Rizzoli肌肉骨骼系统肿瘤及肿瘤样病变图谱(中文翻译版)思维导图

骨肿瘤解读ppt课件

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25
影像学检查
肿瘤性成骨
骨肿瘤的X-ray特征
• 恶性瘤骨的X-ray表现
• 棉团样、边缘模糊、分散存在、排列紊乱的密度增高影像--生长活跃幼稚的新生骨
• 针状瘤骨，垂直于骨皮质，呈日光放射状或毛发状见于：骨肉瘤各期
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26
影像学检查
肿瘤性成骨
骨肿瘤的X-ray特征
• 骨膜反应性成骨
• 葱皮样、花边样、波浪样、毛发样、袖口样 (Codman三角)
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47
光子刀
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48
wk.baidu.com
光子刀
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49
后装内照射
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50
超声聚焦刀
• 我国唯一具有完全知识产权的大型医疗设备。 • 作用：
• 使靶区内组织温度瞬间达65~100℃，使肿瘤凝固坏死最终为机体溶解吸收。
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51
超声聚焦刀
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52
免疫治疗
• 非特异性免疫刺激剂－被动免疫 • 细胞因子 • 肿瘤疫苗－寄养免疫 • 过继免疫细胞－自动免疫 • 单克隆抗体
• 正虚邪侵 • 气滞血瘀 • 肾虚精亏
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4
骨肿瘤的简单分类
• 方氏分类
• 原发骨肿瘤 • 继发骨肿瘤
• 国际通用分类
• 良性 • 低度恶性（中间性） • 恶性
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骨肌系统骨肿瘤及肿瘤样变：骨纤维异常增殖症

骨纤维异常增殖症

[病因病理]

骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构不良，可能与胚胎原始间充质发育异常有关。组织学检查可见病灶主要为成熟程度不同的纤维组织和新生的骨组织所组成。

[临床表现]

一般在幼年时期发病，至儿童或青少年时才出现症状。病变发展缓慢，病程可达数十年，成年后病灶有自行静止或痊愈趋势。最常见的症状为局部畸形或伴有疼痛。根据受犯骨的多少和有无骨骼系统以外的症状，临床上分为三型：（1）病变仅侵犯一骨者为单骨型；（2）病变侵及多骨者为多骨型，最常见；（3）除了骨骼病变外，还有皮肤棕色色素沉着、性早熟（女性多见）和骨骼发育、成熟加速。血磷、血钙和血碱性磷酸酶一般均正常。

[影像学表现]

1.病灶多发生于四肢长骨，尤以股骨和胫骨为多见，其次为肋骨、颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊柱较为少见。

2.X线上，病灶的密度常有差异，取决于病理成分，病灶如主要为纤维组织常表现为囊状透光区；如主要为砂砾样钙化新生骨者常呈磨砂玻璃状；如新生骨钙化较多时则表现为一片明显的增白区。每一病灶，可以上述表现按不同比例组合出现。

3.位于长、短管状骨和肋骨的病灶多发生于骨干或骨骺端，病骨膨胀而变粗大，常呈单房透明或磨砂玻璃状，范围较大，其中可有致密骨嵴沿骨长轴方向走行向内凸出，使病灶呈不完全的分房状如“丝瓜囊”。有时在病灶内可见或大或小的片状钙化影。

4.位于颅底骨和面骨的病灶以硬化型多见，表现为骨密度均匀增高，骨质增厚，与正常骨分界可清楚不清。

[鉴别诊断]

需与其他骨膨胀性囊样病变如骨巨细胞瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤鉴别。

简单总结

骨肿瘤课件PPT

femur, rib • Slow growing，pain and swelling, long lasting
•Radiology: low density shadow with calcification, spindlelike swelling with interspersed dotted light area and ringlike opague area, cortex damage with thickening, soft tissue mass •Pathology: primary and secondary
G0、T0、M0，观察或手术，刮除植骨术，预后好。
骨样骨瘤 osteoid osteoma
• 孤立的、小圆形痛性病变。 • 疼痛，夜间痛，水杨酸或非
甾体抗炎药可缓解。 • 好发于5-20岁，下肢长骨。 • 长骨近皮质处有一个直径小
于1cm的圆或卵圆形瘤巢，被反应骨包围。 • 手术或射频消融术。
术后
术后3个月
术后10个月
术后20个月
再次手术
复发性骨巨细胞瘤异体骨
F/29 左肱骨GCT Ⅲ
F/28 右尺骨小头GCT Ⅲ
术后14个月，肺转移。给予唑来膦酸二次，术后16个月双肺转移灶明显增大地诺单抗（第1,8,15日各120mg,Ih,后每4周120mg. 购于台湾） 5个月后复查

肿瘤病理图谱

皮肤乳头状瘤
a
1
头皮鳞癌
a
2
食管癌
a
3
肠腺瘤
a
4
结肠腺癌
a
5
纤维瘤
a
6
纤维肉瘤
a
7
脂肪瘤
a
8
脂肪瘤
a
9
脂肪肉瘤
a
10
子宫平滑肌瘤
a
11
阴茎鳞癌
a
12
骨肉瘤
a
13
囊性成熟性畸胎瘤
a
14
卵巢浆液性性囊腺瘤
a
15
卵巢粘液性囊腺瘤
a
Fra Baidu bibliotek16
黑色素瘤
a
17
乳腺纤维腺瘤
a
18
乳腺纤维腺瘤
a
19
乳腺癌
a
20
转移性肝癌
a
21
转移性肺癌
a
22
皮肤乳头状瘤
a
23
食管鳞状细胞癌
a
24
肠腺瘤
a
25
肠腺癌
a
26
纤维瘤
a
27
纤维肉瘤
a
28
非霍奇金淋巴瘤
a
29
霍奇金淋巴瘤
a
30
霍奇金淋巴瘤
a
31

骨肿瘤pptPPT课件

呼吸困难
59
编辑版pppt 60
编辑版pppt 61
编辑版pppt 62
编辑版pppt 63
编辑版pppt
X线检查
溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：Codman三角或日光
放射影
64
编辑版pppt 65
编辑版pppt 66
编辑版pppt 67
编辑版pppt 68
编辑版pppt
骨肿瘤
1
编辑版pppt
第一节概论
2
编辑版pppt
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤瘤样病变转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
3
编辑版pppt
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤（３８.５％）
编辑版pppt 34
编辑版pppt 35
编辑版pppt 36
编辑版pppt 37
编辑版pppt 38
编辑版pppt 39
编辑版pppt 40
编辑版pppt
骨软骨瘤的X线特点
有蒂（窄颈、顶部较宽）型无蒂（基底宽而扁）型骨性突起与干骺端相连软骨帽、皮质骨、松质骨三部分
41
编辑版pppt
临床、Ｘ线片、病理三源自文库合

骨肿瘤(PPT)

骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节总论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿瘤多见。
发病年龄
幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤
giant cell tumor
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明, 现在多认为主要为基质细胞、可能来自未分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于交界性肿瘤。
分级
Ⅰ 级 -- 基质细胞 + 、核分裂少，多核巨细胞+++
X线表现：边界清楚骨性肿块治疗：一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动者可切除。
软骨瘤 chondroma
是以透明软骨为主要病变的良性骨肿瘤。
临床表现：症状以无痛性肿胀居多。
X线表现：呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀。
治疗：以手术治疗为主
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
第三节骨巨细胞瘤
治疗：以手术治疗为主
化疗无效；放疗有效、但易肉瘤变
第四节原发性恶性骨肿瘤

骨肿瘤PPT

可能残留微小或 “卫星”病灶
I-III期
根治性
经受累骨或肌肉以外切除（间室外）
无残留病灶
恶性复发
外科学
SURGERY
骨肿瘤外科手术方式
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
良性肿瘤
常见肿瘤
骨瘤（Osteoma）骨样骨瘤（Osteoid osteoma）内生软骨瘤（Enchondroma）骨软骨瘤（Osteochondroma）
➢ 段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。
外科学
SURGERY
治疗
➢ 恶性者，根治性切除或截肢。
➢ 放疗：可致恶变。
➢ 化疗：现有报道化疗对生存率有利。
外科学
SURGERY
男，20岁，II级，刮除植骨
外科学
SURGERY
男性，47岁，股骨下端 GCT，Campanacci II级，刮除植骨内固定
sarcoma/PNET）浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma）骨的淋巴瘤（Lymphoma）骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）
外科学
SURGERY
骨肉瘤
• 高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征
• 占原发恶性骨肿瘤的20％
• 青少年好发
• 加拿大 50～75/年，美国 1000/年

骨肉瘤PPT演示课件

29
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
• • • • •
人工假体置换同种异体骨移植复合人工关节移植肿瘤骨灭活再植自体骨移植瘤段切除＋关节固定术化疗骨延长术、Salz（沙氏）旋转截骨重建术
30
• 12岁以下的患儿
• • •
肺转移的手术治疗
• 根治切除原发病灶－肺转移病灶可考虑行手术切除 • 转移病例的化疗问题
•
初次术后<1y肺转移，改用其他化疗药物/方案
肺转移发生在>1y，沿用以前的化疗方案/药物
•
31
比较
• 手术结合辅助化疗－单纯的手术治疗，骨肉瘤的治愈率已有明显提高。 • 经影像学检查排除远处转移，手术截肢＋化疗 • 约有80％的患者在术后6～12个月发生肺部转移，这说明骨肉瘤患者在就诊
32
55
鉴别诊断
• 骨化性肌炎或异位骨化 • 外生骨疣 • 周围型软骨肉瘤 • 骨膜骨肉瘤
56
骨化性肌炎或异位骨化
• 骨化常由损伤或反复的显微损伤修复所致 • 数月成熟 • 常见的部位为骨干 • 病理学检查可鉴别。
57
外生骨疣
• 外生骨疣由外翻的皮质骨和干垢
端的松质骨组成
• 骨旁骨肉瘤是植人在增厚的骨皮质上 • 病理学特征可鉴别。
20
组织病理学特征
• 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细胞组成 • 肿瘤细胞多种多样 • 可见骨样组织（类骨质）或骨质（组织）沉积 • 新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留的组织均包藏在变异的骨组织中，此为 21 骨肉瘤的诊断标志。

骨骼系统--骨肿瘤ppt课件

肱骨，膝、肘关节以下极少受累临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫
骨骼系统疾病的影像学诊断
溶
成
混
骨
骨
合
型
型
型
虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折
斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整
兼有之
溶骨性转移
M
鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M）
❖圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 ❖无死骨、骨膜反应 ❖软组织正常
骨脓肿
胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区( )
右胫骨慢性骨脓肿
胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区
慢性骨脓肿
慢性骨髓炎，骨脓肿
骨骼系统疾病的影像学诊断
2.骨结核（tuberculosis of bone and joint）病理：
胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（）
骨肉瘤
T1WI
正常平扫及增强扫描 +C
T1WI T2WI
股骨下Leabharlann Baidu骨肉瘤
T1WI
T1WI
胫骨上段骨肉瘤
T2WI +C

病理学(第九版)思维导图

病理学(第九版)

绪论

病理学：研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科

分类（研究和诊断⽅法）

⼈体病理学（⼫体剖检、活体组织检查、细胞学检查）

实验病理学（动物实验、组织和细胞培养）

总论

第⼀章细胞和组织的适应与免疫

适应

定义：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因⼦

⽽产⽣的⾮损伤性应答反应

萎缩——肾压迫性萎缩

病理变化：已发育正常的细胞、组织和器官体积减⼩，重量减轻，实质细胞内物

质和实质细胞数⽬减少，⾊泽变深可出现脂褐素颗粒（细胞内未被彻底消化的、

富含磷脂的膜包被的细胞器残体）

类型

⽣理性萎缩：胸腺⻘春期萎缩、⽣殖系统某些器官更年后萎缩-——细胞凋亡

导致细胞数⽬减少

病理性萎缩：按发⽣原因分为营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失⽤性萎缩、

去神经性萎缩、内分泌性萎缩、⽼化和损伤性萎缩(最先消耗脂肪组织)肥⼤——⼼肌肥⼤

病理变化：肥⼤的细胞体积增⼤，核肥⼤深染，细胞功能增强；功能代偿作⽤是

有限度的；假性肥⼤（实质细胞萎缩，间质脂肪细胞增⽣）

类型

⽣理性肥⼤包括代偿性肥⼤（举重运动员肌⾁）和内分泌性肥⼤（妊娠期⼦

宫平滑肌增厚）

病理性肥⼤包括代偿性肥⼤（切除⼀侧肾、左⼼室部分坏死）和内分泌性肥

⼤（甲状腺亢奋）

增⽣

病理变化：胞有丝分裂活跃⽽致增⽣，细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增⼤，可表现为弥漫性或局限性，是间质的重要适应性反应

类型

⽣理性增⽣包括代偿性增⽣（⾼海拔地区⾎红细胞增多）和内分泌性增⽣

（⻘春期⼥性乳房和⼦宫内膜腺体增⽣）

病理性增⽣包括代偿性增⽣（创伤愈合）和内分泌性增⽣（激素过多、⽣⻓

骨、关节和软组织影像诊断(骨肿瘤及肿瘤样病变)课件

滑膜骨软骨瘤病
半月板与肌腱韧带损伤——半月板、肌腱韧带损伤
软组织——钙化与骨化、肿块、脂肪、气体、肿胀
一、骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现
骨肿瘤的分类
骨组织来源
良性、中间型骨软骨瘤、骨瘤、软骨母细胞瘤…
恶性
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤…
原发性骨附属组织来源
良性、中间型恶性
血管瘤、巨细胞瘤… 尤文瘤、淋巴瘤…
骨关节系统影像诊断
--03骨肿瘤及肿瘤样病变
部位
骨肉瘤
骨创伤
骨肿瘤或肿瘤样病变骨巨细胞瘤
单发局灶性骨（密度或信号改变）
骨囊肿
骨感染——化脓性骨髓炎、骨结核
骨多发局灶性骨（密度或信号改变）——骨转移瘤、多发骨髓瘤
全身性骨质改变——骨质疏松、骨软化症和佝偻病、甲状腺功能亢进症
骨髓的改变——白血病
全身性骨外形改变——肢端肥大症
股骨下端明显肿瘤成骨，密度增高
骨肉瘤（成骨型）
胫骨上端骨肉瘤，见软组织肿块内明显肿瘤成骨（）
骨肉瘤（成骨型）
M
股骨下端骨肉瘤，
见明显肿瘤成骨
M
（），并巨大软组
织肿块形成（M），
骨皮质破坏变薄( )
棉团状瘤骨，Codman三角
腓骨上端溶骨型骨肉瘤
股骨下段溶骨型骨肉瘤
可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成( )