高血压药物治疗PPT课件
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高血压药物治疗ppt课件
分类
根据收缩压和舒张压的水平，高 血压可分为三级：轻度、中度和 重度。
高血压的发病原因
01
02
03
遗传因素
家族中有高血压病史的人 更容易患上高血压。
不良生活习惯
如高盐饮食、缺乏运动、 过度饮酒、吸烟等都可能 导致血压升高。
其他因素
如年龄、性别、肥胖、糖 尿病等也可能影响血压水 平。
高血压的危害
01
药物选择与搭配
联合用药时，应选择不同作用机制的药物进行搭配，以达到协同降压的效果。同 时，应注意避免不良反应的叠加。
03
常用降压药物介绍
利尿剂类降压药物
总结词
详细描述
适用人群
不适用人群
代表药物
基础降压药物，适用于 多种高血压类型，副作 用少，价格低廉。
利尿剂类药物通过促进 肾脏排出钠和水份，降 低血液循环量，从而降 低血压。常见的利尿剂 类药物包括噻嗪类、袢 利尿剂和保钾利尿剂等 。
预防并发症
定期监测血压有助于及时 发现高血压并发症的迹象 ，如心脏、肾脏等器官的 损害。
调整药物剂量的时机与注意事项
调整时机
注意个体差异
根据血压变化情况、治疗效果以及患 者自身情况，适时调整药物剂量。
不同患者的血压反应不同，调整药物 剂量时应根据个体差异进行调整。
逐渐调整
调整药物剂量时应逐渐增加或减少， 避免血压骤降或骤升。
根据收缩压和舒张压的水平，高 血压可分为三级：轻度、中度和 重度。
高血压的发病原因
01
02
03
遗传因素
家族中有高血压病史的人 更容易患上高血压。
不良生活习惯
如高盐饮食、缺乏运动、 过度饮酒、吸烟等都可能 导致血压升高。
其他因素
如年龄、性别、肥胖、糖 尿病等也可能影响血压水 平。
高血压的危害
01
药物选择与搭配
联合用药时，应选择不同作用机制的药物进行搭配，以达到协同降压的效果。同 时，应注意避免不良反应的叠加。
03
常用降压药物介绍
利尿剂类降压药物
总结词
详细描述
适用人群
不适用人群
代表药物
基础降压药物，适用于 多种高血压类型，副作 用少，价格低廉。
利尿剂类药物通过促进 肾脏排出钠和水份，降 低血液循环量，从而降 低血压。常见的利尿剂 类药物包括噻嗪类、袢 利尿剂和保钾利尿剂等 。
预防并发症
定期监测血压有助于及时 发现高血压并发症的迹象 ，如心脏、肾脏等器官的 损害。
调整药物剂量的时机与注意事项
调整时机
注意个体差异
根据血压变化情况、治疗效果以及患 者自身情况，适时调整药物剂量。
不同患者的血压反应不同，调整药物 剂量时应根据个体差异进行调整。
逐渐调整
调整药物剂量时应逐渐增加或减少， 避免血压骤降或骤升。
高血压药物ppt课件
保持健康生活方式
除了药物治疗外，患者还 应保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒等。
与医生保持良好沟通的重要性
及时反馈病情变化
调整治疗方案
患者应定期向医生反馈自己的病情变 化，包括血压状况、身体不适等症状 。
在医生建议下，患者应积极配合调整 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
了解治疗方案
实验研究
在实验室条件下，对新药进行药效学、药代动力学、毒理学等方面的研究，以 评估其安全性和有效性。
临床试验
在人体上进行试验，对新药进行多期临床试验，评估其在不同阶段的治疗效果 和安全性。
新型药物的应用前景与展望
应用前景
随着高血压发病率的不断上升，新型高血压药物的应用前景广阔，市场需求大。
展望
随着科技的不断进步和研究的深入，未来将会有更多新型高血压药物问世，为患 者提供更多治疗选择。
避免自行购药或更改剂量
避免因自行购药或更改剂量而导致药物副作 用的风险增加。
定期检查
定期进行身体检查，监测血压和药物副作用 。
注意药物间的相互作用
注意正在服用的其他药物，避免与高血压药 物产生不良反应。
药物副作用的处理与应对措施
干咳
如出现干咳，可尝试调整药物 的剂量或更换其他类型的高血
压药物。
头痛
01
针对高血压发病机制，研究开发出能够抑制或激活特定靶点的
高血压用药PPT课件
• 禁忌症：充血性心衰，快速心律失常。
2021
17
其他：
• 交感神经抑制剂 • 中枢性降压药 ： • 作用机制：激活延髓中枢α2 受体，抑制中枢神经系统释 放交感神经冲
动而降低血压 ；因降低压力感受器的 活性可出现直立性低血压。 • 代表药物：可乐定、甲基多巴
• 交感神经末梢抑制药 ： • 作用机制：阻断去甲肾 上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲
• 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂
量。 • 第三步：多联用药
选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
2021
20
临床试验结果支持的降压药组合
• 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） • 利尿剂和ACEI或ARB • 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 • 钙拮抗剂和ACEI或ARB • 钙拮抗剂和利尿剂 • α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；
• 大便秘结，加当归龙荟丸3g，或加柏子仁9g，瓜蒌仁15g；
• 目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，乳香10g。
• 中成药：①泻青丸，口服，1次1丸，1日3次；②当归龙荟丸，口服，1次20丸，
1日1次。
2021
28
• 痰湿内阻证
• 证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重 困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。
2021
17
其他：
• 交感神经抑制剂 • 中枢性降压药 ： • 作用机制：激活延髓中枢α2 受体，抑制中枢神经系统释 放交感神经冲
动而降低血压 ；因降低压力感受器的 活性可出现直立性低血压。 • 代表药物：可乐定、甲基多巴
• 交感神经末梢抑制药 ： • 作用机制：阻断去甲肾 上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲
• 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂
量。 • 第三步：多联用药
选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
2021
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临床试验结果支持的降压药组合
• 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） • 利尿剂和ACEI或ARB • 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 • 钙拮抗剂和ACEI或ARB • 钙拮抗剂和利尿剂 • α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；
• 大便秘结，加当归龙荟丸3g，或加柏子仁9g，瓜蒌仁15g；
• 目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，乳香10g。
• 中成药：①泻青丸，口服，1次1丸，1日3次；②当归龙荟丸，口服，1次20丸，
1日1次。
2021
28
• 痰湿内阻证
• 证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重 困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。
高血压病药物治疗PPT课件
（ACEI）：
治疗应用 对轻、中度高血压适用，特别适于急进型
、高肾素型高血压及常规药物治疗无效的严重 高血压。重度高血压常与其他降压药如普萘洛 尔或利尿药合用，可增强效果，减少剂量及不 良反应。也可用于急性心衰，及顽固性慢性心 衰。
（ACEI）：
不良反应 常见咳嗽，皮疹，呈斑丘疹样，发生率13
％~14%。味觉扰乱或丧失，眩晕、头痛、血 压过低和胃肠道紊乱，停药即可恢复。较少见 的有蛋白尿、中性粒细胞减少、肾功能损害等 。在肾功能不全患者可引起血钾、血肌酐及尿 素氮的增高，停药后可消失。
< 90 < 90
高血压的治疗：
非药物治疗：控制饮食、适当运动 药物治疗原则：强调个体化，因人而宜 小剂量开始，调节剂量 单味药开始，再联合用药 老年人血压不易降得过低
选择药物一定注意药物的作用，副作用及有 无合并症的存在。
防治高血压的非药物措施
措施
目标
减重
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24Kg/m2
β- 受体阻滞药
相互作用 与钙通道阻滞剂有相似的副作用，合用时可致 严重的缓慢型心律失常，甚至心脏骤停，禁忌 与维拉帕米和用与地尔硫卓和用应减量 与西咪替丁合用时血浓度增高 与苯巴比妥和用时血浓度降低
钙拮抗剂 （四）
作用原理是由于它能阻滞细胞膜慢通道，阻止 钙离子跨膜流入细胞内，并阻止钙离子从细胞 内贮库释放，使细胞处于缺钙状态，故又称为 慢通道阻滞剂。 对心肌有抑制作用，降低心肌代谢，减少氧耗 量，并有较强的扩张冠状血管作用。对脑、肾 、肠系膜等血管的舒张作用也好。但对静脉的 作用较小，故对前负荷的影响较少。
高血压及用药ppt课件
虽然不能彻底治愈高血压，但通过坚持服药，可以有效控制血压。把发生各种不良后果的风险降到最低。
高血压必须接受治疗吗？？
高血压患者往往没有明显的症状，因此有些人认为高血压无须治疗，但是一旦出现明显病症，常常是突发性心脏病、心力 衰竭、中风等致命性疾病，因此高血压又称「沉默杀手」。
早期、轻度高血压可能仅需改变生活方式，比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼；其他患者可能需要药物治疗，才能达到 控制血压的目标。
地沙坦。
降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地 阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。
常见的不良反应为头痛，上呼吸道感染、头晕、无力或者疲劳咳嗽。
联合用药
一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，对于血压较高的患者，也会直接使用联合用药控制血压的方案。医生一 般会优先使用两种药物联合方案，比如： 钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB ACEI 或 ARB + 利尿剂 钙拮抗剂 + β受体阻滞剂 钙拮抗剂 + 利尿剂
肾衰竭，甚至导致死亡。
（4）眼损害：长期的高血压会使视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至会引发失明。
——高血压是身体一种病理状态，它更像是一个症状，而非一个疾病。所以控制高血压的药物多是控制症状。高血压的危害 虽然很严重，但只要通过规范的治疗，血压是完全可以控制的，控制住了血压，就不会有相关危害。
高血压必须接受治疗吗？？
高血压患者往往没有明显的症状，因此有些人认为高血压无须治疗，但是一旦出现明显病症，常常是突发性心脏病、心力 衰竭、中风等致命性疾病，因此高血压又称「沉默杀手」。
早期、轻度高血压可能仅需改变生活方式，比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼；其他患者可能需要药物治疗，才能达到 控制血压的目标。
地沙坦。
降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地 阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。
常见的不良反应为头痛，上呼吸道感染、头晕、无力或者疲劳咳嗽。
联合用药
一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，对于血压较高的患者，也会直接使用联合用药控制血压的方案。医生一 般会优先使用两种药物联合方案，比如： 钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB ACEI 或 ARB + 利尿剂 钙拮抗剂 + β受体阻滞剂 钙拮抗剂 + 利尿剂
肾衰竭，甚至导致死亡。
（4）眼损害：长期的高血压会使视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至会引发失明。
——高血压是身体一种病理状态，它更像是一个症状，而非一个疾病。所以控制高血压的药物多是控制症状。高血压的危害 虽然很严重，但只要通过规范的治疗，血压是完全可以控制的，控制住了血压，就不会有相关危害。
高血压药物治疗 ppt课件
1281135720102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南抗高血压药物发抗高血压药物发4040年代年代交感神经节阻断剂交感神经节阻断剂藜芦生物碱藜芦生物碱19571957年年噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂6060年代年代中枢中枢激动剂非二氢吡啶类激动剂非二氢吡啶类ccbccb阻滞剂阻滞剂7070年代年代aceiacei阻滞剂阻滞剂8080年代年代二氢吡啶类二氢吡啶类ccbccb9090年代年代arbarb最最近近直接肾素抑制剂直接肾素抑制剂2121世纪世纪19401950196019701980199020102020世纪世纪常用降压药常用降压药常用五大类降压药物常用五大类降压药物利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂拮抗剂aceisaceis血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂arbsarbs血管紧张素血管紧张素iiii受体拮抗剂受体拮抗剂肾上腺素能阻滞剂中枢控制系统肾素血管紧张素系统交感神经抑制药影响血容量药扩血管药钙通道阻滞剂肾素血管紧张素系统抑制药口服降压药物口服降压药物药物种类作用机制不良反应主要产品利尿剂增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄利尿减少血容量低钾血糖血脂紊乱影响尿酸抑制心脏分布的受体减慢心率降低心肌收缩力减少心排血量降低血压心动过缓乏力呼吸困难ccb阻断钙离子l型通道松弛血管平滑肌降低心肌收缩力脸部潮红头痛体位性晕眩心悸或心动过速踝部水肿硝苯地平
2007 ESHESC指南： 起始降压治疗
2007 ESHESC指南： 起始降压治疗
高血压合理用药PPT培训课件
ACEI如卡托普利、依那普利等 ；ARB如氯沙坦、缬沙坦等。
适用于高血压合并糖尿病、肾 病等。
可能导致刺激性干咳（ACEI类 ）、高血钾等，需监测相关指 标和调整用药。
04 合理用药指导与建议
遵循医嘱，按时按量服药
重要性
遵循医嘱是确保药物发挥最佳疗效的关键，按时按量服药有助于维持稳定的血药 浓度，避免血压波动。
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
注意事项
适用于各种程度的高血压，尤其适用于老 年高血压、单纯收缩期高血压等。
可能导致反射性心率加快、面部潮红等，需 注意观察和调整用药。
ACEI和ARB类抗高血压药物
作用机制
常用药物
适应症
注意事项
ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂）通过抑制血管紧张素转换 酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成， 从而舒张血管、降低血压； ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂）通过拮抗血管紧张素Ⅱ受 体，阻断血管紧张素Ⅱ的血管 收缩作用，从而降低血压。
06 总结与展望
本次培训内容回顾
高血压合理用药的基本原则和重要性
强调个体化、精准化用药，提高治疗效果和患者生活质量。
常用降压药物的分类及作用机制
详细介绍各类降压药物的适应症、不良反应和注意事项。
高血压合并其他疾病的用药策略
针对不同合并症，提供合理的用药建议和治疗方案。
患者日常管理与教育
高血压药物治疗ppt课件
采用联合用药的方式，以达到最大的降压效果。 注意药物的不良反应和副作用，及时调整用药方案。
03
高血压药物治疗方法
利尿剂
总结词
基础降压药，适用于轻、中度高 血压，特别适合老年人收缩期高 血压。
详细描述
利尿剂主要通过排钠、减少细胞 外容量、降低外周血管阻力等达 到降压效果。常见的利尿剂有氢 氯噻嗪、吲达帕胺等。
饮食调整
减少盐、脂肪和糖的摄入，增加水果、蔬菜和 纤维素的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
戒烟限酒
戒烟是预防高血压的重要措施之一，限制饮酒量 可以降低高血压的风险。
心理平衡
减轻精神压力，保持乐观心态，可以通过心理咨询、放 松训练等方式来缓解压力。
β受体拮抗剂的副作用及注意事项
总结词
β受体拮抗剂可以降低心率和心肌收缩力，从而降低血压，但可能导致心动过缓、心脏骤停和支气管 痉挛等副作用。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低血压。然而，长期使用可能导致 心动过缓、心脏骤停和支气管痉挛等副作用，因此通常不推荐用于哮喘或慢性阻塞性肺病患者。
高血压药物治疗 ppt课件
目录
• 高血压概述 • 高血压药物治疗原则 • 高血压药物治疗方法 • 高血压药物治疗副作用及注意事项 • 高血压药物治疗的监测与调整 • 高血压预防与控制
高血压病的药物治疗PPT课件
VA Cooperative Study Group - 5年期间所有疾病事件的累加几率
60
50
40
对照组-安慰剂
Percent
30
20
10
活性治疗组以利尿剂为基础合并肼苯达嗪
0
0
1
2
3
4
5
Years
28
Veterans Administration Cooperative Study Group on antihypertensive agents JAMA 1970;213(7):1143-1152.
• 43.4%的患者不知道自己有病。
• 专家预言我国将于10年后爆发心脑血管的（高
血压的并发症）大流行。
6
高血压患者大幅增加的背景
• 第一是健康教育滞后；
• 第二是摄取食盐过量，世界卫生组织规定每人 每天摄取食盐６克，而我国目前平均每人每天 摄取食盐在２０克左右，咸菜、泡菜和洋快餐 等都是高盐食品；
哮喘; 慢性阻塞性肺病
A-V 传导阻滞 (2或3度)
外周血管疾病 糖耐量异常;运 动员和体力 劳动者
钙通道拮抗剂 (二氢吡啶类)
老年患者; 单纯收缩期高血压; 心绞痛; 外周血管疾病; 动脉粥样硬化;
妊娠
快速性心律失常; 充血性心力衰竭
36
2003 ESH-ESC
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版
目录•高血压概述
•常用降压药物介绍
•联合用药策略与注意事项
•个体化治疗方案设计与实践
•药物治疗效果评估及调整策略
•总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病原因多种多样，包括
遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素
高血压的危险因素包括年龄、性别、
家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、
缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据
高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02
常用降压药物介绍
作用机制
代表药物
适应症
注意事项
利尿剂
01
02
03
04
通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心
力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监
测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心
肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血
压。美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，
高血压用药PPT课件
【药物相互作用】
1. 与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用— 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 2 . 可增强氟哌啶醇的抗精神失常作用； 3 . 可拮抗左旋多巴的治疗作用。
第10页/共38页
莫索尼定 moxonidine (第二代中枢性降压药)
【作用及应用特点】 激动延髓腹外侧核吻部Ⅰ1-咪唑啉受体 --外周交感活性↓—血压↓
第5页/共38页
一、交感神经阻滞药 （ 一）中枢性抗高血压药 交感中枢：抑制性神经元：2 - NA
兴奋性神经元： - Isoprenaline 可乐定 Clonidine 为咪唑啉类衍生物，化学名二氯苯胺咪唑啉 【药理作用】 1 降压作用：伴有心输出量↓、心率↓ 2 镇静作用
第6页/共38页
可乐定
140~159 160~179
90~99
尚无器官损伤
100~109 已有器官损伤
但功能尚可代偿
3 级高血压 （重度）
180
110 损伤的器官功能
已失代偿
中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）
第2页/共38页
并发症：
• 心衰 • 冠心病 • 脑血管意外 • 肾衰
第3页/共38页
血压形成的基本因素：
+
—
++
脑血管病 +
+
+
1. 与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用— 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 2 . 可增强氟哌啶醇的抗精神失常作用； 3 . 可拮抗左旋多巴的治疗作用。
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莫索尼定 moxonidine (第二代中枢性降压药)
【作用及应用特点】 激动延髓腹外侧核吻部Ⅰ1-咪唑啉受体 --外周交感活性↓—血压↓
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一、交感神经阻滞药 （ 一）中枢性抗高血压药 交感中枢：抑制性神经元：2 - NA
兴奋性神经元： - Isoprenaline 可乐定 Clonidine 为咪唑啉类衍生物，化学名二氯苯胺咪唑啉 【药理作用】 1 降压作用：伴有心输出量↓、心率↓ 2 镇静作用
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可乐定
140~159 160~179
90~99
尚无器官损伤
100~109 已有器官损伤
但功能尚可代偿
3 级高血压 （重度）
180
110 损伤的器官功能
已失代偿
中国高血压防治指南（国家卫生部，1999年10月）
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并发症：
• 心衰 • 冠心病 • 脑血管意外 • 肾衰
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血压形成的基本因素：
+
—
++
脑血管病 +
+
+
高血压药物治疗PPT课件
5. 反跳现象。
.
21
β－受体阻滞剂
✓ COPD、运动员、周围血管病或糖
禁
耐量异常者慎用
忌
症
✓ 支气管哮喘、高度心脏传导阻滞
患者禁用
.
22
不同降压药在某些方面可能的相对优势
➢ 预防卒中：ARB优于β-阻滞剂，CCB优于利尿剂
➢ 预防心衰：利尿药优于其他类
➢ 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全：首选ACEI或ARB
高血压的药物治疗
Hypertension 高血压
.
1
主要内 容
一、降压药物治疗目标
二、临床常用五类一线降压药物
三、降压药的联合用药
四、个体化的降压治疗
.
2
降压药物治疗目标
普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下。 糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。 老年人（≥65岁）收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还 可以进一步降低。
.
3
临床常用五类一线降压药物
✓ 利尿剂 ✓ 血管紧张素转化酶抑制剂 ✓ 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂 ✓ β－受体阻滞剂
.
4
利尿剂
种类 噻嗪类利尿剂：
氢氯噻嗪 吲哒帕胺缓释片 袢利尿剂：
呋噻米 保钾利尿剂：
氨苯喋啶 醛固酮受体拮抗剂
高血压的药物治疗ppt课件
➢ 利尿药 ➢ β-b ➢ CCB ➢ ACEI or ARB ➢ 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂
WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药
3
高血压联合治疗的理论基础：
➢ 增加降压效果（相加，协同作用） ➢ 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物） ➢ 增加便利性和依从性 ➢ 延长作用时间 ➢ 额外的靶器官保护作用
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
➢ 珍菊降压片
由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含 可乐定30μg，尤其适用于二期高血压
32
低分子肝素
➢ 普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000， 抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1）
➢ 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 ➢ 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型
心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 ➢ 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 ➢ 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作
WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药
3
高血压联合治疗的理论基础：
➢ 增加降压效果（相加，协同作用） ➢ 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物） ➢ 增加便利性和依从性 ➢ 延长作用时间 ➢ 额外的靶器官保护作用
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
➢ 珍菊降压片
由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含 可乐定30μg，尤其适用于二期高血压
32
低分子肝素
➢ 普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000， 抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1）
➢ 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 ➢ 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型
心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 ➢ 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 ➢ 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作
高血压的临床用药PPT课件
第14页/共34页
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冠心病合并高血压的选药
1） 高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用 长效CCB。
2） 急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心 肌梗死）和高血压的病人，首选BB和ACEI，必要 时可联合其他药物。
3） 心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮 抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75150mg/日的阿司匹林。。
第21页/共34页
肥胖和代谢综合征时的高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药 物效果较好。如：美多心安、心得安、福辛普利、 雷米普利等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病，若有，则 可选择ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二 氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感 性的作用可能属中性，尚无定论；利尿剂应采用吲 哒帕胺；α1受体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定， 卡维地洛等)等是可选用的降压药。
Ⅱ -Ⅲ 度 房 室 传 导 阻滞，哮喘，COPD
周围血管病 ，糖耐 量减低，运动员或 经常运动者
竭，妊娠
老年高血压 ，周围
快速型心律失常 ，
血管病，妊娠，单
充血性心力衰竭
纯收缩期高血压 ，
心绞痛，颈 动脉粥
样硬化
心绞痛，颈 动脉粥 Ⅱ -Ⅲ 度 房 室 传 导 样硬化，室 上性心 阻滞，充 血性心力
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冠心病合并高血压的选药
1） 高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用 长效CCB。
2） 急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心 肌梗死）和高血压的病人，首选BB和ACEI，必要 时可联合其他药物。
3） 心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮 抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75150mg/日的阿司匹林。。
第21页/共34页
肥胖和代谢综合征时的高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药 物效果较好。如：美多心安、心得安、福辛普利、 雷米普利等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病，若有，则 可选择ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二 氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感 性的作用可能属中性，尚无定论；利尿剂应采用吲 哒帕胺；α1受体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定， 卡维地洛等)等是可选用的降压药。
Ⅱ -Ⅲ 度 房 室 传 导 阻滞，哮喘，COPD
周围血管病 ，糖耐 量减低，运动员或 经常运动者
竭，妊娠
老年高血压 ，周围
快速型心律失常 ，
血管病，妊娠，单
充血性心力衰竭
纯收缩期高血压 ，
心绞痛，颈 动脉粥
样硬化
心绞痛，颈 动脉粥 Ⅱ -Ⅲ 度 房 室 传 导 样硬化，室 上性心 阻滞，充 血性心力
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• 生活方式改变 • 药物治疗
血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
120
和
120-139 和/或
≥140 和/或
140-159 和/或
160-179 和/或
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
用于心血管危险分层的因素
2013版指南与2007版指南的不同
危险因素
靶器官损害
ESH 2007
ESH 2013
ESH 2007
ESH 2013
SBP/DBP 水平
男性
脉压(老年患者）≥60mmHg
脉压水平(老年患者)
≥180 和/或
≥140
和
舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 90
内容提要
血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施
• 生活方式改变 • 药物治疗
2007 ESHESC指南： 血压和心血管危险
其他RF、OD或疾病
血压(mmHg)
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; RaVL >1.1 mV; Cornell >244mV*ms)
心脏超声提示LVH (LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2)
颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块
血脂异常
血脂异常
颈－股PWV>12m/s
空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或 蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
用于心血管危险分层的因素
2013版指南与2007版指南的不同
糖尿病
确定的心脑血管或肾脏疾病
ESH 2007
ESH 2013
ESH 2007
低危
低危
中危
中危
极高危
≥3危险因子、MS、
OD或糖尿病
中危
确诊的心血管 或肾脏疾病
极高危
高危
高危
高危
极高危 极高危
极高危
极高危 极高危
RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87
2013 ESHESC指南： 血压和心血管危险
ESH 2013
经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 或
经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 及/或
脑血管病：缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑缺血发作
负荷后血糖 >11.0 mmol/L HbA1c >7% (53
心脏疾病：心肌梗死史; 心绞痛;
正常 正常高值 1级
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159
或
或
或
DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99
2级
SBP160-179 或
DBP100-109
3级
SBP≥180 或
DBP≥110
无其他危险因子 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2危险因子
空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL)
踝臂指数<0.9
颈－股PWV>10m/s 踝臂指数<0.9
糖耐量受损
糖耐量受损
SCr轻度升高
肥胖（BMI>30kg/m2)
腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
无其他危险因素
血压(mmHg)
正常高值
一级高血压
二级高血压
SBP 130–139 或 DBP 85– SBP 140–159或DBP 90– SBP 160–179或DBP100–
89
99
109
三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110
低危
中危
高危
1–2 危险因素
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; Cornell >244 mV*ms)
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁)
心脏超声提示LVH (LVMI男性≥125g/m2，女性 ≥110g/m2)
吸烟
颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或斑 块
高血压治疗
通过此次培训，您需要掌握
《中国高血压防治指南》中的血压水平定义和分类； 心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么； 中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别
是什么；
高血压生活方式干预的主要措施包括哪些； 高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联
合的适用人群；
常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应； 各国指南推荐的优选联合方案
权威高血压指南
2013ESC/ESH血压管理 指南
2014 成人高血压管理 循证指南（JNC 8）
ASH/ISH社区高血压管 理临床实践指南
2010 中国高血压防治 指南
内容提要
血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施
腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
eGFR或肌酐清除率下降 (<60ml/min)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: ≥22 (M), or ≥31 (W) mg/g
慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA)
低危
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
低到中危
中到高危
高危
高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖 尿病合并靶器官损害/危险因素
中到高危 很高危
高危 很高危
高危 很高危
高到很高危 很高危
CKD CKD
34期~5对期RC与F：V总症危体状险因风性素险CV；的 DO及D影：合响亚并临与R床OFD/器及OD官不的损伴D害M危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；M险当S：因；代素谢的综D合M征相当；
(198 mg/dL)
mmol/mol), 及/或
心肌血运重建史；心力衰竭
负荷后血糖 >11.0 mmol/L
(198 mg/dL)
肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能
受损(血肌酐男性>133女性
血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
120
和
120-139 和/或
≥140 和/或
140-159 和/或
160-179 和/或
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
用于心血管危险分层的因素
2013版指南与2007版指南的不同
危险因素
靶器官损害
ESH 2007
ESH 2013
ESH 2007
ESH 2013
SBP/DBP 水平
男性
脉压(老年患者）≥60mmHg
脉压水平(老年患者)
≥180 和/或
≥140
和
舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 90
内容提要
血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施
• 生活方式改变 • 药物治疗
2007 ESHESC指南： 血压和心血管危险
其他RF、OD或疾病
血压(mmHg)
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; RaVL >1.1 mV; Cornell >244mV*ms)
心脏超声提示LVH (LVMI男性≥115g/m2，女性≥ 95g/m2)
颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或 斑块
血脂异常
血脂异常
颈－股PWV>12m/s
空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或 蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
用于心血管危险分层的因素
2013版指南与2007版指南的不同
糖尿病
确定的心脑血管或肾脏疾病
ESH 2007
ESH 2013
ESH 2007
低危
低危
中危
中危
极高危
≥3危险因子、MS、
OD或糖尿病
中危
确诊的心血管 或肾脏疾病
极高危
高危
高危
高危
极高危 极高危
极高危
极高危 极高危
RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征
Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87
2013 ESHESC指南： 血压和心血管危险
ESH 2013
经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 或
经2次重复测定空腹血糖 ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), 及/或
脑血管病：缺血性卒中; 脑出血; 短暂性脑缺血发作
负荷后血糖 >11.0 mmol/L HbA1c >7% (53
心脏疾病：心肌梗死史; 心绞痛;
正常 正常高值 1级
SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159
或
或
或
DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99
2级
SBP160-179 或
DBP100-109
3级
SBP≥180 或
DBP≥110
无其他危险因子 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2危险因子
空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL)
踝臂指数<0.9
颈－股PWV>10m/s 踝臂指数<0.9
糖耐量受损
糖耐量受损
SCr轻度升高
肥胖（BMI>30kg/m2)
腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病
无其他危险因素
血压(mmHg)
正常高值
一级高血压
二级高血压
SBP 130–139 或 DBP 85– SBP 140–159或DBP 90– SBP 160–179或DBP100–
89
99
109
三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110
低危
中危
高危
1–2 危险因素
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁) 吸烟
心电图LVH(Sokolow–Lyon >3.5 mV; Cornell >244 mV*ms)
年龄 (男性>55 岁; 女性>65 岁)
心脏超声提示LVH (LVMI男性≥125g/m2，女性 ≥110g/m2)
吸烟
颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或斑 块
高血压治疗
通过此次培训，您需要掌握
《中国高血压防治指南》中的血压水平定义和分类； 心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么； 中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别
是什么；
高血压生活方式干预的主要措施包括哪些； 高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联
合的适用人群；
常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应； 各国指南推荐的优选联合方案
权威高血压指南
2013ESC/ESH血压管理 指南
2014 成人高血压管理 循证指南（JNC 8）
ASH/ISH社区高血压管 理临床实践指南
2010 中国高血压防治 指南
内容提要
血压水平定义和分类 心血管危险分层 治疗目标值和起始降压治疗 治疗措施
腹型肥胖(腰围男性 >102cm，女性>88cm)
早发心血管疾病家族史 (男性 <55 岁, 女性 <65 岁)
eGFR或肌酐清除率下降 (<60ml/min)
微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: ≥22 (M), or ≥31 (W) mg/g
慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2 (BSA)
低危
中危
中到高危
高危
≥3 危险因素
低到中危
中到高危
高危
高危
靶器官损害，CKD3期或糖尿病
有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖 尿病合并靶器官损害/危险因素
中到高危 很高危
高危 很高危
高危 很高危
高到很高危 很高危
CKD CKD
34期~5对期RC与F：V总症危体状险因风性素险CV；的 DO及D影：合响亚并临与R床OFD/器及OD官不的损伴D害M危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；M险当S：因；代素谢的综D合M征相当；
(198 mg/dL)
mmol/mol), 及/或
心肌血运重建史；心力衰竭
负荷后血糖 >11.0 mmol/L
(198 mg/dL)
肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能
受损(血肌酐男性>133女性