食管癌的靶区勾画及综合治疗
合集下载
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌放射治疗靶区勾画cui课件
from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
医学食管癌的靶区勾画课件
CTV左右扩 0.5 0.5 0.5 0 0 2 0.5
PTV 0.8-1.2 0.5 -0.7cm
1 1
0.5 -0.8cm
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
食管癌的 靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： 颈段锁骨上淋巴结受累 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 下段胃左淋巴结受累 N2： 胸中、下段锁骨上转移 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147
0.106
0.192
4
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
.010
-0.119
-0.040
动静脉鞘
食管癌放射治疗靶区勾画演示文稿
第三十二页，共39页。
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双肺 V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
第三十三页，共39页。
腹部淋巴结分组简介
骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段 食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
第二十二页，共39页。
单一放疗剂量：
95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
第二十三页，共39页。
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗
建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天
28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）
第二十四页，共39页。
术后放射治疗
第二十五页，共39页。
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
3个生理狭窄：食管入口处、主
动脉弓及隔肌入口处
第三页，共39页。
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下咽
部）到胸骨切迹
上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
第四页，共39页。
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
正常组织剂量
1. 肺平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，双肺 V30 ＜ 20%。
2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜ 45Gy/6周。
3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
第三十三页，共39页。
腹部淋巴结分组简介
骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段 食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
第二十二页，共39页。
单一放疗剂量：
95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
第二十三页，共39页。
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗
建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天 5-Fu 450-500mg/m2*5天
28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）
第二十四页，共39页。
术后放射治疗
第二十五页，共39页。
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T22N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后 预防性放射治疗
3个生理狭窄：食管入口处、主
动脉弓及隔肌入口处
第三页，共39页。
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下咽
部）到胸骨切迹
上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
第四页，共39页。
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
食管癌放射治疗靶区勾画
裂，局限性管壁僵硬；局限小 的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄 和梗阻
精品课件
确定GTV的手段-食道镜检查
范围 多中心病灶 细胞/病理学精品课件ຫໍສະໝຸດ 确定GTV的手段-腔内超声检查
肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）
淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困
精品课件
食道的分段方法
颈段： 食管从入口 （下咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
精品课件
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
精品课件
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水 平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食 管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等 相应淋巴结引流区）
精品课件
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
精品课件
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）
气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透 视相比，有时低估3cm长的肿瘤 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径 大于0.5cm 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90% ；敏感性：8-75%；特异性：60-98%
精品课件
确定GTV的手段-食道镜检查
范围 多中心病灶 细胞/病理学精品课件ຫໍສະໝຸດ 确定GTV的手段-腔内超声检查
肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）
淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困
精品课件
食道的分段方法
颈段： 食管从入口 （下咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
精品课件
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
精品课件
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水 平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食 管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等 相应淋巴结引流区）
精品课件
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
精品课件
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次）
气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透 视相比，有时低估3cm长的肿瘤 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径 大于0.5cm 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90% ；敏感性：8-75%；特异性：60-98%
2023食管癌放射治疗指南（靶区勾画图谱）
2023食管癌放射治疗指南（靶区勾画图谱）
食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第五位。
放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。
基于多学科团队（multi-disciplinary team，MDT）的规范诊疗是基础。
对于可手术局部晚期食管癌，新辅助放化疗后手术是标准治疗方案；对于不可手术的局部晚期食管癌，同步放化疗是唯一根治性方案；术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。
随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗技术在食管癌治疗中得以广泛应用。
肿瘤治疗药物进展很快，尤其是免疫治疗方面，但与放疗联合的最佳方案包括化疗、靶向或免疫治疗及放射增敏剂仍需深入研究。
我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大，因此，欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。
《中国食管癌放射治疗指南（2019年版）》的制定填补了这一空白，现结合近三年来的临床应用建议及国内外最新研究成果，推出2022年版。
放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，本期继续分享放疗靶区勾画相关资料和视频，请持续关注“放瘤班”公众号！若您有一些资料和经验需要与我们分享和交流，请扫描文末群二维码加入我们！。
食管癌靶区勾画课件
• 2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结， 包括相应纵隔的淋巴结引流区（食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5 区、7区等相应淋巴结引流区）
•
下界：为瘤床下缘2-3cm
• PTV：在CTV基础上外放0.5cm。
食管癌靶区勾画
处方剂量：
• 95%PTV Dt 54-60Gy/27-30次/5.4-6周
食管癌靶区勾画
• 二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）
食管癌靶区勾画
勾画靶区的标准：
• 1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组相同：
• 上界：环甲膜水平
• 下界：隆突下3-4cm
•
包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区
等相应淋巴结引流区。
• 2、中下段食管癌（CTV）：
食管癌靶区勾画
CTV-N-5/6区（主动脉下/旁）
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
食管癌靶区勾画
CTV-N-5区
食管癌靶区勾画
CTV-N-6区
食管癌靶区勾画
CTV-N-7区（隆突下）
食管癌靶区勾画
CTV-N-7区
食管癌靶区勾画
CTV-N-8，9区
8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结
• 完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。
食管癌靶区勾画
正常组织1.剂肺量平均剂量＜13Gy，双肺V20 ＜ 30%，
双肺V30 ＜ 20%。 2. 脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜
45Gy/6周。 3. 心脏：V40 ＜ 50% 4. 术后胸胃：V40 ＜ 50%（不能有高剂量点）
食管癌靶区勾画
食管癌靶区勾画规范
食管癌靶区勾画规范：一、根治性放疗的靶区1、GTV：食管壁局限或环形增厚≥5mm/食管闭锁时最大直径≥10mm为异常。
（钡餐、胃镜及CT检查相互补充）.外侵标准:肿瘤水平的食管与周围结构正常脂肪界消失；肿块效应：由于肿瘤的存在导致邻近器官受压移位、变形；由脂肪组织填充的食管－降主动脉－脊椎三角消失。
2、淋巴结GTV:胸腔内或腹腔内区域的淋巴结的短径大于1cm。
锁骨上淋巴结短径大于0。
5cm。
膈脚后的大于0。
6cm。
3、CTV：GTV上下端外扩3。
0cm,包括其相应的纵隔淋巴引流区。
4、PTV:一般CTV外扩0。
5cm形成，根据实际情况.二、术后靶区CTV:1、胸上段、颈段CTV：环状软骨水平至瘤床下3。
0cm或隆突下3。
0cm（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应的淋巴引流区域）。
2、胸中段CTV:环状软骨水平至瘤床下3.0cm(周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应的淋巴引流区域)。
3、胸下段CTV：胸廓入口至瘤床下3。
0cm（周围包括吻合口、瘤床、双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区、8区等相应的淋巴引流区域）。
三、胸部放疗危及器官受量：1、肺:单肺V20 ＜30％,单肺V30 ＜20%。
全肺V20 ＜20%2、脊髓剂量：0体积＜45Gy/6周。
3、心脏：V30 ＜40-50%，V40<30％注：年龄>70或有心脏疾病的要酌情减少。
4、术后胸胃：V40 ＜50％（不能有高剂量点)5、气管隆突：＜60Gy。
规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
2R/L组淋巴结
头臂静脉弓至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右 /左上气管旁组2R/L组）
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
4R/L、6组淋巴结
主动脉弓上缘到右/左上叶 支气管开口(隆突)之间，位 于气管周围的淋巴结-为下 气管旁组（4R/L组） 还可以奇静脉弓为界，将 右侧（4R）组分为4上（S） 和4下（i）组
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
•
近年来，随着计算机技术和放射 物理学的发展，三维适形放射治疗和 调强适形放射治疗在食管癌的治疗上 得到了广泛的应用，使得食管癌的单 纯放射治疗的疗效得以提高,这也就使 食管癌的治疗靶区的研究成为热点。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
• • 其失败的主要原因
局部复发43.1% 淋巴结转移35.8% 远地转移21.1%
未手术的中晚期食管癌（Ⅱb-Ⅳ）
GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和 /或腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺 窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片 显示的肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和 触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，器 官旁淋巴结为GTVnd。
角肌排列的淋巴结。 四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
1R/L组淋巴结
肺尖至左头臂静脉弓
横过中线汇入右头臂
静脉之间层面,沿气管 中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分 右侧/左人民医院
1R/L、3A/P组淋巴结
肺尖至主动脉弓上缘层 面， 位于主动脉弓3个主要分 支 （左锁骨下、左颈总、 无名 动脉)前方的淋巴结-为血 管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结为 气管后组（ 3P组）
主要是位于支气管旁的淋巴结
ⅢP
Ⅷ
主要是位于食管周围淋巴结
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
纵隔淋巴结分区
l区 最高位纵隔气管前淋巴结 2区 气管旁淋巴结 3区 气管前、后或后纵隔（3p）和 前纵隔（3a）淋巴结 4区 气管与支气管交界处淋巴结 5区 主动脉或Botallo淋巴结 6区 升主动脉旁淋巴结 7区 隆突下淋巴结 8区 隆突下食管旁淋巴结 9区 下肺韧带淋巴结 10区 肺门（主支气管）淋巴结 11区 肺叶间淋巴结 12区 叶（上、中、下叶）支气管淋巴 结 13区 段支气管淋巴结 14区 段以下远支气管淋巴结 四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
完全切除术后中上段Ⅱa
胸上段CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3厘米包括 吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2 区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
胸中段CTV：上界:胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周
围的淋巴结，包括相应纵隔淋巴引流区（如食 管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5
（5）PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
95 ％ PTV 60Gy/30 次（ 2Gy ／
次） + 选择性腔内放疗。
或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 10-16Gy ／ 5-8 次。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
（3）PTV1：CTV1 + 0.3cm
（4）CTV2：包括预防照射的淋巴引流区
上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区 下段：食管旁、4区、5区、7区和15、16、17、18引流区
病变上下（在GTV上下方向）各外放3cm-5cm
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
不同部位食管癌淋巴结转移情况
淋巴结分布 胸部淋巴结 上纵隔 中纵隔
上段（67%）* 中段（51%）* 下段（71%）* 29.4 27.3 11.4 20.7 9.8 14.3
下纵隔
腹腔淋巴结 胃上部淋巴结
28.6
下段
4～38
38～52
42～74.1
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
食管淋巴结分布
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
3.胸内淋巴结分区及引流
纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，
大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。
Ⅰ
Ⅱ Ⅳ
主要是位于气管旁的淋巴结
ⅢAⅤ Ⅵ
Ⅶ Ⅹ
主要是位于大血管旁的淋巴结
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
N：区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能确定 N1：区域淋巴结转移 食管癌区域淋巴结的定义： 1.颈段食管癌：颈淋巴结包括锁骨上淋巴 结。 2.胸段食管癌：纵隔淋巴结和胃周淋巴 结，不包括腹主动脉旁淋 巴结。 四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
R/L、5、6组淋巴结
位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 升主动脉组（5组）
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
位于主动脉弓上缘以下， 升主动脉、主动脉弓前方 及两侧的淋巴结-为升主动 脉旁组（6组）
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
CTV： 包括GTV和GTVnd+ 预防照射的淋巴引流区（各段食
管癌靶区勾画的标准与CTV2 相同） PTV： 在CTV的基础上各外放0.5cm。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
• 单一放疗剂量： • 95 ％ PTV 60 － 70Gy ／ 30 － 35 次（ 2Gy ／次） • 推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案 : • PDD 25-30mg ／ m2 × 3 － 5 天 5-Fu 450-500mg/m2 × 5 天（推荐静脉连续输注） 28 天为一周期× 2 周期 • 1 － 3 月后巩固化疗 3 － 4 周期 同步放化疗时的放疗剂量： 95 ％ PTV 60Gy ／ 30 次 （ 2Gy ／次） 四川省肿瘤医院
7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
7、10R组淋巴结
位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R/L组）
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
8、10R/L组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
0期
Ⅰ期 Ⅱa期
Tis
T1 T2 T3
N0
N0 N0 N0 N1 N1 N1 任何N 任何N 任何N 任何N
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1a M1b
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
Ⅱb期
T1 T2
Ⅲ期
T3 T4
Ⅳ期 Ⅳa期 Ⅳb期
任何T 任何T 任何T
四川省第二人民医院
3区气管前、后或后纵 隔（3P）和前纵隔 （3a）淋巴结 5区主动脉或Botallo淋
巴结 6区主动脉（升主动脉）
旁淋巴结
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
头臂静脉弓水平
ⅠRⅠL
ⅡR ⅡL
奇静脉弓水平
头臂静脉弓水平
Ⅰ-Ⅱ
主动脉弓水平
上叶支气管开口水平
• 食管癌的靶区勾画及综合治疗
• 四川省肿瘤医院
李 涛 主任医师/博士
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 北方的广大农村地区 • 四川省 • 据ＷＨＯ报告，全世界约５０％的食 管癌发生在中国 • 全国肿瘤防办的统计资料显示，食管 癌居恶性肿瘤发病率和死亡率前列， 严重威胁人民健康。 • 我国肿瘤防治重点。
3. 癌细胞沿食管粘膜下播散并非连续性，
在粘膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。
4. 粘膜下有癌浸润播散时食管粘膜呈苍白
色结节状，一般肉眼不易分辨，只有镜 检才能证实。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
5. 肿瘤累及食管全层后，常直接浸润出食
管纤维膜而与食管周围组织或器官粘连
并浸润相邻的器官。
6. 扩散主要沿组织间隙蔓延，同时也累及 淋巴管、血管。局部常伴有炎症。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
㈢ 食管癌的血行转移
1. 食管癌的远处转移较少见。
2. 尸检资料中约1/3病人死亡时肿瘤始终
局限于食管及周围组织。 3. 转移部位以肝、肺、骨、肾、大网 膜、腹膜、肾上腺多见。 4. 可同时有2个或2个以上部位转移。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
食管癌的分期
T：原发肿瘤 TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 TiS：原发癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
区、7区等相应淋巴引流区。下界:瘤床下缘
2-3cm PTV： 在CTV的基础上均放0.5cm
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
• 处方剂量： • 95 ％ PTV Dt 50－ 60Gy ／ 25 － 30 次／ 5周－ 6 周
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
Ⅱb-Ⅲ期术后（推荐同步放化疗）
上段食管癌CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3cm
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院