气管哮喘的孕妇，均会担心疾病本身及治疗药物可能对胎儿造成的伤害，这种紧张焦虑的心理状态可能诱发哮喘发作或加重哮喘症状，因此积极的教育和心理疏导及合理用药对妊娠合并支气管哮喘的孕妇极为重要。
６李红兵．妊娠导致支气管哮喘两例ｌＯ年随访分析．医学，０４３：新２０，５
７９．４
７严颖元，武时．蒋妊娠期用药．中国医刊，９９３：８９．１９，４７．０
８Ｇｕｄｌｎｓｆｒｔｅｄａｎｓｓａｄｍａａｅｎｆ８ｔｎａ．ｔｏａＨｅｒ，ｉｅｉｅｏｈｉｇｏｉｎｎｇｍｅｔｏ．ｈｌＮａｎｌＢｉａｔＬｎａｄＢｌｏｎｔｕｅ．ｔｎｌＡｓｍａＥｕａｉｎｐｏｒｍｘｅｔＰｅｕｇ，ｎｏｄＩｓｔｔＮａｉａｔｄｃｔｒｇａＥｐｒａｌｉｏｈｏｎ

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染疗效观察

１３观察指标：观察两组患者情况，并评价其疗效，如患者治
疗后临床情况无改善，即胸片检查和治疗前基本相同，体温等无变化即为无效；如果患者治疗后咳嗽、喘息等症状消失，同时胸片检查可见其空洞减小超过治疗的２／３即为有效；如果患者在治疗后胸片显示空洞消失，同时体温达到３７℃左右，且咳嗽症状消失即为显效；统计两组患者有效率和显效率之和。此外观察两组患者体温恢复时间、症状消失时间、出院时间等，按照组别统计后，在组间计算其平均值并做比较。
出院时间１２９±１３９２±１１
９５８＜００５
３讨论重症肺部感染属于临床危重症的一种，病发后容易引起患者呼吸功能衰竭，同时在未及时干预的情况下可能引发多种并发症，因此对患者实施有效的干预是关键所在［２］。目前临床常规的治疗方法是对患者进行抗感染以及雾化干预等，雾化干预能够对患者呼吸道分泌物起到作用，使其得到稀释后容易排除，最终帮助患者呼吸情况得到改善，加之抗感染等干预使得患者恢复。但是由于近年来抗生素在临床中的广泛使用，细菌的耐药性明显上升，单纯使用该类方法干预患者难以得到较好的治疗效果［３］。纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗则是近年来临床中常用的一种方法，其治疗的优势在于，对
１资料与方法
１１一般资料：选取８０例重症肺部感染患者为研究对象。
在征得患者或家属同意的基础上，按照随机方法将患者分为对照组和观察组。对照组男２１例，女１９例，年龄２７５～７２５岁，平均（３５２１±２１３）岁；观察组男２２例，女１８例，年龄２７０～７２５岁，平均（３５１６±２０７）岁；比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
［关键词］纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；重症肺部感染；疗效

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染疗效分析

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染的疗效分析【摘要】目的评价纤支镜支气管肺泡灌洗在治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并肺部感染的效果。

方法回顾性分析我院64例copd合并肺部感染患者的治疗效果，对照组给予抗感染、化痰、平喘等常规治疗，治疗组在常规治疗上加用纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗，对比两组临床疗效。

结果①治疗组治疗后呼吸频率、心率、spo2、paco2、po2均较治疗前明显改善p130次/分或spo2<88%则停止操作，给予充分吸氧，待恢复后继续进行操作。

1.2.2 治疗效果判断标准①患者呼吸困难改善，呼吸频率（rr）、hr、spo2、paco2、po2改善；②发热者体温降至36.3-37.2度；③咳嗽咳痰减轻；④肺部罗音减少；⑤白细胞计数及中性粒细胞百分数下降；⑥治愈出院；⑦肺部影像学病灶缩小或吸收。

符合以上一至两条者均视为有效，符合三条者或以上者为显效，以上几条均不符合或转院甚至死亡是为无效。

1.2.3 统计学分析各种数据以spss统计学软件进行分析，计量资料以t检验、计数资料以χ2检验进行组间统计学显著性检验。

3 讨论copd患者气道结构发生病理性改变，患者气道分泌物增多，咳痰能力差，加之老年人免疫功能低下，更易发生肺部感染及痰液粘稠，形成痰栓堵塞气道，导致肺不张使病情恶化。

应用纤支镜行肺泡灌洗可达到稀释粘痰，清洁气道，保持气道通畅的作用，从而改善感染和通气功能。

普通吸痰管吸痰只能吸出大气道的分泌物，对支气管甚至更深的痰液无法吸出，而对于痰痂则不能有效的祛除。

纤支镜则可以在明视下深入3-4级支气管，有针对性的吸痰，彻底引流并清除深部痰液及痰栓。

对于痰液粘稠者，还可以予以生理盐水加糜蛋白酶反复灌洗，达到稀释痰液易于引流的作用。

同时还可以了解气道病变情况，有助于明确诊断指导治疗。

同时可吸取深部的痰标本进行细菌培养和药敏，培养结果特异性达80%以上，敏感性达70%至90%，明显高于咽部取痰的准确性[4]，达到抗生素的高度选择性和针对性，从而提高了治愈率，缩短了病程，减少临床耐药的发生率。

经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效分析

经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效分析
曾其毅
防城港市第一人民医院呼吸内科，广西防城港５８２３０１
【要】摘严重肺部感染为临床常见病、多发病，对患者生命健康危害严重。本研究通过对我科自２０年１月至２１年１月救治的１２例严重肺部感染０８００２患者，分别应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗及传统应用抗生素治疗，比较两者疗效，现报道如下。
头孢他啶及丁胺卡那等，术毕退出纤支镜。全程进行心电、１１一般资料：研究对象１２例患者，．本组２经临床或实验室及影像学检孢哌酮舒巴坦、血氧饱和度监测，操作过程中应尽可能使血氧饱和度维持在９％以０查证实为肺部感染的住院患者，均经规范应用抗生素治疗１ｄ以上，０效果不血压、如氧饱和度低于８％时可以暂停操作，血氧饱和度正常后再继续灌０待佳，仍有Ｔ＞８０咳嗽、３．，咳痰，肺部可闻及干湿性罗音；Ｃ＞１．ＷＢ２０｝１Ｌ上，０／， — 次 — 次胸片或胸部ｃＴ示肺内炎性病变无明显吸收；培养有致病菌生长或痰涂片洗。每周灌洗１２。根据患者病情灌洗１３。对照组则一直未予行
医学信息
病例分析
表２手术治疗组治疗前后综合评价
ＭＥＩＡＦＲ悯ｏＤＣＬＩｏＮＮ
Ｎ．２１ｏ００１７
・３１・２８
少，避免酸中毒；其次，营养液能中和消化道的胃酸，肠道酸碱环境相对稳使定，减少消化道溃疡及其并发症的发生。但长期Ｎ会引起肠内黏膜屏障的损伤，导致肠内细菌移位，治疗后期逐渐过渡到肠内营养为主模式［３。＿，对于毕一ＩＩ式术后早期出现严重弥漫性腹膜炎或经保守治疗无明显改善患者，应尽早行手术治疗。手术的目的主要是在十二指肠残端插管造瘘与治疗前比较，Ｏ０。Ｐ＜．５减压，在瘘口围建立有效的腹腔引流，时清楚积聚的胆汁和胰液，免周及避表３保守治疗组与手术治疗组治疗后对比进一步腐蚀肠管及减少毒素吸收Ｌ。本组手术治疗病人均给予空肠造瘘置４Ｊ营养管，以便给予早期肠内营养，明显减低胆汁、胰液、胃液的分泌量，进促十二指肠残端瘘的愈合Ｊ。生长抑素及其类似物（曲肽等）可明显减奥均少肠瘘量，守治疗组和手术组均给予短期应用【。在保６ｊ对３例实行毕一５ Ⅱ式胃切除术后并发Ｉ２指肠残端瘘的患者施行临床两组相比较，Ｐ＞００。．５资料回顾性分析，无论保守治疗组２例患者及手术治疗组ｌ例患者，３２均治３讨论．采用不同治疗方案治疗ｌ天后其临床综合水平差异不明显。５十二指肠残端瘘发生的时间一般为术后３７， — 天综合３例患者毕一Ｉ愈出院，５Ｉ式术后发生十二指肠残端瘘的原因： ①术前准备不充分，患者术前多有营养不参考文献良，白血症，低蛋糖尿病或者幽门不全性梗阻等，导致术后组织修复能力较差，［］吴孟超，１吴在德．黄家驷外科学［．Ｍ］第七版．北京：民卫生出版社，人残端愈合不良。②十二指肠溃疡瘢痕严重，使残端闭合不完善。术后残端出２０１５ —１２０８：４１４０．血或周围有积血积液，并发感染，残端组织水肿愈合不良或者术后组织缺乏营［任建安，２】黎介寿．感染病人的营养支持策略及途径选择［］Ｊ．中国使用养愈合欠佳，发展为瘘。③术中输人袢留置过长，大量胆汁、胰液在梗阻段集外科杂志，０３２（）６１２０，３２：８．聚，残端破裂，或者术中残端缝扎过密，造成残端供血不足，术后愈合不良。［］屈新才，３陈道达．早期肠内及肠外营养支持在术后胃十二指肠外瘘治十二指肠残端瘘的早期保守治疗，括十二指肠减压，外引流，包肠控制疗中的应用［］中国使用外科杂志，０，（）１４Ｊ．２２２２：．０２２感染，理营养支持，合纠正水电解质失衡等。感染是导致肠瘘病人死亡的主［］赵永革，４吴强．胃大部切除后十二指肠残端瘘２Ｉ床分析［］中国３例临Ｊ．要原因，因此控制感染是提高病人生存率的关键。除了前期经验性使用抗基层医药。０６１（）８９２０，３５：３．生素外，可及时做血培养和引流液培养以及药敏实验以指导用药。肠瘘时［］唐云，５李荣，陈凛，胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持【］等．Ｊ．不仅有消化和腹腔引流液丢失，还常常因为基础疾病和手术打击呈现负氮中华胃肠外科杂志，０８ｌ（）４４．２０，１１：７— ９平衡和内稳态失调。通过全肠外营养（Ｐ）ＴＮ既能给与机体充足的营养物［］黎介寿，６任建安，王新波，生长抑素－等．９生长激素促进肠外瘘自愈的质，改善全身状况，又有利于瘘口的闭合，效的避免食物刺激肠内消化液有机理与临床研究［］中华外科学杂志，００３（）４７— ５．Ｊ．２０，８６：４４０的分泌。早期ＴＮ有两个优点：Ｐ首先，减少体内蛋白及脂肪的分解，酮体减

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察作者：王西洁来源：《中国实用医药》2013年第06期【摘要】目的研究经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的方法及其疗效。

方法将80例肺部真菌感染患者随机分为常规组和研究组各40例，常规组进行全身抗真菌药物治疗、营养支持等常规对症治疗，研究组在常规组基础上，加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗，比较2组疗效。

结果研究组治疗后患者动脉血压显著高于常规组（P【关键词】肺部真菌感染；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院呼吸内科肺部真菌感染发生率的不断攀升是近年来医学治疗领域中引起人们广泛关注的问题之一。

有研究表明，最近32年肺部真菌感染发生率提高了41倍，且致病菌种呈现出种类不断增多、所占比例不断变化等特点[1]。

肺部真菌感染在临床症状上与一般肺部疾病并无明显差别，且非常容易被原发疾病所掩盖，因此误诊率、漏诊率很高。

据报道，该病如果不进行治疗，致死率可达30%～80%[2]。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药是近年广泛应用于临床的治疗肺部真菌感染的新型疗法，其效果在众多临床研究中均得到证实，笔者现结合我院相关治疗实例80例来探讨其疗效，具体见如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2010年6月至2011年12月期间收治的肺部真菌感染患者80例，入选标准为：①临床表现为明显的咳痰、发热、咳血、胸痛等肺部真菌感染症状。

②肺部检查有明显的干湿啰音。

③连续2次及以上从痰液或肺部灌洗液中发现真菌丝或孢子。

其中男49例，女31例，年龄46～81岁，平均年龄（58.6±6.8）岁。

原发病为：慢阻肺32例，机械通气19例，支气管感染12例，吸入性肺炎10例，行气管插管7例。

将80例患者随机分为常规组和研究组各40例，组别间在以上患者基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的效果探究

经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的效果探究黄汉灿，许金苹，黄　斌（桂林市人民医院，广西　桂林　541002）[摘要]目的：探讨用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果。

方法：选取2017年4月至2019年4月期间在桂林市人民医院接受诊治的50例重症肺部感染患者作为研究对象。

将这50例患者分为单纯药物组（n=25）和吸痰联合灌洗组（n=25）。

对两组患者均使用药物进行常规治疗，在此基础上，对吸痰联合灌洗组患者用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法进行治疗。

然后，比较两组患者治疗的总有效率、咳嗽改善、退热及住院的时间。

结果：接受治疗后，吸痰联合灌洗组患者治疗的总有效率高于单纯药物组患者，其咳嗽改善、退热及住院的时间均短于单纯药物组患者，P＜0.05。

结论：用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果较好，可较快控制患者的临床症状，缩短其住院的时间。

[关键词]吸痰；肺泡灌洗；重症肺部感染；经纤维支气管镜；住院的时间[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）02-0043-02重症肺部感染是一种治疗难度较大的呼吸道疾病。

以往，临床上常对重症肺部感染患者进行抗感染、平喘、补液等对症治疗，但效果不理想[1]。

重症肺部感染患者的病情若得不到及时有效的治疗，可出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症。

本次研究主要是探讨用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果。

1　资料与方法1.1　一般资料选取2017年4月至2019年4月期间在桂林市人民医院接受诊治的50例重症肺部感染患者作为研究对象。

本次研究对象的纳入标准是：患者的病情被确诊为重症肺部感染。

将这50例患者分为单纯药物组（n=25）和吸痰联合灌洗组（n=25）。

在单纯药物组患者中，有男13例，女12例；其年龄为56～81岁，平均年龄为（64.17±1.22）岁。

经纤维支气管镜肺泡灌洗注药治疗重症肺部感染36例临床分析

重期（ＥＯＤ５例，区获得性肺炎４例，ＡＣＰ）社重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎３例，吸人性肺炎１，例其中气管切开呼吸机辅助通气４例。病程１４。对照组２，２， —１ｄ４例男０例女４例，年龄３２—６，９岁平均４。。急性肺脓肿１，气６９岁４例支管扩张症４例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＥＯＤ）ＡＣＰ３
疗禁忌症患者，随机分为２：组治疗组３６例，２男９例，７例，女
年龄２７岁，８— １平均４．。急性肺脓肿１，５３岁Ｏ例急性肺脓肿
１３统计学方法：）检验。．采用（２
２结果
伴脓胸２例，支气管扩张症１例，１慢性阻塞性肺疾病急性加
感染难以控制。我科自２００４年９月至２０９月，０６年在全身用
洗液总量１０— ０ｍ。灌洗完毕后据痰菌培养及药敏实验通０２０ｌ
过操作孔注入生理盐水１ｍ加敏感抗生素，０ｌ感染细菌不明者则注入生理盐水１ｍ加阿米卡星０２。术毕退出纤支镜，０ｌ．ｇ取患侧卧位１３ｒｎ以后再据临床药敏情况选用抗生素全身５～０ｉ，ａ及局部应用，每周２— ３次” 。若术中患者氧饱和度（ａ：＜ＪＳＯ）８％或心率＞１０次／ｉ，０４ｍｎ患者不能忍受，退出纤支镜暂停则操作，并加大吸氧浓度，机械通气给予吸纯氧，ＳＯ ≥９％，待ａ：Ｏ心率回落及患者平静后重新操作。对照组予以全身应用抗生素及对症、支持治疗。

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的作用观察

·临床研究·纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的作用观察王艳艳（临汾市中心医院呼吸科，山西临汾 041000）0　引言急危重症指的是病人的疾病必须得到尽早的抢救和治疗的紧急性病症，一旦错失治疗的最佳时机，将可进一步加重病情，产生严重后果。

但肺部感染演变为急危重症时，普通的吸痰治疗已经难以取得显著疗效，感染难以控制，病程绵长，呼吸机难以撤除等，严重危害病人的安全[1]。

因此，怎样快速有效地清除病人肺内大量黏稠分泌物和解除病人气道阻塞，是重症肺部感染的治疗关键。

临床采用纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗对重症肺部感染者的气道分泌物进行清除有着显著作用。

为了进一步探讨其疗效，本文选取2016年6月至2017年6月间收治的88例重症肺部感染病人进行分组对比，观察常规治疗和纤支镜支气管肺泡灌洗的临床作用，现总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

将选取于2016年6月至2017年6月间收治的88例重症肺部感染病人随机分对照组和研究组各44例，对照组男26例，女18例，年龄41-77岁，平均（59.36±6.41）岁。

疾病分类中，慢阻肺14例，肺脓肿1例，重症肺炎20例，吸入性肺炎2例，支气管扩张并发肺感染3例。

研究组男25例，女19例，年龄42-79岁，平均（59.33±7.36）岁。

疾病分类中，慢阻肺15例，肺脓肿2例，重症肺炎24例，吸入性肺炎1例，支气管扩张并发肺感染2例。

排除有药物过敏、存在精神系统疾病、严重肝肾功能不全及合并血液系统疾病者[2]。

对两组病人的一般资料加以比对分析，未发现统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

对照组病人接受常规的对症治疗方法，包括吸氧、抗感染、雾化吸入、体位引流、营养支持、电解质纠正及吸痰管吸痰等。

在此基础上，研究组加以纤支镜支气管肺泡灌洗治疗，具体为：取病人仰卧位，用2%的利多卡因进行分段麻醉，从鼻腔入路，将纤支镜插入后吸取干净病变部位的痰液，并保留部分痰液送检。

纤支镜在真菌性肺感染的诊断和肺结核的治疗中的应用

药物治疗方案及注意事项
药物治疗是肺结核治疗的基础，常用药物包括异烟肼、利福平、
吡嗪酰胺等。
药物治疗需遵循早期、联合、适量、规律和全程的原则，以确保治疗效果并减少耐药性的产生。
在药物治疗过程中，需密切监测患者的肝功能、肾功能等指标，
以及注意药物的不良反应。
手术治疗适应症与效果评估源自手术治疗主要适用于药物治疗无效、病情严重或存在并发症的肺结核患者。
设备与器械准备
检查纤支镜、光源、吸引器、活检钳等设备是否完好，确保器械消毒无菌。
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予适当的镇静剂、局部麻醉剂等。
操作过程中技巧掌握
插入纤支镜
患者取仰卧位，头部稍后仰，经口或鼻插入纤支镜，沿气管、支气管逐渐深入。
观察与记录
认真观察各段支气管的粘膜改变、管腔通畅情况，记录异常发现，如新生物、狭窄、出血等。
功能性纤支镜
结合光学相干断层扫描（OCT）等技术，实现组织结构和血流的实时监测。
面临挑战和解决方案
挑战
纤支镜操作技术要求高，需要专业培训和经验积累。
解决方案
加强专业培训，推广模拟训练系统，提高医生操作技能水平。
挑战
真菌感染和肺结核的鉴别诊断困难。
解决方案
结合微生物学、免疫学等多学科手段，提高诊断准确性和特异性。
活检与刷检
对可疑病变进行活检或刷检，获取标本送病理检查。
并发症预防和处理措施
出血
操作过程中应轻柔、准确，避免损伤粘膜引起出血。少量出血可自行停止，大量出血需及时采取止血措施。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况，如出现喉头水肿导致呼吸困难，应立即采取相应治疗措施。

纤支镜在真菌性肺感染的诊断和预防中的应用

发展历程与现状
发展历程
自20世纪60年代末期纤支镜问世以来，已有半个多世纪的发展历史。随着材料科学、光学技术、电子技术等不断进步，纤支镜的构造和性能也在不断改进和完善。
现状
目前，纤支镜技术已经成为呼吸内科领域不可或缺的重要诊疗手段之一。其在肺部疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，尤其对于真菌性肺感染等疾病的诊疗具有重要意义。
纤支镜在预防真菌性肺感染中的应用价值被发掘
研究发现，纤支镜不仅可用于诊断，还可通过其进行局部药物灌注、清除呼吸道分泌物等操作，有效预防真菌性肺感染的发生。
制定了纤支镜在真菌性肺感染中的操作规范和指南
通过本次研究，制定了针对真菌性肺感染的纤支镜操作规范和指南，为临床操作提供了标准化的参考。
存在问题分析及改进建议
案例分析：纤支镜在真菌性肺感染中成功应用
REPORTING
患者基本信息介绍
生活习惯、环境暴露等可能影响因素
既往病史、家族病史等相关信息
患者年龄、性别、职业背景等基本信息
01
03 02
诊断过程描述及结果展示
临床表现及初步诊断
患者症状、体征等
综合诊断结果
结合临床表现、实验室检测和影像学表现做出的综合诊断
治疗效果评估
症状改善、实验室指标恢复、影像学表现好转等方面的综合评估
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PART 06
总结与展望：提高纤支镜在真菌性肺感染中应用水平
REPORTING
本次研究成果总结
纤支镜在真菌性肺感染诊断中的有效性得到验证
通过临床试验和病例分析，证实了纤支镜在真菌性肺感染诊断中的准确性和可靠性，为临床医生提供了有力的诊断工具。
纤支镜检查过程