经方运用一得

经方运用一得

王明炯1 指导老师：周慎2

（1.湖南中医药大学2001级七年制1班,湖南长沙410007，2.湖南中医研究院教授湖南长沙410006）

〔摘要〕众所周知，《伤寒论》为辨证论治之巨著，由于其年代久远，文辞古奥、使得后学者在临床之中灵活运用《伤寒论》颇感困难。本文详细分析了一例运用经方成功治疗荨麻疹的病案，由此可见经方奥妙之冰山一角。

〔关键词〕伤寒论；荨麻疹；古方浅析

众所周知，《伤寒论》为辨证论治之巨著，中医之灵魂。其文以言简义深，寓意奥妙见称。严器之曰：“其言精而奥，其法简而详。”由于其年代久远，文辞古奥、使得后学者在临床之中灵活运用《伤寒论》颇感困难。为此我不揣肤浅，从以下一典型病例中提出我对《伤寒论》中两条原文的管窥之见，意在抛砖引玉，未免贻笑大方，并请各位同道指正。

患者，刘某某，男22岁，2006年3月26日就诊。患者自诉，一周前突发全身风疹，此起彼浮，瘙痒异常，夜不能寐。前医诊断为“荨麻疹”，服用外科消风散，局方消风散，当归饮子等消风止痒处方无点滴之效。昨日注射“滴塞米松”，“肿节风”后好转，一夜安眠。今日下午风疹又起，遂来就医。吾视之头额部大块红色丘疹，时起时没，患者答曰面部有烘热感。腰部裤带所依之处大片丘疹尤多，高出皮肤。舌根部微黄、其余黄白相兼稍腻，脉浮。问之有无吃过刺激性食物，如喝酒。患者答曰：“没有喝酒，食物也和发病前无异。”详问之作痒的时间和特点，答曰：“痒无停时，每天上午开始好转，入夜加重；入睡加重，清醒时即好转，所以整夜难以入睡。痒痛顽麻，痒入骨髓，痛苦异常，已经几夜未眠。”吾细思之，视其症状确属“荨麻疹”无疑，为何前诸多消风止痒之佳剂用之无效？再细细诊脉，左右两手脉象轻取为浮，稍重按之不甚流利，如轻刀刮竹，涩像明显；再问之患者是否有过外感，回答两周前运动出汗后感冒，微咳、恶风、但症状较轻，服用“感康”后好转……吾已得之！便处下方：麻黄7g 桂枝8g 杏仁20个炙甘草6g 生姜6g 大枣4个赤芍药6g 薏苡仁15g 生白术10g。嘱患者先服两剂。不料翌日来告大效。一剂痒止，可以入睡，二剂则病尽去已。

病人突然发病，无既往皮肤病史，可以初步排除其它皮肤疾患，而作为普通“荨麻疹”，前方从血热、风湿、湿热考虑无点滴之效，治疗思路仿佛“山穷水尽”。幸忆及刘力红博士在《思考中医》中提到他仅凭涩脉开出麻黄桂枝各半汤治疗一左腮红肿患者，同样也有痛痒顽麻之症状，才顿感“柳暗花明”。《伤寒论》原文第23条曰：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少……面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜麻黄桂枝各半汤。”23条中言及的“面色反有热者”正是患者大片红色丘疹出现在颜面部的宏观写照。《伤寒论》原文第9条曰：“太阳病，欲解时从巳至未上。”上午10点左右至下午3点左右阳气最甚，郁于机表之阳气得旺，所以患者的顽痒好转。《灵枢·营卫生会》曰：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度。”《难经·三十难》曰：“营行脉中，卫行脉外。”卫气昼行于阳，夜行于阴，入睡则卫气行于体内，体表阳气更虚，故顽痒加重。醒则卫气出表，故好转。然而对于此病，可以说涩脉是对于麻黄桂枝各半汤一个最具特征性的症状，《伤寒论》原文第48条曰：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；……何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”《伤寒例·平脉法第二》云：“寸口脉微而涩，微则卫气衰。涩则荣气不足。”又有李时珍《平湖脉诀》云：“涩缘血少或伤精……寒湿入营为血痹……。”寒邪阻滞机表，荣卫淤滞，机表气血流通不畅故脉见涩。总之此类瘙痒的病为机寒邪束表，荣卫淤滞。治则宜麻黄桂枝各半汤微发其汗。

尤怡在《伤寒贯珠集》曰：“……邪微而游行皮肤则痒，夫即不得汗出，则非一桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之源，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。”由于考虑患者舌苔白腻为主，加上今年是丙戌年，上半年太阳寒水司天，寒湿较重，故加生白术、薏苡仁以去机表之湿。方药对证，切中病机，故一药而愈。