不稳定性心绞痛诊断与疗治指导书

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不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括：

明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，

需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型

UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中

包括如下亚型：

（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史

但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱

发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油

效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)

分级特点

I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时

II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动

III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛（unstable angina）是一种冠心病的临床表现，是

一种严重的心脑血管疾病，患者常常出现胸痛或不适，并且症状发作频繁、不稳定，可能会发展为心肌梗死等严重后果。因此，及时的诊断和治疗对

于不稳定性心绞痛的患者至关重要。以下是不稳定性心绞痛的诊断和治疗

指南。

一、诊断

1.详细病史询问：询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、持续时间、诱因、缓解或加重因素等。

2.体格检查：检查血压、心率、心音等，观察有无水肿、呼吸困难等

症状。

3.心电图（ECG）：心电图是最常用的工具之一，有助于判断患者是

否存在冠心病，如ST段压低、T波倒置、Q波、ST段抬高等。

4.血液检查：血液检查可以检测心肌坏死标志物，如肌钙蛋白、肌酸

激酶等。

二、治疗

1.非药物治疗

（1）休息：患者在症状发作时需要休息，以减轻心脏负荷。

（2）氧气输送：给予患者吸氧，以改善心肌供氧不足。

（3）心电监护：对于有心电图异常的患者，进行24小时心电监护，

以便及时发现心律失常或心肌缺血情况。

（4）心理疏导：提供情绪支持和心理疏导，帮助患者应对紧张的情绪和焦虑。

2.药物治疗

（1）抗血小板药物：如阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可有效抑制血小板聚集和减少心脑血管事件的发生。

（2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油（nitroglycerin），可扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。

（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔（metoprolol），可以减慢心率、降低心脏负荷、改善血液循环。

（4）钙离子拮抗剂：如硝苯地平（nifedipine），可以扩张冠状动脉、减低心肌耗氧量。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断与治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括:

明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使

用,

需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型

ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征，

其中包括如下亚型:

（１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史

但在近半年内未发作过心绞痛)。

（２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发

心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重

1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。

（３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油

效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。

(５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC)

分级特点

Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时

II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议

10
不稳定心绞痛无创检查的价值
• 决定冠状动脉单支临界病变是否需要做介入性治疗
• 明确缺血相关血管，为血运重建提供依据
• 提供有否存活心肌的证据 • 为介入治疗后有否再狭窄提供对比资料
11
UA行CAG的强适应证
• 近期内反复发作，胸痛时间较长，药物治疗效果不满意
• 原有劳力性心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作
15
UA的抗血小板治疗
• 阿斯匹林
– 150~300 mg/d3天 – 50~150 mg/d 维持
• ADP受体拮抗剂
– 噻氯吡啶：0.25 Bid – 氯吡格雷：75 mg Qd – 定期检查白血球和血小板
16
UA的药物治疗
• 抗血小板治疗 • 抗凝血酶治疗 • 硝酸酯类药物 • 受体阻滞剂 • 钙拮抗剂 • 溶栓剂
– 急性左心衰、肺水肿 – 支气管哮喘 – 严重窦缓或二、三度传导阻滞
23
UA的药物治疗
• 抗血小板治疗 • 抗凝血酶治疗 • 硝酸酯类药物 • 受体阻滞剂 • 钙拮抗剂 • 溶栓剂
24
UA的钙拮抗剂治疗
• 急性发作（痉挛）硝苯地平首选，10~20mg q6h
• 不能控制可及地尔硫卓合用 • 病情稳定后改用长效制剂 • 严重UA可硝酸酯类、受体阻滞剂、钙拮抗剂
不稳定性心绞痛诊断和治疗建议解读

(完整版)不稳定型心绞痛诊断治疗

入院时体格检查无阳性体征。心电图：窦性心律，ST-T改变。
入院后查：肌钙蛋白I正常。血脂：TC6.90mmol/L LDL4.8mmol/L。血糖正常。抗“O”类风湿因子阳性，排除类风湿关节炎。胸片心肺正常，胸椎退行性改变。心脏彩超：左室舒张功能减退。冠状CTA：冠脉弥漫性病变，多支多处软斑块、钙化斑块、混合斑块。①右冠重度狭窄、接近闭塞，后降支重度狭窄。②左主干轻度狭窄。③前降支重度狭窄接近闭塞，对角支重度狭窄，间隔支轻微狭窄。 ④回旋支中度狭窄，钝缘支重度狭窄接近闭塞。诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能I级
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准” ，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施，同时进行左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉CTA检查：冠心病诊断的重要手段，准确性达 90%-95%。冠脉狭窄50%，冠心病确诊。
危险分层
低危组：新发，恶化劳力型心绞痛，达CCSⅢ-Ⅳ级，发作时ST 段下降≤1mm，持续时间<20min,胸痛间期心电图正常或无变化。中危组：就诊前1月内发作1到数次，但48小时内无发作，静息心绞痛或梗死后心绞痛，持续时间<20min,心电图T波倒置>0.2mv或有病理性Q波。高危组：48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变（>0.05mv）,新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间 >20min。

4.不稳定性心绞痛诊疗指南

不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南

一、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)

ACS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q 波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死(图1)。

二、心绞痛分级

表1 加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级

级别心绞痛临床表现

I级II级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作

日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200M以上或登一层以上楼梯受限

日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOM 或登一层楼梯时可发作心绞痛

轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状

四、UA/NSTEMI的治疗

(一)一般治疗

UA急性期卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护。

UA/NSTEMI标准的强化治疗包括：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。有些患者经过强化的内科治疗，病情即趋于稳定。另一些患者经保守治疗无效，可能需要早期介入治疗。

(二)抗缺血治疗

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，是指冠状动脉供血不足引起的

心肌缺血病症，其特点是发作频繁、演变迅速、发作时间延长、发作程度

加重，甚至出现心肌梗死的风险。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，不稳定性心绞痛的发病率也逐渐增加。因此，对于不稳定性心绞痛的

诊断和治疗非常重要。

1.病史询问：医生会询问患者的疼痛性质、持续时间、触发因素、缓

解因素等，以帮助判断是否为心绞痛。

2.体格检查：医生会检查患者的心脏听诊、测量血压、观察皮肤颜色等，以判断患者的心脏功能状态。

3.心电图检查：心电图能够反映心脏的电活动情况，对于不稳定性心

绞痛的诊断非常重要。

4.血液检查：可以检测患者的血脂水平和心肌标记物（如肌钙蛋白、

心肌肌钙蛋白T等），以评估患者的心脏功能和心肌损伤情况。

治疗不稳定性心绞痛的首要目标是缓解症状、减轻心肌缺血，预防心

肌梗死和严重的心脏事件。具体的治疗方法包括：

1.药物治疗：包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。这些药物能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，降低心脏负荷，减少心肌缺血。

2.心血管介入治疗：对于不稳定性心绞痛的患者，可能需要进行冠状

动脉造影和血管成形术（PCI）等介入治疗，以恢复冠状动脉的血液流动。

3.心脏手术治疗：对于一些严重的不稳定性心绞痛患者，可能需要进

行冠状动脉搭桥术（CABG）等手术治疗，以改善心脏供血情况。

除了药物治疗和介入治疗外，患者还应该注意改善生活方式，包括戒烟、控制体重、限制胆固醇摄入、定期锻炼等，以降低心脏病发作的风险。

总之，不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病，对患者的生活质量

不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南

简介

本文档旨在提供关于不稳定性心绞痛的病例分析和治疗指南，为临床医生和患者提供基于最新研究和指南的治疗建议。不稳定性心绞痛是一种心脏病病况，必须及时识别和治疗，以降低心肌梗死的风险。

病例分析

病例一

患者：男性，56岁

临床表现：剧烈胸痛，心悸

检查：动态心电图显示ST段抬高

诊断：不稳定性心绞痛

治疗方案：立即给予亚硝酸甘油口服或舌下给药来缓解疼痛，同时进行严密监测和评估心电图变化。如果症状不缓解，应考虑使用阿司匹林和肝素等抗血小板和抗凝药物进行治疗。

病例二

患者：女性，64岁

临床表现：胸闷不适，呼吸困难

检查：动态心电图显示ST段压低

诊断：不稳定性心绞痛

治疗方案：紧急给予吸氧和亚硝酸甘油，同时进行血液生化检查和体格检查，评估心脏功能和心肌损伤程度。根据相关指南，考虑给予阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，以减少心绞痛的发作和进展。

病例三

患者：男性，73岁

临床表现：胸痛，呼吸急促

检查：动态心电图正常

诊断：不稳定性心绞痛

治疗方案：根据年龄和患者病史，制定个体化的治疗计划。同时建议改变生活方式，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。根据临床情况考虑使用药物治疗，如阿司匹林、ACE抑制剂、他汀类药物等。

治疗指南

根据相关指南，以下是治疗不稳定性心绞痛的一般原则：

- 紧急治疗：对于急性心绞痛发作的患者，应立即给予亚硝酸甘油和吸氧来缓解疼痛和缺氧。

- 阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，常用于预防心脏事件。对不稳定性心绞痛患者，建议长期使用阿司匹林治疗。

- 抗凝药物：肝素和华法林是常用的抗凝药物，可用于减少血栓形成和降低心脏事件风险。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括：

明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，

需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型

UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中

包括如下亚型：

（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史

但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱

发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重

1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油

效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)

分级特点

I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时

II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南(20210110160543)

不稳定性心绞痛诊断与治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则•这些原则包括：明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件，非常规使

用，

需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA）得定义与分型

UA就是指介于稳泄性心绞痛与急性心肌梗死（AMI ）之间得一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：

（1）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为血痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I- I V）加重1级以上并至少达到I I I级（表1）,硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘汕效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。

（5）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬

高°

表1加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCSC）

分级特点

I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时

II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行疋或情绪波动后活动

不稳定性心绞痛诊断和疗治指南

1．不稳固性心绞痛的界讲和分型

界讲：介于稳固性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征

分型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在两个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或者有心绞痛但半年内未爆发过心绞痛）（2）恶化劳力型心绞痛：病情俄然加剧，表现为胸痛爆发回数增长，连续时刻延伸，诱发心绞痛的活动阈值减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC）加剧1级以上并至少到达3级，硝镪水甘油缓解症状的效用削弱，病程在两个月以内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在静息或者安静状况，爆发连续时刻相关于较长，含硝镪水甘油成效欠佳，病程在一个月内。（4）梗身后心绞痛：指急性心梗发病24小时后至一个月内发生的心绞痛（5）变异型心绞痛：休息或者一样活动时发生的心绞痛，爆发时心电图显示STv

加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级标准（CCSC）

分级特点

1级一样日常活动例如走路、登楼不导致心绞痛，心绞痛发生

在剧烈、速率快或者永劫间的体力活动或者运动时

2级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快起旱走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、你奉行走或者情绪波动后行走

3级日常活动较着受限，心绞痛发生在平路一样速率行走时

4级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做不论什么体力活动，但休息时无心绞痛爆发

2．不稳固性心绞痛的诊断

（1）临床表现

（2）心绞痛爆发时ST段举高（肢体导联≧1mm.,胸导联≧2mm）或者ST段程度型或者下斜型压低≧1mm;若爆发时倒置的T 波呈假性正常化，爆发后T波复原原倒置状况; 或者往常心电图正常近期内出现心前区多导联T 波深倒，在排错非Q波性心梗后结和临床也应考虑。爆发时ST段压低≧0.5mm但﹤1mm时，仍高度怀疑本病

不稳定性心绞痛诊断与疗治指导书

简介

不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病，其特点是心绞痛发作不规律、程度

不一，且持续时间较长。不稳定性心绞痛的诊断和治疗需要医生的专业知识和技巧。本指导书旨在为医生提供诊断和治疗不稳定性心绞痛的指导。本指导书基于当前医学研究的最新成果，适用于成年人患者。

诊断

不稳定性心绞痛的诊断主要依据以下几个方面：

1.主诉：患者的主诉是关键的诊断线索，典型的症状是胸痛、不适或压

迫感，可以辐射至左肩、左臂、颈部等区域。

2.体征：不稳定性心绞痛患者常伴有心动过速、血压升高、呼吸急促等

体征。

3.心电图（ECG）：心电图是不稳定性心绞痛诊断中的重要检查方法，

典型的心电图变化是ST段压低或抬高，T波倒置等。

4.冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊的金标准，可以直接观察冠状动

脉的病变情况，包括狭窄、闭塞等。

疗治指南

治疗不稳定性心绞痛的目标是缓解症状、控制心肌缺血，减少心肌梗死、猝死

的危险。以下是治疗不稳定性心绞痛的指南：

急性期治疗

1.给予氧气：氧气可以改善缺氧的状态，减轻心肌缺血。

2.予以镇痛治疗：一般选择硝酸甘油、吗啡等药物缓解疼痛。

3.给予抗血小板治疗：常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，

可减少血栓形成，预防心肌梗死的发生。

4.给予抗凝治疗：抗凝药物如肝素可以减少血栓的形成，降低血栓栓塞

的风险。

5.发现有高度病变的患者可以考虑紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

或冠状动脉搭桥手术（CABG）。

稳定期治疗

1.给予抗心绞痛治疗：常用的抗心绞痛药物有硝酸甘油、酒石酸异山梨

酯等，可以缓解心绞痛发作。

不稳定型心绞痛的表现症状不稳定型心绞痛指南

不稳定型心绞痛的表现症状

不稳定型心绞痛不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。

患者的症状如出现下述特点，均提示发生了不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然的和持久的降低;心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息型或夜间型心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。常用的静息方法和舌下含服硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛，而对于不稳定型心绞痛通常只能起暂时或不完全性的缓解作用。

有关不稳定型心绞痛各个类型的发作特点详见后述。临床上，还应注意两种有特殊背景的心绞痛发作：

1、冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛：此类心绞痛已占发达国家不稳定型心绞痛的20%左右，这类病人的长期预后并不乐观，可能与静脉桥的通畅程度有关。

2、冠脉介入术后复发的心绞痛：多见于介入术后半年内，发生率20%左右，其机制是术后再狭窄。这类病人尽管临床表现与普通心绞痛相似，但病理生理机制和预后不同。这类病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的，故心肌梗死的发生率低，再次行介入术的并发症也不常见。但当不稳定型心绞痛发生于介入术后6个月以上时，则应考虑可能又出现了新的活动性病变。

不稳定型心绞痛的并发症：

不稳定心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。另发生急性心肌梗死和猝死。不稳定型心绞痛易引起心律失常，原因是冠状动脉痉挛，血管突然闭塞。心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定，由于冠状动脉急性闭塞血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型

UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中

包括如下亚型：

（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史

但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱

发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重

1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油

效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)

分级特点

I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时

II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动

III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时

IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作

二、不稳定性心绞痛的诊断

在作出UA诊断之前需注意以下几点：

（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠

心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。

不稳定性心绞痛诊断与疗治指导书

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

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不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议

(完整版)不稳定型心绞痛诊断治疗

4.不稳定性心绞痛诊疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南(20210110160543)

不稳定性心绞痛诊断和疗治指南

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不稳定型心绞痛的表现症状 不稳定型心绞痛指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定型心绞痛的表现症状不稳定型心绞痛指南