水肿PPT课件01

尿、血尿 、管型
尿、眼底改变等
2020/7/8
6
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
• ①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小 管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；
• ②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下 降致使水分外渗；
• ③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮 活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或
毛细血管通透性增加所致。
•
此类如肢体血栓形成致血栓性静脉
炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤
或过敏等。
2020/7/8
10
四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而 同时有颈静脉怒张者则为心源性；
2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可 见于心源性；
3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉 阻塞综合征等所致；
4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿； 5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期
紧张综合征。
2020/7/8
11
五、问诊要点
• 1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 • 况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷 • 性，与体位变化及活动关系； • 2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其 • 相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 • 头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及 • 尿量变化等； • 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
• 1、粘液性水肿：非凹陷性水肿与由于组织液所含蛋白量较 高有关，颜面及下肢较明显，有原发性和继发性之分，幼年 型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。
• 2、经前期紧张综合征：多为月经前7～14天出现眼睑、踝部 及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿 逐渐消退。
• 3、药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰 岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；特点为：水肿在用 药后发生，停药后不久消失。
2020/7/8
4
三、病因及临床表现
•
心源性水肿
•
肾源性水肿
• 全身性水肿
肝源性水肿
•
营养不良性水肿
•
其他原因的全身性水肿
• 局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细 血管通透性增加所致
2020/7/8
5
肾源性水肿与心源性水肿
机制
特点
伴随表现
心源性 水肿
肾源性 水肿
有效血容量 肾 水肿发展较缓慢；颈静脉怒张、肝
2020/7/8
F 12
立卧位水试验
• 嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫 升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量 。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法 重复一次，但取直立位(即活动或工作)。
• 如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水 试验阳性。
2020/7/8
13
营养 各种原因造成低蛋白血症， 水肿发生前常有消瘦、体
不良 使血浆胶体渗透压下降致水 重减轻等表现 ，水肿常从
性水 肿，皮下脂肪减少所致组织 足部开始逐渐蔓延全身。
肿 松弛，组织压降低，加重了
水肿液的赌留；维生素Bl缺 乏症可引起周围小动脉扩张，
心搏量增加，静脉压增高，
产生水肿。
2020/7/8
8
其他原因的全身性水肿
• ④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致 使肾排钠减少。
2020/7/8
7
肝源性水肿及营养不良性水肿
发生原因及机制
水肿的特点
肝源 性水 肿
门脉高压症、低蛋白血症、 肝淋巴液回流障碍、继发性 醛固酮增多等
肝硬化失代偿期时表现为 腹水；也可先表现踝部水 肿，逐渐向上蔓延，而头、 面部及上肢常无水肿。
血流量 继发 首先出现在身体 肿大、静脉压升
性醛固酮 水钠 下垂部位；多为 高，严重时可有
潴留、静脉淤血、 对称性、可凹性 胸、腹水等右心
AP 滤过压 组
衰表现。
织液回流
多种原因造成肾排 泄水钠 水钠潴 留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，其他肾病表现，
从眼睑开始，逐 如高血压、蛋白
渐延及全身
• 4、特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂 部分，原因未明，可能与内分泌功能失调有关或直立体位的 反应异常所致(患者在直立时血浆中肾素活性增高) ，立卧位 水试验有助于诊断；
• 5、其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合 征、血管神经性水肿等。
2020/7/8
9
局部性水肿
•
水肿(P.23)
（Edema)
• 1、定义 • 2、水肿的发生机制 • 3、病因及临床表现 • 4、伴随症状 • 5、问诊要点
2020/7/8
1
一、定义
•
•
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为
水肿。
•
•
全身性
• 水肿
局部性
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 时呈全身性水肿（常为凹陷性）。 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性
水肿。
•
发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心
包积液。
•
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部
的水肿，脑水肿、肺水肿等。
2020/7/8
2
二、水肿的发生机制
CAP动脉端
CAP静水压 血浆胶体 渗透压
组织间隙
CAP静脉端 组织间隙
CAP静水压 血浆胶体 渗透压
组织压 组织液的胶 体渗透压
组织压 组织液的 胶体渗透压
滤出综合力
回收综合力
正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)2020/7/83
产生水肿的几项主要因素：
1、钠与水的储留，如继发性醛固酮增多症 等；
2、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； 3、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等； 4、血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减
少； 5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。