小学学生特异体质信息登记表

特异体质学生调查登记表

特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。

1、特异体质情况描述填写：

①若无特异体质情况的填写：无

②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高

血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的

疾病。

2、目前情况填写：稳定或者经常发作

3、是否适合参加体育活动填写：是或者否

4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。

特异体质学生调查登记表

特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。

1、特异体质情况描述填写：

①若无特异体质情况的填写：无

②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高

血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的

疾病。

2、目前情况填写：稳定或者经常发作

3、是否适合参加体育活动填写：是或者否

4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。

特异体质学生档案登记表

1. 引言

1.1 概述

特异体质学生档案登记表是针对具有特殊身体条件或心理特点的学生而设计的一项工具。此表格旨在收集和记录这些学生的个人信息、医疗历史、身体特征、行为习惯等方面的数据，以便教师和教育机构能够更全面地了解并满足他们的需求，进一步提供个性化辅导和教育指导。

1.2 文章结构

本文将首先给出特异体质学生档案登记表的定义和作用，然后介绍相关背景知识。接下来将探讨设计与填写要点，包括设计原则、信息内容及分类要点以及填写注意事项和规范。最后，将通过实践应用来分析特异体质学生档案登记表在教育机构中的使用情况，并评估它对教师教学指导和学生辅导方案制定的效果。文章最后通过总结主要观点和重要发现，并对特异体质学生档案登记表未来发展进行展望。

1.3 目的

本文旨在探讨特异体质学生档案登记表在教育领域的应用，并总结其在实践中的重要性和效果。通过详细介绍特异体质学生档案登记表的设计原则、填写要点以

及实际应用情况，我们希望读者能够更好地理解和使用这一工具，从而为教育机构提供更加全面和个性化的教育服务。此外，通过展望特异体质学生档案登记表的未来发展，我们也期待这一工具能够不断完善并适应不同学生需求的变化。

2. 特异体质学生档案登记表的定义及作用：

2.1 定义：

特异体质学生档案登记表是针对具有特殊身体条件或生理特征的学生设计的一种信息记录工具。该登记表用于收集和整理特异体质学生的相关信息，以便教育机构、教师和辅导员可以更好地了解他们的特殊需求，并制定相应的教学和辅导方案。

2.2 作用：

特异体质学生登记表

姓名班级班主任

学生基本信息家庭

住址

父母工

作单位

父亲电话

母亲电话

身体情况简介

家长提出减轻活动量的要求

关于做好中小学特异体质学生摸底调查工作的通知

为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下：

1.根据市教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。

2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。

3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。

4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质档案登记表》和《学校特异体质学生健康档案统计表》并上交校医务室。学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、

体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身

体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。

学生特异体质档案登记表

姓名性别出生年月

所在班级家长姓名联系电话

家庭住址

特异体质情况

学生特异体质情况调查表【范本模板】

学生特异体质情况调查表

、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外,学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异(包括过敏)学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础.

学生特异体质情况调查表

、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动.

3、请您如实填写表格的相关信息.便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异(包括过敏)学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

特异体质信息登记表

特异体质学生调查登记表

建立特异体质学生档案，便于班主任、体育老师或其他相关人员对特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，可做到实事求是。

1.特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血、心理疾病以及其他严重的疾病等。

2.目前状况填写：稳定或发作。

3.是否适合参加体育运动填写：能或否。

4.如果有其他需要说明的情况，填写在备注一栏内。

学生特异体质情况调查表

、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

学生特异体质情况调查表

、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

学生特异体质情况调查表

说明：1、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

学生特异体质情况调查表

说明：1、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

特异体质学生登记表

陵江二小特异体质学生信息登记表

班级姓名性别

出生年月户籍

父亲姓名联系电话1

母亲姓名联系电话2

现住址

特异体质

目前状况是否适合参加体育运动

特异体质

情况描述

备注

备注：

1、特异体质填写：

（1）先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残及心理疾病等。

（2）不适合参加体育运动。

2、目前状况填写：稳定、发作。

3、是否适合参加体育运动填写：是或者否。

4、如果有其他需要说明的情况，填写在备注一栏内。

中小学特殊体质学生档案记录表

学生信息

学生姓名：

性别：

年级：

班级：

出生日期：

联系电话：

特殊体质记录

1.身体状况

是否存在身体残疾或健康问题：

如有，请具体说明：

2.运动能力

运动能力评估结果：

是否需要特别运动配套：

如需要，请列明具体要求：

3.饮食需求

饮食偏好或禁忌：

食物过敏情况：

特殊膳食要求：

4.心理健康

学生心理状态评估：

是否需要心理辅导：

如需要，请具体说明：

5.健康管理

特殊治疗需求：

是否需要特殊康复服务：如需要，请列明具体要求：

家庭联系

家庭地址：

家长姓名：

家长联系电话：

紧急联系人姓名：

紧急联系人电话：

以上是《中小学特殊体质学生档案记录表》的内容要点，请在

相应的字段中填写相关信息，并妥善保存档案。如有需要，随时更

新学生的特殊体质信息，以保障其教育和健康需求的有效满足。

_备注：此档案记录表仅供参考，如有不适用或其他特殊需求，请根据实际情况进行适当修改和补充。_

小学生特异体质情况登记表

一、基本信息

1. 学生信息

- 姓名：

- 年级：

- 班级：

- 出生日期：

- 联系方式：

2. 家庭信息

- 父亲姓名：

- 母亲姓名：

- 监护人姓名（若有）：

- 家庭住址：

二、体质检测

1. 身体状况

请填写以下情况，并在括号内打勾标示：

- 身高低于正常水平（）

- 体重低于正常水平（）

- 体重高于正常水平（）

- 异常体形（如驼背、脚弯等）（）

- 听力障碍（）

- 视力障碍（）

- 其他身体状况（请注明）：

2. 运动能力

请填写以下情况，并在括号内打勾标示：- 跑步困难（）

- 跳跃困难（）

- 手眼协调困难（）

- 肢体灵活性差（）

- 其他运动能力问题（请注明）：

3. 食物过敏

请填写以下情况，并在括号内打勾标示：- 对花生过敏（）

- 对乳制品过敏（）

- 对鸡蛋过敏（）

- 对鱼类过敏（）

- 对坚果过敏（）

- 对海鲜过敏（）

- 其他食物过敏情况（请注明）：

4. 其他特异体质情况

请在以下空白处填写其他特异体质情况，并注明具体症状和医疗注意事项：

{请在此处填写其他特异体质情况}

三、医疗急救方案

请提供孩子的特异体质情况相关医疗急救方案，如药物处方、医疗设备使用说明等。请确保提供的信息准确有效，并在需要时及时更新。

{请在此处填写医疗急救方案}

四、紧急联系人

请提供至少两名紧急联系人的姓名、关系和联系方式：

1. 姓名：

关系：

联系方式：

2. 姓名：

关系：

联系方式：

请确保填写的信息真实准确，并在需要时及时更新。感谢您的配合！

学生特异体质情况调查表

、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

学生特异体质情况调查表

、特异（包括过敏）体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。

2、其他需要特别说明：是指除特异体质外，学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。

3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

特异体质学生调查登记表

特异体质学生调查登记表(总

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特异体质学生调查登记表

立特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。

1、特异体质情况描述填写：

①若无特异体质情况的填写：无

②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高

血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的

疾病。

2、目前情况填写：稳定或者经常发作

3、是否适合参加体育活动填写：是或者否

4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。