流行病学绪论

日~9月2日共登记89例病人，其中79例是发生在9 月1日~ 9月2日，4例发生于8月31日，6例发生于8 月27 日~30日。
Spot Map
Epidemic Curve
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⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
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从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
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1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
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通过调查验证假设 ① 调查伦敦宽街的流性情况及其与供水的关系。 ② 调查伦敦各区的霍乱流行情况及其与供水的关 系。
1.学科形成前期
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”
Altitude and Cholera
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从现象着手（观察现象） ① 霍乱沿交通线传播，传播速度慢于人的旅行速 度。 ② 霍乱是通过接触病人传播的，潜伏期平均为 24~48小时。
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流行病学发展史
学科形成前期 (~18世纪) 学科形成期 (18世纪末~20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代~) （现代流行病学时期）
流行病学发展史
1、学科形成前期 学科形成前期是指人类自有文明史以来至
18世纪的一个漫长的历史时期。这一时期， 科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切 相关的一些概念、观察的现象及采取的措施 已构成流行病学学科的“雏形”。
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⑧ 正、反面证据：另宽街38号一家有200名徒工的工厂，有 18人死于霍乱，他们均经常喝供水站的水，死亡率为900/ 万。而不喝该供水站的水者，无一死亡。
⑨ 典型例子： 某先生：探亲 喝（含水）饮料 第二天发病、第三天死亡 E太太：住地并无霍乱、也多天未去宽街马车夫每天从宽街提
我国流行病学的成就
流行病学发展史
这一时期的主要特点是： (1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健 康问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相 结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手 段更加先进； (3)研究从“流行”发展为“分布” ； (4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应 用范围越来越广。
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⑦ 反面证据：一家救济工厂有535名徒工，只有5人 死于霍乱，死亡率为93.46/万。如果按周围疫情（8 月19日~9月30日圣全司教区共发生616例霍乱死亡， 死亡率为169.2/万），该厂至少有9人死于霍乱，调 查显示该厂有一口自备井。 另一家有70名职工的酒店，无一人死亡，因该店有 自备水井。
流行病学发展史
2、学科形成期 学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约
200年的时间。这时，西方开始了工业革命，资 本主义社会出现并得到迅速发展。人们开始聚居 于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而 传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
流行病学发展史
1747 年 英 国 海 军 外 科 医 生 詹 姆 士 林 德 (James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建立了一种由于 VitC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。并将 12名患病海员分为6组进行对比治疗试验，开创了 流行病学临床试验的先河。
流行病学发展史
15世纪中叶，意大利威尼斯开始出现原始 的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外 停 留 检 疫 40 天 ， 是 为 最 早 的 检 疫 （guarantine）。而我国在隋朝就开设了“疠 人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检 疫的早期实践。
流行病学发展史
1662年英国的葛郎特(John Graunt) 首次 利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分 布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生 存概率和死亡概率来概括死亡经历。在研究死亡 规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的 思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
水回来 8月31日喝水 9月2日死于霍乱。 E太太侄女：探望E太太 喝水 死于霍乱。
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⑩ 干预：经过上述调查认为圣全司教区霍乱与宽街 水站有关，9月7日就说服当局，在9月8日将取水 的手把拆除。9月10日霍乱死亡病例明显下降。
①① 流行曲线显示，宽街霍乱呈单峰型，提示有共 同传染来源。
根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生 的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健 康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血 管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水 加氟这十个领域。毋庸置疑，这些成就的取得都直 接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不 仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法 的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基 础学科。
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病因研究的逻辑思维方式
观察现象
↓
提出假设
↓
验证假设
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关于宽街的霍乱流行情况 ① 将St. James Parish1954年秋季流行情况与1832、
1848~1849、1853年的情况进行比较。 ② 将1854年曼诺华广场（9/万）、圣焉丁区（33）、
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分析伦敦各区霍乱死亡病例与供水的关系（1849~1853）
两家水厂（Southward & Vauxhaul和Lamberth）均设在Thames River 下游，均无过滤设备，末梢水中可见杂物，提示严重污染。
该两水厂供水区的霍乱死亡率为1,276~1,622/10万，其它地区仅为 430/10万，有显著性差异（u=160，P<0.0001）。
绪论
临床医生为什么要学习流行病学?
流行病学和临床医学关注的都是人； 流行病学提供了系统地观察和分析病人“群体” 的策略和方法； 从疾病自然史的角度分析认识临床疾病的现象， 避免临床资料局限性导致的误差；
临床医生为什么要学习流行病学?
拓展临床医务人员看待疾病健康问题的角度， 建立群体观念和预防观念； 发展逻辑思维能力：群体现象的复杂性培养了 人的“质疑”态度。
1796年英国医生琴纳(Jenner)发明了接种牛痘 以预防天花，从而使天花的烈性传染得到了有效的 控制，为传染病的控制开创了主动免疫的先河
流行病学发展史
1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性地使用了病 例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同 供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出 了“霍乱是介水传播”的著名科学论断，并通过干 预成功地控制了进一步流行，成为流行病学现场调 查、分析与控制的经典实例。
流行病学发展史
古希腊著名的医师希波克拉底生活在公元前460－ 377年，其著作涵盖领域极广，最著名的《空气、水及 地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系 的系统表述，而流行(epidemic)一词也是这时期在他的 著作中出现的。而“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾 病流行的文字记载在我国几乎是同时代出现的。象《说 文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素问•刺法论》中 的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。
金广场（217）、伯伟克街（212）、圣全司广场 （16）霍乱死亡率进行比较。 ③ 详细调查了该地区内可能引起霍乱流行的因素： 地势、土壤、街道、房屋、人口、粪池、水坑、尘 土、水井等。
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④ 用标点地图画出病人的地区分布。 ⑤ 调查了St. James Parish内病人的时间分布，8月27
第一节 流行病学
➢流行病学简史 ➢定义 ➢用途 ➢研究方法 ➢流行病学与其他学科的关系和分支