临麻1-20
临床麻醉学试卷及答案
麻醉学试题库一、名词解释1TCI2TOF 3 反常呼吸 4 全脊髓麻醉5 低流量吸入麻醉6MAC7 平衡麻醉 8 静脉快速诱导9 控制性降压10 屏气试验11 静脉全身麻醉 12试探剂量三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是、、 ;2、气管插管后,听诊双肺呼吸音的目的是：确定、、;3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为,给药后分钟即可出、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在,最好在范围内,最高不超过;19、全麻深度的监测应包括、、;20、全麻后第1小时内的输液速度为,循环稳定后维持速度为;21、麻醉期间的低血压是指;而麻醉期间的高血压则是指;血压过高是指;22、麻醉学专业的主要任务及范围包括：、、;23、剖胸后对呼吸的影响是、和;24、临床上将心功能分为：级；日常活动后明显不适,活动受一定限制应为级;25、临床常用的复合麻醉技术有、;26、麻醉前用药的主要目的是、、;27、经口气管插管时,要求、、三轴线重叠成一条线;28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉,首次剂量为,给药后分钟即可出现麻醉作用,维持分钟;29、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是;30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官,在常温下阻断血流肝脏不得超过分钟,肾脏不得超过分钟;四、简答题1、为什么要进行麻醉前检诊2、简述复合麻醉的优点及用药原则;3、简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理4、单肺通气包括两侧肺分别通气的操作注意事项有哪些20血;初步诊断：肝脾破裂拟在急诊下行开腹探查术;请你就该病人回答以下问题：①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理,依据是什么10分②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素在麻醉手术期间易发生哪些问题如何预防和处理答案名词解释1、即靶控输注,是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学,以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况,通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统;2、即四个成串刺激,是一串由四个频率为2Hz,波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波,四个成串刺激引起四个肌颤搐,连续刺激时串间距离为10~12s;神经肌肉传递功能正常时,四个肌颤搐幅度相等,但当部分非去极化阻滞时出现衰减,四个肌颤搐的幅度依次减弱;,用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值,可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度,而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质,非去极化阻滞程度增加时,T4/T1比值逐渐降低,当T4消失时,约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%;3、一侧胸腔剖开后,在吸气时,因健侧胸内压降低,部分气体从剖胸侧吸入健肺,呼气时,健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内,这种现象称为反常呼吸;往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气;4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙,产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞,叫全脊髓麻醉;5、是指新鲜气体流量低于2L/min;6、MAC:即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%病人,术,升高达160/95mmHg以上;血压升高超过麻醉前30mmHg.8、确保注入造影剂时病人安静不动、尽可能保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定、不使颅内压继续升高9、紫绀性缺氧危象10、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死,有无并发症、目前心功状况11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气12、消除手术疼痛,为手术提供良好条件,保证病人安全13、80次/分钟100次/分钟14、C56 C3415、2mg/kg ,5~8min,50~150ug/kg/min16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气17、为体外循环创造良好条件病人意识清醒和血流动力学相对稳定18、8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内, 11.1mmol/L19、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测20、20~30ml/kg,3~4ml/kg21、指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg；指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg；指血压升高超过麻醉前30mmHg;22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气24、IV III25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉26、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射;27、口轴线、咽轴线、喉轴线28、4-6mg/kg 1~5min 15~25min,法加以改善;5单通气时,非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降,发生“缺氧性肺血管收缩”HPV,可能是一种“自我调节机制”;使该侧肺血流减少,可减轻该侧静脉性掺杂血,降低动脉血氧分压的不良作用,从而减轻该侧肺缺氧的危险;6只要有充分的通气量,一般可把CO2排出,保持PaCO2 正常或偏低水平,如动脉血二氧化碳分压明显增高,应找出原因,采取加大通气等方法,予以纠正;5、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者,可给予适量阿托品；血压下降者,可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术,立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些请举例说明答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求,以满足手术需要和维护病人安全;因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测;这三个方面的可以通过一些临床体征来判断,如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等;如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡,呼吸血压平稳;手术开始时,病人出现体动,呼吸频率加快、心率加快血压升高,呼吸道分泌物增多以及流泪等,说明病人麻醉偏浅,此时应适当加深麻醉;而在病人意识消失且使用肌松药的情况下,循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据;如7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些如何预防和处理答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时,病人交感神经受抑,副交感神经张加相对亢进,咽喉部敏感性增强;B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等;预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物;进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足3,出操作时应缌,注药前必须回抽,防止误入血管;处理：Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液,维持呼吸循环稳定;用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射;Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射,效果不佳者,可注琥珀胆碱,气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者,应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等;12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上;血压升高超过麻醉前30mmHg;常见的原因有：A 麻醉因素气管插管操作,某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠,缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经,可引起血压升高;脾切除术时挤压脾,因循环容量剧增,可使血压明显升高;嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时,血压可立即迅速升高达危险水平；C 病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人,麻醉后常出现难以控制的血压升高,即使处理及时,也难免因急性心衰或肺水肿死亡;此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高,其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡处理：为防止各种原因造成的高血压,对采用全麻病人,术前访视应耐心作好思想工作,消除病人紧张情绪,并针对病人的情况给足量术前用药;对嗜铬细胞瘤及甲亢病人,手术医师必须按常规进行术前准备;为预防诱导插管过程的高血压,麻醉深度应适当,如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂,效果尤佳;在麻醉全程,应避免缺氧和二氧化碳蓄积,严格控制输血输液量;为消除颅脑手术所致的高血压,可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压,可复合硬膜外阻滞,尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人;麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉；如为明显应激反应,可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压;如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度;13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶3、;,②该病人麻醉前存在的风险因素有：1饱胃,在麻醉手术期间可引起返流误吸;预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部诱发呕吐,但该病人处于休克代偿期,不宜施行;B使用H2受体阻滞剂,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度;C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法;静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行,并由技术熟练者操作;使用琥珀胆碱诱导插管时,可先用小剂量非去极化肌松药,以防司可林引起胃内压升高;插管后将导管套囊充气;病人清醒期也可发呕吐误吸,因此手术结束时,必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管;2低血容量休克代偿期：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降;预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容平衡液、代血浆,必要时全血；若腹腔内出血量大,可行血液回收;。
黄岩麻将规则简介
黄岩麻将规则简介
【游戏简介】
黄岩麻将是台州的初始麻将玩法，基于传统的13张麻将，但在算分规则上发展出台州的独特风格。
根据黄岩麻将的算分规则，才进而出现
16张牌的椒江、温岭、玉环等麻将玩法。
【游戏规则】
1．基本规则
打牌人数四人
总牌数 136张
每家手上牌数 13张
投骰子: 2骰子，第一局开始系统随机定一个庄家，庄家第一次开始投骰子投到的点数从自己按逆时针方向开始数，（如：投了3，则从自己按逆时针
开始数就是对家），然后该玩家（对家）进行第二次投骰子，投到的点数与第一次投的点数相加得到的点数就是抓牌规则（详细见抓牌）
抓牌：抓牌从第一次投骰子得出的点数的那一家门前开始抓，（如：庄家投了3 就是庄家的对家门前开始抓牌）四家各抓13张牌后，庄家再抓一张。
翻得：四家各抓13张牌后，庄家再抓一张后留下的下面那张就是财神，地方习惯财神翻出应该放在开始抓牌留下的那几组上面。
“得”牌作用：替代任何牌达成和牌条件。
(即“财神”)
第一局庄家随机产生。
(轮庄制庄家胡牌由庄家坐庄，闲家胡牌由庄家的下家继续坐庄。
)，黄牌后下庄至下家。
2.打牌过程和方式
打牌从庄家开始，按逆时针顺序轮流出；
如有碰、杠的话，就由碰、杠的选手开始出牌；
碰：先碰为大且胡、杠优先；
吃：只能吃上家牌且胡、碰、杠优先；
【术语解释】。
临床麻醉学(第4版)第1章 绪论
N2O 用cocaine 作局麻 用犬作硬脊膜阻滞 用cocaine 为病人做腰麻 合成procaine 发表麻醉征象论文 介绍气管内插管吸入全麻 发明用钠石灰吸收CO2
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吸入麻醉药的发展
➢ 1956 halothane(氟烷) ➢ 1959 methoxyflurane(甲氧氟烷） ➢ 1972 enflurane(恩氟烷) ➢ 1981 isoflurane (异氟烷) ➢ 1990 sevoflurane (七氟烷) ➢ 1992 desflurane(地氟烷) ➢ 2001 xenon(氙气）
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静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）
➢ 1934 Lundy和waters thiopental(硫喷妥 钠)benzodiazepines (苯二氮䓬类药)
➢ 1959 diazepam （地西泮） ➢ 1976 midazolam (咪达唑仑) ➢ 1960 sodium hydroxybutyrate ,r-oH (羟丁酸钠) ➢ 1970 calamine (氯胺酮) ➢ 1972 etomidate(依托咪酯) ➢ 1983 propofol(丙泊酚)
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三、几个名词
➢ 基础麻醉（basal narcosis） ➢ 复合麻醉（balanced anesthesia） ➢ 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） ➢ 支气管内麻醉（endobronchial anesthesia）
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✓ succinylcholine (琥珀胆缄) ✓ mivacurium (米库氯铵)
➢ 目前常用的肌松药
临床麻醉
肌间沟阻滞-1
在环状软骨水平寻找异感
2019/1/13
2、 腋路臂丛神经阻滞法
病人仰卧，患肢外展90°，屈肘90°前臂外旋，呈行军 礼姿势，麻醉医师站在患侧，在腋窝处摸到腋动脉的搏动， 沿动脉搏动向上至胸大肌于肱骨止点下缘搏动即将消失处， 略向下取动脉搏动最高点，为穿刺点。左手示指按住腋动 脉搏动处，右手持穿刺针刺向腋窝方向，刺破腋鞘有阻力 骤减感，同时出现针头随动脉搏动而摆动。固定针头注药， 退至皮下时再注药以阻滞肋间神经。
2019/1/13
适应症与禁忌症 适应症：手术部位局限于某一或某 些神经干(丛)所支配范围，并且阻滞时 间能满足手术需要者均可神经阻滞既可 单独应用，亦可与其他麻醉方法如基础 麻醉、全身麻醉等复合应用。 禁忌症 ：穿刺部位有感染、肿瘤、 严重畸形以及对局麻药过敏者应作为神 经阻滞的禁忌症。
2019/1/13
2019/1/13
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm穿 刺针经皮丘刺入，分层注药。 注意事项 1· 要逐层浸润，神经末梢丰富部位所需局 麻药液量大, 可提高局麻药液浓度 2· 穿刺针进针应缓慢,避免针干弯曲或折断 3· 每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入 血管内 4· 局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻 醉。
2019/1/13
2019/1/13
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂
贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向 外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以 及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间 沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模， 可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线 与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎 水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突 破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛 时常有异感。
山西临汾麻将基本玩法简介及规则[优化]
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临汾麻将游戏界面一、简介临汾麻将是流行在山西临汾一带的麻将玩法，将东、南、西、北、中、发、白这7张普通麻将中只能作为坎型的牌赋予了更多的玩法，提高了麻将游戏的趣味性和游戏难度。
二、基本玩法临汾麻将万、饼（筒）、条（索）、风（东、南、西、北）、字（中、发、白）全副牌共有5类136张，风牌字牌合计28张。
万字牌：从一万至九万，各4张，共36张。
饼字牌：从一饼至九饼，各4张，共36张。
条字牌：从一条至九条，各4张，共36张。
东、南、西、北，各4张，共16张。
中、发、白，各4张，共12张。
临汾麻将为四人游戏，发牌后，轮流抓牌、出牌、碰、杠，最先胡牌的为胜利。
三、游戏规则掷骰确定庄家之后，由庄家掷骰子，按照两个骰子的点数之和，确定下一个掷骰子的玩家,如2就是庄家下家再掷骰子,3是庄家对面的玩家,4是庄家上家的玩家,5是庄家,以此类推,然后从第二玩家左手起数,庄家和第二玩家掷骰子的总和数, 由庄家在第二玩家处以此点数顺时针摸牌。
坐庄第一牌时，随机坐庄。
庄家输赢牌时，有额外加成（将在分数结算中描述）。
庄家赢牌时，将“连庄（继续做庄家）”，连庄次数无上限。
一局游戏结束时，没有人胡牌，称为黄庄，黄庄后庄家下庄，下家上庄，庄家以外的人胡牌，庄家下庄。
下庄时，按照逆时针顺序，下一个玩家做庄家。
摸牌由庄家先摸，然后依照逆时针顺序摸牌，方法和普通麻将游戏一样。
打牌只能碰不能吃。
胡牌必须自摸，满足3个以上（含3个）番即可胡牌。
胡牌前必须报听（报听的牌可见，但不出门）。
四、胡牌条件基本牌型：123、123、123、123、11123、123、123、111（1111）、11123、123、111、111、11123、111、111、111、11111、111、111、111、11牌型介绍：缺门：（条、万、饼）在胡牌后手中缺少其中一种或两种叫缺门。
门清：没有碰牌、明杠的牌。
孤将：有一门牌只有一对将。
风和元不算。
一张赢：只胡一张的牌型。
临床麻醉学简答题
临床麻醉学简答题麻醉前用药的目的是为了使麻醉过程更加平稳。
具体而言，它可以达到以下几个目的：1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用的镇静安定药有苯二氮卓类、丁酰苯类和吩噻嗪类。
苯二氮卓类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用，可以预防和治疗局麻药的毒性反应，但不具备镇痛作用。
丁酰苯类药物有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用，静脉用药时可致轻度血压下降，但可能会出现锥体外系症状。
吩噻嗪类药物有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证包括保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引的病人、实施正压通气、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅、使用面罩控制呼吸困难的病人以及保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
禁忌症包括喉水肿、急性喉炎和喉头粘膜下水肿。
确认导管进入气管的方法有直视下导管进入声门、压胸部时导管口有气流、人工通气时可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、用透明导管吸气时管壁清亮呼气时明显的“白雾”样变化、病人如有自主呼吸接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩以及监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证包括大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人、支气管胸膜瘘、气管食管瘘、拟行肺叶或全肺切除术的病人、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗、胸主动脉瘤切除术、主动脉缩窄修复术、动脉导管未闭关闭术等。
支气管插管的应用可显著改善开胸条件，双腔气管导管易于在单肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气功能。
单肺通气容易导致动脉低氧血症。
围术期麻醉管理--麻醉前评估
• 临床地位:临床医学中的一种医疗技术 -------- 麻醉术
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近代麻醉学发展的第二阶段:完善与成熟阶段
---由麻醉术向麻醉学发展的阶段
• 目的:临床诊治------临床麻醉学
为手术提供无痛,肌松,无不愉快记忆,合理调控应激反应以及其他必 要条件(如,人工低温,控制性降压等)
体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，达
到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。
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麻醉学的发展对临床治疗学的贡献
• 1. 外科以突破所有手术的禁区直至开展器官移 植，而且手术的适应症空前扩大，从刚出生的新生 儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等 不再列为手术的绝对禁忌。
这个故事告诉我们，麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的 保护者。人的生命价值高了，管理这个价值的人的薪水自然也应该 高一些。 同时也提醒我们，现代临床麻醉的重点也转向了麻醉中 的监护。
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• 为每个人出生状态打分
我们每个在现代医院出生的人，在他（她）出生时都有一个 Apgar评分，满分是10分，是根据每个人出生时的身体状态评 出的，包括：1.皮肤颜色：全身皮肤粉红2分，身体红、四肢青 紫1分，全身青紫或苍白0分。2.心率：大于100次/分钟2分， 小于100次/分钟1分，听不到心音0分。3.呼吸：规律2分，慢 或不规律1分，没有呼吸为0分。4.肌张力及运动：四肢活动正 常2分，四肢异常亢进或低下1分，四肢松弛0分。5.反射：弹 其足底，或用其他方式刺激后，婴儿啼哭为2分，皱眉或其他动 作1分，无反应0分。Apgar评分包括出生1分钟的评分，8分以 上为正常，低于7分，则医护人员会根据情况进行相应处理。5 分钟后还会再次进行Apgar评分，为紧急救治后的结果。有了 这个评分标准，使围产期的医疗工作有了明显改进，有效提高 了新生儿出生前后的医护质量，为提高整个人类的素质做出了 卓越的贡献。
临床麻醉学
1.全麻的诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
2.吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。
3.低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于2L/min为低流量吸入麻醉。
4.持续输注即时半衰期：是指恒速给药一段时间后，停止输注，血浆药物浓度下降50％所需要的时间，持续输注半衰期不是一个时间常数，随着持续时间从几分钟到几小时的变化，持续输注即时半衰期会有显著的增加。
5.Cp50与Ce50 : Cp50是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。
Ce50是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。
6.靶控输注（TCI）：是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。
7.全凭静脉麻醉（TIVA）：是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。
8.闭合环路麻醉：是指在进行靶控输注的过程中，如果效应信息能反馈给靶控系统并自动完成靶浓度的调节，即可以完成所谓的闭合环路麻醉。
效应信息的来源有二：一是药物效应；二是药物浓度。
9.MAC：由麻醉医师为接受诊断．治疗性操作的患者提供的特别医疗服务。
其工作内容主要包括以下几方面：监测重要生命体征．维持呼吸道通畅．诊断和处理MAC中的临床问题．适时给予镇静．镇痛药等．提供其他所需的医疗服务措施。
10.TOF 四个成串刺激：给四个单刺激后分别产生四个肌颤搐，它们分别为T1 、T2、T3、T411.恢复指数：是肌松药消退过程中，肌颤搐的幅度由25%恢复到75%的时间称恢复指数。
12.静脉局部麻醉：指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。
由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5 h之内的短小手术。
麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。
为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。
2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。
《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。
麻醉质量控制与评价标准
临床麻醉质量控制与评价标准一、质量控制标准(-)三级医院1・麻醉科建设(1)麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室(2)原则上科主任有高级技术职称(3)从2004年起执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历。
(4)临床麻醉手术台数与麻醉人员之比达1:1.5〜2.0，教学医院至少需达1:2.0 (PACUR疼痛诊治人员编制另计)(5)有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队。
⑹有PACI或(和)ICU(7)有疼痛诊治门诊(可有病室)(8)有人员培训计划(包括逐步改善人员学历结构)，并认真予以实施(9)有发展规划及年度工作计划(10)手术台数应按该院手术科室床位比例设置，有与人员数量及任务相适应的麻醉工作辅助用房及办公学习场地和设施2・麻醉科管理(1 )各级医师职责明确，三级医师责任制得到落实(2) 坚持麻醉前访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录(3) 有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度(4) 对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划(5) 对危重疑难病例，有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度(6) 麻醉记录认真、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理(7) 认真落实术后随诊制度，随诊记录真实可靠，麻醉并发症能及时发现，及时处理。
(8) 有严重不良事件的讨论和报告制度(包括向省质控中心及时报告，不得隐瞒不报)(9) 重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高麻醉质量，并及时向省质控中心报告(略去当事者姓名，中心汇总时也略去单位名称)，引起同行注意防范。
(10) 认真执行麻醉科医师值班制度(11) 认真执行麻醉科交接制度(12) 认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有尖规定(13) 认真执行药品、输液、输血的核对制度(14) 认真执行麻醉器材的管理和消毒制度(15) 严格执行麻醉药品的管理制度(16) 执行常用麻醉方法的操作规范或有尖的注意事项的规定(17) 对所司理的麻醉有分类登记，对参与科外的抢救工作有登记，对参与会诊有登记(18) 对麻醉并发症有登记(19) 重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法(20) 主任应督促并定期检查三级医师责任制以及各项规章制度的落实情况，科室应作出安排，每日有相应人员检查当日麻醉质量情况o每月(至少每季度)有对该时段内麻醉质量的回顾讨论，从中吸取经验教训，采取改进措施，并作好记录。
临床麻醉学
（第十一、十二章）
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第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 复合麻醉 也称平衡麻醉（balanced anesthesia），指两种或两种
以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。 （静-吸复合麻醉）
全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA） 指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。
（二）、麻醉方法的实施 1、麻醉诱导 ☆ 静脉诱导： 静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂 Propofol + Fentayl + Norcorine
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第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 吸入诱导: 一般用于小儿 哪种吸入麻醉药最合适？
慢诱导 保持自主呼吸（静脉药 + 吸入药 + 表麻） 2、麻醉维持 ☆ 吸入麻醉维持
Enf / Iso/ Des /Sev+ N2O-O2
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第十一章 复合麻醉与联合麻醉
☆ 吸入-静脉复合维持 以吸入为主
Enf /Iso /Des/Sev +N2O + Pro(iv) ☆ 静脉-吸入复合维持:
以静脉为主 Pro + Fen + Nor + Iso… 心脏手术麻醉最常用
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肠镜检查 -全凭静脉麻醉
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第十一章 复合麻醉与联合麻醉
三、联合麻醉（全麻与非全麻） 1、优点： ☆ 保证麻醉效果，提高围手术安全性。 ☆ 减少麻醉药用量，减少药物不良反 应，促进病人苏醒。 ☆ 减少肌松药的用量。 ☆ 使病人安静，消除紧张。 ☆ 提供更有效的术后镇痛途径。
临床麻醉
临床麻醉学■静脉全身麻醉：是指将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。
■MAC：即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
■全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。
■术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛的情况。
■苏醒延迟：是指停止麻醉后90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激亦无明显反应。
■眼—心反射：由强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起。
见于眼科手术，这是一种三叉神经—迷走神经反射，表现为心动过缓，过早搏动，二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
发生眼—心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给予阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。
■胆—心反射：胆囊、胆道手术时刺激迷走神经，出现强烈的迷走神经反射，反射性地使冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，导致血压下降、心动过缓，甚至心搏骤停，称为胆—心反射。
■恶性高热：又称异常高热，它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。
恶性高血压：起病急，病情重，进展快，预后不良。
其临床表现为血压明显升高（舒张压>130mmHg）及心肾功能不全，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，视力迅速下降，视乳头水肿、出血。
■控制性降压：指在全麻醉下手术期间，在保证重要器官脏器氧供情况下，采用降压药物与技术，人为地将平均动脉血压减低至50~65mmHg。
■复合麻醉：又称平衡麻醉，指麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物。
■局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为~■局麻药毒性反应的处理原则：1立即停止给药2面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸3轻度兴奋者，可静脉注射咪达唑仑（咪唑安定）0.05~0.1mg/kg，或地西泮0.1~0.2mg/kg 4惊厥发生时应静脉注射丙泊酚1~2mg/kg或硫喷妥钠1~2mg/kg，如果惊厥仍未控制，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应备有复苏设备5出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，同时根据具体情况酌情使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定6发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。
2020临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案（1）一、名词解释（每题2分，共20分）1、ASA4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。
施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作，称为基础麻醉。
3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程，这一过程称为全麻的诱导。
4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非是全脊麻，阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。
7、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为5~12cmH2O。
9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O（2.45kPa）时可表现出一系列临床症状，称门脉高压症。
二、填空（每题1分，共15分）1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能，主要通过非酶性的化学分解，称之为Hofmann消除。
2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用，称为复合麻醉，或将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。
3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。
4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁，体重指数26kg/m2等。
临床麻醉学试题及答案(2)
临床麻醉学试题及答案（2）一、名词解释(每题2分，共20分）1、ASA5级：病情危重、频临死亡，手术是孤注一掷。
麻醉和手术异常危险.2、颏甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软有切迹的距离。
3、复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。
4、联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。
5、喉痉挛:呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难.6、术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。
7、大量输血：通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血〉150ml/min。
8、体外循环：又称心肺转流术，其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出一氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。
9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产，称为高危妊娠。
10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征：是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（中止10秒以上）为特征的症候群.二、填空（每题1分，共15分)1简单床旁测试病人肺功能的方法，包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验.2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等.3、对第III度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器，对心胸比值〉0.7的病人应视作高危病人。
4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物。
5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸，对插管所需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。
6、气管导管插入过深，会进入一侧主支气管，导管插入过浅，套囊位于咽部，容易造成脱管。
7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力，谨慎从事，尽力预防可能发生的不良事件。
8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物.9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似,但毒性比布比卡因低。
产科麻醉临床指南(一)2024
产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。
该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。
正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。
- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。
2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。
- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。
3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。
- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。
4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。
- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。
5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。
- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。
总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。
通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。
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第一章绪论四、选择题：A型题1.以下哪项是不正确的（CA.《内经》中已有针刺治疗疼痛的记载B.华陀使用麻沸散作全身麻醉C.最早使用的吸入麻醉药是氯仿D.古埃及人使用的麻醉合剂类似于现今的麻醉前用药E.最早使用的三种吸入麻醉药中至今仍在使用的是氧化亚氮2.以下哪类药物的出现避免了临床上使用过深的全麻来达到肌肉松弛（D ）A.气体麻醉药氧化亚氮B.利多卡因C.氟烷D.箭毒E.咪达唑仑3.现代麻醉学的开始可以追溯到（A）A.19世纪40年代B.18世纪40年代C.19世纪50年代D. 18世纪70年代E.19世纪80年代4.以下哪种方法的出现解决了麻醉中呼吸道的管理问题（B ）A.对乙醚全麻征象的判断B.气管内插管C.硬脊膜外隙阻滞的作用D.硫喷妥钠进入临床E.钠石灰用于二氧化碳的吸收5.以下哪项不属于基本的监测手段（D ）A.体温B.动脉血压C.心电图D.麻醉深度的仪器监测E.脉搏氧饱和度B型题（1—5）A.麻沸散B.氧化亚氮C.乙醚D.普鲁卡因E.利多卡因1.华陀使用(A）2.Willian T.Morton最先使用（ C ）3.Horace wells最先使用（ B ）4.第一个合成的局麻药是（ D ）5.至今仍在使用的吸入麻醉药是（B）X型题1.麻醉学专业的任务和范围包括（ABCDE）A.临床麻醉B.急救与复苏C.重症监测治疗D.疼痛诊治及其机制研究E.教学、科学研究等其他任务（ABCD ）2.全身麻醉包括A.吸入麻醉B.静脉麻醉C.肌肉麻醉D.直肠灌注麻醉E.椎管内麻醉3.区域麻醉（regional block）原指或包括（ABCD ）A.神经干阻滞B.神经丛和神经节阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.硬脊膜外隙阻滞E.局部浸润麻醉4.美国麻醉学会提出麻醉中五个基本监测手段包括（ABC）A.动脉血压B.心电图C.体温D.麻醉深度监测E.肌松药的监测5.目前常用的静脉麻醉药包括（ABE ）A.咪达唑仑B.依托米酯C.阿曲库铵D.维库溴铵E.异丙酚（丙泊酚）<参考答案>四、选择题A型题：1.C2.D3.A4.B5.DB型题1.A2.C3.B4.D5.BX型题1.A、B、C、D、E2.A、B、C、D3.A、B、C、D4.A、B、C5.A、B、E第二章麻醉前病情评估四、多选题A型题1.有关病人术前状况，以下叙述哪项正确（.D ）A.病人有急性炎症者，对麻醉的耐受能力增加B.年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过80g/LC.体重超重者麻醉剂量比一般人小D.基础代谢率可明显影响病人对麻醉的耐受性E.肥胖病人其血容量和心输出量减少2.关于呼吸系统评估，以下哪项不正确（ C ）A.急性呼吸系统感染期间，忌行择期性手术B.慢性阻塞性肺病病人，常有不同程度的肺动脉高压C.急性呼吸系统感染病人可在感染得到充分控制后1～2天内行择期手术D.对可能出现肺内感染扩散、堵塞或大出血的病人应使用双腔支气管导管E.哮喘多由于呼吸道感染所引起或作为慢阻肺的症状而出现3.关于心血管系统的评估，以下哪项不正确（ D ）A.现常用的心功能分级是根据心脏对运动量的耐受程度制定的B.左室射血分数（EF）0.3约相当于心功能Ⅲ级C.窦性心律不齐如见于老年人提示可能有冠心病D.右束支传导阻滞示弥漫性心肌病变E.第Ⅰ度房室传导阻滞一般不增加麻醉方面的困难4.以下哪项不正确（B ）A.对心肌梗死，现认为不宜硬性规定非一律间隔6个月不可B.对心脏扩大或心胸比值>0.7的病人应视作高危病人C.左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系D.不稳定型心绞痛病人围术期心肌梗死发生率较高，应加强术前准备E.对多年的高血压病人，应尽快将血压降至正常或接近正常5.以下哪项不正确（ E ）A.手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著B.肝病急性期除急症外禁忌手术C.从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况D.有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍E.黄疸病人术后较易发生急性肾功能衰竭6、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（C）A凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差B型题（1—5）A.急性肾功能衰竭B.器质性心脏C.血红蛋白含量过高D.心脏负担加重E.症状性高血压7.肥胖可导致（ D ）8.黄疸病人术后较易出现（A）9.阵发性窒性心动过速常伴有（ B ）10.嗜铬细胞瘤病人一般表现为（ E ）11.主动脉瓣关闭不全病人如出现心动过缓可致（ D ）X型题12.以下哪项正确(ABDE)A.椎管内麻醉一般比全麻对肾功能的影响小B.血浆肌酐可在一定程度上反映肾功能C.凡无尿均应按急性肾功能衰竭处理D.对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用药物时应十分慎重E.急性肾病病人原则上忌施择期手术13. 冠心病病人术前治疗的主要目的是：（E）A.减少心肌氧耗，改善心肌氧供B.控制心衰，改善肺功能C.增加心肌收缩性，改善左室功能D.加强营养，改善全身状况E.控制各类严重心律失常14.以下哪项正确（AB ）A.低钾血症常与低镁血症同时存在B.Cl-与HCO3-呈彼此消长关系C.对慢性低钠血症应尽快纠正至正常D.低钾血症可引起酸中毒E.血钾浓度已纠正至正常说明全身性的低钾已充分改善15.以下哪项正确（BCDE ）A.对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗B.对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备C.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害D.对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术E.一般以屏气时间在30s以上为正常16.以下哪些正确（ABCE ）A.黄疸病人术中、术后可能出现弥散性血管内凝血B.黄疸病人术中、术后可能发生原发性纤溶C.黄疸病人术中可能出现胆心反射D.房性心律失常与术后死亡率之间无关E.窦性心动过速其临床意义决定于病因17.麻醉前病情评估的主要目的是：（BCDE ）A、认识病人以防发生麻醉错误B、与病人建立感情，获得病人信任C、了解手术方式D、了解病人对麻醉手术的耐受力E、确定麻醉方案18.下列有关心功能临床评估哪一项是错误的：（BCD ）A、心功能Ⅰ级，屏气试验>30秒，临床认为心功能正常B、心功能Ⅱ级，屏气试验20～30秒，临床认为心功能较差C、心功能Ⅲ级，屏气试验10～20秒，心功能不全D、心功能Ⅳ级，屏气试验<10秒，心功能衰竭E、心功能Ⅳ级，屏气试验<5秒，随时有死亡的危险四、多选题1.D2.C3.D4.B5.E6. C7.D 8.A9.B 10.E 11.D12.ABDE 13. E 14.AB 15.BCDE 16.ABCE17.BCDE 18.BCD第三章麻醉前准备与麻醉前用药三、选择题A型题1.麻醉前常见的用药包括（E ）A.镇静安定药B.催眠药C.麻醉性镇痛药D.抗胆碱药E.以上都正确2.术前输液的目的，下列哪项是正确？（A）A.纠正术前禁食、禁饮引起的B.纠正电解质平衡失常C.纠正贫血D.纠正低蛋白血症E.以上都对3.有关阿片类药物急性中毒，下列哪项是正确的：（E ）A.呼吸浅快B.血压升高C.心率增快D.发热E.瞳孔缩小4.关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ）A.催眠剂量巴比妥类药可产生遗忘和镇静作用B.哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C.地西泮可产生解除恐惧，引导睡眠和遗忘作用D.阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E.东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用5.在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ C ）A咪达唑仑 B 氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮 E 氟哌利多6.关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ B ）A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验7.描述麻醉前用药的目的哪项最准确：（ E ）A.使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑B.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等C.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经发射D.缓解术前疼痛E.以上都正确<参考答案>三、选择题1.E2.A3.E4.C5.C6.B7.E第四章气管和支气管插管四、选择题Ａ型题1.下列哪项不能提示困难插管？（Ｄ）Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（ E ）Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管3.手法解除舌后坠哪种方法最有效（ C ）A.抬颈法B.提颏法C.托下颌法D.偏头法E.痰法4.除喉痉挛的方法应首选（ B ）A.除诱发因素B.氧C.深麻醉D.注琥珀胆碱E.注硫喷妥钠5.露声门的第二标志是：（C ）A会厌 B 门齿 C 悬雍垂 D 咽前壁 E 声带6.行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ E ）A张口度B颈部活动度 C 下颌间隙 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部7.人男性门齿至隆突的距离是：（ E ）A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cmE 28~32cm8.列哪项与双腔气管导管的特点不符：（ B ）A可使左右总支气管的通气暂隔开B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气Ｂ型题Ａ.１６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cmＥ.６～７cm9. 正常张口度（ C ）10. 正常颏甲距离（D ）11. 正常头颈伸曲范围（A）Ｃ型题Ａ.快诱导气管插管Ｂ.经鼻盲探气管插管Ｃ.两者均可Ｄ.两者均不可12.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术（ B ）13.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术（A）14.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颈椎开放复位内固定术（ C ）Ｘ型题15.气管内插管的并发症包括（ABCD ）Ａ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿16. 婴幼儿气管插管后容易出现喉水肿或声门下水肿，是因为（ABCDE ）Ａ.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松Ｂ. 导管过粗Ｃ. 导管不洁或感染Ｄ. 插管动作粗暴Ｅ. 消毒液的化学刺激<参考答案>四、1.Ｄ 2.Ｅ 3.C 4.B 5.Ｃ 6.E7.E 8.B 9.Ｃ10.Ｄ11.Ａ12 .Ｂ13.Ａ14.Ｃ15.ＡＢＣＤ16.ＡＢＣＤＥ第五章全麻的基本概念三、多选题A型题：1.关于静脉快速诱导法的特点，以下各项中哪项不正确（ C ）A.诱导时间短B.使用了肌松剂C.适合于所有病人全麻诱导D.打断自主呼吸E.诱导过程中出现循环抑制2.吸入麻醉诱导主要用于（A）A.小儿麻醉B.老年麻醉C.妊娠病人麻醉D.饱胃病人麻醉E.休克病人麻醉3.以下哪项不能减轻气管插管所致的心血管反应（A）A.插管前静脉注射芬太尼3—4ug/kgB.适当的麻醉深度C.插管前静脉注射利多卡因1mg/kgD.插管前静脉注射硝酸甘油或硝酸甘油滴鼻E.插管前静脉使用艾可洛尔1mg/kg4.全麻维持过程中，哪种药物使用不够，可导致术中知晓（E）A.芬太尼B.维库溴铵C.利多卡因D.曲马多E.咪唑安定5.全麻过程中，保持呼吸道通畅十分重要，以下哪项不利于保持呼吸道通畅（ D ）A.口咽通气道B.喉罩C.气管内插管D.头垫高，以防呕吐误吸E.头后仰并托起下颌B型题：A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率增快C.瞳孔缩小，呼吸平稳D.血压升高，心率减慢E.呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降6.麻醉过浅（.A）7.失血过或心功能衰竭（ B ）8.外科麻醉期（C ）9.过量麻醉期（ E ）C型题：A.保留自主呼吸B.保留神智清醒C.两者均有D.两者均无10.静脉快诱导（ D ）11.慢诱导（A）12.吸入麻醉诱导（A）13.清醒气管内插管（ C ）X型题：14.全麻诱导过程中应做到（ABCDE ）A.保持呼吸道通畅B.保持一定的麻醉深度，以减轻气管插管的应激反应C.静脉用药应按kg体重计算，维持循环稳定D.诱导前应准备好麻醉机和气管插管用具，监测生命体征E.静脉快诱导面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，以避免气体进入胃内15.全麻维持过程中，应做到（ABCDE ）A.麻醉维持应与诱导密切衔接，使麻醉深度维持平稳B.了解和观察手术操作进程，使麻醉深度与手术刺激的强度相适应C.机械通气应根据呼气末CO2分压和脉搏氧饱和度及血气分析进行D.维持生命体征及内环境稳定E.最好使用肌松监测仪指导肌松剂的应用16.全身麻醉苏醒期应注意（ABCD ）A.严格掌握气管导管拔除指征，过早、过晚拔管都会造成严重后果B.尽量自然苏醒，必要时使用催醒药C.如无禁忌，可使用肌松拮抗剂D.保持呼吸道通畅E.为保持病人清醒应不断呼唤病人姓名17.外科麻醉期的特点是（ABCE ）A.眼球固定于中央B.瞳孔缩小C.呼吸平稳，规律（未用如松剂时）D.唾液分泌增多E.循环平稳18.麻醉兴奋期的特点（ABCDE ）A.呼吸不规则B.呛咳C.喉痉挛D.气道压增加E.血压升高，心率增快，出汗眼球运动<参考答题>三、多选题1.C2.A3.A4.E5.D6.A7.B8.C9.E 10.D11.A12.A13.C 14.ABCDE 15.ABCDE16.ABCD 17.ABCE 18.ABCDE第六章吸入麻醉三、多选题A型题1.以下哪个部件不是麻醉装置的必备物件 EA.气源B.蒸发罐C.流量计D.二氧化碳吸收剂E.废气吸附器2.关于氧化亚氮麻醉以下哪项错误（ C ）A.可致弥散性缺氧B.MAC高、麻醉效能低C.可降低体内密闭空腔内的压力D.对循环影响小E.凡吸入N2O超过6小时，吸入浓度超过50％，术中应补充vitB23.贮气囊的作用不包括（ B ）A.可进行控制或辅助呼吸B.可使气体加温C.挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀D.缓冲和防止高压气体对肺的损伤E.便于观察病人呼吸频率，幅度和呼吸阻力4.下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统的特点（B ）A.可随时了解TV的大小和气道阻力的变化B.部分CO2重复吸入C.可辅助或控制呼吸D.呼吸路中必须有CO2吸收装置E.可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态5.在体内代谢最少的吸入麻醉药是： DA.恩氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.地氟烷E.乙醚6.下列哪个是作用最强的吸入麻醉药： EA.氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.恩氟烷E.甲氧氟烷B型题A.低流量、CO2吸收装置B.气道易干燥，污染手术室环境，不能辅助呼吸C.气道阻力及无效腔小，适用于20kg以下儿童D.氧流量低时，易产生CO2畜积E.低流量或吸入氧浓度不高时易引起缺氧7.开放式（B ）8.循环紧闭式（A）9.“T”装置（C ）10.半开放式（ D ）11.半紧闭式（ E ）C型题A.贮气囊B.重复吸入C.两者均有D.两者均无12.开放式（ D ）13.半开放（A）14.半紧闭（ C ）15.紧闭（ C ）X型题：16.低流量吸入麻醉的优点（ACD ）A.减少手术室污染，节约吸入麻醉量B.新鲜气流量为4L/minC.保持湿度和温度，减少隐性失水量D.肺保护作用E.不易发现回路故障17.循环紧闭式麻醉的缺点（ADE ）A.结构复杂B.手术室空气污染C.吸入麻醉药用量大D.导向治瓣较易失灵引起严重事件，治瓣固定于开放位置，可引起CO2畜积E.治瓣固定于需闭位置时，可引起呼吸道完全梗阻。