心脏疾病的生物化学标志物培训课件
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第十一章心脏疾病的生物化学标志物
危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心病 的诊断。
15
（二）危险因素的认识和发展
P281
目前对危险因素的共识如下： 危险因素并不等同于病因；
危险因素不是诊断指标：通常把危险因素异 常的人称高危人群 ；
同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因 素影响程度不一（relative risk, RR）。
冠心病危险因素已达百余种，但RR不同。 最有价值的可及早预防和治疗的是：
1. 肌钙蛋白(Tn)的特性
TnC：与钙离子结合部分
肌钙蛋白
Tn (troponin)
TnI：含抑制(ATP酶)因子部分 TnT：与原肌球蛋白结合部分
cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。
37
P288
2. cTn在AMI发生后的变化
AMI后4～8h升高（与CKMB类似，但晚于肌红蛋 白），但窗口期长（4～10天~3周 ）；
12
年龄、性别、高血压、
【二】病 理
高血脂、吸烟等
P280
冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄，
供血减少。
冠状动脉狭窄接着增加
血管完全堵塞，
心脏无血供，局部 大面积心肌坏死
当冠状动脉狭窄 ＜70％时
病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。
不稳定性/变异性心绞痛 (UA)，休息时亦有心绞痛。
24
P284
生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
确诊： 20％依靠生物化学标志物确诊 （心电图诊断AMI的阳性率至多81％）， 提高了诊断可靠性。
临床评估病情和预后的灵敏指标。
25
P284
理想的心肌损伤标志物条件
① 高敏感性和高特异性； ② 要紧或仅存在于心肌组织（特异），在
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（二）危险因素的认识和发展
P281
目前对危险因素的共识如下： 危险因素并不等同于病因；
危险因素不是诊断指标：通常把危险因素异 常的人称高危人群 ；
同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因 素影响程度不一（relative risk, RR）。
冠心病危险因素已达百余种，但RR不同。 最有价值的可及早预防和治疗的是：
1. 肌钙蛋白(Tn)的特性
TnC：与钙离子结合部分
肌钙蛋白
Tn (troponin)
TnI：含抑制(ATP酶)因子部分 TnT：与原肌球蛋白结合部分
cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。
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P288
2. cTn在AMI发生后的变化
AMI后4～8h升高（与CKMB类似，但晚于肌红蛋 白），但窗口期长（4～10天~3周 ）；
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年龄、性别、高血压、
【二】病 理
高血脂、吸烟等
P280
冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄，
供血减少。
冠状动脉狭窄接着增加
血管完全堵塞，
心脏无血供，局部 大面积心肌坏死
当冠状动脉狭窄 ＜70％时
病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。
不稳定性/变异性心绞痛 (UA)，休息时亦有心绞痛。
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P284
生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
确诊： 20％依靠生物化学标志物确诊 （心电图诊断AMI的阳性率至多81％）， 提高了诊断可靠性。
临床评估病情和预后的灵敏指标。
25
P284
理想的心肌损伤标志物条件
① 高敏感性和高特异性； ② 要紧或仅存在于心肌组织（特异），在
第十章心脏疾病的生物化学标志物ppt课件
①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在 正常血液中不存在，可反映小范围的损伤。
②能检测早期心肌损伤，且窗口期长。 ③能估计梗死范围大小，判断预后。 ④能评估溶栓效果。
心肌标志物的发展史
一、LD和LD同工酶
1.细胞的胞浆和线粒体中 ，四聚体 ， 2.H4(LD1)，MH3(LD2)， M2H2(LD3)， M3H(LD4)，M4(LD5)； 3.心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比例相近，以LD1和
心脏疾病的诊断技术
心电图
价格
超声心动
昂贵 不适
影像学检查 机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
价格较便宜且适合动态监测
➢1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：
①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。 ③一系列酶的改变
3. 凝血因子
★冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一，是 特发性冠脉事件的最重要的原因。
★溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治疗措施：90％ 的急性心肌梗死有血栓生成 （首剂需在6h内使用）。
★动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤维蛋白原、凝
血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。
动脉血栓形成的主要危险因素： 血浆纤维蛋白原:冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是发生
CK-MB亚型在AMI时出现早于CK-MB. CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5为标准; MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为 诊断AMI的标准之一。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。
CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK 总酶和同工酶。
第二节 冠心病危险因素学说
②能检测早期心肌损伤，且窗口期长。 ③能估计梗死范围大小，判断预后。 ④能评估溶栓效果。
心肌标志物的发展史
一、LD和LD同工酶
1.细胞的胞浆和线粒体中 ，四聚体 ， 2.H4(LD1)，MH3(LD2)， M2H2(LD3)， M3H(LD4)，M4(LD5)； 3.心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比例相近，以LD1和
心脏疾病的诊断技术
心电图
价格
超声心动
昂贵 不适
影像学检查 机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
价格较便宜且适合动态监测
➢1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：
①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。 ③一系列酶的改变
3. 凝血因子
★冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一，是 特发性冠脉事件的最重要的原因。
★溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治疗措施：90％ 的急性心肌梗死有血栓生成 （首剂需在6h内使用）。
★动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤维蛋白原、凝
血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。
动脉血栓形成的主要危险因素： 血浆纤维蛋白原:冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是发生
CK-MB亚型在AMI时出现早于CK-MB. CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5为标准; MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为 诊断AMI的标准之一。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。
CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK 总酶和同工酶。
第二节 冠心病危险因素学说
第十一章心脏疾病的生物化学标志物.pptx
注：
柯萨奇病毒23型＝埃可病毒9型 埃可病毒10型＝呼肠病毒1型 埃可病毒28型＝鼻病毒1A型 埃可病毒34型＝柯萨奇病毒24型
三、生物学性状
（一）形态、结构
17-28nm的球形颗粒。 核酸为单股正链RNA。 衣壳为32-42个壳微粒以二十面立体 对称排列，衣壳蛋白由4个多肽 （VP1~VP4）构成。 无包膜。
注 意：用冷开水送服，冬季
1952-1953年 salk研制灭活疫苗， 55 年 推 广 使 用 salk 疫 苗 ， 称 IPV （inactivated polio vaccine）灭活脊 髓灰质炎疫苗。
1953-1956 年 Sabin 研 制 减 毒 活 疫 苗 ， 62 年 在 全 球 推 广 使 用 ， Sabin 疫 苗 又 称 OPV ， (Live oral polio Vaccine，口服脊髓灰质炎减 毒活疫苗)。
4、瘫痪型 （1）前驱期 （2）瘫痪前期 （3）瘫痪期 （4）恢复期 （5）后遗症期
四、防治原则
（一）管理传染源（患者隔离，排 泄物处理）。
（二）切断传播途径（加强公共卫 生，个人卫生，饮食卫 生）。
（三）提高健康人群免疫力。
口服疫苗：减毒活疫苗（现为三价混 合疫苗）
服用方法：出生后两个月开始服用， 连续3次，间隔一个月，4 岁时加强一次。
是引起婴幼儿腹泻的第二位重要病原体。 可经粪——口途径、呼吸道、人与人接 触传播。 无明显季节性，夏秋季略多。 可呈暴发流行。
第三节 急性胃肠炎病毒
一、种类 轮状病毒
肠道腺病毒 星状病毒 嵌杯状病毒
引起腹泻、呕吐
轮状病毒
是引起婴幼儿（6个月~2岁）腹泻的主 要病原体。 病毒为70-75nm球形颗粒。 双层外壳，二十面对称，壳微粒呈放射 状，如同车轮辐条状。 核酸为双链RNA，由11个不连续的节段 组成。 主要在秋季流行，故称秋季腹泻。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病的生物化学标志 物
背景和概述：心脏疾病是世界上的一大健康威胁，生物化学标志物的研究有 助于早期诊断和有效治疗。
生物标志物的定义和重要性
生物标志物是指可用作测量、诊断或监测特定的生物过程（如疾病）的分子。 它们在心脏疾病领域中起着重要的作用。
生物标志物的种类及其测量方法
• 结构蛋白标志物：如心肌肌钙蛋白 • 功能蛋白标志物：如肌酸激酶-MB • 代谢产物标志物：如炎症标志物 • 基因标志物：如具有遗传连锁的突变 测量方法包括：酶免疫法、质谱法、核酸杂交等。
低密度脂蛋白胆固醇
血脂代谢标志物，与冠心病 风险相关。
其他潜心血管疾病 存在关联。
2 微小RN A
小分子RNA在循环中的变 化可能与心脏疾病相关。
3 代谢物组
血液中的代谢产物可代表 疾病状态。
未来的发展方向和展望
• 生物标志物组的研究，以综合信息获得更准确的诊断。 • 基于人工智能的模型，通过分析大量数据提高预测准确性。 • 多中心研究的开展，验证新生物标志物的临床应用。
生物标志物在心脏疾病诊断和治疗中的应 用
• 早期诊断：通过测量特定标志物，可以提前检测心脏疾病风险。 • 疾病分级：标志物可用于评估疾病的严重程度和进展。 • 治疗监测：标志物的动态变化可用于评估治疗的有效性。
心血管疾病的常见生物标志物
肌钙蛋白T
心肌标志物，可用于诊断心 肌损伤。
BN P
心血管功能标志物，可预测 心衰发展风险。
心血管疾病的生物化学检验.ppt
CK诊断效率高，假阳性仅为10～15%；其阳性率与心电 图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化
对单纯性急性 心肌梗死病人
(四) 心肌酶的生理变异
在应用心肌酶对AMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。
• 血脂分布异常是冠心病绝对独立 的危险因素，其中尤以血清总胆 固醇、低密度脂蛋白、血清总胆 固醇/低密度脂蛋白、低密度脂蛋 白/高密度脂蛋白分布异常为主。
• 血浆C-反应蛋白与冠心病危险性 增加正相关。动脉粥样硬化有炎 性过程的许多特点。
• 凝血因子：纤维蛋白原
二、心脏疾病的诊断
心脏疾病的诊断技术：
急性心肌梗死的蛋白类标志物 (一) 肌红蛋白
结构特点：肌红蛋白（myoglobin ,Mb）是横纹肌组织特有的色素蛋白， 分子量为170kD。分子结构和血红蛋白的亚基相似，由一条多肽链和1个血 红素分子构成。 分布：Mb主要存在于骨骼肌和心肌肌细胞浆中，其含量为：骨骼肌 3～9mg/g，心肌为1.4mg/g。
2．肌酸激酶及其同工酶
【参考范围】
CK：男性45～180U/L 女性25～130U/L 儿童75～540U/L CK-MB：10～25 U/L或CK-MB/CK<5%(免疫抑制法)
【临床意义】
CK增高：见于心肌损伤剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏外科手术、治疗性电 休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性 肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等 CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死
影像学检查：
心电图
价格
超声心动 心导管检查
昂贵 不适 合动
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化
对单纯性急性 心肌梗死病人
(四) 心肌酶的生理变异
在应用心肌酶对AMI进行诊断时，需考虑生理因素对检测结果的影响。
• 血脂分布异常是冠心病绝对独立 的危险因素，其中尤以血清总胆 固醇、低密度脂蛋白、血清总胆 固醇/低密度脂蛋白、低密度脂蛋 白/高密度脂蛋白分布异常为主。
• 血浆C-反应蛋白与冠心病危险性 增加正相关。动脉粥样硬化有炎 性过程的许多特点。
• 凝血因子：纤维蛋白原
二、心脏疾病的诊断
心脏疾病的诊断技术：
急性心肌梗死的蛋白类标志物 (一) 肌红蛋白
结构特点：肌红蛋白（myoglobin ,Mb）是横纹肌组织特有的色素蛋白， 分子量为170kD。分子结构和血红蛋白的亚基相似，由一条多肽链和1个血 红素分子构成。 分布：Mb主要存在于骨骼肌和心肌肌细胞浆中，其含量为：骨骼肌 3～9mg/g，心肌为1.4mg/g。
2．肌酸激酶及其同工酶
【参考范围】
CK：男性45～180U/L 女性25～130U/L 儿童75～540U/L CK-MB：10～25 U/L或CK-MB/CK<5%(免疫抑制法)
【临床意义】
CK增高：见于心肌损伤剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏外科手术、治疗性电 休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性 肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等 CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死
影像学检查：
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心脏疾病生物化学标志物医学生用生化学习PPT文档共54页
心脏疾病生物化学标志物医学生用生 化学习
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
心血管疾病的生物化学诊断及治疗必学课件ppt
0
5
分值
50~59
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3
60~69
0
1
70~79
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1
评分
＜0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17
危险度* ＜1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30 （%）
18
第十八页，共一百一十二页。
第十八章 心血管疾病的生物化学诊断
（一）动脉壁的解剖与生理功能
许多血管疾病的共同特点是内皮细胞(Bao)功能消失或被破 坏，搞清楚其中的机制，有助于发现新的心血管疾病标志物。
平滑肌细胞构成中膜，平滑肌纤维的舒缩可控制血管 径的大小，调节器官的血流量；平滑肌纤维具有产生结 (Jie)缔组织和基质的功能。
8
第八页，共一百一十二页。
第十八章 心血管疾病的生物化学诊断
高敏C反应蛋白
与血脂联用能提高对冠 心病危险的预测。目前
大多认为联合应用hsCRP与TC/HDL-C值
预测未来(Lai)冠状事件发 生的相对危险性是目前 进行冠心病危险评估的 最佳模型。
6
5
相4 对 危3 险 度2
1
0
hsCRP+ hsCRP TC/HDL.C Fg
TC/HDLC
危险因素
TC tHCY Lp(a)
3
第三页，共一百一十二页。
第十八章 心血管疾病的生物化学诊断
前 言 (Qian)
随着现代医学对疾病分子机制认识(Shi)的不断深入，循环血中 与心血管疾病进程有关的新的生物标志物陆续发现，极大的推进 了生物化学检验对于心血管疾病危险分级的预测和早期诊断，使 临床医生对于病人和高危人群能够尽早实施干预措施，延缓心血 管疾病进程，预防严重的心血管事件发生。
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危险度* ＜1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30 （%）
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第十八章 心血管疾病的生物化学诊断
（一）动脉壁的解剖与生理功能
许多血管疾病的共同特点是内皮细胞(Bao)功能消失或被破 坏，搞清楚其中的机制，有助于发现新的心血管疾病标志物。
平滑肌细胞构成中膜，平滑肌纤维的舒缩可控制血管 径的大小，调节器官的血流量；平滑肌纤维具有产生结 (Jie)缔组织和基质的功能。
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第八页，共一百一十二页。
第十八章 心血管疾病的生物化学诊断
高敏C反应蛋白
与血脂联用能提高对冠 心病危险的预测。目前
大多认为联合应用hsCRP与TC/HDL-C值
预测未来(Lai)冠状事件发 生的相对危险性是目前 进行冠心病危险评估的 最佳模型。
6
5
相4 对 危3 险 度2
1
0
hsCRP+ hsCRP TC/HDL.C Fg
TC/HDLC
危险因素
TC tHCY Lp(a)
3
第三页，共一百一十二页。
第十八章 心血管疾病的生物化学诊断
前 言 (Qian)
随着现代医学对疾病分子机制认识(Shi)的不断深入，循环血中 与心血管疾病进程有关的新的生物标志物陆续发现，极大的推进 了生物化学检验对于心血管疾病危险分级的预测和早期诊断，使 临床医生对于病人和高危人群能够尽早实施干预措施，延缓心血 管疾病进程，预防严重的心血管事件发生。
最新心血管疾病的生物化学检验PPT课件
②LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其 分子量较大，在AMI时血清中此酶活性升 高较其它酶迟 LDH在亚急性AMI诊断上有 一定价值。LDH分布广泛，特异性不高， 如急性肝炎、骨骼肌疾病、肾梗死、急性 白血病及广泛转移、的恶性肿瘤均可使 LDH增高。电泳分析LDH1或测定HBDH 活性可提高LDH的特异性。
同工酶类型
1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细 胞
2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜
3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血 小板,非妊娠子宫
3．天门冬氨酸氨基转移酶
分布 AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
亚类
两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm）
急性心肌梗死的蛋白类标志物 (一) 肌红蛋白
结构特点：肌红蛋白（myoglobin ,Mb）是横纹肌组织特有的色素蛋 白，分子量为170kD。分子结构和血红蛋白的亚基相似，由一条多肽链 和1个血红素分子构成。 分布：Mb主要存在于骨骼肌和心肌肌细胞浆中，其含量为：骨骼肌 3～9mg/g，心肌为1.4mg/g。
【临床意义】
LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单 核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼 肌损伤、及肝硬化等。LDH降低无临床意义。LDH同工酶 对于AMI发生24小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后10～ 12小时LDH1升高，高峰时间为48～72小时。心肌梗死时 LDH同工酶分析，LDH1/LDH2的比值分析有重要临床意 义，一般情况下LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于 1时，对诊断心肌梗死具有重要价值。
1．性别： 血清CK在男性明显高于女性，血清CK在男性明显高于女性
2．年龄： LDH在出生时为成人两倍，随着年龄增长逐渐下降，到14岁时达成人水平。
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心脏疾病的生物化学标志物
7
➢ 心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白 、肌红蛋白(myoglobin,MHb)、CK、LD。
心肌——有规律的收缩、舒张。
心脏疾病的生物化学标志物
8
心肌 分子量 标志物 (kD)
判断值
出现时间 达峰时间 （h） （h）
恢复时间 （h）
升高倍数
Mb
17.8
CK
86
CK-MB 86
心脏疾病的生物化学标志物
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一、心血管疾病危险因素相关生物化学指标
(一)血清脂质
甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、 载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)
➢ TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生， TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升。
急性心肌梗死 （AMI，简称急性心梗）血管完全堵塞，心 脏无血供，大面积心肌坏死。
心源性猝死
心脏疾病的生物化学标志物
16
（二）心肌疾病
心肌细胞及其间隙的局部 或弥漫性的急、慢性炎性病变， 称为心肌炎。心肌炎是儿童和 青年人常见的心脏疾患，轻重 差别很大，但目前尚无金标准，临床不易确诊。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病的生物化学 标志物
教学目标
授课对象： 检验本科
教学目的及要求：
掌握：重要的冠心病危险因子，理想心肌损伤标志 物的特征，肌红蛋白、肌钙蛋白的优缺点。
熟悉：作为心脏标志物CK的特征，心肌肌钙蛋白 的组成，心肌缺血、心力衰竭的生化标志物。
心脏疾病的生物化学标志物
2
教学内容
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病的生物化学标志物
19
（四）心力衰竭
又称心脏功能不全：许多严重的心脏病（如急 性心肌梗死）的归宿，心脏不能有效地把心室内的 血液送至全身。80％的AMI死于（左）心衰、心源 性休克。
心脏疾病的生物化学标志物
20
（五）高血压
诱发因素 1．盐类物质和高血压 2．肾素-血管紧张素系统和高血压
3．肾上腺素能神经和高血压 4．继发性高血压
细丝 Thin filament
肌钙蛋白Tn T亚基 I亚基 C亚基
原肌球蛋白
与原肌球蛋白结合 抑制性调节
与胞浆游离Ca2+结合 增强细丝刚性
M线
Z线 心肌细 胞质
M蛋白 (M-protein)
α-Actinin
形成M线， 使粗丝结构稳定
构成Z线
肌红蛋白（Mylglobin）
附着酶
肌酸激酶(Creatine kinase) 、LD AMP脱氨酶(deaminase)心脏疾病的生物化学标志物
6
A. 以肌球蛋白为主的粗丝和肌 动蛋白为主的细丝的相对位 置 ， 收 缩 时 ， ATP 提 供 能 量 和细胞内钙离子作用下，肌 丝间沿纵轴滑动，肌节收缩。
B. 在无钙离子时，肌纤维松驰 状态时，肌钙蛋白-原肌球蛋 白-肌动蛋白相互作用模式。
C. 钙离子进入并和肌钙蛋白结 合，导致肌钙蛋白复合物构 象改变。
3
第一节 概 述
一、心脏解剖和生理
心脏疾病的生物化学标志物
4
➢ 心脏主要由心肌纤维/细胞组成，中央包 含大量（达上千条）肌原纤维。
心肌纤维的显微结构
心脏疾病的生物化学标志物
5
肌原纤维的蛋白Thick filament
肌球蛋白 (myosin)
肌动蛋白(actin)
水解ATP酶 激活myosin ATP酶
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动脉粥样硬化病变机制
➢脂质渗入学说 动脉粥样硬化斑块的结构
心脏疾病的生物化学标志物
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冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄， 供血减少。
当冠状动脉狭窄 ＜70％时
冠状动脉狭窄继续增加
病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。
血管完全堵塞，
不稳定性/变异性心绞痛 （UA），休息时亦有心绞 痛。
20％
心脏无血供，局部 大面积心肌坏死
AMI
acute myocardial infarction
心脏疾病的生物化学标志物
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病情进展
无症状
动脉硬化初期
心绞痛
冠状动脉狭窄＜70％，活动后心肌供血不足
不稳定性心绞痛 （又称变异性心绞痛，UA） 休息时心绞痛 持续时间较长（>20min），少数心肌纤维坏 死。
➢ 临床首选TC、HDL-C和TG作为冠心病辅助诊断 指标。
心脏疾病的生物化学标志物
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凡能增加动脉壁内Ch内流和沉积的脂蛋 白如LDL、β-VLDL、oxLDL等，是致 AS的因素。
心脏疾病的生物化学标志物
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第二节 心血管疾病的主要生物化学指标
危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环 境中的其他因素，它们的存在可促使疾病发生，去掉 以后可减缓甚至阻止疾病的发生(即与疾病有关)。
➢ 冠心病危险因素已达百余种。 ➢ 最有价值的可及早预防和治疗的是：
高血脂、CRP和凝血因子异常。
LD
135
LD1
135
cTnT 39.7 cTnI 22.5
100μg/L
0.5～2 5～12
200U/L
3～8 10～36
>25U/L,3μg/L 3～8
9～30
>200 U/L
8～18 24～72
>40%总LD LD1/LD2>1
0.5μg/L
8～18 3～6
24～72 10～24
1.5～3.1μg/L 3～6 14～20
心脏疾病的生物化学标志物
18～30 72～96 48～72 6～10d 6～10d 5～10d 7～14d
5～20 5～25 5～20 3～5 5～10 30～200 20～50
9
二、心血管疾病的病理生理及化学病理学
（一）动脉粥样硬化及冠心病
急性心肌梗死（acute心m脏疾y病o的c生a物r化d学ia标l志i物nfarction,AMI） 10
17
（三）急性冠状动脉综合症（acute coronary syndrome,ACS）
由于冠状动脉所致的心肌损伤，其病理改变为斑 块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。
心脏疾病的生物化学标志物
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心绞痛 稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛 心肌梗死
无Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
急性冠脉综合征 （ACS）
➢血管内膜损伤学说
氧化型低密度脂蛋白
单核细胞 损伤
内皮
吞噬脂质
泡沫细胞
心脏疾病的生物化学标志物
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➢血栓形成学说
心脏疾病的生物化学标志物
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稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理组织变化 稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上管腔狭窄＞70% 不稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上伴不完全性血栓形成
心脏疾病的生物化学标志物