常见开放性骨折的护理PPT课件
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开放性骨折的护理ppt课件
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10
治疗
6)再次清洗:彻底清创后,用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2~3次。然后用0.1%活 力碘浸泡或湿敷创口3~5分钟。若创口污染较重,可加用3%过氧化氢溶液清洗,然后用生理盐 水冲洗,以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。
(2)组织修复请
1)骨折固定:清创后。医.学教育网搜集整理应在直视下将骨折复位,并根据骨折的类型选 择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二 度开放性骨折,清创时间超过伤后6~8小时者,不宜应用内固定,可选用外固定器固定,否则易 导致感染。
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7
治疗
• 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染, 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
• • 1.清创的时间
• • 原则上,清创越早,感染机会越少,治疗效果越好。一般认为在伤
后6~8小时内清创,创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段 时间内进行。冬天气温低,清创时间可适当延长。
2)重要软组织修复:肌腱、神经、血管等重要组织损伤,应争取在清创时采用合适的方法 予以修复。
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11
治疗
3)创口引流:引流管置于刨口内最深处,从正常皮肤处穿出体外,并接一负压引流瓶,于 24~48小时后拔除。
(3)闭合创口:完全闭合创口,争取一期愈合。是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的 关键,也是清创术争取达到的主要目的。
骨折患者护理PPT课件
13
骨折的结局
骨折延迟愈合:骨折治疗后超
过一般愈合所需时间,骨折断 端仍未出现连接。
骨折不愈合:骨折治疗后超过
血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死
一般愈合所需时间,并经延长
治疗时间,仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合:骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求,存 在超角、旋转或重叠。
引及应用外固定有关。 4、潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形
成。
32
骨折后护理措施
1、促进神经循环功能恢复
预防和纠正休克 保暖 取合适体位,促进静脉回流:根据骨折部位、程度、治疗
方式和有无并发症选择
休克:平卧位 患肢肿胀:抬高患肢 骨筋膜室综合征:避免患肢高于心脏水平 患肢制动:固定于功能位
骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
21
(四)合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 骨盆骨折合并尿道损伤等
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
22
(五)X线摄片检查
对骨折具有确诊的价值,是任何临床及辅助 检查不能替代的,但注意有假阴性的情况;
23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分,有时超过骨折本身的治疗。
1、胸、腰椎骨折与脱位
胸腰段(胸11~腰1、2)的骨折,约占脊柱骨折的2/3~3/4
骨折的结局
骨折延迟愈合:骨折治疗后超
过一般愈合所需时间,骨折断 端仍未出现连接。
骨折不愈合:骨折治疗后超过
血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死
一般愈合所需时间,并经延长
治疗时间,仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合:骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求,存 在超角、旋转或重叠。
引及应用外固定有关。 4、潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形
成。
32
骨折后护理措施
1、促进神经循环功能恢复
预防和纠正休克 保暖 取合适体位,促进静脉回流:根据骨折部位、程度、治疗
方式和有无并发症选择
休克:平卧位 患肢肿胀:抬高患肢 骨筋膜室综合征:避免患肢高于心脏水平 患肢制动:固定于功能位
骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
21
(四)合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 骨盆骨折合并尿道损伤等
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
22
(五)X线摄片检查
对骨折具有确诊的价值,是任何临床及辅助 检查不能替代的,但注意有假阴性的情况;
23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分,有时超过骨折本身的治疗。
1、胸、腰椎骨折与脱位
胸腰段(胸11~腰1、2)的骨折,约占脊柱骨折的2/3~3/4
开放性骨折处理医学PPT课件
3
Biblioteka Baidu
二、开放性骨折的分类
• 目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨 折分类方法,还有Hannover骨折评分系统, AO/ASIF分类等,还有OTA分类。
4
Gustilo开放性骨折分型
类型 Ⅰ 伤口 < 1cm >1 cm 污染程度 干净 软组织损伤 轻 骨折损伤 简单,少许粉碎
Ⅱ
中度
中度,一定程度 的肌肉损伤
21
(四)开放性骨折的骨折固定方法
• 1.外固定支架 Ⅲ开放性骨折首选固定方 式 • 2.是否行Ⅰ期内固定有争议 • 不选扩髓髓内钉,因其破坏皮质血供,增 加感染。
14
• • • • • •
5.骨折部临时固定。 6.肢体X线摄片。 7.静滴抗生素。 8.注射破伤风毒素。 9.必要的专科会诊。 10.术前谈话,与伤者、家属的沟通。
• 感觉、运动、动脉搏动等情况。
15
(二)开放性骨折的清创术
• 1.伤口扩大与探查。 • 2.冲洗伤口 • 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗, 对创面污染重的伤口慎用高压冲洗,以免 将异物、坏死组织等容易压入深层组织。 • 3.切除污染失活组织与异物 彻底切除疑有 污染、失活的皮下脂肪组织和筋膜组织。
11
四、抢救生命与开放性骨折急救
• 重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿 骨折、威胁生命的损伤,抗休克。对开放 性骨折的评价,除了控制活动性出血外, 可边抢救边明确。
常见开放性骨折的护理PPT课件
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Thank you for your attention!
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感谢您的观看!
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护理措施
15
第15页/共20页
护理措施
➢ 1、观察 (1)观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况,及时发现和处理血容量减少
性休克的发生; (2)观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失,以判
断患肢的血运情况;
➢ 2、体位 根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位 (1)患肢制动,患肢关节置于功能位,保持患肢高于心脏水平; (2)在变化体位时,应维持患肢对线和保持肢体的固定位置;
等; 8、焦虑 与担心骨折愈后有关;
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4.2护理目标
➢1、维持体温、血压、脉搏、呼 吸在正常范围
➢ 2、达到理想的骨折愈合和功能 恢复效果
➢3、没有并发症的发生
260nm
➢4、自我护理的能力提高,并掌 握足够的功能锻炼和康复知识
➢5、病人能够接受现时的身体及
生活改变,保持心理健康
14
260nm
10
第10页/共20页
3.2护理评估
➢评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况, 是否合并其他损伤;
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护理措施
15
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护理措施
➢ 1、观察 (1)观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况,及时发现和处理血容量减少
性休克的发生; (2)观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失,以判
断患肢的血运情况;
➢ 2、体位 根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位 (1)患肢制动,患肢关节置于功能位,保持患肢高于心脏水平; (2)在变化体位时,应维持患肢对线和保持肢体的固定位置;
等; 8、焦虑 与担心骨折愈后有关;
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4.2护理目标
➢1、维持体温、血压、脉搏、呼 吸在正常范围
➢ 2、达到理想的骨折愈合和功能 恢复效果
➢3、没有并发症的发生
260nm
➢4、自我护理的能力提高,并掌 握足够的功能锻炼和康复知识
➢5、病人能够接受现时的身体及
生活改变,保持心理健康
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260nm
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3.2护理评估
➢评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况, 是否合并其他损伤;
开放性骨折治疗案例PPT课件
Gustilo开放性骨折分型
类型
伤口
污染程度
软组织损伤
骨折损伤
Ⅰ
< 1cm
干净
轻
简单,少许粉碎
Ⅱ
>1 cm
中度
Ⅲ
Ⅲa
>10cm
重度
Ⅲb
>10cm
重度
Ⅲc
>10cm
重度
中度,一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
严重挤压伤
多为粉碎,但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失
软组织严重丢失 并伴有需要修复 的血管损伤
1.开放性骨折手术可以使用内固定 物吗?
髓内钉-只能用于Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型(踝上 5cm,平台下6cm) ,即需植皮或皮瓣移植方 可覆盖创面者不能用此方法。
2.开放性骨折一期内固定还是选择 外固定?
1.外固定支架 Ⅲ开放性骨折首选固定方式
2.对开放性骨折Ⅰ型、Ⅱ型骨折可彻底清创 后可行一期内固定。
固定
治疗开放性骨折不同于闭合性骨折,它容易 发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求 迅速,尽量减少对组织的再损伤。骨折的固 定方法应以简单,迅速,有效为原则。
骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨 折固定除具有维持骨折复位,保障骨折愈合, 实现肢体早期锻炼,促进功能恢复的一般目 的外,对开放性骨折来说更具有消除骨折端 对皮肤的威胁,减少污染扩散,便于重要软 组织(血管、神经、肌腱)修复,利于伤口 闭合的特殊意义
骨折患者护理PPT课件
骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
21
(四)合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 骨盆骨折合并尿道损伤等
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
22
(五)X线摄片检查
对骨折具有确诊的价值,是任何临床及辅助 检查不能替代的,但注意有假阴性的情况;
23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分,有时超过骨折本身的治疗。
肢体肌肉等长舒缩
(2)骨折中期:受伤2周后
肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动
(3)骨折晚期:骨折接近临床愈合
抗阻力锻炼:上肢提重物、下肢踢沙袋;划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器
31
骨折的护理诊断
1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损
伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛:与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵
骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化,肘关 节处多见;
28
骨折的晚期并发症
关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成; 创伤性关节炎 关节面不平整而引起; 骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死); 深静脉栓塞
29
骨折的治疗原则
现场急救为首位
复位
固定
功能锻炼
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
21
(四)合并损伤
脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、 骨盆骨折合并尿道损伤等
1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂
22
(五)X线摄片检查
对骨折具有确诊的价值,是任何临床及辅助 检查不能替代的,但注意有假阴性的情况;
23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分,有时超过骨折本身的治疗。
肢体肌肉等长舒缩
(2)骨折中期:受伤2周后
肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动
(3)骨折晚期:骨折接近临床愈合
抗阻力锻炼:上肢提重物、下肢踢沙袋;划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器
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骨折的护理诊断
1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损
伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛:与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵
骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化,肘关 节处多见;
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骨折的晚期并发症
关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成; 创伤性关节炎 关节面不平整而引起; 骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死); 深静脉栓塞
29
骨折的治疗原则
现场急救为首位
复位
固定
功能锻炼
骨折患者护理PPT课件
1、胸、腰椎骨折与脱位
胸腰段(胸11~腰1、2)的骨折,约占脊柱骨折的2/3~3/4
单纯椎体压缩性骨折; 椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位
前方压缩骨折
爆裂型骨折
57
2、颈椎骨折与脱位
颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位:危险
3、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突等。
典型表现:进行性呼吸困难,呼吸窘迫,发绀,体温升 高,心率快,血压下降,意识障碍。
发生于骨折后48小时内,多发生于长骨的骨干骨折,以 股骨干骨折较为多见
感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
27
骨折的晚期并发症
压疮、坠积性肺炎
手畸形
缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后, 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧, 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机 化而发生挛缩。
餐叉样 刺刀样 41
治疗
Colles骨折、Smith骨折:手法复位石膏 固定基本可以获得满意的临床疗效;(部分 医院采用小夹板固定)
42
护理诊断
1、有周围神经、血管功能障碍的危险:与 骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏:缺乏骨折后功能锻炼的知识。
43
护理措施
1、减轻肿胀,促进血液循环
引及应用外固定有关。 4、潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形
胸腰段(胸11~腰1、2)的骨折,约占脊柱骨折的2/3~3/4
单纯椎体压缩性骨折; 椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位
前方压缩骨折
爆裂型骨折
57
2、颈椎骨折与脱位
颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位:危险
3、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突等。
典型表现:进行性呼吸困难,呼吸窘迫,发绀,体温升 高,心率快,血压下降,意识障碍。
发生于骨折后48小时内,多发生于长骨的骨干骨折,以 股骨干骨折较为多见
感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
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骨折的晚期并发症
压疮、坠积性肺炎
手畸形
缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后, 肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧, 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机 化而发生挛缩。
餐叉样 刺刀样 41
治疗
Colles骨折、Smith骨折:手法复位石膏 固定基本可以获得满意的临床疗效;(部分 医院采用小夹板固定)
42
护理诊断
1、有周围神经、血管功能障碍的危险:与 骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏:缺乏骨折后功能锻炼的知识。
43
护理措施
1、减轻肿胀,促进血液循环
引及应用外固定有关。 4、潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形
开放性骨折PPT课件
25
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 总结:I型
内固定
II型
IIIA
尺桡、胫腓
外固定
IIIB、C
26
六、骨折处理
钢板OR髓内钉 一般认为:上肢骨干骨折及近关节端骨折适宜用钢板治 疗。下肢骨干骨折适合应用髓内钉治疗。
27
六、骨折处理
扩髓OR不扩髓 目前没有明确证据。
28
六、骨折处理
21
五、创口闭合
延期缝合的处理
创面覆盖:无菌敷料或VSD
VSD技术 可降低感染率
7 指性英 天南骨国 内》折《 缝推治开 合荐疗放
缺乏大样本研究 辅助手段 有研究表明VSD使用超过7d将导致感染率上升
植皮、皮瓣覆盖
22
六、骨折处理
骨折固定的重要性: 维持骨复位、促进骨愈合、实现早期功能锻炼。 消除骨折端对皮肤的威胁、减少污染扩散、利于重要软 组织的修复。
尽可能修复。
9
三、感染预防
不宜在急诊室全面探查 减少反复打开敷料,以免增加院内感染
10
三、感染预防
抗生素使用 时机:大量研究表明伤后超过3h使用抗生素时感染率 明显增加;推荐伤后尽早(3h内)使用抗生素。 抗生素的选择
11
三、感染预防
抗生素使用推荐:AO《抗生素使用指南》建议:对 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折,使用第一代或第二代头孢菌 素,时间不超过24h;对GustiloⅢ型骨折,给予 第三代头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸或氨苄西林- 舒巴坦,时间不超过5d;对有潜在粪便污染骨折, 给予第三代头孢菌素加甲硝唑、呱拉西林-三唑巴坦 或碳青霉烯。
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 总结:I型
内固定
II型
IIIA
尺桡、胫腓
外固定
IIIB、C
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六、骨折处理
钢板OR髓内钉 一般认为:上肢骨干骨折及近关节端骨折适宜用钢板治 疗。下肢骨干骨折适合应用髓内钉治疗。
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六、骨折处理
扩髓OR不扩髓 目前没有明确证据。
28
六、骨折处理
21
五、创口闭合
延期缝合的处理
创面覆盖:无菌敷料或VSD
VSD技术 可降低感染率
7 指性英 天南骨国 内》折《 缝推治开 合荐疗放
缺乏大样本研究 辅助手段 有研究表明VSD使用超过7d将导致感染率上升
植皮、皮瓣覆盖
22
六、骨折处理
骨折固定的重要性: 维持骨复位、促进骨愈合、实现早期功能锻炼。 消除骨折端对皮肤的威胁、减少污染扩散、利于重要软 组织的修复。
尽可能修复。
9
三、感染预防
不宜在急诊室全面探查 减少反复打开敷料,以免增加院内感染
10
三、感染预防
抗生素使用 时机:大量研究表明伤后超过3h使用抗生素时感染率 明显增加;推荐伤后尽早(3h内)使用抗生素。 抗生素的选择
11
三、感染预防
抗生素使用推荐:AO《抗生素使用指南》建议:对 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折,使用第一代或第二代头孢菌 素,时间不超过24h;对GustiloⅢ型骨折,给予 第三代头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸或氨苄西林- 舒巴坦,时间不超过5d;对有潜在粪便污染骨折, 给予第三代头孢菌素加甲硝唑、呱拉西林-三唑巴坦 或碳青霉烯。
开放性骨折的护理PPT课件
E
B 观察伤口情况,如出血、肿 胀、感染等
D 观察患者心理状况,给予心 理支持和安慰
保持良好的生活习惯
01
01
保持良好的作息时间,保证充足 的睡眠
02
02
保持良好的饮食习惯,多吃蔬菜 水果,少吃高脂肪、高糖的食物
03
03
保持良好的运动习惯,适当进行 有氧运动,增强体质
04
04
保持良好的心理状态,保持乐观、 积极的心态,避免焦虑和抑郁
源自文库
02
提供心理支持:鼓励患者保持乐观,增强战胜疾病的信心
03
减轻心理压力:帮助患者了解疾病知识,减轻对疾病的恐惧
04
提供心理辅导:针对患者的心理问题,提供专业的心理辅导和治疗
护理注意事项
观察病情变化
定期监测生命体征,如体温、 脉搏、呼吸等
A
观察患者疼痛程度,及时调
C
整止痛药物
观察患者饮食、排便等生活 情况,及时调整护理方案
3
营养支持:补 充营养,促进
伤口愈合
2
预防感染:使 用抗生素,保 持伤口周围皮
肤清洁
4
康复锻炼:进 行适当的康复 锻炼,促进骨
折愈合
减轻疼痛
01 02 03 04
01
药物止痛:使用非甾体抗炎药、 阿片类药物等
02
冷敷:使用冰袋、冷毛巾等对患 处进行冷敷
胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房 ppt课件
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌 的等长收缩锻炼,收缩10s,放松10s, 患肢15~20次/组,健侧20~30次/组, 2~3次/天。健侧可练习直腿抬高,抬 高时慢慢抬起,当抬到10~20cm时停 止3~5s,再缓慢放下,反复练习,以 不疲劳为宜
功能锻炼
伤后3~6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90, 以防止关节强直,注意循序渐进训练
物。 2建立规律的生活习惯定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜礤 基础上调整营养结构,保证营养的供给。 3给予病人生括上的照顾,满足病人基本的生活需要,协助其生活起居,饮食、卫生等。 持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。 二、病情观察 较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
形成机制:骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
开放性胫腓骨骨折护理查房ppt课件
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5
病程简介
• 6.25 • 6.27
07:00 患者现神清,精神一般,右下肢 末梢血运正常,皮温暖,VSD有 效吸引中,夜间偶诉疼痛,睡眠 较差。
15:00 患者大便三日未行,告知医师, 医嘱予耳穴埋豆,取大肠、直肠、 内分泌穴位。
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6
解剖知识
➢ 概念
➢ 胫骨:是小腿部支撑体 重的主要骨骼,承担约 1/6体重
13
潜在并发症
一、针眼处感染
① 密切观察外固定处有无红肿炎症症状发生。 ② 必要时可根据医嘱使用抗生素。
二、肺部感染
① 嘱患者多饮水。 ② 协助患者及家属翻身,拍背进而咳出痰液。 ③ 必要时可根据医嘱进行雾化吸入,稀释痰液。
三、营养失调
① 按时合理饮食,不可暴饮暴食。 ② 注意营养荤素搭配,忌辛辣刺激油腻食品。
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12
疼痛 躯体活动障碍
① 转移其注意力,可以让患者看电视,与家属聊天,放松心情。 ② 指导患者正确更换卧位,做好生活护理,促进患者舒适度。 ③ 必要时及时告知医师,于适当止痛药。 ④ 抬高患肢,促进静脉血液回流,减轻水肿和疼痛。 ⑤ 指导患者及家属锻炼方法,注意循序渐进。
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护理查房
ppt课件完整
1
基本信息
• 姓名:黄大军 年龄:40岁
开放性骨折PPT课件
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前,开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间,治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期,治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段,治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
历史回顾
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 第一次世界大战期间,开始将清创术与石 膏固定相结合来治疗开放性骨折 • 第二次世界大战期间,磺胺药被直接应用 在开放性骨折伤口上 • 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期 间
骨折部位
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 Biblioteka Baidu行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创,充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前,开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间,治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期,治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段,治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
历史回顾
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 第一次世界大战期间,开始将清创术与石 膏固定相结合来治疗开放性骨折 • 第二次世界大战期间,磺胺药被直接应用 在开放性骨折伤口上 • 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期 间
骨折部位
小腿 42% 足踝11% 膝8% 上臂4% 骨盆1%
康复医疗技术强化培训——康复评定班
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康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
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康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 Biblioteka Baidu行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创,充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
多发骨折病人的护理PPT课件
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40
胸 壁软化区的反常呼吸运动
41
临床表现
1 症状:局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧; 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征:局部肿胀、压痛、骨摩擦感(与软组织挫伤鉴别)。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征 。
20
功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期:伤后1~2周、等长舒缩运动 2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期:伤后6~8周、负重运动
被动锻炼 原则:循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
21
手术前准备:骨科备皮 手术后护理 抬高患肢,以利减轻患肢肿胀。 置各患肢于功能位 伤口护理 观察末梢循环
17
一般护理 病室要求:硬板床 休息及体位:功能卧位 生活护理:多饮水、多吃粗纤维食物 病情观察:维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛(pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
加强对神志,生命体征的观察,必要时监测中心静脉压及记录24小时 出入量。
30%之间。骨盆骨折出血量約 500-5000ml
肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100-800ml
股骨转子下骨折,发生率占髋部骨折的10%~34%。死亡率约
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胸 壁软化区的反常呼吸运动
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临床表现
1 症状:局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧; 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征:局部肿胀、压痛、骨摩擦感(与软组织挫伤鉴别)。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征 。
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功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期:伤后1~2周、等长舒缩运动 2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期:伤后6~8周、负重运动
被动锻炼 原则:循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
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手术前准备:骨科备皮 手术后护理 抬高患肢,以利减轻患肢肿胀。 置各患肢于功能位 伤口护理 观察末梢循环
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一般护理 病室要求:硬板床 休息及体位:功能卧位 生活护理:多饮水、多吃粗纤维食物 病情观察:维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛(pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
加强对神志,生命体征的观察,必要时监测中心静脉压及记录24小时 出入量。
30%之间。骨盆骨折出血量約 500-5000ml
肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100-800ml
股骨转子下骨折,发生率占髋部骨折的10%~34%。死亡率约
开放性骨折病人急救护理ppt课件
患肢的观察及护理
3.术后患肢用抬高垫抬高15°~ 30°,以利 静脉血及淋巴回流,防止或减轻肢体肿胀 与疼痛,促进伤口愈合。观察患肢有无肿 胀,皮肤的颜色、温度、弹性、感觉和活 动有无异常、足背动脉搏动及末梢循环情 况等。保持引流 管道通畅,观察引流液的 量、性质、颜色并做好记录。
创面封闭式引流(VSD)管道的护理
处理并 发症
。
临床急救护理措施
4.做好术前准备
在进行救护的同时,尽快完善术前各项准 备,如备皮、皮试,通知手术科室、手术 医生;给病人做好心理疏导,缓解病人的 情绪,使之更好地配合手术治疗。
。
处理并 发症
监测生命体征
1.给予心电监护,严密观察病人意识、面 色 及生命体征的变化,15min~30min测量1次, 发现异常应立即报告医生并配合处理。
(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿 量的变化,每15~30分钟测BP、P、R一 次,记录每小时尿量和24小时出入量。低 血容量休克病人加快输液、输血速度,补 充血容量,并注意保暖。呼吸异常者,如 有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除, 保持呼吸道通畅。
处理并 发症
临床急救护理措施
(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血, 进一步固定骨折处,防止移位。早期行伤 口清创缝合,防止感染,一般认为伤口污 染在6~8小时内清创,是防治感染的最有 效措施之一。
骨折患者护理ppt演示课件
脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤,造成患 者的完全或不完全截瘫; 内脏损伤 多为骨折断端刺伤;
. 25
骨折的早期并发症(2)
骨筋膜室综合症
骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列早期征候群, 好发于前臂掌侧和小腿。 表现:患肢持续性疼痛并进行性 加重,麻木、皮肤苍白、肢体活 动障碍。 原因:内部压力——内部血肿、 水肿;外部压力——包扎过紧或 石膏压迫
对骨折具有确诊的价值,是任何临床及辅助 检查不能替代的,但注意有假阴性的情况;
.
23
骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中 的重要部分,有时超过骨折本身的治疗。
.
24
骨折的早期并发症(1)
休克
由于失血及疼痛引起;
如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤
血管损伤
周围神经损伤 损伤;
如肱骨中段骨折常发生桡神经的
.
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(二)全身表现
1. 休克 2. 疼痛 失血和疼痛引起; 骨折合并损伤处,移 为血肿吸收引起,
动患肢加重
3. 体温升高 一般不超过38°C,如体温 超38.5°C,则可能有并发 感染。
. 19
(三)局部表现
一般症状: 疼痛及压痛:骨折处压 痛明显,疼痛随肢体活 动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍:骨折后肢体 的支撑和运动功能丧失
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治疗原则、护理评估
10
3.1治疗原则
治疗原则 :及时正确地处理创口,尽可能地防止感染, 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
260nm
11
3.2护理评估
评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况,
是否合并其他损伤;
评估伤肢局部情况,开放性损伤范围、程度、污染情况;观察骨折远
13
4.1护理诊断
1、疼痛 与外伤、牵引有关 ; 2、有体液不足的危险 与外伤后出血有关 ; 3、有组织灌注异常的危险 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 4、躯体移动障碍 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 ; 5、组织完整性受损 与外伤所致的开放性骨折有关; 6、有感染的危险 与组织损伤或开放性骨折有关 ;
多次,每次5-20分钟,目的使促进血液循环,预防肌肉萎缩; (4)骨折中期 受伤2周后,帮助患者活动上、下关节,动作应缓慢;
(5)骨折后期 此期可在抗阻力下进行锻炼,进行全范围关节活动的锻炼。
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Thank you for your attention!
20
生命,应迅速了解伤病员的呼吸、循环和意识状态。
►
伤口包扎 发现伤口,可用无菌敷料或当时认为最清洁的布
类包扎,若发现骨折断端外露出伤口,不应立即回纳,以免造 成污染 .
►
止血
用绷带加压包扎即可止血。如大出血,可用止血
带止血,应记录时间,一般不超过1小时,如必须延长,应每 隔40-60分钟放松一次。
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常见开放性骨折的护理
1
1
概述:开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破
裂,骨折与外界相通,常由直接暴力所致。
2
Contents: 分类及临床表现
1
2
并发症、急救
3
治理原则、护理评估
4
护理诊断、目标
1
护理措施
3
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1
2
分类及临床表现
4
1.1分类
260nm
第一度 第三度
第一度 :皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织轻度损伤;
人产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。护士应随时注意病人的心理变化,关心 安慰病人,使病人保持身心健康。 5、功能锻炼
(1)使病人充分认识功能锻炼的重要性,与病人一起制定适宜的锻炼计划;
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护理措施
(2)长时间卧床的病人,练习深呼吸,增加肺活量;
(3)骨折早期 伤后1-2周内,主要进行肢体肌肉的等长舒缩,每天进行
第二度 :皮下组织及肌组织中度损伤; 第三度 :皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤;
5
1.2临床表现
休克
:
全身表现
体温升高 一般不超过38℃
专有体征: 畸形、反常活动、骨擦音 或骨擦感; 局部表现
其他表现 :疼痛和压痛、局部肿胀与 6 淤斑、功能障碍
2
并发症、急救
7
2.1并发症
7、潜在的并发症 感染、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、关节僵硬
等;
8、焦虑 与担心骨折愈后有关;
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4.2护理目标
1、维持体温、血压、脉搏、呼 吸在正常范围 2、达到理想的骨折愈合和功能 恢复效果 3、没有并发症的发生 4、自我护理的能力提高,并掌 握足够的功能锻炼和康复知识 5、病人能够接受现时的身体及 生活改变,保持心理健康
(1)伤肢制动 各项护理操作时动作要轻柔;
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护理措施
(2)预防感染的发生 骨折后继发感染所致的疼痛,发生在创伤3日后, 应保持敷料干燥,按要求给予伤口护理,遵医嘱给予抗生素; (3)防止组织缺血引起的疼痛,为肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致, 应及时解除压迫,松解过紧的包扎和固定。 4、心里护理 病人突然受伤骨折,剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍,易使病
端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发
症 评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态;观察有 无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生; 实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片,以判断病人 的骨折程度,采取适当的护理;
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护理诊断、目标
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260nm
5
2
护理措施
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护理措施
1、观察 (1)观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况,及时发现和处理血容量减
少性休克的发生;
(2)观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失,以 判断患肢的血运情况; 2、体位 根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位
(1)患肢制动,患肢关节置于功能位,保持患肢高于心脏水平; (2)在变化体位时,应维持患肢对线和保持肢体的固定位置; 3、减轻疼痛 手术切口疼痛在术后3日内较剧烈,以后逐渐缓解
早期并发症: (1)休克;
(2)感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; (3)脂肪栓塞 ; (4)合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
8
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤,严重者危及
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3.1治疗原则
治疗原则 :及时正确地处理创口,尽可能地防止感染, 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
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3.2护理评估
评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况,
是否合并其他损伤;
评估伤肢局部情况,开放性损伤范围、程度、污染情况;观察骨折远
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4.1护理诊断
1、疼痛 与外伤、牵引有关 ; 2、有体液不足的危险 与外伤后出血有关 ; 3、有组织灌注异常的危险 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 4、躯体移动障碍 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 ; 5、组织完整性受损 与外伤所致的开放性骨折有关; 6、有感染的危险 与组织损伤或开放性骨折有关 ;
多次,每次5-20分钟,目的使促进血液循环,预防肌肉萎缩; (4)骨折中期 受伤2周后,帮助患者活动上、下关节,动作应缓慢;
(5)骨折后期 此期可在抗阻力下进行锻炼,进行全范围关节活动的锻炼。
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Thank you for your attention!
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生命,应迅速了解伤病员的呼吸、循环和意识状态。
►
伤口包扎 发现伤口,可用无菌敷料或当时认为最清洁的布
类包扎,若发现骨折断端外露出伤口,不应立即回纳,以免造 成污染 .
►
止血
用绷带加压包扎即可止血。如大出血,可用止血
带止血,应记录时间,一般不超过1小时,如必须延长,应每 隔40-60分钟放松一次。
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常见开放性骨折的护理
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概述:开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破
裂,骨折与外界相通,常由直接暴力所致。
2
Contents: 分类及临床表现
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并发症、急救
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治理原则、护理评估
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护理诊断、目标
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护理措施
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分类及临床表现
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1.1分类
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第一度 第三度
第一度 :皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织轻度损伤;
人产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。护士应随时注意病人的心理变化,关心 安慰病人,使病人保持身心健康。 5、功能锻炼
(1)使病人充分认识功能锻炼的重要性,与病人一起制定适宜的锻炼计划;
18
护理措施
(2)长时间卧床的病人,练习深呼吸,增加肺活量;
(3)骨折早期 伤后1-2周内,主要进行肢体肌肉的等长舒缩,每天进行
第二度 :皮下组织及肌组织中度损伤; 第三度 :皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤;
5
1.2临床表现
休克
:
全身表现
体温升高 一般不超过38℃
专有体征: 畸形、反常活动、骨擦音 或骨擦感; 局部表现
其他表现 :疼痛和压痛、局部肿胀与 6 淤斑、功能障碍
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并发症、急救
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2.1并发症
7、潜在的并发症 感染、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、关节僵硬
等;
8、焦虑 与担心骨折愈后有关;
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4.2护理目标
1、维持体温、血压、脉搏、呼 吸在正常范围 2、达到理想的骨折愈合和功能 恢复效果 3、没有并发症的发生 4、自我护理的能力提高,并掌 握足够的功能锻炼和康复知识 5、病人能够接受现时的身体及 生活改变,保持心理健康
(1)伤肢制动 各项护理操作时动作要轻柔;
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护理措施
(2)预防感染的发生 骨折后继发感染所致的疼痛,发生在创伤3日后, 应保持敷料干燥,按要求给予伤口护理,遵医嘱给予抗生素; (3)防止组织缺血引起的疼痛,为肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致, 应及时解除压迫,松解过紧的包扎和固定。 4、心里护理 病人突然受伤骨折,剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍,易使病
端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发
症 评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态;观察有 无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生; 实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片,以判断病人 的骨折程度,采取适当的护理;
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护理诊断、目标
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260nm
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护理措施
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护理措施
1、观察 (1)观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况,及时发现和处理血容量减
少性休克的发生;
(2)观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失,以 判断患肢的血运情况; 2、体位 根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位
(1)患肢制动,患肢关节置于功能位,保持患肢高于心脏水平; (2)在变化体位时,应维持患肢对线和保持肢体的固定位置; 3、减轻疼痛 手术切口疼痛在术后3日内较剧烈,以后逐渐缓解
早期并发症: (1)休克;
(2)感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; (3)脂肪栓塞 ; (4)合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
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2.2急救
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抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤,严重者危及