十三、咳嗽用药

十三、咳嗽用药

1. 哪些药物常用于治疗咳嗽哮喘？

咳嗽是哮喘病患者的主要症状之一。常与喘息症状同时存在，俗称咳喘病。由于咳喘病与呼吸道炎症有关，单纯止咳或应用抗生素治疗，效果不理想，往往需要配合抗炎药和平喘药物治疗以取得较好疗效。

常用于呼吸道抗炎药有色甘酸钠及皮质激素类如：地塞米松、可的松、泼尼松、氢化可的松等。

常用于平喘的药物福莫特罗(长效)、丙卡特罗(长效)、特布他林(中效)、沙丁胺醇(短效)、氯丙那林(短效)、克仑特罗(短效)、茶碱、氨茶碱及其缓释剂、异丙托溴铵等。

常用于镇咳的药物有：可待因、喷托维林、苯丙哌林、氯哌斯汀、福尔可定、美沙芬等。

2. 咳嗽时怎样根据痰液情况合理用药？

药物抑制咳嗽反应的任何环节，均可产生止咳作用，有的抑制咳嗽中枢，有的抑制末梢神经传入传出，有的抑制感受器及效应器。许多因素均能引起咳嗽，痰液刺激呼吸道可产生咳嗽，同时，痰液的聚集可阻塞呼吸道引起不良反应。因此，痰液的有无、多少及性状关系到止咳药的选用。

中枢性止咳药如可待因、美沙芬等，对咳嗽中枢抑制作用较强，立竿见影，多适用于剧烈无痰干咳，有痰患者可因咳嗽抑制，导致痰液不能咳出而潴留体内，易导致支气管阻塞，引起呼吸困难。

一般而言，多痰或痰液黏稠患者，均应选择祛痰或化痰止咳药，这是因为痰液是由多种因素导致的分泌物，痰中有大量病原体如细菌等聚集繁殖，易导致炎症恶化或阻塞呼吸道，加重病情，选择适宜的祛痰止咳药，有利于痰液咳出。

痰液灰白色黏稠者，可选用复方甘草口服溶液，也可用氯化铵或盐酸溴己新，用药前必须详细阅读说明书，正确使用，避免引起不良反应。中药止咳祛痰药有蜜炼川贝枇杷膏、止咳化痰颗粒等。

痰液稠厚难以咳出时，如果上述化痰药无效时，可选用乙酰半胱氨酸，该药可使痰中黏蛋白分解，使痰变稀薄，易于咳出。该药为喷雾剂型，效果良好。

痰液黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，故选用止咳化痰药外，尚需添加抗生素，抗生素宜根据痰培养结果进行抗菌药敏实验，针对性选用更有效。

3. 哪些中成药可用于治疗咳嗽？

中医药治疗咳嗽具有悠久历史和丰富经验，并在此基础上形成了一大批中成药治疗药物。根据不同咳嗽症状选用不同中成药。

风寒咳嗽，表现为咳嗽声重,气急,咽痒,痰稀白，常伴有恶寒发热，头痛无汗，鼻塞流清涕，舌质淡红，舌苔薄白等。一般选用解表散寒，宣肺止咳中成药，如通宣理肺丸、荆防冲剂等。

风热咳嗽，表现为咳嗽气粗，痰黄稠，咯痰不爽，常伴鼻塞流黄涕，口渴，咽喉燥痛，舌尖红，舌苔薄黄等。宜选用清肺润燥，止咳化痰中成药，如养阴清肺膏、川贝清肺糖浆、止咳定喘口服液、银翘解毒片等。

痰湿咳嗽，表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白易咳出，喘息胸闷，早晨咯痰尤甚，常伴有腹胀，吃少，舌质胖淡，苔白腻等。可选用降气化痰，温肾纳气的止咳药物，如苏子降气丸、橘红片等。

痰热咳嗽，表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸肋胀满，面赤身热，舌质红，苔黄厚腻等。可选用清肺化痰中成药，如二母宁嗽丸或止嗽定喘口服液。

燥热咳嗽，表现为干咳少痰或无痰，口鼻咽干燥，舌红干，苔薄黄干等。可选用养阴清热，润肺化痰的中成药，如养阴清肺膏、百合固金丸等。

4. 为什么强力镇咳药不能用于多痰稠痰患者的止咳？

强力镇咳药如中枢性止咳药，有严格的适应证，只适用于剧烈的无痰或少痰干咳。由于这些药物对止咳有立竿见影的效果，可强力抑制咳嗽。咳嗽可将呼吸道异物或分泌液等垃圾排出体外，多痰稠痰患者大多伴有感染，痰液滋生有大量病原体如细菌等，如果应用强力镇咳药，咳嗽反射没有了，痰液未咳出，大量聚集在体内，这些病原体在体内适宜的温湿度和营养下快速繁殖，会导致炎症恶化。同时，大量痰液易阻塞支气管，发生缺氧，呼吸困难，并引起一系列并发症。因此，多痰、稠痰患者禁用中枢性强力镇咳药，而应选择化痰止咳药或配伍祛痰化痰药应用。

5. 为什么复方甘草合剂既能止咳又能祛痰？

复方甘草合剂处方含有甘草流浸膏、复方樟脑酊、愈创木酚甘油醚等、甘油、氨水等。该处方既能止咳，又能祛痰。

甘草流浸膏是由甘草提取物，甘草具有补脾益气，清热解毒，缓急止痛，祛痰止咳功效。该药药性缓和，兼有调和作用。

复方樟脑酊主要由樟脑、阿片酊、八角茴香油组成。樟脑、八角茴香油有祛痰止咳作用。阿片中含可待因、吗啡，具有镇咳止痛作用。配伍于复方甘草口服液中，则镇咳作用有所缓和。

愈创木酚甘油醚是一类恶心性祛痰药，服后刺激胃黏膜，反射性地引起支气管分泌液体增加，稀释痰液，降低痰液黏度而产生祛痰作用，同时，本品尚有松驰支气管平滑肌作用，有弱平喘作用。

氨水用于调节酸碱度，使口服溶液稳定，避免沉淀发生，同时形成少量氯化铵刺激胃粘膜，与愈创木酚

甘油醚作用机理相似，使痰液得到稀释易于咳出，有弱祛痰作用。

综上所述，复方甘草合剂是一种理想的祛痰止咳药物。配伍合理，作用平缓，疗效显著。

6. 止咳常用药可待因可以一咳就用吗？

可待因又名甲基吗啡，口服后，约15%可脱甲基变为吗啡。

可待因直接抑制大脑的咳嗽中枢，使得大脑对呼吸道感受器传来的神经信号不敏感，不发出咳嗽指令，故咳嗽不发生。该药属强力镇咳药，口服后，吸收快而且完全，一次服药后1小时，就可达到最大药效，并可维护了3～4小时。适用于剧烈无痰干咳，由于该药具有一定的镇痛作用，故尤适宜于伴有胸痛的干咳。由于可待因止咳作用立竿见影，因此，许多人一咳嗽就拿来用，其实是不科学的，使用不当，会产生不良后果。该药能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛排出运动，能抑制各种因素引起的咳嗽反射，多痰患者应禁止使用。这是由于咳嗽抑制后，痰液不能咳出，淤积阻塞呼吸道，引起呼吸困难，同时，痰液中滋生大量致病菌及病毒等病原体，可继发感染，导致病情加重或产生其他并发症。少痰咳嗽剧烈患者，应配伍祛痰药使用。此外，该药不可长期或反复使用，否则，可产生成瘾性和耐受性，久而久之，作用减弱，对该药的精神依赖加强，且引起便秘，对身体造成损害。

由此可见，可待因止咳作用固然不错，但也要适合自己的病情，不可盲目服用，必要时，应请医生或药师指导用药。

7. 如何用药治疗小儿咳嗽？

咳嗽是小儿时期常见症状。3岁以下小儿呼吸系统发育尚未成熟，支气管较窄，纤毛运动较差，痰液不易咳出，轻微性咳嗽可不用服止咳药。咳嗽较重须用止咳药时，首先应弄清楚小儿痰液的多少，痰多小儿如果使用中枢性止咳药如可待因、右美沙芬等，其作用强烈，可迅速终止咳嗽，但痰液积累，不能咳出，堵塞气管，易引起缺氧窒息及一系列并发症。因此，中枢性止咳药，仅适用于干咳少痰，且咳嗽剧烈难治的小儿。且该类药常伴有一定副作用，如头晕、呕吐、食量差等，长期应用有一定成瘾性，过量用药可产生呼吸抑制。因此，小儿用药剂量和疗程应严格控制，严密观察。一般情况下，小儿咳嗽除对症用药，如抗过敏、抗生素、抗感冒等用药外，止咳药多选用作用不十分强烈的综合性功能用药，如复方甘草口服溶液，该药兼有弱中枢抑制作用和化痰作用，儿童每次3～5毫升，一日3次。喷托维林(咳必清)兼有中枢和外周外镇咳作用，可维持4～6小时，5岁以上儿童每次6.25～25.5毫克，每日2～3次。过分强烈止咳药有时易掩盖病情，小儿咳嗽时常伴有咳痰，故多应配伍祛痰或化痰药使用。

8. 婴幼儿咳嗽时用药应注意哪些事项？

婴幼儿咳嗽应谨慎使用止咳药，家长更不应擅自用药。3岁以下婴幼儿的呼吸系统发育尚未成熟，支气管狭窄，血管丰富，纤毛运动(咳出能力)较差，痰液不易排出。婴幼儿在咳嗽初期，痰不易咳出，不要使用镇咳药，且过早使用止咳药有时也会掩盖病情。婴幼儿咳较频繁或较剧烈时，应首先看医生，诊断病因，然后对症用药，在此基础上，合理应用止咳药。在应用止咳药时应首先观察婴幼儿是否多痰，痰多小儿禁用可待因、右美沙芬等中枢抑制药，因其作用强烈迅速，但咳嗽抑制，痰未咳出，易导致痰多阻塞呼吸道,加重病情，因此，必要时须配合祛痰药使用；此外，镇咳药不可过量使用，否则可引起呼吸抑制；有的止咳药兼有局部麻醉作用，易对口腔黏膜产生麻醉，不宜嚼碎服用，如苯丙哌林、普诺地嗪、苯佐那酯(退嗽)等；大多数止咳药有恶心、头晕、嗜睡等不良反应；有些止咳药有成瘾性、依赖性或耐药性，长期咳嗽婴幼儿宜定期更换止咳药；有的易产生过敏反应。因此在使用前，家长应认真阅读使用说明书，或咨询药师和医师，严格按剂量用药，且在婴幼儿用药期间，严密观察反应症状。