人工全膝关节置换术的要点
人工全膝关节置换术
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
术后护理 一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎,抬高20~30°,膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾),每30~60min给予
更换1次,冰敷至手术后2d拔出伤口引流管,目得就是防止并 减少关节腔出血及膝周肿胀,缓解术后疼痛。
• 全膝关节置换术就是否达到预期效果,手术
就是关键,但术后得功能康复锻炼尤其就是 早期锻炼也至关重要。
功能锻炼方法
• 术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和
股四头肌收缩锻炼。
• 术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进
行踝关节得跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强 腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血 栓形成
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节就是全身中结构最复杂,最 大,所受杠杆作用力最强得一个关
节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成得
内侧和外侧胫股关节,以及由髌骨和股骨滑
车构成得髌股关节
• 膝关节得运动特点就是由其构成关节得骨
骼形状及韧带得制导作用所决定得。主要
就是伸屈运动,在屈位兼有旋转运动,同时有 很小范围得内外翻得被动运动。
深呼吸或咳嗽排痰,因此术前应训练病人做 深呼吸运动。
• 胃肠道准备:术前12小时禁食,术前4~6小时
禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致得呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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练习床上大小便
• 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数
病人不习惯在床上大小便,尤其就是术后,因 手术创伤和麻醉得影响,很易发生尿潴留和 便秘。术前给予必要得练习,可减少或避免 术后尿潴留及便秘得发生;
人工膝关节置换术的护理常规
人工膝关节置换术的护理常规一、术前护理1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。
要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。
寻求社会支持系统的帮助。
鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。
2．特殊准备：（1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。
(2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。
(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
(4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
，3．一般准备(1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。
(2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。
(3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。
二、术后护理1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。
膝关节置换手术的8个重点问题!
膝关节置换手术的8个重点问题！人工全膝关节置换术主要是为了彻底解决膝关节疼痛和活动受限，从而改善患者的生活质量。
关于膝关节置换，患者及家属有诸多问题。
今天我们就来解答膝关节置换手术中，患者及家属最关心、最常问及的8个问题。
手术之前Q1：膝关节置换术会不会导致瘫痪、会有生命危险吗？答：首先做膝关节置换手术是不会瘫痪的，更不会有生命危险。
麻醉方式一般采用腰麻，也就是半麻。
做手术的时候只麻两条腿，患者的呼吸、心跳都是自己的。
如果是经验丰富的医生，一般一条腿一个小时就做完了，也就是说暴露在麻醉状态下的时间越少越安全。
Q2：膝关节置换手术是怎么做的？答：膝关节置换手术，跟普通老百姓想的不太一样。
普通老百姓想的是关节置换就是把腿锯掉，然后换一个新的关节。
其实不是的，关节置换就像做烤瓷牙一样，牙坏了把表面坏掉的那一层磨掉，然后镶一个金属的假牙。
膝关节就是把股骨表面薄薄的一层骨头去掉，然后胫骨表面坏掉的薄薄的一层骨刺去掉，然后上下各自镶一个金属的套，这样走路就是假体和假体摩擦，就不是骨头摩骨头了，也就不会疼了。
Q3：膝关节置换手术要花多少钱？答：假体说到底也是一种商品，便宜的和贵的都有，价格一般分为三档。
国产的有1万多的、2万多的、进口的要3万多，这只是假体费用，还有手术住院费，不过这些都是可以走医保的，具体还要看医保报销情况。
Q4：国产的假体和进口的假体有什么区别？答：俗话说“一分钱一分货”，进口假体比国产假体贵肯定是有原因的，同样都是假体，国产的理论上可以用15~20年，进口的理论上可以用20年以上，具体选择哪种可以根据患者自身情况决定。
Q5：医保报下来自己要花多少钱？答：这个要看患者是什么类型的医保。
以银川市医保举例，职工医保可以报销60%，居民医保可以报最低档：40%，中档：50%，最高档：6 0%。
Q6：做完膝关节术后，人工关节可以用多久？答：国产普通的假体可以用10年左右，国产高端假体可以用15~20年左右，进口假体可以用20年以上。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，即人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨性关节炎和关节退行性疾病。
本文将以术前准备、手术过程和术后护理三个方面介绍膝关节置换术，以提供给读者全面的健康宣教。
一、术前准备膝关节置换术前的准备工作非常重要，它能够确保手术的安全与顺利进行。
首先，患者需要与医生和护士进行充分的沟通，了解手术的目的、风险和术后康复计划。
其次，患者需要进行全面的身体检查，包括血液和尿液检查、心电图和X光等检查，以评估患者的全身状况和手术可行性。
同时，患者还需要停止使用一些特定的药物，如抗凝药物和非甾体抗炎药。
最后，患者需要通过体力训练和康复练习，增强身体素质，为手术做好充分的准备。
二、手术过程膝关节置换术是一项复杂而精细的手术，一般需要在全麻下进行。
手术过程中，医生通过切开膝关节区域，移除患者原有的关节结构，并植入人工关节假体。
手术过程中需要根据每个患者的具体情况进行个性化处理，包括选择适合的假体、调整关节的对齐和平衡，并确保假体与骨骼的稳定连接。
现代医学技术的进步使得膝关节置换术变得越来越精确和安全，术后并发症的风险也大大降低。
三、术后护理膝关节置换术后的护理非常关键，能够帮助患者尽快康复和恢复正常生活。
在手术后的第一天，患者需要留在医院接受观察和护理，医生会监测患者的心率、血压和体温等指标，并对伤口进行处理和换药。
从第二天开始，患者可以逐渐恢复活动，但需要在医生和康复师的指导下进行。
康复期间，患者需要进行物理治疗和康复训练，以加强肌肉力量和关节稳定，提高关节的活动度和韧带的弹性。
此外，患者还需要注意日常生活中的保护，如避免承重过重、防止摔倒和避免长时间保持同一姿势等。
术后康复期一般为几个月到一年左右，而完全康复可能需要更长的时间。
总结：膝关节置换术是一种重要的手术治疗方式，能够有效缓解严重的膝关节疾病并恢复患者的正常生活。
术前的准备工作、手术过程和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。
全膝关节置换的基本原则及技术要点
包括患者的年龄、性别、体重 、活动量等，以及既往手术、
外伤和感染史。
体格检查
评估膝关节的活动度、稳定性 、肌肉力量和畸形程度。
影像学检查
包括X线、CT和MRI等，以评估 关节病变程度、骨质情况和软 组织状况。
术前讨论
与患者进行充分沟通，解释手 术目的、风险和预期效果，制
定个性化的手术计划。
预防性抗生素使用
在手术前和手术后适当使用抗生素，以降低感染风 险。
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及 时处理伤口渗液。
深静脉血栓
早期活动
鼓励患者在术后早期进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼 等，以促进血液循环。
抗凝药物使用
根据患者病情，可酌情使用抗凝药物，如低分子肝素等，以预防血 栓形成。
THANKS
感谢观看
软组织平衡
通过松解紧张的韧带和肌 腱，以及加强薄弱的软组 织结构，实现膝关节周围 软组织的平衡。
试模安装
安装试模，检查关节活动 度、稳定性和下肢力线， 进一步调整截骨和软组织 平衡。
假体选择与安装
假体选择
术后处理
根据患者的年龄、活动量、骨质情况 和经济能力等因素，选择合适的假体 类型。
关闭切口前再次检查关节活动度和稳 定性，放置引流管并逐层缝合切口。 术后给予抗感染、抗凝和镇痛治疗， 指导患者进行康复训练。
定期随访与评估
定期随访
术后定期随访，评估患 者的恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
影像学评估
通过X线、CT或MRI等 影像学检查，评估假体 位置、稳定性及周围组 织的恢复情况。
功能评估
采用关节功能评分量表 等工具，对患者的关节 功能进行客观评估，指 导后续康复计划的制定 。
全膝关节置换术的手术操作步骤
全膝关节置换术的手术操作步骤（附图）术前准备下肢力线是指从髋关节到脚跟的力线，它对于身体的平衡和稳定起着重要的作用。
在全膝关节置换术中，恢复和保持正常的下肢力线是非常重要的，它可以确保手术后的膝关节能够承受正常的负荷，并减少术后的并发症和不良后果。
具体来说，下肢力线在全膝关节置换术中的作用和意义包括以下几个方面：1.确定手术时的骨切割位置：在手术中，医生需要根据患者的下肢力线来确定骨切割的位置，以确保置换后的膝关节能够保持正常的力线，避免出现不稳定或过度负荷的情况。
2.选择适合的人工关节：根据患者的下肢力线，医生可以选择适合的人工关节来进行置换，以确保关节能够恢复正常的功能和稳定性。
一、麻醉和准备：患者接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
外科团队准备手术区域，对膝关节周围的皮肤进行消毒和无菌覆盖。
二、切开：外科医生在膝关节前方或侧方进行切口，以便进入关节。
三、截骨：医生使用锯骨器等工具，依据术前力线测量，使用截骨导板，将病变的骨头和软骨切割去除，为人工关节植入做准备。
这包括切割股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）的部分。
四、植入人工关节：医生将人工关节组件放置在切除的骨头上。
通常包括金属和塑料部分。
金属组件通常固定在股骨和胫骨上，而塑料组件作为关节间隔垫。
五、关节稳定性调整：医生会调整人工关节的位置和稳定性，以确保膝关节在运动时能正常运作。
六、切口缝合：完成人工关节植入后，切口缝合，通常使用缝合线或缝合器。
七、术后处理：患者转移到恢复室进行监护和观察。
医疗团队会提供适当的药物和抗凝治疗，以预防血栓形成和控制疼痛。
全膝关节置换手术的具体操作流程可能会根据患者的情况和医生的偏好而有所不同。
此外，术后的康复过程也很重要，包括物理治疗、肌力训练和康复锻炼，以帮助患者尽快恢复膝关节功能。
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全
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截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
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截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
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软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
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软组织平衡技术
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点人工全膝关节置换术，是一种常见的治疗严重膝关节疾病的手术方法。
在进行这一手术时，医生需要遵循一系列操作要点，以确保手术的安全和成功。
本文将详细介绍人工全膝关节置换术的手术操作要点。
一、患者选择在进行人工全膝关节置换术之前，医生需要对患者进行仔细评估，并确保他们符合手术的适应症。
患者的年龄、健康状况、骨密度以及其他因素都需要考虑。
只有在评估结果显示手术对患者来说是安全和有效的情况下，才可以进行手术。
二、手术前准备在进行手术之前，医生需要对患者进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查、化验和影像学检查等。
此外，医生还需要与患者充分沟通，解释手术的风险和预期效果，并获得患者的知情同意。
三、麻醉人工全膝关节置换术通常需要全麻。
在手术开始前，麻醉师会对患者进行全面评估，并确定最适合的麻醉方式。
麻醉师需要确保患者在手术过程中保持安全和舒适。
四、手术切口通常情况下，手术切口位于膝部正中，切口长度约为10-15厘米。
医生需要根据患者的具体情况和手术需要，决定最佳的切口位置和长度。
切口的选择应当既便于手术操作，又尽可能减少手术后疤痕。
五、关节暴露一旦手术切口完成，医生需要进行关节暴露，以便后续的手术步骤。
在进行关节暴露时，需要小心地处理周围的软组织，以避免损伤。
医生通常会使用专用的器械和技术，确保充分的关节可视性。
六、骨切割手术进入关节后，医生需要进行骨切割，以准备好植入物的安置位置。
骨切割应当精确而谨慎，以确保植入物的稳定性和准确性。
医生通常会根据患者的骨质状况和手术计划，选择合适的骨切割工具和技术。
七、植入物安置完成骨切割后，医生需要将人工全膝关节植入物准确地安置在患者的膝关节中。
医生需要根据患者的解剖结构和手术计划，选择合适的植入物类型和尺寸。
确保植入物的正确安置是手术成功的关键。
八、软组织修复植入物安置完成后，医生需要进行软组织的修复。
这包括缝合关节囊和修复其他被手术中损伤的软组织。
膝关节置换手术标准
膝关节置换术不同术式主要区别是手术范围不同，以全膝关节置换术为例的主要步骤是体位与麻醉、入路、去除损伤组织、进行骨准备、植骨以及缝合固定。
具体如下：
1.体位与麻醉：根据病情和损伤部位采取合理体位，如可采取平卧位，屈髋45°并外展30°，膝关节屈曲10°，使腿部悬垂与床的一侧，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.入路：根据关节损伤情况选择入路口，初次全膝关节置换术最常用的入路为前正中入路，也可采取股肌下入路，在膝关节入路处做切口，逐层分离皮肤、肌群、筋膜等组织，注意切口应足够长，剥离时紧贴伸膝装置，使内侧皮瓣后足够厚度，显露关节情况后观察膝关节结构组织，评估关节腔内滑膜、软骨、半月板及韧带等结构损伤情况。
3.去除损伤组织：松解损伤部位周围组织，对受损组织进行切除和清创，还需切除前交叉韧带、内外侧半月板前角等可引起假体位置异常或软组织平衡欠佳的骨赘。
4.进行骨准备：去除损伤组织后，进行骨准备工作，如将股骨远端或后髁截骨，纠正屈曲畸形，或将胫骨近端截面，然后平行胫骨近端截骨面方向，做股骨后髁截骨，使假体大小合适，假体位置能使力线恢复正常，屈伸位均能恢复软组织平衡、理想的髌骨轨迹，过程中注意止血。
5.植骨：将缺损的骨组织采用材料加以填塞，将韧带平衡处理满意、伸膝装置轨迹合适后，在硬化骨面上钻孔，清理截骨面，将假体置入膝关节，并采用螺钉、骨水泥等进行固定，检查膝关节活动情况，加以调整。
6.缝合固定：完成修复和植骨操作后，对关节腔内灌注温生理盐水清洁创面，并适当注入消炎、止血药物，方式止血带，膝关节内填塞湿纱布并加压，一次去除膝关节外侧、内侧纱布进行止血，放置引流，逐层缝合伤口，注意缝合不阻碍屈曲活动及髌骨轨迹正常，外部创面加压包扎，将患肢关节固定为良肢位。
人工膝关节置换术手术配合
出血和血肿是人工膝关节置换术常见的并发症，可能导致手术部位肿胀和疼痛。
详细描述
手术过程中应采取措施减少出血，如使用止血带和电凝止血。手术后应密切观察手术部位有无 出血和血肿，及时处理，以减轻患者不适。
感染预防与处理
总结词
感染是人工膝关节置换术最严重的并发症之一，可能引起关节疼痛、肿胀和活 动受限。
02 止血与输血
协助医生进行止血和输血
，确保手术视野清晰。
04 手术标本处理
负责处理和保存手术切除
的标本。
巡回护士工作配合
患者核对
确认患者的身份和手术部 位，确保手术正确无误。
手术间管理
维护手术间的整洁、安静 ，确保手术环境符合要求 。
仪器设备管理
管理手术所需的仪器设备 ，确保设备正常运行。
术后交接
03 影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，以进一步了 解膝关节病变程度和范围，为手术提供参考依据 。
手术器械准备
01 常规器械
准备手术刀、止血带、冲洗器、缝合线等常规手 术器械。
02 人工膝关节假体
根据患者的病情和手术需要，选择合适的人工膝 关节假体，确保其匹配度和质量。
03 特殊器械
根据患者的具体情况和手术难度，可能需要准备 一些特殊的手术器械，如截骨器、髓内定位针等 。
如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施，确保 患者安全。
保持手术室环境整洁与安全
01 手术室应保持整洁，物品摆放有序，避免因混乱 而影响手术操作。
02 手术室内的电器设备和仪器应定期检查维护，确 保其正常运行和安全。
02 手术室内的消防和安全设施应符合规定，确保在 紧急情况下能够迅速应对。
THANKS
人工膝关节置换围手术期的护理
检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损 。 5.定时到医院复诊 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告 诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服 预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机 会
谢谢聆听
人工膝关节置换术 围手术期护理
外一科赵娅楠
人工膝关节置换术简介
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外 科手术，是指切除机体已无法自行修复的 关节面，用人工关节部件替代损坏的关节， 矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关 节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方 法。
术前护理
1、心理护理 患者因为长期膝关节 疼痛，又对膝关节置换术不了解， 所以会产生焦虑、紧张的心理。因 此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功 病例帮助患者及家属对此种手术有 所认识，消除疑虑，树立信心。
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
疼 痛
•疼痛是术后最常见的症状，除造成
4、下肢深静脉血栓的预防：是 关节手术后的常见并发症，如 果不采取预防措施，单膝术后 深静脉血栓的发生率可达50%， 双膝术后发生率可达75%。患 肢明显的肿胀和静脉走行有压 痛是下肢深静脉血栓形成的典 型症状和体征。
5、疼痛的护理：手术后患者往 往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服 止痛药，同时做好心理护理，与 患者多交流，转移其注意力，以 减轻疼痛。
全膝关节置换截骨要点
全膝关节置换截骨要点
全膝关节置换截骨是一种通过切除患者的膝关节骨头和以骨水泥固定的人工骨骼替换，并将骨骺重新放置在人工关节中的手术。
以下是全膝关节置换截骨的要点：
1. 选择合适的候选患者：全膝关节置换截骨适用于患有严重骨关节炎或其他关节损伤的患者。
医生会评估患者的病情，包括疼痛程度、关节功能和生活质量，来决定是否适合进行手术。
2. 切除患者的膝关节骨头：手术开始时，医生会使用手术刀将髌骨切除，然后切除膝盖骨的外侧和内侧髁部。
这可以为人工骨骼提供足够的空间。
3. 将人工骨骼放置在骨骺中：医生会将金属人工骨骼适配到切除骨头的位置，并使用骨水泥将其固定在患者的骨骺上。
骨水泥可以帮助增加人工骨骼与患者骨骼之间的稳定性。
4. 进行软组织调整：有时，在放置人工骨骼后，医生需要调整周围的软组织结构，包括肌肉、韧带和韧带。
这可以帮助实现正常的关节稳定性和运动范围。
5. 关节稳定性测试和定位调整：一旦人工骨骼放置，并对软组织进行调整，医生会进行关节稳定性测试和关节定位调整。
这有助于确保人工关节的位置和稳定性是正确的。
6. 关节腔清洁和关闭：最后，医生会清洁创口和关节腔，并将创口缝合。
这个过程需要在手术室内进行，并在全麻下进行。
术后，患者需要进行恢复和康复训练，以恢复力量和功能。
手术成功后，患者通常可以体验到减轻疼痛和恢复正常的关节功能。
人工膝关节置换术的手术配合及护理要点
术 后 感 染 是 人 工 膝关 节 置 换 术 患 者 最 易 发 生 的 最 严 重 的并 发 症 ，术 后 如 果 一旦 发 生 感 染 ，轻 者要 抗 感 染 治 疗 ，感 染 严 重 时则 需 必 须 将 假 体 从 患 者 体 内取 出 ，容 易 造 成 膝 关 节 的 严 重 病 残 。因此 参 加 手 术 人 员 必 须认 真 重 视 每 一 个手 术 期 间 的 细 节 ，每 名 相 关 人 员 应 严 格 按 规 范 消 毒 双 手 ，戴 双 层 手 套 上 手 术 台 。 术 中要 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ，怀 疑 有 污 染 时 立 即更 换 ，预 防 感 染 的 发 生 。
（１）常 规 消 毒 铺 单 ，粘 贴 ３Ｍ 皮 肤 保 护 膜 ，驱 血 带 止 血 ； 取 膝 前 正 中 纵 行 切 口 ，切 开 关 节 和滑 囊 ，显 露 股 骨 内髁 ，切 除 内外 侧 部 分 半 月 板 及韧 带 。（２）股 骨 远端 截骨 ：插 入 股 骨 髓 内 定 位 导 向器 ，安 装 股 骨 远 端 切 割 定 位 装 置 ，切 除 股 骨 远 端 的 内外 髁 约 ｌＯｍｍ。测 量 股 骨 远 端前 后 径 ，以 确 定 股 骨 假 体 型 号 。安 装 股 骨 加 工 导 向 装 置 ，切 割 股 骨前 后 髁 斜 面 ，对 髁 间 切 迹 的 内外 侧 面用 骨 刀 进 行 修 整 口］。（３）胫 骨近 端 截 骨 ：用 胫 骨 近 端 切 割 定 位 器 定位 在 前 十字 交叉 韧带 止点 前 ，确 认 切 割 尺 寸 ，电 锯 进 行 平 台 切 割 。（４）髌 骨 的准 备 ：切 除 髌 骨 软 骨 面 ，保 留髌 骨 厚 度 应 在 １０ｒａｍ 以 上 。（５）安装 试 模 ：安装 假 体试 模后 复 位 膝 关 节 ，观 察 膝 关 节 内外 翻 的 稳 定 性 及 屈 伸 间 隙是 否合 适＿２Ｊ。取下试模 ，高压冲洗枪冲洗创 口。（６）安装假体 ：假体安 装 完 成 骨 水 泥 固 定 后 再 次 检 查 膝 关 节 的 活 动 度 和 各 个 方 面 的稳定性 。（７）再次 冲洗创 口，放置 引流 ，清点各 类物 品无误 后 ，逐 层 缝 合创 口。
人工膝关节置换术的护理常规
人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。
膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。
膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。
膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。
人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。
一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。
二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。
2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。
3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。
三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。
四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。
五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。
六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。
2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。
4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。
5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。
6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，也被称为膝关节人工全置换手术，是一种通过将受损的膝关节部分或全部替换为人工关节来治疗严重关节退化或损伤的手术方法。
这是一项非常重要的外科手术，对于提高患者生活质量和缓解疼痛具有显著效果。
本文旨在向广大读者介绍膝关节置换术的相关知识，以及手术前后的注意事项，以促进患者的康复和减轻疼痛。
一、膝关节置换术的概述膝关节置换术是一种通过替换受损膝关节的手术方法，常常用于治疗关节炎或其他引起严重膝关节疼痛和功能障碍的疾病。
手术过程中，医生会将受损关节替换为金属和塑料制成的人工关节，这种人工关节旨在模仿天然关节的功能，以恢复膝关节的正常运动。
二、膝关节置换术适应症和禁忌症膝关节置换术适用于那些严重影响患者日常生活的膝关节疾病，例如关节炎、关节损伤或退行性骨关节病。
然而，并非所有的膝关节疾病都适合进行置换手术。
一些患者可能存在诸如感染、心血管疾病或其他严重健康问题，这些情况可能成为禁忌症，需要与医生进行详细咨询和评估。
三、膝关节置换术的手术前准备在膝关节置换术之前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。
医生会进行详细的病史询问、身体检查和影像学检查，以评估患者的病情和手术的可行性。
此外，还需要进行血液检查和心电图等常规检查，以确保手术的安全性。
四、膝关节置换术的手术过程膝关节置换术一般需要在手术室内进行，并需要全身麻醉。
在手术过程中，医生会通过切开膝盖部位来暴露膝关节，并将受损关节组织和骨头进行彻底清除。
随后，医生会植入金属和塑料制成的人工关节，并将其固定在正确的位置。
手术一般持续几个小时，术后患者需要进行适当的康复护理。
五、膝关节置换术术后注意事项术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理。
这包括定期进行康复训练和物理治疗，以帮助患者恢复正常关节运动和功能。
此外，在术后的几周内，患者需要注意饮食均衡、避免重负荷运动、保持伤口清洁，并根据医生的指导正确服用药物。
六、膝关节置换术的效果及风险膝关节置换术可以显著减轻患者的疼痛并提高生活质量。
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
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人工全膝关节置换术的手术步骤
一、手术切口
膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤
1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤
1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的
5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.
10、股骨和胫骨假体试模复位。
观察：
a）下肢伸直位轴线是否满意；
b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；
c）膝关节是否能够完全伸直；
d）髌骨轨道是否满意；
e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。
11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。
四、髌骨内侧支持带的松解
如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。
五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。
1.双下肢全长X线片
2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。
另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。
可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。
关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。