皮肤黏膜淋巴结综合征
2023年护师类之主管护师题库附答案(基础题)
2023年护师类之主管护师题库附答案（基础题）单选题（共50题）1、皮肤黏膜淋巴结综合征的特征性临床表现是( )A.颈部淋巴结肿大B.多形性皮疹C.指端膜状脱皮D.手足硬肿E.双眼结膜充血【答案】 C2、患儿男，10岁。
诊断为原发性肾病综合征，已治疗1年，长期忌盐饮食。
近3天来，患儿感乏力，反复呕吐。
食欲差，精神萎靡，血压下降。
除病因治疗外，首先应考虑给予（）。
A.补钙B.补镁C.补钠D.补铁E.补液体【答案】 C3、心跳骤停初期复苏的方法是（）。
A.补充血容量B.人工呼吸和心脏按压C.应用复苏药物D.保护脑细胞E.电除颤【答案】 B4、孙女士，30岁，第二性征发育良好，婚后2年未孕，经检查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。
男方精液检查常规为正常。
A.阴道镜检查B.女性激素测定C.输卵管通畅检查D.腹腔镜检查E.B超监测卵泡发育【答案】 C5、在社区居民的健康管理中，应实施二级预防干预的对象是（）。
A.老年痴呆居民B.乳腺癌早期的居民C.患淋病的居民D.有糖尿病家族史的中、老年居民E.股骨颈骨折恢复期居家修养的居民【答案】 D6、下列哪种药物包括西咪替丁和雷尼替丁A.抗胆碱能药物B.胃泌素受体拮抗药C.组胺HD.组胺HE.钙通道阻滞药【答案】 D7、治疗中可用2%碳酸氢钠冲洗阴道的是A.外阴炎B.滴虫性阴道炎C.外阴阴道假丝酵母菌病D.前庭大腺囊肿E.慢性宫颈炎【答案】 C8、患者男性，54岁，高热、咳嗽、咳大量脓痰入院。
诊断为肺脓肿。
住院治疗4个月余咯血量逐渐增多，感染发作，最佳治疗方法是A.手术治疗B.更换抗生素C.祛痰及体位引流D.加大抗菌药剂量E.超声雾化吸入药物【答案】 A9、患者女性，25岁。
孕足月分娩一女婴，出生第2天，尿布上有白色黏液和少量血性分泌物，乳房略肿大。
最可能的原因是A.内分泌发育不健全B.神经系统发育不完全C.母体激素的影响D.发育过早E.胆红素破坏过多【答案】 C10、慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用A.抗生素B.祛痰药C.平喘药D.镇静药E.呼吸兴奋药【答案】 D11、短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A.改善神经功能的缺失B.增加再灌注C.预防复发D.扩张血管E.保护脑细胞【答案】 C12、急性白血病患儿的首发症状常表现为( )A.肝、脾、淋巴结肿大B.出血、贫血C.骨、关节疼痛D.发热E.视神经水肿【答案】 B13、子宫内膜癌患者绝经后出血的特点是（）。
皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现及护理要点
新生儿科
床号：姓名：性别：年龄：诊断：
【皮肤黏膜淋巴结综合征】又称川崎病，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。
表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。
本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩，春、秋两季居多。
【病因】病因不明，发病机制尚不清楚。
目前认为川崎病是一定易宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。
【临床表现】1、主要表现：⑴发热：38～40℃，1～2周，甚至更长；⑵皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，躯干部多见，持续4～5天后消退；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指（趾）端膜状蜕皮，重者指（趾）甲脱落，此为典型临床特点；肛周皮肤发红、蜕皮。
⑶黏膜表现：双眼球结膜充血；口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起、充血呈草莓舌。
⑷颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛。
2、心脏表现：可于病后1～6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；重者可致休克甚至猝死。
3、可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。
【治疗要点】1、控制炎症；2、抗血小板凝集；3、对症支持治疗。
【护理要点】1、卧床休息，宜进清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，多饮水。
2、降低体温。
3、衣物柔软舒适，保持口腔、皮肤清洁，注意个人卫生，减少陪人，预防出血和感染；4、观察病情变化；观察皮肤、黏膜变化；监测生命体征、神志、面色，记录出入量。
家长签字：责任护士：。
川崎病资料
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病(Kawasaki syndrome)，为一种急性全身性血管炎，以婴幼儿发病为主。
1967年日本的川崎博士总结了1961～1967年50例有持续性发热、皮疹、淋巴结炎等特征性表现的病例后，将本病命名为皮肤黏膜淋巴结综合征而首先报道。
此后，随即发现川崎病并非是一种良性的疾病，许多患儿由于并发心血管疾病而导致死亡。
事实上，川崎病已成为引起儿童获得性心血管疾病的两个主要因素之一，在许多地方其危险性甚至大于风湿热。
症状体征1.诊断标准由于川崎病的病因尚不明确，所以没有经过验证的诊断标准，川崎病的诊断主要依靠临床标准。
这些标准是由日本川崎病研究中心制定的，在表1中有详细的描述。
川崎病有6种主要的临床表现，临床诊断时需要有其中的5～6项同时存在。
在最近修订的标准中，由于许多患儿会较快地发生冠状动脉瘤，故只需4项表现即可诊断。
美国心脏病学会的诊断标准与此大致相同，但必须有发热5天以上这一表现。
越来越多的病人虽未符合诊断标准但因为有以上临床表现而被诊断为川崎病，并接受静脉免疫球蛋白治疗。
由于在川崎病的回顾性研究中发现，急性发热后随即可诊断出有冠状动脉瘤的存在，故提示过去应用完全的诊断标准来确诊疾病是不恰当的。
2.分期川崎病是一种三相性的疾病。
急性期通常持续1～2周，主要特征是发热，结膜充血，口咽部的改变、四肢末梢红肿、皮疹、淋巴结炎、无菌性脑膜炎、腹泻和肝功能受损。
心肌炎常见于急性期，尽管冠状动脉炎也发生于此时，但心脏超声检查却无法检测出有否动脉瘤的存在。
当发热，皮疹及淋巴结炎好转后进入亚急性期，此时约距离发热起始1～2周，出现手足脱皮及血小板增多。
此外，此期冠状动脉瘤开始形成。
猝死的危险最大。
亚急性期持续至发热后4周。
在起病后6～8周，当所有临床症状消失，血沉恢复正常后进入恢复期。
3.主要症状持续高热是急性期的特点。
典型的发热通常起病急，热度高达39℃以上，呈弛张热。
川崎病教学查房课堂PPT
护理诊断
1、体温过高:与感染、免疫反应等因素有关 2、皮肤完整性受损：与血小管炎有关 3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有 关 4、焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识有关
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护理目标
*患儿体温降至正常 *患儿皮疹消失，皮肤完整性无损 *患儿无并发症发生 *住院期间，医护人员密切关注病情变化，及时处
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护理评价
经过以上治疗护理，已解决的护理问题： 1、体温恢复正常 2、皮肤完整性无受损 3、未发生潜在并发症 4、家长了解疾病相关知识
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护理评价
经过以上治疗护理，已实现的护理目标： 患儿体温降至正常，皮疹消失。未发生用药的不良反
应，无冠状动脉瘤，心肌梗死并发症发生，能够采取预防 性护理措施，家长能简诉疾病相关护理的基本知识。
出血倾向和丙钟球蛋白的变态反应，一旦发生， 及时处理。
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护理计划
❖2、皮肤完整性受损
❖A.评估皮肤受损情况，保持皮肤清洁，衣服质 地柔软而清洁，以减少对皮肤刺激。
❖B.每次便后清洗臀部。
❖C.勤剪指甲 ，以免擦伤、抓伤，对半脱的痂 皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出 血和激发感染。
❖D、口腔护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食 能力，观察口腔黏膜疾病损情况，每日口腔清 洁，防止继发感染与增进食欲，口唇干裂时可 涂护唇油如消毒石蜡油。
❖E.眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适，病
房环境避免强光。
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护理计划
❖3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉 炎等有关
❖A.急性期应绝对卧床休息，以预防并发症 。
❖B.密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面 色、神志等变化。
❖C.避免对患儿的突然刺激或不良刺激，如 恐吓、不集中的治疗和护理等。
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征应该如何预防
小儿皮肤黏膜淋巴结综合征应该如何预防
*导读：本文向您详细介绍小儿皮肤黏膜淋巴结综合征应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及小儿皮肤黏膜淋巴结综合征应该如何护理，小儿皮肤黏膜淋巴结综合征常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防小儿皮肤黏膜淋巴结综合征：
*一、预防
本病病因和发病机制尚未完全明确，但已证明本病发生与病毒感染有关，应积极预防各种病毒感染性疾病，尤其是做好疫苗的接种等措施。
*以上是对于怎样预防小儿皮肤黏膜淋巴结综合征方面内容的相关叙述，那么，下面再看下小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的护理方法，小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的常见护理措施。
*小儿皮肤黏膜淋巴结综合征常见护理方法：
*一、护理
1、合理休息，病人可进行一般活动，但休息时可使基础代谢率降低，减少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。
2、
鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。
3、饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物，以补充由于机体代谢亢进所消耗的热量。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，小儿皮肤黏膜淋巴结综合征的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“小儿皮肤黏膜淋巴结综合征”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
川崎病是病毒感染引起的吗 川崎病好治吗
川崎病是病毒感染引起的吗川崎病好治吗川崎病又叫皮肤黏膜淋巴综合征，它是一种比较罕见，且比较严重的疾病，这种病是病毒感染引起的吗?一、川崎病是病毒感染引起的吗川崎病曾经又叫做皮肤黏膜淋巴结综合征，它病因不明确，发病机制也不是很明确的一种疾病，主要病理表现是产生血管炎性改变，川崎病不一定是病毒感染引起的，但是川崎病容易合并病毒、细菌感染，所以病毒感染可能是川崎病的一种合并病，并不定是由病毒感染引起的川崎病。
二、川崎病好治吗川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，属于一种自限性疾病，但是它是一个急性全身血管炎，常见于年龄不超过5岁的婴幼儿，它的主要临床表现有颈部的非化脓性淋巴结肿大、口腔黏膜的病变、球结膜充血、长时间发热、多形性皮疹、手足硬性肿胀伴指尖脱屑，心血管系统的损害是川崎病最严重的一个并发症，可以形成冠状动脉瘤及冠状动脉扩张，如果川崎病没有及时治疗，病情发展成冠状动脉瘤的发生率是15%-25%，川崎病成为婴幼儿获得性心脏病最常见的原因之一，所以如果有川崎病是要及时治疗的，一般是主要通过抗炎、免疫支持及对症处理。
如果没有合并冠状动脉的损伤，及时治疗就是对症处理，如果合并有冠状动脉的损伤，治疗时间会比较长，然后要进行一个定期的随访，病程可能会延续数月或数年，所以川崎病的治疗是需要根据它的病情、临床症状，根据情况酌情治疗的。
三、川崎病用什么药治疗明确是川崎病的话，它的治疗就是用阿司匹林治疗血管炎性，如果有发热，要预防冠状动脉的病变发生，可以用丙种球蛋白，另外如果丙种球蛋白治疗无效，可以考虑用糖皮质激素治疗。
如果川崎病合并有病毒或者是细菌感染，要进行对应的抗病毒、抗细菌治疗，如果合并有血栓的形成，需要用双密哒膜和抗血小板的制剂，如果合并有心率失常或者是心肌梗死，要进行一个相关的对症处理。
四、川崎病会留后遗症吗川崎病如果未经有效治疗的话，15-25%会发生冠状动脉瘤，冠状动脉瘤是需要随访的，一般具有自限性，冠状动脉瘤多于病愈后两年可自行消失，常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能，大动脉瘤是不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄，如果是有明显的冠状动脉的血栓或者是管腔狭窄，有可能会导致心肌的缺血缺氧，心坏死或者是心肌梗死。
川崎病PPT课件
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五 川崎病的超声表现
1、冠状动脉改变。 2、急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流。 （研究发现，经早期发现与治疗，后期随访可恢复正常。） 3、可出现心功能变化及节段性室壁运动障碍。TDI:二尖瓣环收缩期速 度及位移及舒张期速度低于正常儿童。 研究发现EF、 FS及 S/D心功能检测指标在KD患儿急性期及恢复期大多 正常，KD急性期RVTei、 LVTei均显著增加，提示在急性期KD 患儿整 体心脏功能下降，左室功能在治疗后先恢复，而右室功能则恢复较晚。 4、CDFI:冠脉血流信号缓慢，可呈涡流。
发热：发生率几乎100%，多数>5d，平均12天，多为持续发热，可 呈弛张热，温度可达39℃以上，抗生素治疗无效。
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临床表现 4.7
冠状动脉损害，多发生于病程第2～4w，但也可以发生于疾病恢复期， 决定本病预后，同时也是目前诊断川崎病的常用指标，可见导致冠状动 脉扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉血栓。发生部位多为左右冠状动脉的近 端。 a. 心包炎：多发生在病程1~3周，发病率为20%~30%，多无明确临床 症状，诊断依赖超声心动图----心包积液。 b.心肌炎：发病率>50%。 c.心肌梗死：多发生在病程1年以内，发病率为1.3% 。
图像局部放大----垂直血管长轴----距冠脉开口处5~10mm 处至少测量2~3次取平均值，注意：避免冠脉开口处及分叉 处测量
PS：冠状动脉瘤测量时测量最宽处。 部分儿童存在CA先天解剖变异，易误诊冠脉扩张，可通过 随访观察冠脉内径变化排除。
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六 超声对川崎病诊断价值
超声心动图为诊断川崎病并发冠状动脉病变最安全和准确的方法。 一般将冠状动脉病变严重程度分为四度： a.正常（0度）， b.轻度（I度）：局限性瘤样扩张，CA<4mm c.中度（II度）：单发广泛性或多发4≤CA≤7mm d.重度（III度）：为广泛性，巨瘤内径≥8mm
皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)患儿健康教育
皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）患儿健康教育
（一）疾病简介
皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）又称川崎病（KD），是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。
最严重的危害是冠状动脉的损害。
本病婴幼儿多见，一年四季均可发病。
（二）健康指导
1.急性期患儿应绝对卧床休息。
2.监测患儿的体温变化并降温。
3.饮食指导：给予营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食，禁食生、硬的食物。
鼓励患儿多饮水。
4.加强皮肤护理：
（1）保持皮肤清洁，衣被质地软而清洁；
（2）剪短指甲，防止抓伤；
（3）切忌强行撕脱皮肤；
（4）保持大便通畅，每次便后清洁臀部。
5.粘膜护理
（1）保持口腔清洁，每日口腔护理2～3次，口唇干裂者可涂护唇油。
（2）保持眼的清洁，每日用生理盐水洗眼1~2次，也可涂眼膏。
6.用药指导，告知服用阿司匹林的剂量。
疗效及注意事项。
在医生的指导下进行减量。
7.定期复查；出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查1次心电图和超声心动图。
有冠状动脉损害者密切随访。
川崎病PPT
周面神经麻痹，感觉神经性听力损失）
✓ 间质性肺炎
✓ 消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大等）
✓ 其他如关节痛和关节炎、尿道炎、虹膜睫状体炎
六、川崎病辅助检查
➢ 血液检查：WBC↑，N↑，CRP ↑，PLt normal - ↑，ESR ↑，ALT、 AST ↑，ALB↓，NT-pro BNP↑
➢ 免疫学检查：IgG、IgM、IgA、IgE↑， C3 normal- ↑，IL-6 ↑， TNF-a↑
➢ 心电图：窦性心动过速、非特异性ST-T变化 ➢ 胸部X线检查：可示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大
六、川崎病辅助检查
➢ 超声心动图： 急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉 瓣或三尖瓣反流；可有冠状动脉异常。
✓ 根据Z值判断冠状动脉扩张（轻度扩张：Z值为2～<2.5；小动脉瘤：Z值≥2.5～ <5；中动脉瘤：≥5～<10，而且冠脉内径绝对大小<8 mm；大型或巨型动脉瘤： Z值≥10，或者冠脉内径绝对大小≥8 mm）。
✓ 年龄≥5岁，冠脉内腔直径大于相邻段的1.5倍也认为是扩张。 ✓ 其他冠脉改变：冠状动脉狭窄，冠状动脉壁灰度增强，血管内超声甚至可以发现
三、川崎病发病机制
➢ 超抗原（热休克蛋白65，HSP65）→与T细胞抗原受体（TCR） Vβ 片段结合→激活CD30+T细胞和CD40配体
➢ 经典免疫反应
在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和凋亡减少，产生大量免疫球 蛋白（IgG、IgM、IgA、IgE）和细胞因子（IL-1，IL-2，IL-6，TNF-α）。抗 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和内皮细胞 性白细胞黏附分子-1（ELAM-1）等黏附分子表达增加，导致血管壁进一步损 伤。
03第三节 皮肤黏膜淋巴结综合征 PPT课件
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴发热：最早出现的症状，持续5～11天或更久（2周 至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。 ⑵双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足呈硬性 水肿，手掌和足底中期出现潮红，10天后在甲床皮肤 交界处出现特征性指趾端片状脱皮。 ⑶一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。 ⑷发热1～4天躯干出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹。 ⑸重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节炎、 无菌性脑脊髓膜炎、面神经瘫痪、高热惊厥等并发症， 偶见肺梗塞、虹膜睫状体炎等。
中医儿科学
第十章 其他疾病 第二节 皮肤粘膜淋巴结综合征 (川崎病)
［概述］
一、定义：皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎
病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的
急性发热性出疹性疾病，临床以不明原因发热、
多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿
大、手足硬肿为特征。
［概述］
二、发病情况 年龄：本病好发于婴幼儿，男女比例为（1.3～1.5）︰1。 病程：多为 6 ～ 8 周，绝大多数患儿经积极治疗可以康复， 但有1%～2%死亡率。 死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗塞，有些患儿 的心血管症状可持续数月至数年。
温热邪毒，初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发热。入里化火， 内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮 热不退、皮肤斑疹、口腔黏膜及眼结膜充血等症； 热毒痰邪凝阻经络，臖核肿大疼痛；
热盛伤津，致口干、舌红、草莓舌；
热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症； 病后热去,气虚阴津耗伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。
[临床诊断]
1．诊断要点 （6）实验室检查：
①周围血象白细胞总数及中性粒细胞百分数增高，有
轻度贫血，血小板第2周开始增多，血液呈高凝状态。
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
• 败血症 • 幼年类风湿性关节炎 • 猩红热 • 渗出性多形性红斑
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
治疗
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
• 控制炎症
阿司匹林、丙种球蛋白
• 抗血小板聚集
潘生丁、华法令
• 对症支持治疗
诊断
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
诊断标准
1、不明原因发热5天以上 2、四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期
指趾端膜状脱屑 3、躯干、四肢多形性红斑 4、双侧眼结合膜充血，非化脓性 5、口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血、杨梅舌 6、颈淋巴结非化脓性肿大
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
心血管系统症状和体征
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
川崎病的心血管病变
l 冠状动脉炎
l 血栓形成
l 心肌缺血或梗死
l 血管瘤
l 乳状肌功能失调-二尖瓣反流
l 心脏炎
l 充血性心力衰竭
注：伴上列6项中5项者，排除其他疾病，即可诊断 如5项中不足4项，但超声有冠状动脉损害，亦可诊断
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
并发冠状动脉的高危因素
l 男孩 l 年龄小于6个月或大于3岁 l 发热持续2周以上 l 心脏扩大，有心律失常 l 实验室检查血红蛋白<80g/L, 且持续不恢复；
无菌性脑膜炎 中枢、周围神经麻痹 精神、神经异常
皮肤粘膜淋巴结综合症mucocutaneouslymphnodesyndrom
皮肤黏膜淋巴结综合征中医诊疗指南
04
中医治疗方法
中药治疗
辨证施治
整体观念
根据患者的临床表现和体质状况，采用不同 的中药方剂进行治疗。
强调人体内环境的平衡和稳定，通过调理脏 腑功能和气血流通，达到治疗疾病的目的。
标本兼顾
综合治疗
在缓解症状的同时，注重消除病因，防止病 情反复。
结合针灸、推拿、拔罐等中医综合治疗方法 ，提高疗效。针Fra bibliotek治疗症状。
中医古籍中并无与MCLS完全对 应的病名，但根据其临床表现 ，可归属于“温病”、“痹症
”、“水肿”等范畴。
中医对皮肤黏膜淋巴结综合征的认识
中医认为MCLS主要 是由于感受时邪， 与湿、热、毒邪有 关。
治则以清热解毒、 祛湿排毒、活血化 瘀为主。
病机为热毒交织， 湿邪困脾，气血痹 阻，脉络不通。
根据病情和饮食习 惯给予清淡易消化 的食物，避免辛辣 、油腻食物。
06
结论与展望
结论
中医认为皮肤黏膜淋巴结综合征属“温病”范畴，初期病邪在肺，治宜 清热宣肺、透表解毒；中期病邪在脾胃，治宜清热解毒、凉血活血；后 期出现变证，病邪入营动血，治宜清热凉血、活血散瘀。
中医治疗皮肤黏膜淋巴结综合征具有独特的优势，能够缓解症状、缩短 病程、减少并发症的发生，且不良反应较少，值得临床推广应用。
本指南的制定为临床医生提供了中医治疗皮肤黏膜淋巴结综合征的规范 性参考，有助于提高诊疗水平，更好地发挥中医药在儿科领域的作用。
展望
进一步开展临床研究，对不同证型、不同病程的 患儿进行深入研究，为中医治疗提供更加科学、 准确的依据。
对中药方剂进行深入的实验研究，明确其作用机 制和不良反应，为临床用药提供更加安全、有效 的依据。
针灸治疗原则
川崎病影像表现
川崎病的临床诊断标准
• ①四肢变化:急性期掌跖红斑和手足的水肿，恢复期指(趾)膜状脱 皮;
• ②多形性红斑; • ③眼结膜出血,非化脓性;
川崎病的临床诊断标准
• ④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓 舌；
• ⑤颈部淋巴结肿大。
冠状动脉受累的主要表现
• 该病可发生严重的冠状动脉等心血管病变。 • 冠状动脉受累的主要表现是:冠状动脉的动脉瘤、血栓形成或狭窄
与闭塞，病史长者可形成钙化。
冠状动脉受累的主要表现
• 冠状动脉管腔狭窄严重时可以引起心肌缺血、心肌梗死继而形成 室壁瘤、心腔扩大等改变。
• 行心脏和冠状动脉检查的主要目的是评估冠状动脉有无受累及其 严重程度。
川崎病影像表现
【临床与病理】
• 川崎病(Kawasakidisease)又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是以全身 血管炎性病变为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。
• 其原因不明，80%的患者为4岁以下婴幼儿。
川崎病的临床诊断标准
• 川崎病的临床诊断标准:发热5日以上，伴下列5项表现中4项者， 排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。
【影像学表现】
• 2. CT检查主要针对冠状动脉。其表现为: • ②左心心肌变薄，出现低密度灶、左心室扩大。
【影像学表现】
• 2. CT检查主要针对冠状动脉。其表现为: • ③其他血管病变:川崎病累及头臂动脉等其他血管时，也可致其出
现瘤样扩张或狭窄改变。
【诊断与鉴别诊断】
• CT对川崎病的诊断具有重要价值根据患者的临床表现结合冠状动 脉瘤样扩张管腔不同程度狭窄或闭塞，基本可作出诊断。
皮肤黏膜淋巴结综合症名词解释
皮肤黏膜淋巴结综合症定义皮肤黏膜淋巴结综合症（Cutaneous Mucosal Lymph Node Syndrome，简称CMNS），又称川崎病，是一种儿童常见的急性全身性血管炎疾病。
该病主要表现为高热、皮疹、口腔黏膜炎症、巩膜炎症和淋巴结肿大等症状。
病因目前对于CMNS的确切病因尚不清楚，但有研究表明该病可能与遗传、免疫系统异常以及感染有关。
病毒感染、免疫复合物的异常反应以及遗传因素等可能是CMNS发病的关键因素。
症状CMNS的典型症状包括：1.高热：持续高热是CMNS的首要症状，通常持续5天以上，不易退热。
2.皮疹：皮疹是CMNS的主要表现之一，多为弥漫性红色斑丘疹，常出现在躯干和四肢上。
皮疹的特点是色素沉着，脱皮后有可能留下色素沉着的痕迹。
3.口腔黏膜炎症：CMNS患者常出现口腔黏膜充血、红斑、糜烂等炎症表现，可导致口腔疼痛和食欲不振。
4.巩膜炎症：CMNS患者的眼睛常出现充血、眼球后极部结膜的水肿、淋巴滤泡增生等炎症表现。
5.淋巴结肿大：CMNS患者常见颈部淋巴结肿大，质地较硬，但一般不伴有疼痛。
除了上述典型症状外，CMNS还可能伴随其他症状，如关节疼痛、心血管病变、肝功能异常等。
诊断CMNS的诊断主要依靠临床症状和体征。
目前尚无特异性的实验室检查方法用于CMNS的诊断，但以下检查有助于排除其他疾病和评估病情：1.血常规检查：可发现白细胞计数增高、血小板计数增加等异常。
2.C反应蛋白测定：C反应蛋白水平升高提示炎症反应。
3.心电图：可评估心脏病变。
治疗CMNS的治疗主要是缓解症状、预防并发症以及减少炎症反应。
常用的治疗方法包括：1.高剂量免疫球蛋白治疗：静脉注射免疫球蛋白可缩短发热时间、减轻炎症反应。
2.抗血小板药物：如阿司匹林可预防血栓形成和心血管并发症。
3.抗炎药物：如布洛芬、泼尼松等可减轻炎症反应、缓解关节疼痛。
4.对症治疗：如口腔护理、保持充足的水分摄入、休息等。
预后大多数CMNS患者在适当的治疗下可完全康复，但部分患者可能会出现心血管并发症，如冠状动脉瘤、心肌炎等，需要长期随访和治疗。
主管护师资格考试儿科护理学第十五章 免疫性疾病患儿的护理专业知识
专业知识-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤2、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血C、颅内出血D、血尿E、贫血3、幼儿JIA全身型的特点是A、年长儿多见B、关节症状较重C、常侵犯单个关节D、发热为主要症状E、热度持续数天4、过敏性紫癜的首发症状是A、发热B、皮肤紫癜C、肾损害D、关节肿痛E、心脏损害5、有关过敏性紫癜的治疗下列正确的是A、有关节症状者应用阿司匹林使关节肿痛减轻B、止血敏（酚磺乙胺）可减轻过敏反应强度C、大剂量维生素C对腹型紫癜最有效D、并发肾炎可使用阿司匹林E、激素可防止复发6、下列符合过敏性紫癜关节损害特点的是A、关节局部红、肿、热、痛B、可留畸形C、呈游走性D、为单个关节受累E、无积液7、下列符合川崎病皮疹特点的是B、荨麻疹样皮疹C、可有水泡D、以环形红斑多见E、呈离心性8、风湿热的主要临床表现是A、发热B、多汗C、心脏炎、舞蹈病D、腹痛E、食欲差9、患儿过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状，典型紫癜常见于A、躯干和面部B、面部和臀部C、上肢和臀部D、下肢和臀部E、面部和上肢10、川崎病的治疗原则除对症、支持疗法外，要A、抗风湿B、积极寻找并避免过敏原C、预防冠状动脉瘤及动脉栓塞D、联合用药E、保持关节功能11、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发12、抗风湿治疗，选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林14、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜15、风湿性心脏炎患者，抗风湿治疗疗程是A、1～2wB、3～4wC、4～8wD、8～12wE、12～15w16、抗风湿药物治疗，正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长，应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药17、风湿热最常见的皮肤损害是A、多形红斑B、结节性红斑C、环形红斑D、蝶状红斑E、斑丘疹18、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K19、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活20、幼年特发性关节炎患儿，易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快21、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤22、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上23、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血，无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮24、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素＋阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林25、关于川崎病的治疗，下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注26、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素二、A21、患儿男，3岁。
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颈淋巴结肿大
(二）川崎病心脏损害
冠状动脉炎冠状动脉为主要的
损害，多侵犯冠状动脉主支及前降 支近端或者右冠状动脉
冠状动脉瘤
冠状动脉≥8mm可诊断冠状动脉瘤； 多发生在病程2~3周，发生率
15~30%（急性期末治疗者）； 采用二维超声心动图探测冠状动脉病变，
安全，可靠，重复性好； 与冠状动脉造影比较特异性97% 敏感
正常冠状动脉主干内径
-3岁 -9岁 -14岁
<2.5 mm <3 mm <3.5 mm
冠状动脉内径 >正常范围或冠状动脉内径与主 动脉根部内径之比>0.3，提示扩张。
冠状动脉病变的分级：
0 级 冠状动脉内径<2.5-3mm Ⅰ级 冠状动脉内径<4mm Ⅱ级 冠状动脉内径 4-8mm Ⅲ级 冠状动脉内径>8mm，广泛、累 及一支以上冠状动脉内径在3-5mm之间 为扩大；>6mm或呈球状、纺锤样改变者 称为瘤。
微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒 素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性 患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
病理
主要病理为全身性血管炎， 病理变化为血 管周围炎，内膜炎或全层血管炎，以冠状 动脉受累最明显，心血管系统受累是本病 致死的重要因素。
本病的第二个特征.发热后2～5天出疹， 皮疹以向心性、多形性，顺序为四肢、胸 腹、躯干，最常见的皮疹形态为遍布全身 的荨麻疹样皮疹，无水泡及结痂。肛周皮 肤发红、脱皮。
粘膜改变：口咽部改变明显，充血为特征而非 化脓性，表现为口唇干裂、潮红、口腔粘膜弥 漫充血、杨梅舌、扁桃体可肿大或有渗出物。
• 草莓舌
口唇皲裂
四肢末端变化：在急性发热早期一 周左右手足出现水肿，指趾呈梭形 肿胀、疼痛与类风湿关节炎相似， 继之手掌、脚底弥漫性红斑和膜样 脱皮，重者指甲脱落，甲床处亦可 发生横沟。
硬性水肿
膜 样 脱 屑
趾端脱皮
皮肤多型红斑 卡介苗接种处红斑
淋巴结炎：一般在发热 同时或发热后三天内 出现，常为颈部单侧， 少数为双侧，坚硬有 触痛，拇指至鸡蛋大 小，表面不红，无化 脓，热退消散
动
脉
瘤
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
临床表现
（一）主要症状： 发热：最先出现的症状，持续发热，
体温在39-40℃，持续7-20天，稽留 热或弛张热；抗生素治疗无效。
球结膜充血: 常于病后2-5天出现,无 脓性分泌物和流泪。热退后消散
结合膜炎
皮肤改变：
正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉
右侧冠状动脉扩张
左侧冠状动脉扩张
动态超声心动图 箭头所指显示冠状动脉瘤
＊冠状动脉造影：
超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血 表现时可选择使用
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
诊断标准
发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊
病因
病因不清•
感染：
细菌 病毒 立克次体
变态反应：
患者血在急性期中IgE升高，恢复期下降 患者血管壁中有IgG、IgM沉着
化学因素： 与环境污染、毒物因素、药物的毒性
作用或过敏等因素有关。 物理因素 遗传因素
发病机制
感染
易感人群 （遗传学背景）
异常免疫反应
全身性血管炎， 冠状动脉损害
正常冠状动脉
病例变化初期
（1）小动脉、小静脉和微血管及其周围发炎； （2）中等和大动脉极其周围发炎；（3）淋巴 细胞和其它白细胞浸润及局部水肿。
病理变化极期
血管急性炎变大多消失，代之以中等动脉的血栓形成、梗 ╳阻、200内膜增厚而出现动脉瘤以及癍痕形成。
冠状动脉血栓形成
冠状动脉造影
冠
状
冠状动脉狭窄
一般情况
以东方民族、特别是日裔占很高比例， 发病呈小流行性、地方性。
全年均可发病，冬季和春季发病率较高， 一般以4-9月多见。
半数以上为2岁以下的儿童 ,80%为5岁 儿童。
男：女为 1.5:1。
好发于6~18月 80%～85%在5岁以内
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别治疗 预后
＊四肢：掌跖红斑，肢端硬肿， 指趾端脱皮
＊皮肤：多形性红斑 ＊眼结膜：充血 ＊唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、
杨梅舌 ＊颈淋巴结：肿大
性100%。
巨大冠状动脉瘤
冠状动脉损害的高危因素：
临床指标
年龄＜1岁 男性 长期发热（持续2周以上或有再发） 心脏改变：奔马律，心律失常，心
脏扩大 心电图异常：P—R间期延长，Q
波
＊其他表现Leabharlann 间质性肺炎 无菌性脑膜炎 消化道症状 关节炎等
实验室检查
＊血液学检查：WBC↑,中性粒细胞↑,核左移； 轻度贫血；2~3周时血小板↑； 急性炎症反应指标升高。
＊免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑ ＊心电图：ST-T改变。 ＊胸片：可呈间质性改变。
2、心电图（E.C.G）
ST段，T波该变、 P-R、 Q-T间期延长、 低电压、心律失常等，R波和T波下降是预 测冠脉病变的主要线索。
3.X线胸片
心脏增大
恢复期心影缩小
4. 心脏超声心动图(U.C.G)
皮肤黏膜淋巴结综合征
Mucocutaneous Lymph Node Syndrome
（川 崎 病）
Kawasaki Disease
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
定义
川崎病(Kawasaki Disease, Mucocutaneus Lymph Node Sydroms简称KD或MLNS)由川 崎富作于1967年首先报告， 1976年正式命名为川崎病，此病 是一种病因未明，临床以发热、 皮疹、手足硬性水肿、结膜充血、 口腔粘膜改变、杨梅舌和颈淋巴 结肿大为特点。
＊I期: 1~9d,大,中,小血管炎和血管周围炎,白 细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。
＊Ⅱ期: 10~21d,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层 断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。
＊Ⅲ期: 大概4周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完 全阻塞。
＊Ⅳ期: 数月~数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻塞的动脉可再通。