恶性肿瘤病人的营养支持-PPT课件 PPT课件
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肿瘤病人的营养支持ppt课件
胃肠道肿瘤病人营养支持
胃肠道肿瘤病人营养不良原因3： 医源性营养不良： 手术治疗：胃肠道解剖、生理的改变； 化学治疗：严重的胃肠道反应； 放射治疗：肠瘘、放射性肠炎等；
胃肠道肿瘤病人营养支持
胃肠道肿瘤病人营养不良原因4： 机体能量代谢异常： 糖代谢：糖异生增加，葡萄糖清除和再循环加 快，胰岛素抵抗； 脂肪代谢：脂肪动员增加，脂肪廓清减慢，脂 肪氧化加快，脂肪全成减少； 蛋白质代谢：肌肉蛋白质合成减少，肌肉蛋白 质分解增加，全身蛋白质转换加快，肝 内蛋白质合成加快；
病人营养状况评定 Nutritional State Assessment
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
肿瘤病人营养不良的危害
机体瘦组织群消耗，体重下降 创口愈合延迟 机体免疫功能下降 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 多脏器功能损害或衰竭 住院时间延长，费用增高 病死率及死亡率增高
癌症有关恶液质的发生率
非何杰金氏 淋巴瘤.* (n=290)
乳腺癌 (n=289)
大肠癌 (n=307)
小细胞 肺癌 (n=436)
胃肠道肿瘤病人营养支持
胃肠道肿瘤病人营养不良原因3： 医源性营养不良： 手术治疗：胃肠道解剖、生理的改变； 化学治疗：严重的胃肠道反应； 放射治疗：肠瘘、放射性肠炎等；
胃肠道肿瘤病人营养支持
胃肠道肿瘤病人营养不良原因4： 机体能量代谢异常： 糖代谢：糖异生增加，葡萄糖清除和再循环加 快，胰岛素抵抗； 脂肪代谢：脂肪动员增加，脂肪廓清减慢，脂 肪氧化加快，脂肪全成减少； 蛋白质代谢：肌肉蛋白质合成减少，肌肉蛋白 质分解增加，全身蛋白质转换加快，肝 内蛋白质合成加快；
病人营养状况评定 Nutritional State Assessment
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
肿瘤病人营养不良的危害
机体瘦组织群消耗，体重下降 创口愈合延迟 机体免疫功能下降 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 多脏器功能损害或衰竭 住院时间延长，费用增高 病死率及死亡率增高
癌症有关恶液质的发生率
非何杰金氏 淋巴瘤.* (n=290)
乳腺癌 (n=289)
大肠癌 (n=307)
小细胞 肺癌 (n=436)
胃肠道肿瘤病人营养支持
恶性肿瘤病人营养PPT课件
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多柔比星
5氟尿嘧啶 羟基脲 氮芥
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甲氨蝶呤
亚硝基脲 长春碱 长春新碱
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巯嘌呤
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恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－能量代谢
• 癌症患者机体静息代谢率增高，约80 ％以上患者能量消耗为 正常人群110％以上。能量消耗增多引起恶病质；
• 白细胞介素1（IL-1）：通过升高色氨酸水平抑制摄食中枢； 引起急性相反应蛋白释放；
• 白细胞介素6（IL-6）：IL-1作用于靶组织并诱导产生IL-6， 有抑制进食的作用； • 干扰素（IFN-γ）：减少脂肪合成，减少进食作用。
细胞因子对肿瘤患者代谢的影响
a. TNF-α降低甘油三酯合成，但促进肝脏脂肪合成； b. IL-1协同TNF-α导致肌肉蛋白质分解增多； c. 包括合成肝脏蛋白质和肌肉蛋白质； NA：无明显作用。
恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－蛋白质代谢
• 负氮平衡：机体蛋白质转换率提高（合成和分解代谢均增 加），骨骼肌蛋白丢失先于内脏蛋白丢失；
• 血浆氨基酸谱改变：色氨酸/中性支链氨基酸比值增高，与食 欲降低有关。
晚期肿瘤患者的营养支持pptx
中心静脉置管 （CVC）
包括通过锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉建立静脉通路，需长期使用的，还可 以采用隧道式中心静脉导管。
品牌立意
输液港
适用于长期间歇性静脉输注的患者。
肠外营养的成分和作用
1.碳水化合物 ：非蛋白质热量的主要组成部分，而葡萄活糖动流是量肠外营养中最主要的糖类 来源，能够在所有组织中代谢，提供所需要的能量，是脑神经系统、红细胞必需的能 量物质。
适应症：1.完全肠外营养支持适用于不能耐受肠内营养和有肠内营养选择禁忌的患者， 主要包括胃肠道功8能95严人参重与分障碍的患者；由于手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者； 存在尚未控制的腹部享情海报况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
2.联合营养支持：部分肠内与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式，适 用于胃肠道仅能接受部分营养物质补充的患者。
晚期肿瘤患者的营养支 持
总目录名称
Total Directory
1 概述 2 肿瘤患者营养状况的 评定 3 肿瘤患者的家庭膳食 4 肠内营养与肠外营养 5 小结
01 概述 研究表明，恶性肿瘤的患者营养不良的发生率在40%—80%， 在诊断时已有一半的患者出现体重下降，体重下降的化疗 患者与体重没有下降的化疗患者相比，前者的生存时间明 显缩短；在饥饿及营养不良的情况下反复进行放化疗，机 体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也明显受到影响，因此在 肿瘤患者的治疗过程中，重视营养支持，改善营养状况是 十分必要的。
恶性肿瘤营养支持PPT课件
有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内，可 见健康鼠血清游离脂肪酸水平增高，说明荷 瘤鼠血清内含有促进脂肪动员的物质。而输 注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态 脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除 肿瘤后脂肪动员可终止。
糖代谢紊乱:
肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍， 肿瘤组织糖代谢主要是无氧代谢，产生的乳 酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，即Cori 循环。1mol葡萄糖无氧分解仅产生2mol ATP，而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗 6mol ATP。估计荷瘤病人通过Cori循环 每天要额外丢失250～300kcal能量。
肿瘤病人营养支持指南
术后7d↑无法经正常饮食满足营养需求 超过10d↑无法经口进食满足必需能量60% 行放疗 化疗 胃肠反应重 以及晚期恶性
、 ， ，
肿瘤患者均需进行营养支持
肿瘤病人营养支持指南
食管癌 胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻
、
术前3月内w↓10%↑ 或血清白蛋白<35g/L
、
甜味阈值 苦味阈值
与食欲下降有关
与厌恶肉食有关
肿瘤病人营养不良原因
消化道摄取不足
加重营养不良
治疗中断
胃肠道反应 剧烈恶心、呕吐 吞咽困难，肠梗阻 手术，化疗和放疗 细胞因子作用 ⊙合成代谢 肿瘤坏死因子（TNF） 恶液质 白介素-6（IL-6）
恶性肿瘤病人的营养支持-PPT课件
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预 防性地使用肠内外营养支持，因为它们都 未显示出比口服进食获得更好的有效性。 3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进 行7-14天的营养支持是有益的，但要评估 与延迟手术之间的利弊。 4、对有营养不良、长期不能进食或吸收不良 的病人，进行抗癌治疗时应适时的给予营 养支持。
瑞能®满足肿瘤患者营养需求
高能量，满足肿瘤患者高能量需求
高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量； 脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相对减少输注和护理时间
高脂低糖，符合肿瘤患者代谢特点 高脂肪50en%，为正常机体提供代谢所需能量 低碳水化合物32en%，减少肿瘤组织的能量供应① 高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫
① Tisdale MJ,Brennan, et al. Reduction of weight loss and tumour in a cachexia model by high fat diet [J] Br J Cancer, 1987, 56:39-43 ② Caldel, PC. Dietary fatty acids and the immune system [J]. Nutrition Rev, 1998,56(1):S70-S83 ③ Meydani, S. N, et al Nutr. Rev. 56(1), S49 - S58, 1996 Semba, R.D., Nutr. Rev. 56(1), S38 - S48, 1998 McDermott, J.H., J. Am. Pharm. Ass. 40(6), 785-799, 2000
恶性肿瘤的营养支持治疗h PPT课件
2019/9/13
3
营养支持治疗依据（2） 营养不良危害大
O 抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加。 O 器官功能损害、 患者生存时间缩短。 O 机体体力状态下降、生活质量低下。
2019/9/13
4
营养支持治疗依据（3） 循证证据支持
O 荷瘤动物给予静脉营养支持后能够促进肿瘤生长，目前 缺乏充分的循证证据证明肿瘤患者营养支持后能够促进 肿瘤生长。
2019/9/13 26
3. 肿瘤终末期患者的营养支持治疗
O 对于终末期恶性肿瘤患者，部分患者对自身治疗方案 并无决定能力，营养支持能否提高生活质量、延长生 存期尚无定论。
O 生活质量是营养支持治疗评估中最重要的内容。
O 医生需要在考虑临床指征和社会伦理学的基础上，认 真评估营养支持的风险/效益，明确营养支持的目的并 掌握适应证，尽可能尊重患者的生活和自主权力，公 平合理应用有限的医疗资源，以获得最大的效益。
营养评定工具
评分内容
患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活 动程度 医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相 关的并发症
备注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适用于肿瘤患者
SGA
病史和体格检查
NRI=1·519×(血清白蛋白, g/dl)+41·7×(现体重/既
NRI
往体重)
MNA
肿瘤患者的饮食指导ppt课件
2024/1/18
肿瘤患者在治疗阶段的饮食
1、不需要有太多的禁忌。 2、放化疗期间饮食上讲究多样化。 3、改变烹调方法改变食物的色、香、味，增加病人食欲。
2024/1/18
肿瘤患者在治疗阶段的饮食
4、恶心、呕吐、食欲下降时饮食调理： ①可进食开胃食品，如山楂、山药、萝卜、金橘等，同时 要少食多餐，避免饱食感。 ②消化功能较弱， 饮食应以粥类为主， 如乌鸡滋补粥、 莲子百合桂圆粥、山药薏米红枣粥、红枣银耳羹等。 ③进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散步，化 疗前1小时不要进食过饱。 ④呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。
❖ 要求食谱宜宽不宜窄，吃多种多样的食物，以获 得全面均衡的营养。此外，要注意饮食卫生、合 理安排餐饮、科学烹调，以促进食欲。
优质蛋白 乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。
2024/1/18
肿瘤患者在康复阶段的饮食
（一）摄入充足的营养——保证合理摄入 肿瘤患者要比正常人多摄入热量与蛋白质，
每餐要有一定的优质蛋白质食物如鱼、鸡、瘦肉 、牛奶、豆制品等。同时做好“四合理一检查” ：①结构合理：坚持植物食品为主，动物性食品 为辅，油脂适量（占总热量的20%-25%），粗细搭 配、荤素搭配、粮豆兼食的食物结构；
2024/1/18
肿瘤患者在治疗阶段的饮食
5、白细胞下降时饮食调理： ①常见增加白细胞的食物：大枣、香菇、牡蛎 ② 应补充高蛋白质饮食，如牛奶、牛肉、海参、鱼等。 ③用红豆、红皮花生、红枣、枸杞、红糖五种材料每天 煮水喝，能提升白细胞水平。 ④也可多吃一些五黑食品：黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣、 核桃。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓， 有助于血象的提高的。
肿瘤病人的营养治疗ppt课件
营养治疗指征
• 围手术期：肿瘤患者术前3个月内体重下降10 %以
上，或血清白蛋白<35g/L者，需进行术前营养治疗 以提高患者对手术的耐受性，改善止血及免疫功能， 降低术后并发症，促进术后康复；
• 合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等； • 术后存在胃肠道并发症者：如术后胃肠吻合口瘘、
胰瘘等；
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.
肿瘤病人的营养支持ppt课件
早期PN营养支持对晚期癌症患者生活质量和身体构成的影响
p < .001
▪ 对照组 = 经口饮食 + EN支持 ▪ 研究组 = 经口饮食 + EN + PN支持
中位生存： PN = 12.5 (10-15) 月
无 PN = 9.0 ( 8-10) 月
Shang et al. JPEN, May/Jun 2006
肿瘤患者营养不良的危害
术后死亡率和并发症的发生率升高 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期
Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009 《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2008版）
3. Bozzetti & von Meyenfeldt, Basics in Clin Nutrition (ESPEN) 2004
符合肿瘤营养治疗原则的产品
适合肿瘤患者代谢特点的工业化三腔 袋-卡文符合高脂低糖原则
项目 容积（毫升） 氨基酸（克） 氮（克） 葡萄糖（克） 脂肪（克） 总能量（千卡 ） 重量渗透压 容积渗透压 pH
机体ω-3脂肪酸相对不足
ω-6脂肪酸 主要来自动物和植物脂肪
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
肠外营养治疗适应症及实施方法
适应症
当恶性肿瘤放疗患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足机体需要时，可考虑 使用肠外营养治疗。
实施方法
肠外营养治疗主要通过静脉途径提供营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂 、电解质、维生素、微量元素等。在实施肠外营养治疗时，需要综合考虑患者的 营养需求、代谢状况、液体平衡等因素，制定个体化的营养支持方案。
放疗患者营养风险评估方法
体重变化监测
定期监测患者体重，观察变化 趋势，评估营养状况。
膳食摄入评估
通过24小时膳食回顾、食物频 率问卷等方法，了解患者膳食 摄入情况，判断是否存在摄入 不足或过剩。
生化指标检测
检测血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白等生化指标，反映患 者营养状况及肝功能状况。
身体功能评估
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充
对于存在营养风险的患者，可适当进行营养补充，如口服营养补充剂、肠内营养等，以促 进身体的恢复和巩固治疗效果。同时，应根据医生的建议进行合理的营养补充，避免过量 或不足。
肿瘤患者的营养治疗ppt课件
25
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针对恶性肿瘤设计的特殊营养配方
• Arg参与免疫调节和一氧化氮的生成，一氧化氮对炎性细 胞和肿瘤细胞有毒性作用；
• Gln是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成和 抗氧化物质形成的前体物质，尤其对肠道粘膜和免疫系统 具有重要的意义。当人体处于应激时，自身合成的Arg和 Gln量无法满足机体代谢需要，补充Arg可改善肝脏和肺的 血流，减少肝脏的缺血/再灌注损伤。
17
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如何进行营养风险筛查-NRS2002评分
NRS评分≥３分为具有营养风险， 需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A类证据1）8 NRS评分＜３分者虽然没有营养风险，可但编应辑在课件其P住PT院期间每周筛查１次（2A类证据）
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 谷氨酰胺是肿瘤生长所必需的氨基酸，PN 营养液中加入谷氨酰胺代谢抑制剂异口恶 唑醋酸(acivicin)，能减缓肿瘤生长；
• 肿瘤细胞广泛存在生长抑素受体(SSTR)， 生长抑素类似物奥曲肽配合PN，具有抑制 肿瘤组织增殖作用。
• 当肿瘤切除后，配合应用胰岛素、生长激
素等合成代谢激素，有利于改善病人营养
脂肪动员增加，体脂丢失是又一特征
蛋白质代谢异常以总蛋白质更新率增加和 总蛋白质分解大于合成为特征
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针对恶性肿瘤设计的特殊营养配方
• Arg参与免疫调节和一氧化氮的生成，一氧化氮对炎性细 胞和肿瘤细胞有毒性作用；
• Gln是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成和 抗氧化物质形成的前体物质，尤其对肠道粘膜和免疫系统 具有重要的意义。当人体处于应激时，自身合成的Arg和 Gln量无法满足机体代谢需要，补充Arg可改善肝脏和肺的 血流，减少肝脏的缺血/再灌注损伤。
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如何进行营养风险筛查-NRS2002评分
NRS评分≥３分为具有营养风险， 需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A类证据1）8 NRS评分＜３分者虽然没有营养风险，可但编应辑在课件其P住PT院期间每周筛查１次（2A类证据）
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 谷氨酰胺是肿瘤生长所必需的氨基酸，PN 营养液中加入谷氨酰胺代谢抑制剂异口恶 唑醋酸(acivicin)，能减缓肿瘤生长；
• 肿瘤细胞广泛存在生长抑素受体(SSTR)， 生长抑素类似物奥曲肽配合PN，具有抑制 肿瘤组织增殖作用。
• 当肿瘤切除后，配合应用胰岛素、生长激
素等合成代谢激素，有利于改善病人营养
脂肪动员增加，体脂丢失是又一特征
蛋白质代谢异常以总蛋白质更新率增加和 总蛋白质分解大于合成为特征
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