腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治

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腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；意外胆囊癌
随着腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）技术的成熟和推广及其在各级医院的广泛开展，腹腔镜下意外胆囊癌（ＵＧＣ）时有报道。
本文通过总结分析本院２００５年４月至２０１２年２月２５例腹
［１］王定仙．超声诊断胆囊息肉样病变．现代中西医结合杂志，２００８，
１７（１）：９９．［２］朱铁明，陈作兵．腹腔镜胆囊切除和意外胆囊癌（附１０例报告）．
浙江实用医学，２００３，８（２）：１０３ — １０４．
２结果 ຫໍສະໝຸດ 术前诊断为胆囊结石３例，胆囊结石合并胆囊息肉２例，
胆囊息肉样病变１例。所有病例均经病理学检查证实为胆囊癌，其中术中冰冻病理诊断５例，术后病理诊断１例。单纯行Ｌｃ４例，转开腹行胆囊癌根治术１例。术后病理Ｎｅｖｉｎ分期：
发现的６例意外胆囊癌的临床资料进行回顾性分析及随访。壁局限不规则增厚，应警惕胆囊癌的发生。其中男２例，女４例。年龄５２ — ８３岁，平均（６３．５．－－ｔ２）岁。术对于ＬＣ术中发现ＵＧＣ治疗目前尚无统一标准，但胆囊
・
１５８・
中国现代药物应用２ｏ１３年８月第７卷第１６期
ＣｈｉｎａＭ０ｄ旦ｇ＆ｇＱ
．！，．
・
临床案例・

意外胆囊癌的临床诊治分析

前影像学检查基本明确，接行开腹手术的胆囊恶直性肿瘤患者（ＧＤＣ组）男１例，２，１女０例，龄４～年２８４岁，中位年龄６．。其中合并胆囊结石２３５岁０例，胆囊息肉５例，萎缩胆囊１４例，性胰腺炎３例，慢胆
志物检查，Ｅ轻度增高１例，Ａ２ＣＡＣ１５增高２例，Ｃ１９高６例，中显著增高３（于正常上限Ａ９增其例大
的临床资料进行回顾性分的３例术前基本确诊的胆囊恶性肿瘤患者（ｉ．１ｄａｇｎｓｄｇｌｌｄｒｃｎｅ，Ｇ）行比较分析，ｏｅａｂｄｅａｃｒＤＣ进ｌａ旨在探讨ＵＣ的外科治疗及预后。Ｇ１资料与方法１１一般资料．本院共收治行ＬＣ手术的ＵＣ组Ｇ
１）１ＤＣ患者均行Ｂ超、强Ｃ０倍。３例Ｇ增Ｔ或ＭＩＲ检查，主要表现为胆囊占位，囊窝周围肝脏局部胆高密度增强影；一肝门部侵犯伴胆囊三角淋巴结第
肿大；部肝叶转移灶；头及肝十二指肠韧带内局胰淋巴结肿大；总管局部狭窄，内胆管扩张等。胆肝１３病理检查．ｌ９例ＵＣ中，３行术中冰冻检Ｇｌ例查，证实ＵＣ２例，为术后常规病理检查证实。Ｇ１其余１例中，于胆囊底部１，腹部５例，部２９位２例壶颈

隐匿性胆囊癌的诊治分析

隐匿性胆囊癌的诊治分析
葛勇胜;许戈良;李建生;滕安宝;马金良;王成
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2005(008)005
【摘要】目的总结隐匿性胆囊癌的诊断和治疗经验.方法对我院自1997年10月至2004年12月共收治的13例隐匿性胆囊癌进行回顾性分析.结果本组13例均因胆囊良性疾病行开放性手术,术后病理证实为胆囊癌;其中高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌3例,乳头状腺瘤癌变5例;术后随访1～5年,3例死亡,现存活10例.结论术中对于胆囊标本的仔细检查有助减少隐匿性胆囊癌的漏诊率;单纯胆囊切除仅适用部分隐匿性胆囊癌,Ⅱ期根治性手术可作为备选术式.
【总页数】2页(P416-417)
【作者】葛勇胜;许戈良;李建生;滕安宝;马金良;王成
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院普外科,合肥,230001【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.隐匿性胆囊癌诊断分析 [J], 沈梓云
2.胆囊术后发现的隐匿性胆囊癌4例处理 [J], 周峰;李政文
3.隐匿性胆囊癌的病理学分析 [J], 韩扬;徐安安;符雪莲;顾俊毅;宋艳祥;王军臣
4.腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治 [J], 李志锋;刘进忠
5.隐匿性胆囊癌28例临床分析 [J], 朱为群
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腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展

腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展
朱宏亮;陈鹏;胡明道
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)002
【摘要】腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用于胆囊良性疾病的外科治疗中,但由于胆囊癌尤其早期胆囊癌的隐匿性,仍无法完全避免术中或术后意外发现胆囊癌,为提高患者生存率及改善预后,需进一步规范诊断及治疗过程的细节与注意事项,本文重点介绍近期意外发现早期胆囊癌的诊断方法及治疗进展,尤其T1b期、T2期意外胆囊癌的治疗手段及LC术中需注意的事项,包括手术规范化及标准化做出定义,根治性手术需严格按TNM分期进行,以提高意外早期胆囊癌患者的预后.
【总页数】3页(P156-158)
【作者】朱宏亮;陈鹏;胡明道
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗 [J], 卢元章
2.14例腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的MRI、CT影像学特点分析 [J],
吉文伟; 郭胜利; 宋展; 马彦高
3.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
4.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋
5.腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的预后及影响因素 [J], 梁长华
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胆囊术后发现的隐匿性胆囊癌4例处理

ｍａａｔｇｎｉａｉｎｓｗｉｏａｌｄａｃｄｃｒｉａａｃｎｍａｕ — ｎｉｅｎｐｔｔｔｌｃｌｙａｖｎｅｅｃｌｃｒｉｏｎｅｈｖ
ｄｒｏｎｒｏｅａｉｅｒｄｏｈｍｏｈｒｐｅｇｉｇｐｅｐｒｔａｉｅｔｅａｙ：ａｓｃａｉｎｉｈａｈ — ｖｃｓｏｉｔｗｔｐｔｏｏ
烯醇化酶是糖酵解酶的一种，、、三种亚单位组由ｐ
成，５种同工酶（、Ｂ有Ｂ、
ｐ、Ｉ，中型特异性ｏ）其
［４］代红源．ＳＮＥ在神经系统疾病中的研究进展［］国外医学神Ｊ．经病学、神经外科学分册，０９，８６４１０．２０２（）：０ —４４
代肿瘤医堂
２１０２年９月
第２０卷第９期
ＭＤＲＮＯＯＹ，ｅ．０２ＶＬ２，Ｏ０ＯＥＮＯＣＬＧＳｐ２１，Ｏ．０Ｎ．９
．９５．１４
比较，Ｐ值均小于００，示溶血对ＮＥ的测定结果有严重．１提Ｓ
１１：１７ — ２２７０．
存在于神经元和神经内分泌细胞中，故命名为神经元特异烯醇化酶（Ｓ）ＮＥ。在神经内分泌细胞及血液成分的红细胞和血小板有一定的型同工酶ＪＳ。ＮＥ作为神经元损伤时的标志物，也可作为肿瘤标志物用于神经母细胞瘤、小细胞肺癌等疾病的诊断一但应注意标本因素对结果的影响。，本组结果提示，血液标本在室温放置２ｈ以内分离血清，用电化学发光测定ＮＥ时，Ｓ结果差异不显著。但在实际工作中送检的住院患者的标本多为早晨７时左右采集，由于工作流程问题，送达实验室时基本在上午８３右，：Ｏ左因此实验室在收到标本应及时离心分离血清，同一份样本有多个检查在项目时，优先检测ＮＥ，Ｓ以免影响结果。对于当天不能检测的样本应将分离的血清置密闭试管中于一２％保存。本组０

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌12例临床诊治体会

大于１ｃ者）胆结石（径大于３ｍ；程达１～１ｍ、直病ｃＯ５年）年、
查及临床表现，Ｏ例诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（例病程１７大于１Ｏ年）２诊断为胆囊息肉（为单发，径分别为１，例均直．
腹隐痛不适７例，腹饱胀感２例，任何不适仅体检发现胆上无
囊结石及息肉３．程为３天～１例病５年。术前结合影像学检
３２ＵＧ的危险因素及早期诊断胆囊癌早期表现不明．Ｃ显，乏特异性，断困难。本组患者术前均未诊断为胆囊缺诊癌。研究表明，］胆囊息肉（瘤恶变率为１５，常直径腺．％通
好，从另一方面说明早期胆囊诊断困难。这
１】临床资料本组共１．２例，同期２１５例Ｌ的占２Ｃ
０５。５洲，７例。年龄３～７．６男女１５岁，均（６３土平５．５１．６岁，２０）中位年龄６．６岁。术前表现为反复发作性右上２１
及，腔镜胆囊切除术（ａａｏｃｐｃｈｌｃｓｅｏ，Ｃ例腹ＬｐｒｓｏｉＣｏｅｙｔｔｍｙＬ）ｅ数迅速增加，Ｃ术中、后发现ＵＧＣ的病例逐年增多。ＩＬ术．Ｃ相关的ＵＧＣ诊治也受到更多的重视。本文回顾了我院１９９９

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌11例诊治分析

不能有效止血，且不能立即清除血肿充分减压，故
‘
４金建华．丙泊酚对中度颅脑损伤的患者血清ＳＩＯＯＢ的影响［Ｊ］．中国临床杂志，２００９，１６（２）：２９４ — ２９５．
其手术适应征受到限制，不适合不稳定型及脑疝后期脑出血。综上所述，软通道微创介入技术治疗高血压脑出血相比较传统手术方式而言有一定的优势存
ｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．ＢｒａｔｉｓｌＬｅｋＬｉｓｔｙ，２００４，１０５（５／６）：２３５
－
２３９．
７赵冬冬，黄光富，谭海斌，等．高血压脑壳核出血的显微外
６ＦａｄｒｕｓＰ，ＳｍｒｃｋａＶ，ＳｖｏｂｏｄａＴ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｅｖａｃｕａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｉｎ —
全科医学临床与教育２０１３年１１月第１１卷第６期ＣｌｉｎｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＮｏｖ．２０１３．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．６
１例因ＮｅｖｉｎＩ期家属放弃再次开腹手术，余１０例经中转开腹或术后再次手术的意外胆囊癌本次

腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的处理

择密切相关；ＩＣ分期稍复杂ＵＣ
但较规范严格，治疗及预后的判断均有帮助。对２意外胆囊癌
对意外胆囊癌采用合理的处理方式，将显著影响患者的预后。
１胆囊癌１１胆囊癌的病因及流行病学：囊癌是一种恶性程度高，．胆预后很差的胆道恶性肿瘤。胆囊癌的确切病因尚不清楚，大量但
瘤防治办公室的流行病统计资料显示，海市胆囊和肝外胆上道恶性肿瘤的标化发病率男性为２０１．／０万～．／０万，性３２１女
为３６１．／０万～．／０万。４５１．
国内外意外胆囊癌的发生率比较有差异，可能与胆
张阳范正军
随着腹腔镜技术的发展，腔镜胆囊切除术（ａａｓｏｉ腹１ｒｃｐｃｐｏ
ｅｏｃｓｃｍ，Ｃ得到广泛应用，手术指征逐渐放宽，ｈｌｙｔｔｙＬ）ｅｅｏ且意外胆囊癌（ｎｕｐｃｄｇｌｌｄｒｃｎｅ，Ｇ）发生率也随之增加。ｕｓｓｅｔａｂａｅａｃｒＵＣ的ｅｌｄ估；。没有转移；：处转移。两种分期方法各有优势：ｅｉＭ：Ｍ，远Ｎｖｎ
２５％９．８ｊ
。
有关胆囊癌的发病率，已有不少文献报道。但受多种因素的影响，胆囊癌尚无确切的发病统计数字，同国家、不不同地区
及不同种族之间发病率有着明显差异。Ｄｉ等报道胆囊癌在ｈｒ

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌37例临床分析

Ｃｌｎｃａｌｓｓｏｎｃｄｅｔｌｇｌｂａｄｅａｉｉｍａ：ｒｐｒｆ３ａｅｉｉｎａｙｉｆｉｉｎａａｌｌｄｒｃｒｃｎｏｅｏｔｏｃｓｓ７
ＤｅａｔｎｎｒｌＳｕｒｅｙ，ｔｅＦｉｓｆｌａｅｓｔｌＭｅｃｌｐｒｍｅｔｏｆＧｅｅａｇｒｈｒｔＡｆｉｉｔｄＨｏｐｉａ，ｄｉａ
ｌｐｒｓｏｃｃｌｃｔｔｙ（ａａｏｅｐｉｈｏｅｙｓｅｃｏｍＬＣ）ａｏｉｃｓｔｅｈｏｖｄｎｏｓｏａｏｓｓａｍｐｏｎｇｔｎｄｔｄｓｕｓｈｅｍｔｄｓｏｆａｏｉｉｇｌｓｆｄｉｇｎｉｎｄｉｒｖｉｈｅｔｅｔｅ．Ｍｅｈｏｄｒａｍｎｔｔｓ：Ｆｒｏｍａ０ｏＭａｃ２０Ｍｙ２００ｔｒｈ０６，ｗｅｐｅｆｒｅｅｒｐｅｔｖｎａｙｓｓｏｆ３ｔｅｓｗｈｏｒｏｍｄａｒｔｏｓｃｉｅａｌｉ７ｐａｉｎｔｗｅｅｔｅｔｄｉｓｔｌａｄ４５ｏｓｉａｆＰＬＡｏＧＣｒｒａｅｎｏｕｒｈｏｐｉａｎ１ｈｐｔｌｏｆｒＵｄｕｒｎｒａｔｒＬＣ．Ｒｅｓｔｉｇｏｆｅｕｌｓ：ａｏｈｅ３７ｃｓｓｍｎｇｔａｅｏｆｕｎｓｐｃｅｇｌｂｌｄｅａｃｎｏａ，３ａｓｓｕｓｅｔｄａｌａｄｄｒｃｒｉｍ４ｃｅｗｅｅｉｎｏｅｓａｌｕｌｓｈｅｙｔｔｓ，ａ３ｃｓｓｗｅｅｒｄａｇｓｄａｃｃｏｕｃｏｌｃｓｉｉｎｄａｅｒ

腹腔镜胆囊切除术发现胆囊癌6例分析

瑰．中华超
ｄｔｅｌｅ．ｈｉｒｖ
杉原茂孝，神代正道．原发性肝肉癌．日本临床・９８１８，（增
刊）２￣２９：３３．
１吴孟超．肝脏外科学．２第版．上海上海科学技术文献出版社，
上海科学教育出版社．２０．６－７．００２８２８
２ｏｇＪＦｎＡ，ＲｕｂｅＨ．ｐｉｒ［［ｍｙｓｒｏｆｔｅＬｅ．￣ｎｒＢｒｍａｙｅｏｏａｃｍａｏｈｒＬｖ
ＨｕＰｓｈ，１７ｍｔｏｌ９４，５：１－２．１５１３
胜任志达，向可伟，荨．原发性肝脏内瘤的ＣＴ谚新（６甜８余日，倒分析）．实用放射学杂志・１９，４１６１７９８１：５－５．（收稿日：０１０－９謦回：０１７１）期２０４９２０ — ００
维普资讯
・
１８・６
３月第８卷第３期
ＣｉＪＨｐｔｂｉｙＳｒ，ａ０２Ｖ］，￣３ｈｅａｉａｇＭｒ０，ｏ８Ｎｎｏｌｒｕ２．
情发展较快，无腹水、黄疸表现，应高度怀疑肝肉瘤。本例误诊为肝囊肿及肝脓肿８例肝功均正常，无腹水，但囊肿增太较快，提示肝脏恶性病变。如不能确
诊，应及时开腹探查和取病理活检，唯一的确诊手是
段。
参考文献
３皮执民，甘建辉，胡辅珍，辱．少见的肝魅原点性番性肿瘤．中华
肿瘤杂志．１９・４２０２２９２１：１１．－４李良，庚崔秀婿，田雨霖，原发性肝内瘤＾倒报告．中华外科辱．

腹腔镜胆囊切除术诊疗指南

腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。

自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。

与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。

【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。

1．有症状的胆囊结石。

2．有症状的非结石性胆囊炎。

3．胆囊隆起性病变。

【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。

2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。

3．肝硬化并门静脉高压症者。

4．有凝血功能障碍及出血倾向者。

5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。

6．妊娠合并胆石症者。

7．Mirizzi综合征。

8．合并胆肠瘘。

9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。

10．腹腔内广泛而严重粘连者。

11．不宜建立人工气腹者。

【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。

2) 生化及其他常规检查。

3) 影像学检查。

2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。

4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。

5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。

6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。

2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。

【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。

2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。

2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。

3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。

《胆囊癌诊断和治疗指南》(2019版)解读最新版

·指南解读·《胆囊癌诊断和治疗指南》（2019版）解读最新版[关键词]胆囊癌；指南解读；肿瘤外科治疗；胆囊癌预防；肿瘤辅助治疗胆囊癌总体预后差，为贯彻胆囊癌预防为先的策略，提高胆囊癌早期诊断率和总体治疗效果，改善我国胆囊癌总体预后，中华医学会外科学分会胆道学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会制定了2019版的《胆囊癌诊断和治疗指南》[1]。

2019 版指南从七个方面对胆囊癌的预防、诊治进行了全面系统地精要论述[1]：（1）胆囊癌发病危险因素及可能相关因素；（2）胆囊癌TNM分期、病理学类型及临床分型；（3）诊断依据；（4）胆囊癌术前与术中评估；（5）胆囊癌外科治疗；（6）胆囊癌非手术治疗；（7）随访。

本次指南提出胆囊癌的的危险因素包括明确危险因素和可能危险因素[1-2]。

明确危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症、“保胆取石” 术后胆囊。

和以往相比，本次指南首次明确把“保胆取石”术后胆囊作为胆囊癌的高危因素，认为保胆取石后的胆囊，致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除，“保胆取石”术是不科学不规范的治疗手段。

可能的危险因素包括先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症等。

指南同时明确对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者，应择期行胆囊切除术。

若不手术者，应每 3 个月到大型医院肝胆胰外科或普通外科就诊，行超声和肿瘤标志物等检查，并进行密切随访。

对胆囊癌危险因素的论述必须从预防胆囊癌的角度高度重视，因为和其他消化道恶性肿瘤相比，中晚期胆囊癌预后较差，早期胆囊癌诊断率非常低，但胆囊癌的发生有明确的病因，而这些诱发胆囊癌的胆囊良性疾病通过超声就能获得诊断，通过胆囊切除术就能干预，因此，只要医护人员和胆囊良性疾病患者高度重视，胆囊癌的发生率是可以显著下降的。

指南引导胆囊良性疾病患者到大型医院的专科进行检查和随访，有利于科学的决策，减少误导。

胆囊癌的临床分期和分型。

本次指南继续推荐使用AJCC和UICC联合发布的TNM分期系统，因为该分期提供了胆囊癌临床病理学诊断的统一标准，对胆囊癌的局部浸润深度、邻近器官侵犯程度、门静脉和肝动脉受累情况、淋巴结转移及远处转移等临床病理学因素给予了全面评估，有助于评估胆囊癌的可切除性、选择治疗方法及判断预后，对临床工作有较大的指导意义。

腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌六例分析

今健在。
２讨论
文章编号：０２３２（０７０－８－２１０ — ９２０）８０８０４０
随着腹腔镜技术的普及，腔镜胆囊切除术（Ｃ）数腹Ｌ例迅速增加，中、术术后意外发现胆囊癌的病例逐年增多，值得
［］杨翔，１李晓春，强，经胆囊管术中胆道造影的评价贺等．
［］肝胆胰外科杂志，９８３１）：５１７Ｊ．１９，（０１ —３．３［］周永昌，万学．声诊断学［．．京：学技术文２郭超Ｍ］３版北科
中图分类号：６７４Ｒ３．Ｒ５．；７５８文献标识码：Ｂ
感染、口感染各１例，切经对症处理后好转。６例随访３～３０个月，１例于术后８个月出现黄疸、功能衰竭未积极治疗肝死亡，５例未发现腹腔、脏及穿刺孔、口种植转移，肝切至
例，中和术后发现胆囊癌６例，１４％，术占．３本文对其进行回
顾性分析。
１临床资料
１１一般资料．
本组均为女性；年龄５０～７５岁。５例术前
合并胆囊结石，胆囊癌早期诊断困难。为提高胆囊癌的早故期诊断率，示临床出现下述情况时医生应高度警惕：６提 ① ｏ岁以上伴有结石性胆囊炎或非结石性萎缩性胆囊炎反复发
［］石兴耀，朝晖，林兴．中经胆囊管胆道造影的应用价４刘陆术值［］上海第二医科大学学报，０１２（）：８—８．Ｊ．２０，１２１２１３［］呼延青，５自铁成，浩．中胆道造影在单纯胆囊结石手术丁术治疗中的应用［］中国普通外科杂志，０１１（）：５Ｊ．２０，０１５ —

19例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床分析及诊治探讨

表２两种疾病超声诊断子宫动脉血流阻力指数比较
病灶血流阻力指数明显高于子宫腺肌病，组间比较差异亦湿著（Ｐ
尸＜Ｏ．Ｏ５
＜００）。综上所述，通过采用子宫动脉血流阻力指数，痫灶及周．５
２．３两种疾病超声诊断病灶及周边血流参数比较超声诊断子宫肌瘤病灶及周边血流阻力指数分别为（．４０５ ± ０７（． ±０１）；超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病子宫动脉血．），００．１０６流阻力指数分别为（．３．），００７ ±０５．１；超声诊断子宫肌瘤病灶血流阻力指数明显低于子宫腺肌病，组间比较差异显著（＜０５Ｐ．）；同时超０声诊断子宫肌瘤病灶血流阻力指数明显高于子宫腺肌病，组间比较差
动脉血流速度加快］，血流阻力指数明显下降；而子宫腺肌瘸超声可见子宫显著增大，子宫腺肌瘤多单发，回声较高，周围皿号
表ｌ两种疾病超声临床诊断符合率比较
较少，子宫内膜子宫体增生常导致周围血管压迫，还能造成子官壁
Ｐ＞０．０５
出血，故血流阻力指数增加明显；彩色多普勒超声诊断能够清晰】显示病灶特征，准确计算血流参数，必要时采用经阴道超声对于：Ｆ扰因素排除具有重要意义。本次研究显示，超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病临床诊断符合率分别为９．％，９．％；两种疾病超声临０１２５床诊断符合率组间比较无显著差异（Ｐ＞Ｏ０）；超声诊断子宫肌．５瘤子宫动脉血流阻力指数明显低于子宫腺肌病，组问比较差异显著（＜Ｏ０）；超声诊断子宫肌瘤病灶血流阻力指数明显低于子宫Ｐ５

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌32例临床分析

ｇｌｌｄｅｉｅｓｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＴｈｖｒｇｇｆｔｅ３ａｉｎｓ（ｌａｅ，ｆｍａｅ２ａｌａｄｒｄｓａｅｗｅｅｒｔｏｐｃｉｌｎｌｚｄｂｖｓｌｓｅａｅａｅａｅｏｈ２ｐｔｔｍａｅ８ｃｓｓｅｌ４ｅｃｓｓｗａ８８ｅｒ，ａｄ２ａｉｎｓｗａｅａｏｅ５ｅｒｌ．Ｔｈｒｒｃｓｓｏｉｈｔｅｈｓｏｙｏａｌｌｄｅａｅ）ｓ５．３ｙａｓｎ４ｐｔｔｒｂｖ０ｙａｓｏｄｅｅｅｗｅｅ１ａｅｆｗｈｃｈｉｔｒｆｌａｄｒ６ｇｂｓｏｅｗａｏｇｒｔａｙａｓａｄ６ｃｓｓｈｄｈｓｏｙｏａｌｌｄｅｔｎｈｒｅｈｎ１ｙａ．Ａｌｔｅｐｔｎｓｒｃｉｅｔｎｓｌｎｅｈｎ１ｅｒｎａｅａｉｔｒｆｇｌａｄｒｓｏｅｓｏｔｒｔａｅｒ０ｂｌｈａｉｔｅｅｖｄｅＢｕｔａｏ０ｒｐｙｅａｎｔｎａｄｉａｅａｌｌｄｅａｃｒｗｅｅｓｓｅｔｄ，ｂｔｏｆｒｈｒｅａｎｔｎｗａｐｌｄ１ｒｓｎｇａｈｘｍｉａｉｎｎ８ｃｓｓｇｌｂａｄｒｃｎｅｒｕｐｃｅｏｕｕｔｅｘｍｉａｉｓａｐｉ．ｎｏｅ
院普外科１４２例Ｌ术中或术后发现的意外胆囊癌３６１Ｃ２例，行回顾性分析。结果本组病人中５进Ｏ岁以上的２４例，胆

腹腔镜胆囊切除术中11例意外胆囊癌的诊疗体会

积液诊断中的价值［］中国医学工程，０７１（２：０２— ｊ．２０，５１）１２
１２．Ｏ４
张乐萍，陈显源，人工开放性气胸在纤支镜代胸腔等．［７张九进，２］镜检查中的安全性探讨［］山东医药，０９，９２）３４．Ｊ．２０４（８：９— １［８杨亦斌，２］徐启勇，字辉，纤支镜代替胸腔镜诊治的安全性、林等．
液的诊断研究［］广西医学，０１２（）４Ｊ．２０，３１：６—４．７［］ＨｍｄＨ，ｅｔｎＩＣａｄｒｅａ．ｏａｓｎｏｉｔｃｖａｙ５ａｅＦｎｉ，ｈｕａｙＭ，ｔＣｍｐｒｏｆｎｒａｉｒｍａ１ｉａｔ
ｂｅｍｙｉｎａｅｆｒｃｎｒｌｏｌｕａｆｓｏｅｏｄｒｏｃｒｉｏｌｏｃｎａｄｔｌｏｔｏｆｐｅｒｌｕｉｎｓｃｎａｙｔａｃｎ－ｏｅ
析［］陕西医学杂志，ｏ５，４１：１Ｊ．２０３（）１５一ｌ６ｌ．［］曾苑芳，８李福平，李志英．支镜代胸腔镜在胸膜疾病中的应用纤［］医学临床研究，０５，２２：１Ｊ．２０２（）２３—２４１．［］范惠明，９魏茂刚，何琳，纤维支气管镜代替胸腔镜检查不明等．原因胸腔积液２５例分析［］四川医学，０５，（１：２１Ｊ．２０２１）１６．［Ｏ黄晓英，１］余世庆，李丹奇，纤维支气管镜在胸膜疾病诊断中等．
ｍｆｔｅｂｅｓＪ．ｒｕｇ１８７（２１６ａｏｈｒａｔ］ＢＳｒ，９９，６１）：２６—１６．［Ｊ２７

腹腔镜胆囊切除术遗漏恶性肿瘤的防治分析

２赵夏夏，卢卫华，王３钱
．
银，等．超声检查对脾占位性病变的诊断价
值．西北国防医学杂志，０６２（）３４２０，７４：０．民，李小荣，欧陕兴，等．脾脏病变的ｃＴ诊断（３附３例分析）实用放射学杂志，０７２（２：６４—１４．２０，３１）１４６６
小的无症状先天性囊肿可不手术，要定期复但查Ｊ。② 原发性脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤的
预后与病期、瘤类型等密切相关，肿因晚期病例多
６申景涛，贾支俊，小燕，辛等．脾脏占位性病变的Ｃ、Ｅ．Ｔ诊ＴＰＴＣ
ｃｏｅｙｔｃｏ．ｅｈｄＣｉｉａａａｏａｉｎｓｗｈｅｅｍｉｓｄｄａｎｓｆｍａｉｎｎｕｒｄｒｇＬｒｍｙ２０ｏＭａｈｌｃｓｅｔｍｙＭｔｏｓｌｃｌｔｆｐｔｔｎｄ６ｅｏｗｒｓｅｉｇｏｉｏｌａｔｍｏｕｎＣｆｏＭａ０５ｔｙｓｇｔｉ
随着腹腔镜技术的广泛推广，腔镜胆囊切除腹
术（ａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｔｙＬ已经成为肝胆１ｐｒｓｏｉｈｌｃｓｃｏ，Ｃ）ａｅｍ
我院２００５年５月至２１０１年５月共行Ｌ１５Ｃ８９
例，后发生遗漏腹腔内恶性肿瘤６例（占术０３％）其中男３例，３例，．２，女年龄４２～７３岁，平

11例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理

11例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理作者：蔡振辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石过程中发现意外胆囊癌的处理方法。

方法回顾性分析2005年7月至2011年7月期间在我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者2670例，发现意外胆囊癌患者11例，其中有3例患者中转开腹手术，2例进行腹腔镜胆囊姑息性切除术，2例患者进行胆肠吻合术治疗，4例采用开腹行肝床楔形切除、肝十二指肠淋巴结根治性清扫术治疗。

结果患者在手术后进行病理诊断，结果为鳞癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多数为低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。

对本组11例患者进行为期18个月的随访，与同一时期的胆囊癌患者进行对比分析，通过表1可以看出意外胆囊癌组的中位生存期与平均生存期皆显著高于胆囊癌组（P【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；意外胆囊癌doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2980-02意外胆囊癌（简称UGC），是指因为胆囊良性疾病进行胆囊切除手术中或者是手术后意外发现的胆囊癌[1]。

由于该病早期的症状较为隐匿，并且伴有胆囊炎和胆囊结石等病症，很容易被漏诊或者是掩盖。

随着腹腔镜胆囊切除手术的要求日益的放宽，胆囊切除手术也日益的增加[2]。

2005年7月至2011年7月期间在我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石患者2670例，发现意外胆囊癌患者11例。

本文对此11例意外胆囊癌患者的临床处理措施进行归纳总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年7月至2011年7月期间在我院治疗的11例意外胆囊癌患者作为研究对象，其中男性患者4例（占36.36%），女性患者7例（占63.64%），最小年龄为41岁，最大年龄为79岁，平均年龄为（63.27±4.19）岁。