流行病学绪论

金广场（217）、伯伟克街（212）、圣全司广场 （16）霍乱死亡率进行比较。 ③ 详细调查了该地区内可能引起霍乱流行的因素： 地势、土壤、街道、房屋、人口、粪池、水坑、尘 土、水井等。
Understanding John Snow on Cholera
④ 用标点地图画出病人的地区分布。 ⑤ 调查了St. James Parish内病人的时间分布，8月27
流行病学发展史
15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始 的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外 停 留 检 疫 40 天 ， 是 为 最 早 的 检 疫 （guarantine）。而我国在隋朝就开设了“疠 人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检 疫的早期实践。
流行病学发展史
1662年英国的葛郎特(John Graunt) 首次 利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分 布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生 存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡 规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的 思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
Understanding John Snow on Cholera
病因研究的逻辑思维方式
观察现象
↓
提出假设
↓
验证假设
Understanding John Snow on Cholera
关于宽街的霍乱流行情况 ① 将St. James Parish1954年秋季流行情况与1832、
1848~1849、1853年的情况进行比较。 ② 将1854年曼诺华广场（9/万）、圣焉丁区（33）、
根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生 的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健 康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血 管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水 加氟这十个领域。毋庸置疑，这些成就的取得都直 接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不 仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法 的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基 础学科。
Altitude and Cholera
Understanding John Snow on Cholera
从现象着手（观察现象） ① 霍乱沿交通线传播，传播速度慢于人的旅行速 度。 ② 霍乱是通过接触病人传播的，潜伏期平均为 24~48小时。
Understanding John Snow on Cholera
绪论
临床医生为什么要学习流行病学?
流行病学和临床医学关注的都是人； 流行病学提供了系统地观察和分析病人“群体” 的策略和方法； 从疾病自然史的角度分析认识临床疾病的现象， 避免临床资料局限性导致的误差；
临床医生为什么要学习流行病学?
拓展临床医务人员看待疾病健康问题的角度， 建立群体观念和预防观念； 发展逻辑思维能力：群体现象的复杂性培养了 人的“质疑”态度。
第一节 流行病学
➢流行病学简史 ➢定义 ➢用途 ➢研究方法 ➢流行病学与其他学科的关系和分支
一、流行病学简史
流 行 病 学 （ epidemiology ） 是 人 类 与 疾 病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的 学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的 形成不过百余年。正是过去的一个世纪，流行 病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的 作用。
流行病学发展史
学科形成前期 (~18世纪) 学科形成期 (18世纪末~20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代~) （现代流行病学时期）
流行病学发展史
1、学科形成前期 学科形成前期是指人类自有文明史以来至
18世纪的一个漫长的历史时期。这一时期， 科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切 相关的一些概念、观察的现象及采取的措施 已构成流行病学学科的“雏形”。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
流行病学发展史
2、学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约
200年的时间。这时，西方开始了工业革命，资 本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居 于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而 传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
流行病学发展史
1747 年 英 国 海 军 外 科 医 生 詹 姆 士 林 德 (James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建立了一种由于 VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将 12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了 流行病学临床试验的先河。
1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内 死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严 重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统 计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行， 但远比其他各区轻微。
死亡无数
人们纷纷逃散
英国医师John.Snow运用了流行病学 调查，分析了霍乱的流行情况。
当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查 发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死 亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们 都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行 分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切 关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经 封闭水井，爆发即告终止。
结论 ① 在霍乱弧菌发现前30多年，通过朴素的流行
病学观点，根据分布的原理，同样可以较准确地 判断疾病的传播途径。 ② 在病原体尚未清楚知道的情况下，通过切断因 果链中的任何一个环节，可以起到阻断疾病流行 的作用。
流行病学发展史
3、学科发展期 学科发展期大约从第二次世界大战后的20
世纪四、五十年代起至今，也可以称之为现代 流行病学 (modern epidemiology) 时期。
流行病学发展史
这一时期的主要特点是： (1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健 康问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相 结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手 段更加先进； (3)研究从“流行”发展为“分布” ； (4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应 用范围越来越广。
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
我国流行病学的成就
1.学科形成前期
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
主要的流Hale Waihona Puke Baidu病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”
John Snow曾在英国女皇Victoria分娩时为她施行 氯仿麻醉。但他对影响霍乱流行的因素和传播途径 的调查研究，使他名垂医史。
不完全相信传统的学说（瘴气学说）。
不 盲 目 迷 信 权 威 的 说 法 ， William Farr (the superintedndent of the Statistical Department of the Registrar General’s Office of England and Wales from 1839 to 1879)认 为霍乱流行与地势高低有关：地势高，瘴气少；地 势低，瘴气多。
1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘 以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的 控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河
流行病学发展史
1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病 例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同 供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出 了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干 预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调 查、分析与控制的经典实例。
Understanding John Snow on Cholera
⑧ 正、反面证据：另宽街38号一家有200名徒工的工厂，有 18人死于霍乱，他们均经常喝供水站的水，死亡率为900/ 万。而不喝该供水站的水者，无一死亡。
⑨ 典型例子： 某先生：探亲 喝（含水）饮料 第二天发病、第三天死亡 E太太：住地并无霍乱、也多天未去宽街马车夫每天从宽街提
Understanding John Snow on Cholera
分析伦敦各区霍乱死亡病例与供水的关系（1849~1853）
两家水厂（Southward & Vauxhaul和Lamberth）均设在Thames River 下游，均无过滤设备，末梢水中可见杂物，提示严重污染。
该两水厂供水区的霍乱死亡率为1,276~1,622/10万，其它地区仅为 430/10万，有显著性差异（u=160，P<0.0001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
Understanding John Snow on Cholera
通过调查验证假设 ① 调查伦敦宽街的流性情况及其与供水的关系。 ② 调查伦敦各区的霍乱流行情况及其与供水的关 系。
水回来 8月31日喝水 9月2日死于霍乱。 E太太侄女：探望E太太 喝水 死于霍乱。
Understanding John Snow on Cholera
⑩ 干预：经过上述调查认为圣全司教区霍乱与宽街 水站有关，9月7日就说服当局，在9月8日将取水 的手把拆除。9月10日霍乱死亡病例明显下降。
①① 流行曲线显示，宽街霍乱呈单峰型，提示有共 同传染来源。
Understanding John Snow on Cholera
⑦ 反面证据：一家救济工厂有535名徒工，只有5人 死于霍乱，死亡率为93.46/万。如果按周围疫情（8 月19日~9月30日圣全司教区共发生616例霍乱死亡， 死亡率为169.2/万），该厂至少有9人死于霍乱，调 查显示该厂有一口自备井。 另一家有70名职工的酒店，无一人死亡，因该店有 自备水井。
流行病学发展史
古希腊著名的医师希波克拉底生活在公元前460－ 377年，其著作涵盖领域极广，最著名的《空气、水及 地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系 的系统表述，而流行(epidemic)一词也是这时期在他的 著作中出现的。而“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾 病流行的文字记载在我国几乎是同时代出现的。象《说 文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素问•刺法论》中 的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。
日~9月2日共登记89例病人，其中79例是发生在9 月1日~ 9月2日，4例发生于8月31日，6例发生于8 月27 日~30日。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。