乳腺疾病的超声造影
乳腺超声检查及报告规范
乳腺超声检查及报告规范
中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明
一、乳腺影像学检查方法
乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等.
1、钼靶 X 线摄影
已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。
2、乳腺 CT 检查
不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。
3、乳腺 MRI 检查
不受乳腺致密病变的影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。
4、PET/CT
为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。
4、乳腺超声
对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示.对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征,进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。
超声造影在乳腺疾病的应用进展
超声造影在乳腺疾病的应用进展
乳腺癌高居女性恶性肿瘤发病率首位，起病隐匿。常规超声对早期乳腺癌较易漏诊，彩色多普勒超声能提高诊断准确性，但对体积小、乏血供者及病灶浸润程度等诊断能力有限。超声造影能更清晰显示乳腺肿块的血流灌注情况，有助提高超声对其良恶性的鉴别能力。
1时间-强度曲线
时间-强度曲线研究参数包括造影剂到达时间（arrive time，AT）、达峰时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）、平均渡越时间（mean transit time，MTT）、曲线下面积（area under curve，AUC），以及曲线上升支和下降支斜率等。国内学者[1]在对216例乳腺肿瘤超声造影中发现，良恶性组间AT、TTP、MTT均差异显著。也有学者[2，3]发现TTP对良恶性肿瘤鉴别意义不大。Szabó[4]分析了超声造影参数与乳腺癌分级和预后的关系，发现TTP不仅能鉴别良恶性，且与肿瘤分级分期和预后相关。在对乳腺癌不同病理类型的超声造影研究中显示，原位癌的AT、TTP、PI与浸润癌存在差异。在导管癌和浸润性导管癌超声造影比较中，显示TTP及PI存在差异。MTT能反应造影剂在肿块滞留时间长短，近来认为其对鉴别良恶性方面无特异性[1]。AUC的鉴别诊断价值同样存在争议性。Barnard[2]对49例病灶研究发现AUC对恶性预测敏感性为97%；而Eisenbrey[5]发现AUC对良恶性鉴别意义不大。此外，曲线上升支与下降支斜率能反映造影剂进入与消退的速度，良性肿瘤主要呈“缓升速降”及“速升速降”，恶性主要呈“速升缓降”。Saracco[3]研究中，曲线上升支斜率对良恶性肿瘤鉴别意义不大。国内研究将乳腺癌血流灌注分三型：快进慢退、快进-延退-慢退、同进同退，发现恶性肿瘤的斜率大于良性肿瘤。
乳腺疾病的超声造影
A
8
仪器及造影剂
选择具有超声造影功能的浅表探头及超 声造影分析软件的超声仪器
SonoVue 2.4ml团注
A
9
临床操作流程
检查方法
B－US
部位、大小、回声、 形态、边界、钙化
CDFI
CEUS
血流分布情况 RI
A
分析软件（计时3分钟） 时间-强度曲线
10
观察指标
乳腺肿瘤的造影剂灌注方式
不增强 点状增强 均匀增强（良性） 不均匀增强（恶性）
乳腺疾病的超声造影
A
1
背景
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
A
2
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI 超声
A
3
乳腺疾病超声检查现状
常规二维超声检查
根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声 分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别
A
4
乳腺疾病超声检查现状
彩色多普勒超声
可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP)
搏动指数(PI) 阻力指数(RI)
A
5
常规超声检查存在的问题
超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性分析
超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性分析
1. 引言
1.1 研究背景
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，给患者
及家庭带来了巨大的心理和经济负担。乳腺肿块是乳腺癌最常见的临
床表现之一，因此及早鉴别乳腺肿块的良恶性对于预防和治疗乳腺癌
具有重要意义。
对于乳腺超声造影在鉴别乳腺良恶性肿块中的临床有效性尚缺乏
系统性的分析和总结。本研究旨在通过对乳腺超声造影技术原理、乳
腺良恶性肿块的超声表现、乳腺超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的研究
方法以及乳腺超声造影在临床应用中的优势等方面进行深入探讨，从
而全面评估乳腺超声造影在乳腺肿块鉴别诊断中的价值和前景。
1.2 研究目的
本研究旨在分析乳腺超声造影技术在鉴别乳腺良恶性肿块中的临
床有效性，并探讨其在乳腺肿块鉴别诊断中的前景展望。通过对乳腺
超声造影技术原理、乳腺良恶性肿块的超声表现、乳腺超声造影鉴别
乳腺良恶性肿块的研究方法、乳腺超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临
床应用以及乳腺超声造影在乳腺肿块鉴别诊断中的优势进行综合分析，旨在为临床医生提供更准确、有效的乳腺肿块鉴别诊断手段。通过研
究结论的总结，进一步探讨乳腺超声造影在鉴别乳腺良恶性肿块中的
临床有效性，并展望其在未来乳腺肿块鉴别诊断中的发展前景，为临
床实践提供更为全面的指导和帮助。
1.3 研究意义
乳腺超声造影能够对乳腺组织的血供情况进行实时观察，通过对
肿块内部血管的特征分析，增强了对乳腺肿块的鉴别诊断能力。对乳
腺超声造影鉴别乳腺良恶性肿块的临床有效性进行分析具有重要意义。通过深入研究乳腺超声造影技术原理以及乳腺良恶性肿块的超声表现，可以更加准确地评估该技术在临床应用中的作用，为医生提供更可靠
乳腺超声检查指南
乳腺超声检查指南
指症
根据现有资料报到，乳腺超声检查的已经不再局限于实质性和囊性肿块的鉴别，而是可以针对具有形态改变的病灶进展良恶性的鉴别诊断。
依照美国放射学院指南和中国复旦大学附属肿瘤医院的实践，乳腺超声适用于以下情况，1．可触与和不可触与的病灶确实认、特征描述和鉴别诊断。超声可以对临床检查和钼靶的结果进一步评估。
2．引导乳腺病灶的介入操作。
3．对乳腺植体的评价。
4．年轻〔小于30岁〕、哺乳和妊娠女性的常规乳腺检查。
5．术后乳腺、放疗后乳腺和乳腺病灶化疗后检查，包括制订术后放射治疗计划。
设备和方法
乳腺超声检查使用高频线阵探头，这些探头带宽围为5～10MHz、5～12MHz、8～15MHz，5～17MHz和8～17MHz，全部中央频率≥8MHz。探头宽度从38mm到超过50mm。目前市面上的彩色超声仪器均可配置这样的浅表探头。目前的乳腺超声成像技术包括了常规灰阶成像，彩色和能量多普勒成像，空间复合成像，三维重建成像，以与弹性成像。造影增强比照成像目前尚未取得成熟的应用。
通常，患者取仰卧位或者对侧斜卧位〔如果乳腺过大，倒向同侧，那么身体向对侧倾斜〕，检查侧手臂尽量上抬外展抱头，充分暴露乳腺与同侧腋下。检查者以探头做扇面〔以乳头为中心，进展360°的钟表指针样旋转〕或者矩形〔探头自上而下，自左而右完在乳腺外表的
矩形围移动〕扫查全部乳腺。扫查区域应当存在重叠，并且包括乳晕和腋下。如果患者在某一体位时有清晰的肿块感觉，可以使患者采用特殊体位进展超声检查，如直立或者坐位等。对于可疑的病灶，超声检查者必要时应该进展肿块的体检，并且在相关的报告中记录。
乳腺超声造影ppt
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺结构
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
• 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清 晰，此期不适宜诊断乳腺增生
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期 妊娠9个月
乳腺炎及乳腺脓肿
临床表现：
• 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 • 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 • 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 • 近 炎年 则来 呈哺 上乳 升期 趋乳 势腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 • 因 诊断此较要困注难意，非有哺时乳需期穿也刺可活发检生乳腺炎，因临床症状不典型，
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状 腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸 润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断
一、乳腺炎性疾病
（一）急性乳腺炎（acute mastitis）
急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】
X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】
根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，
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常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）
多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
三阴性乳腺癌超声造影和声触诊组织成像特征及影响因素分析
·临床研究·三阴性乳腺癌超声造影和声触诊组织成像特征及
影响因素分析
程春霞杨世艳赵寒箫罗新超何静
摘要目的总结三阴性乳腺癌（TNBC）超声造影（CEUS）和声触诊组织成像（VTI）特征，并分析其影响因素。
方法选取我院经病理证实的310例乳腺癌患者，其中TNBC46例（TNBC组），非TNBC264例（非TNBC组），均行CEUS
和VTI检查，比较两组CEUS增强强度、增强后形态、增强后边界、内部充盈缺损、增强模式、增强后范围是否扩大、造影剂
进入病灶顺序、造影剂分布及剪切波速度（SWV）最大值、平均值、最小值。应用多因素Logistic回归分析TNBC的独立影
响因素。结果CEUS检查结果显示，两组增强后边界、内部充盈缺损、增强后范围是否扩大、造影剂分布情况比较差异
均有统计学意义（均P<0.05）。VTI检查结果显示，TNBC组SWV最大值、平均值、最小值均低于非TNBC组，差异均有统
计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，增强后边界、内部充盈缺损、SWV最小值均为TNBC的独立影响因
素（OR=3.087、2.119、1.682，均P<0.05）。结论TNBC的CEUS与VTI表现具有一定特征性，增强后边界、内部充盈缺损、SWV最小值均为TNBC的独立影响因素。
关键词超声检查；造影剂；声触诊组织成像；三阴性乳腺癌；诊断价值
［中图法分类号］R445.1；R737.9［文献标识码］A
Characteristics of contrast-enhanced ultrasound and virtual touch tissue imaging of triple-negative breast cancer and analysis of
超声造影在乳腺甲状腺的临床应用-PPT精品课件
− 病灶主供血管形态结构及走行 − 微细血管网的走行及分布 − 全部血管及微血管网的分布（达峰时刻）
浸润性导管癌
纤维腺瘤
该肿块形态不规则，边界尚清，有 角状突起 ，但无明显包膜。彩超 未见明显血流。
囊肿(左)+纤维腺瘤(右)
该肿块形态尚规则，边界清晰，有毛 刺状突起，但纵横比＜1 ，彩超未见 明显血流。
最终效果主要表现为：肿瘤血供减少、瘤体破 坏、肿瘤缩小。
淋巴结良恶性鉴别
乳癌淋巴结转移
超声造影在甲状腺的临床应用
适应症： 甲状腺疑难病例的诊断。常规超声对甲状腺结
节良恶性鉴别困难的病例（TI-RADS 3a以上） 甲状腺结节或病变的超声引导下穿刺活检 判断颈部肿大淋巴结的性质
超声造影在甲状腺的临床应用
四，微小病灶（尤其亚厘米肿瘤）显示率高，为制定 治疗方案提供及时准确信息，提高治愈率，降低复发 或恶化潜在风险。
CEUS相比CECT/MRI有何特点？
五，操作简便，可重复性非常好，故在评价肿 瘤手术或介入消融治疗前后对比、复发评估以 及定期随访等过程中具有重要作用；
六，剂量小，无须皮试，肺循环代谢，安全可 靠，无肝肾毒性，特别适用于肝、肾功能不全 者以及肝肾器官移植等；
导管原位癌
该肿块形态规则，边界清，但内部 回声不均，见簇状分布的微钙化灶， 彩超见丰富血流。
乳腺超声检查的描述
乳腺超声检查的描述
一、乳腺组织结构
乳腺组织由腺体和脂肪组织组成，腺体负责产生乳汁，脂肪组织则起到支撑和保护作用。在超声检查中，正常的乳腺组织结构表现为层次分明的腺体层和脂肪层，腺体层内可见低回声条索状结构。
二、腺体内回声
腺体内回声是超声检查中反映乳腺实质回声特征的重要指标。正常的腺体内回声表现为均匀分布的低回声，有时可见散在的点状高回声。若出现片状或带状高回声或低回声，可能提示腺体内病变。
三、肿块或结节
肿块或结节是乳腺超声检查中常见的异常表现。超声检查可观察到肿块或结节的形态、大小、边缘、内部回声及血流情况等特征。若发现肿块或结节，需进一步评估其性质，以确定是否为恶性病变。
四、血流情况
超声检查可以通过观察乳腺组织的血流情况，评估乳腺组织的生理状态。在正常生理状态下，乳腺组织的血流信号表现为均匀分布的细小血管。若血流信号异常增多或减少，可能提示乳腺病变。
五、腋窝淋巴结情况
腋窝淋巴结是乳腺病变转移的主要途径之一。超声检查可观察到腋窝淋巴结的大小、形态、结构及血流情况等特征。若发现淋巴结异常增大或结构异常，可能提示乳腺癌转移。
六、皮肤及乳头情况
皮肤及乳头情况也是乳腺超声检查的观察指标之一。正常情况下，皮肤表面光滑、连续，乳头无溢液。若发现皮肤增厚、凹陷或乳头溢液等异常表现，可能提示乳腺病变。
七、钙化灶情况
钙化灶是乳腺病变的常见表现之一。超声检查可观察到钙化灶的大小、形态及分布情况等特征。若发现钙化灶存在，需进一步评估其性质及与周围组织的关系，以确定是否为恶性病变。
八、导管扩张情况
乳腺导管扩张症是一种常见的乳腺良性疾病，表现为导管内径增宽和导管壁增厚。超声检查可观察到导管扩张的程度、范围及与周围组织的关系等特征。若发现导管扩张存在，需进一步评估其性质及与病变的关系。
乳腺疾病超声检查科普知识
乳腺疾病超声检查科普知识
乳腺癌是女性面临的常见的恶性肿瘤，也是威胁女性身体健康的主要疾病。
对于乳腺癌的早期发现和诊断，成为促进患者预后的关键。基于此，需要医疗机
构提升乳腺检查技术水平，应用先进技术，尽早发现乳腺癌征兆。过去进行乳腺
检查的技术包括超声多普勒、红外线、MRI等，各有各的优点，其中超声多普勒
是近年来广泛使用的技术，安全性高、费用低、操作简单等，广受医学单位的青睐。对于乳腺检查，得到的解剖和病理学诊断影像，是判断乳腺癌的主要依据，
而这就需要研究更先进的超声检查新技术。
乳腺超声检查的操作比较快捷，且不会对患者造成任何伤害，乳腺超声检查
可以清晰地观察到乳腺内部结构、各层软组织的变化以及其中肿块的形态、大小
和位置等。由于乳腺超声没有放射性，不会产生辐射，适合任何年龄段的病人，
包括孕妇和正处于哺乳期的女性。
乳腺超声检查可以观察到乳腺内部的囊性或者实物性质的肿物。一般医生都
会建议乳房有肿块的患者做乳腺超声检查，以此诊断乳腺肿块是囊性还是实物性。超声检查还可以看到患者乳房内肿块的数量、大小和所处的位置。在做乳腺肿块
切除手术时，医生也会使用超声检查协助定位肿块。另外，超声检查还可以检查
出乳腺内的肿块是良性还是恶性。
1超声检查新技术在乳腺疾病诊断中的应用
超声弹性成像技术
超声弹性成像主要用于检测过去的时候难以探测到的肿瘤及扩散疾病成像，
可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等方面。该技术的原理是探测乳房的肿块硬度，
以此鉴别肿瘤的良恶性。因为乳房组织内部有不同的组成，比如皮下、表皮等，
这些组织具有不一样的弹性系数，因此在受力后会产生不一样的变形，这样一来，进行超声后得到的实时彩色图像也会具有不同的特征，其中弹性系数小、变形力
乳腺疾病全容积超声诊断
•
周围组织
• 可疑表现——主要：形态〔不规则
•
边缘〔针芒样
•
微钙化灶
•
次要：形态〔圆形
•
边缘〔模糊,微小分叶,成角
•
回声〔混杂
• 分类——1类：正常
•
2类：良性
•
囊肿,均匀的强回声
•
3类：非2,4,5类
•
4类：可疑表现,非5类
•
5类：主要可疑表现
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乳腺肿瘤的良恶性鉴别
形状 边界
内部回声 钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供及动脉频谱
WHO 乳腺肿瘤组织学分类<2003>
1 上皮性肿瘤 １.１ 浸润性导管癌 〔非特殊性 １.２ 浸润性小叶癌 １.３ 小管癌 １.４ 浸润性筛状癌 １.５ 髓样癌 １.６ 黏液癌和其他伴 丰富黏液的肿瘤 １.７ 神经内分泌肿瘤 １.８ 浸润性乳头状癌 １.９ 浸润性微乳头状 癌 １.１０ 大汗腺癌 １.１１ 化生性癌 １.１２ 富于脂质的癌 １.１３ 分泌性癌 １.１４ 嗜酸细胞癌
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块 边界清,形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤,与雌激素过多刺激有关. 常见于年青妇女.临床上一般没有明显症状.纤维瘤好发于 乳房外上象限,有包膜,呈卵圆形,表面光滑,质地坚韧,边界 清楚,与皮肤及周围组织没有粘连,触之有滑动感,切面色灰 白,有光亮,肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙.
乳腺导管造影操作方法
乳腺导管造影操作方法
乳腺导管造影是一种通过注射对乳腺导管进行显影的检查方法，可用于检测乳腺导管是否存在异常或堵塞情况。以下是乳腺导管造影的一般操作步骤：
1. 患者准备：首先，患者需要脱掉上身的衣服，并穿上医用服装。医生会询问患者有关过敏史和相关病史。
2. 口服准备：为了准备造影剂的排出，患者可能需要提前一晚禁食，并在检查前服用泻剂。
3. 注射麻药：在检查开始前，医生会给患者注射局部麻醉药物，通常是通过乳头注射。
4. 插入导管：医生会在乳头周围或乳腺导管入口处用细管插入乳腺导管，然后将造影剂通过导管注入到乳腺导管内。
5. 摄影：在注入造影剂后，医生会使用X射线或其他影像设备对乳腺进行摄影，以观察造影剂在乳腺导管中的分布情况。
6. 检查结果：医生会根据乳腺导管造影的结果，判断乳腺导管是否正常，是否存在结构异常或堵塞等问题。
在进行乳腺导管造影前，患者应与医生充分沟通，了解操作细节和可能的并发症风险。同时，乳腺导管造影还可能与其他检查方法结合使用，如乳腺超声或乳腺钼靶检查等，以获得更全面的乳腺疾病评估。
乳腺疾病影像学诊断 徐丽莹 武汉大学中南医院放射科
乳腺基本病变
1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高
、分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
左乳癌术后，左侧 内乳淋巴结增大
左乳癌术后化疗后复查 左内乳淋巴结缩小
乳腺癌胸肌间淋巴转移
左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移
左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小
Breast cancer with lymph metastasis
左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移
良性肿块
恶性肿块
良性肿块钙化
恶性钙化
乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚
乳腺导管造影：充盈缺损
四、正常乳腺CT表现
1、平扫 ●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm ●乳头 ●皮下脂肪CT值-50Hu ●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值
10～20Hu ●乳腺后间隙 2、增强扫描：有强化
正常乳腺
乳腺X线摄影方位
轴位（CC位）
侧 斜 位（MLO位)
乳腺导管造影：适用于 有乳头溢液的患者，经 溢液导管开口注入对比 剂后摄片，可发现导管
乳腺影像诊断(超全面详细)
25
形状 •圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
26
边缘
境界清楚
模糊
多分叶
境界不清
毛刺
密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)
高密度
等密度
低密度 （不含脂肪）
含脂肪
27
边缘 •清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
28
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度
17
正常X线表现
血管
腺体
乳头、乳晕 皮肤：
厚0.5mm-3mm 皮下脂肪层：呈低
密度透亮带
18
乳腺X线片
低密度 (黑)
脂肪组织
高密度 (白)
钙化 硅胶 异物
中间密度
纤维腺体组 织
导管组织 血管 淋巴结
19
脂肪型乳腺
20
腺体型乳腺
21
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
乳腺影像诊断
福建医科大学第一临床医学院影像科 李坚
1
一、乳腺常用影像学检查方法
乳腺X线摄影 X线摄影、乳腺导管造影
超声检查 CT检查 MRI检查
2
X线乳腺摄影
X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
乳腺超声造影与弹性成像为何称为“乳腺结节照妖镜”
医诊通综汇
乳腺超声造影与弹性成像为何称为“乳腺结节照妖镜”
【摘要】乳腺疾病在临床中十分常见，会对女性患者的身心健康造成严重伤害，对其工作、生活都会带来极大的影响。相关研究调查发现，近年来我国乳腺疾病患者的数量在持续增加。因此，临床要提高对乳腺疾病的早期诊断能力，并在疾病发生的早期进行有效的治疗，从而有利于提升患者疾病预后，对患者的生活质量形成有效的改善。乳腺超声造影与弹性成像被称为“乳腺结节的照妖镜”，本文就此展开探讨。
【关键词】乳腺超声造影；弹性成像；乳腺结节
■王娟（成都市第三人民医院）
认识超声造影技术
1970年，科学家在实验中发现，造影剂中的微泡通过静脉注射后可在血管中产生回声反射，通过对造影剂产生与消退的特点进行分析，可以帮助诊断疾病。超声造影是根据疾病的检测需求，将与人体组织声学特性有显著差异的造影剂通过静脉注入其中，使需要检查的部位与周围组织的差异加大，以此获得更加清晰的超声图像，便于医生进行诊断操作。
在临床中使用的造影剂要符合以下要求：（1）对人体没有毒害；（2）容易被人体排出；（3）可以在人体内长时间停留；（4）容易保存。当前的造影剂种类有白蛋白溶液、糖类及脂类制剂等。我国当前应用的造影剂主要是注射用的六氟化硫微泡，其中各项成分都是无毒无害的，对人体毒副作用极小，能够随着人体的代谢而排出，不会造成气栓的危险。
乳腺超声造影是在使用造影的条件下对乳腺进行超声检查。乳腺超声造影的实质是使用超声探头来探测乳腺腺体中各部分组织回声的不同情况，然后呈现超声图像。乳腺超声与造影剂的结合，就是在进行乳腺超声的同时为患者建立静脉通道，在静脉中注入造影剂，造影剂随着血流能够快速的到达乳腺腺体，然后通过超声探头便可看到乳腺腺体中的病变情况。如此一来医生就可以对乳腺的腺体病变进行精准的观察，能够对结节的性质进行判断，该技术超越了常规的彩超，对乳腺结节的判断更具有准确性。