静脉窦血栓形成 案例分析
一例静脉血栓的案例分析
一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。
据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。
此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。
现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。
XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。
他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。
在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。
然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。
在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。
问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。
需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。
评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。
对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。
评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。
患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。
问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。
对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。
预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。
问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。
脑静脉窦血栓形成10例临床分析
… …瞅 。 ． 。
交 流
园 地
脑静 脉 窦血栓形 成 １ 临床 分析 Ｏ例
王达 鹏 ’ 方琪 ’ 冉 娟 娟 ’ 张 晨逸
（ 苏州大学附属第一人民医院 １神经内科；２ 康复科 江苏苏州 ２ ５ ０ ） ． ． １ ０ ６
ｌ 要 】 目的 分析 脑静脉 窦血 栓 形成 的临床 特 点 。方 法 回顾分 析 １ 摘 ０例脑静 脉 奏血栓 形 成 的临床 资料 ， 总结其 临床 特点 。结 果 临床表 现复 杂 ， 卒 高， 误诊 经积极抗 凝 、对 症治 疗后仍 能取 得较好 疗效 。结论 脑静脉 窦血栓 形成 临床 表现 多样 ， 应提 高对 脑静 脉 窦血栓 形成的 警惕 ， 及时采取 综合 治 疗措 施 。 【 关键 词 】脑静 脉 窦血拴 形成 临床 分 析 【 中图分 类号 ｌＲ ４ ７３ Ｉ 献标识 码 】Ａ 文 Ｉ 章编 号 ｌ１ ７ — ７ ２ ２ ０ ） Ｉｃ一０ －０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ８Ｉ （） １ ８ １ ５
Ｃ Ｓ 虽然临 床表现 无特异性 ， 本组资料 中仍能找 到一些规 ＶＴ 但从 律 ：１发病年龄 轻 ， （） 平均年龄 仅 ４ ． 岁 ， 、 ２ ４ 青 中年 患者 多见 ； ） 、 （ 急性 ２
静脉 炎 各 ｌ 。有 ４例误 诊 （Ｏ ， 例 ４ ％） 曾误 诊为 脑 炎 １ 、脑血 栓形 例 成 １例 、脑 栓 塞 ｉ 、血 管 性头 痛 Ｉ例 、脑 出血 １例 。 例
脑 静脉 窦 血 栓 形成 临床 表 现 多 种 多样 ， 易被 误 诊 。 现对 我 院
好转 后 出院 ， 中 ｌ例 脑 疝后 行 去 骨瓣 减 压 术后 遗 有 左侧 肢体 全 其 瘫后 出院 。对其 中 ７位患 者进 行随 访 ， 随访 时 间为 １ ９ 月 ， ～１ 个 平 均 １． ０ ３个月， 死亡 ｌ ， 例 痊愈 ３例 ， 遗有不同程度功能障碍 ３例。 ２ 讨 论 颅 内 静脉 窦血 栓 形成 是 缺 血性 脑血 管 病 的 一种 特殊 类 型 ， 约
误诊为脑出血的颅内静脉窦血栓形成1例
误诊为脑出血的颅内静脉窦血栓形成1例颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST）临床表现复杂，容易误诊，现报道1例误诊为脑出血的病例。
1.临床资料男性患者，78岁，右利手，因“头晕、左侧肢体无力7天”于2012年4月5日入院。
于2012年3月29日无诱因下出现头晕，伴左侧肢体无力，无发热、头痛，无神志不清，即到当地医院就诊，CT示右侧放射冠出血并破入脑室（图A），诊断“脑出血”，予止血、脱水、降颅压等治疗，3月30日出现胡言乱语，3月31日左侧肢体无力加重、尿失禁，复查CT示双侧枕叶、颞叶点片状出血（图B），为进一步诊治转至我院。
既往高血压病史10年。
入院体检：嗜睡，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力高，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级，左侧腱反射（+++)，左侧Babinski征阳性，颈抵抗，Kernig征（-）。
实验室检查：血常规：WBC×11.3×109/L；CRP45.87mg/L，hsCRP>5mg/L；APTT29.00sec、PT15.0sec、FIB6.14g/L、TT17.10sec、INR1.24、D-Dimer12.79mg/L、AT-Ⅲ90%；脑脊液检查：淡黄色，ICP95mmH2O，WBC4.00×106/L， Glu2.05mmol/L、Cl-132 mmol/L、总蛋白742mg/L。
MRI检查示右侧放射冠、双侧颞叶、顶叶及右侧侧脑室内短T1长T2异常信号，DWI高亮信号（图C、D、E）；MRV示上矢状窦后段、下矢状窦及直窦血流信号缺失（图F、G）。
诊断“CVST”，给予抗凝、扩容、降颅内压、纠正电解质紊乱等治疗，床边早期康复；4月17日，能与家人语言交流，CT示颅内出血基本吸收（图H）；4月23日左侧肢体肌力1-2级，转康复医院继续康复治疗，继续抗凝治疗3个月，分别于出院后1月、6月、12月后电话随访，可简单语言交流，左侧肢体肌力3级。
颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会
病例来源
病例主要来源于神经内科、神经外科 和急诊科，其中神经内科7例，神经
外科5例，急诊科3例。
病例症状与表现
01
02
03
04
头痛
所有患者均有不同程度的头痛 ，其中8例患者头痛剧烈，难
以忍受。
恶心呕吐
12例患者出现恶心呕吐症状 ，其中5例伴有呕吐。
视力障碍
6例患者出现视力模糊或视野 缺损。
意识障碍
于提高诊断准确率。
关注患者临床表现
02
密切观察患者症状和体征变化，及时发现并处理病情恶化情况。
加强患者随访和康复指导
03
对患者进行长期随访和康复指导，提高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
03
这些病因可以单独或共同作用，导致颅内静脉窦血栓形成。
常见病因
01
02
03
血液高凝状态
如妊娠、产褥期、长期口 服避孕药、肿瘤、炎症等， 导致血液凝固性增加，易 于形成血栓。
血流动力学改变
如严重脱水、休克、心功 能不全等，导致血液流速 减慢，易于形成血栓。
血管壁损伤
如头部外伤、颅内手术、 颅内感染等，可直接损伤 血管壁，为血栓形成创造 条件。
治疗结果
经过积极治疗，15例患者中有13例病情得到缓解或治愈，2例患者因病情较重死亡。
02
颅内静脉窦血栓形成的原因分析病因概述 Nhomakorabea01
颅内静脉窦血栓形成是一种罕见但严重的脑血管疾病，由于多 种原因导致颅内静脉回流受阻，引起颅内高压和神经功能障碍
。
02
病因通常分为三大类：血液高凝状态、血流动力学改变和 血管壁损伤。
降颅压治疗
使用甘露醇、甘油果糖等药物，降低颅内压，缓解症状。
脑静脉窦血栓形成11例临床分析
昏迷 ； 睡 者 １ 嗜 Ｏ例 ； 四肢 瘫 痪 １ ３例 ， 中伴 心 慌 、 其 头
昏、 出汗 、 一侧 肢体瘫 痪 ６例 ， 纯一 侧肢 体瘫 痪 ４例 ， 单
一
侧肢 体 瘫痪 伴 抽 搐 ３例 。肌 力 ０ Ｉ级 ５例 ， ～ Ⅱ～
Ⅲ级 １ ８例 ， Ⅳ～ Ｖ级 ３ 。意 识 障碍前 有头 昏 、 慌 、 例 心
维普资讯
国实用神经疾病 杂志 ２ ０ 年 ２ ０８ 月第 １ 卷第 ２ １
Ｃｊ 』 ！ ｈ 塑！
！ ！ ！ ！ 塑 ！ ！ 塑塑 ！ ！：
！ ：
：
・
１ ・ １３
用 格列 本脲 ， 例 服用 格 列 齐 特 ， ５ ５例 服 用格 列 齐 特 ＋ 消渴丸 ， ４例服用 格列 本脲 ＋ 降糖 灵 ， ５例服 用 格 列 齐 特 ＋二 甲双胍 ， ３例服 用格 列本脲 ＋ 消渴丸 。发病 前 ６ 例进食过少 ， ２例 腹 泻 。本 组 均 以意 识 障 碍 、 言 障 语 碍、 肢体 活动 障碍急 诊 入 院 时呈 昏迷 者 １ ６例 ， 为浅 均
符 ， 借 助 脑 Ｃ 血糖 测 定 与 之 鉴 别 ， 纠正 低 血 糖 可 Ｔ、 经
后症状 体征 很快消 失 ， 称之 为卒 中样 低血糖 反应 ｏ ］ 被 Ｄ 造成老 年人低 血糖 的原 因有过 量使 用 降糖 药 或降 糖 药不合 理并 用 ， 食差 、 饮 腹泻 等 。据 报 道优 降糖 降低
学 杂志 ， ０ ６ ６ ６ ： １ ９ １ ４ ． ２ ０ ， （） １３ —１０
重视低 血糖反 应 常伴有不 同程度 的神 经精神 症状
和体 征 ， 本组 入 院时 呈 昏迷者 １ ６例 （ １ ５ ） 四肢 瘫 ６ ． ， 痪者 １ ３例 （ ０ ） 但其 与急性 脑血 管病 体征 不完 全相 ５ ，
6例重症急性静脉窦血栓诊断及治疗
6例重症急性静脉窦血栓诊断及治疗摘要】目的研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效。
方法总结我院自2005年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验，女4例，男2例，其中均采用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger 穿刺，导管置入一侧静脉窦血栓处后，于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U，以每分钟1万U泵入，再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓，维持外周血中纤维蛋白原含量1.0～1.5g/L，同时予全身肝素化，维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2～3倍。
结果本组6例痊愈，颅内压正常，神志清楚，无神经功能障碍，经数字减影血管造影(DSA)见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影较前明显好转，并伴有不同程度的侧支循环血管的建立。
结论重症硬脑膜静脉窦血栓采用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法。
【关键词】溶栓治疗硬脑膜窦血栓形成治疗结果颅内静脉窦血栓(CVT)是一种较少见的闭塞性脑血管病，包括皮质静脉、深部脑静脉和硬膜静脉窦的血栓。
血栓使静脉窦狭窄或闭塞，继而出现颅内压升高、脑组织水肿、静脉性梗死及出血性梗死。
重症硬脑膜静脉窦血栓患者(病情不断恶化或广泛血栓形成)，常表现为进行性加剧的颅内压增高，伴随或不伴随神经功能障碍，其内科保守治疗疗效差、病程长、并发症多。
本文报道2005.8～2010.8我科收治的6例不同部位的重症颅内静脉窦患者，采用的治疗，取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组女4例，男2例。
年龄24～52岁，平均33岁。
其中4例女性病前1～2周均有正常分娩史，1例病前1周有上呼吸道感染史，1例无明显病因。
均有进行性加剧的持续头痛，抽搐，患者意识状态进行性加重，甚至昏迷。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS):4例5～7分，2例3分。
自发病到治疗时间为20～30d不等。
实验室检查:脑脊液常规及细菌培养检查正常，压力均大于400mmH2O (100mmH2O=0.098kPa)；凝血酶原时间、凝血酶原活动度、部分活化凝血活酶时间均正常，纤维蛋白原均增高(>4.5g/L)。
颅内静脉窦血栓形成10例临床分析
颅内静脉窦血栓形成10例临床分析发表时间：2016-01-18T15:23:35.903Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：郭克军梁伟[导读] 山东省平度市第二人民医院探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。
山东省平度市第二人民医院 2301050摘要：目的：探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。
方法：对我院收治的10例脑静脉窦血栓患者的诊断方法及临床特征做回顾性分析。
结果 CVST病因多样，年龄以青状年居多，临床表现复杂，确诊依靠CT、MRI、DSA等影像学检查。
降颅压、抗凝等综合治疗疗效佳。
结论：及早行血管检查明确诊断并进行治疗，对于提高本病的生存率，降低致残率，减少严重并发症有重要意义。
关键词：颅内静脉窦血栓形成；临床分析；抗凝颅内静脉窦血栓形成（cerebral venousand sinus thrombosis，CVST）是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病。
其临床表现多种多样，误诊率较高，可达50.0%［1］。
早期明确诊断及时治疗CVST关系到患者的预后。
本文现将院2013年2月至2014年10月收治的CVST患者10例进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料男2例，女8例，年龄21～42岁，平均31岁，病程为2～18d，其中分娩后产禄期发病有2例，口服避孕药史3例，有中耳炎病史2例，有贫血病史2例，1例原因不明。
1.2临床表现其中意识障碍2例，头痛呕吐7例，视力下降3例，失语1例，肢体瘫痪2例，局灶性及全身性癫痫1例，发热3例，血压升高2例，视乳头水肿5例，颈抵抗6例，病理征阳性3例。
1.3实验室检查：血常规检查白细胞增高1例，红细胞压积增高3例，血小板计数增高1例。
腰穿检查4例，脑脊液压力均高于正常，脑脊液蛋白正常3例，升高1例。
1.4影像学检查：患者均行头颅CT检查，其中6例行MRI检查，4例行MRV检查，2例行DSA检查。
25例静脉窦血栓形成分析
其中２ ５ 例患者 中， 出现恶心 、 头痛的患者为 １ ９ 例 ，出现嗜睡、淡漠等一些精神上症状的患者为 ３ 例， 出现头部不适半管状视野的患者为 ２ 例， 出现单 纯部分性发作伴 Ｔ ｏ ｄ ｄ 瘫痪的患者为 １ 例［ １ １ 。其中出 现恶心 、 头痛 的 １ ９例 患者 中 ， 有 ６例 患 者 出现 视 力
２ ５ 例患者均在确诊时做 了 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｍ Ｒ Ｖ 、 Ｃ Ｔ检查
天） ， 有８ 例患者为亚急性发病（ ７ 天＜ 发病时间＜ ３ ０ 项 目，其中有 ２ Ｏ 例患者进行了 Ｃ Ｔ头颅检查 ，有 ２ 天） ， ８ 例患者为慢性发病（ 发病时间＞ ３ ０ 天） 。 例患者提示信息为脑膜炎症ｔ ４ ￣ ； ３ 例患者发现脑室系
【 关键词】 临床效果； 影像学特征 ； 静脉窦血栓
静脉窦血栓是 一种较为特殊并不 常见 的脑 血 管疾 病 ， 但近几年发病 的患者在逐步的增加 。由于 静脉窦血栓发病原因的多样化 ， 所以临床表现都不 样， 很容易造成误诊 的情况发生 ， 假如不 能准确 的诊 断和 及 时 的治疗 ，会 给 患者 带 来 很 多并 发 症 ，
窦血栓形成患者均做 了影像 学的检 查， 证实有静脉 窦血栓形成。２ ５例患者在接受相关治疗后 ， 有１ ８例患者痊愈 ， ５
例 患者好转 ， ２例患者治疗无效死亡。 结论 血栓的最有效方法是 采取抗凝 治疗 。 静脉 窦血栓无明显的特异 性 ， 应尽早的进行 影像 学的检查 ， 治疗静脉 窦
１ ． ３ 脑脊 液检 查
影像学特征等相关资料 ， 能够加深我们对静脉窦血 栓形成的认识 ， 在ｆ 临床中提高该病 的早期诊断与治
疗［ １ 】 ｃ ห้องสมุดไป่ตู้
２ ５ 例静脉窦血栓患者均进行脑脊液检查 ， 穿刺 后 成 人 的脑 脊 液 压 力一 般 在 ０ ． ７ ８ ～ １ ． ９ ６ ｋ Ｐ ａ ｆ ８ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｍ水柱１ 之间【 ３ Ｊ ， 其中有 １ ５ 例患者的脑脊液蛋白
静脉窦血栓病例讨论介绍及总结
CVT的常见的病因
局限的血栓形成：常由头面部、耳部的感染所
致
多发性和广泛性脑静脉血栓 ：一般认为与
静脉血管壁的损伤、血液的高凝状态、感染及妊娠 和免疫反应等因素有关
多数学者认为促进脑静脉血栓发展的原 因为： ①血液凝固性增高 ②血液淤滞 ③血管
壁异常
CVT的常见临床表现*
急性、亚急性或慢性起病均有
CVT的常用治疗方法
常用的治疗方法包括 全身静脉溶栓或抗凝治疗
介入治疗，经颈静脉导入微导丝至血栓内或附近局部 溶栓或经颈动脉连续注入尿激酶，结合全身抗凝，维 持INR(国际标准化比值）在2.5-3.5之间。
辅助治疗手段：低分子右旋糖苷静脉滴注
CVT的常用治疗方法
目前目前尚无随机对照的多中心治疗研究,因此很难判 断哪种治疗（包括介入溶栓）确实有效 *
欢迎光临温州医学院附属第一医院
患者，男，住院号317182。平阳县鳌江 镇人，年龄28岁，出生日期：1973年7月 8日；已婚，民族汉，籍贯平阳，职业个 体司机。
主诉：头痛18天
现病史
患者18天前（2001年7月20日）无明显诱因下出现头 痛。位于右颞部，呈阵发性跳痛，以活动后明显，但 尚能忍受，未予重视。 8天前头痛扩展至整个头部，呈持续性阵发加重钝痛， 有紧箍感，伴恶心、呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容 物，无咖啡样液。 伴复视，无耳鸣，耳聋，无意识不清，无四肢抽搐， 无大小便失禁，无四肢活动障碍，无发热、畏寒、寒 战，
MRI Brain
MRV - absence flow of the sinus
20岁女性，既往健康，有抽烟和口服避孕药病史，渐起 头痛伴左眼眶瘀斑。曲坦类药物无效。
病例分析(静脉窦血栓)
什么病呢？
该病人的诊断及治疗过程
• 眼科会诊：无视乳头水肿。 • 耳鼻喉科会诊：耳部无异常，无中耳炎。
该病人的诊断及治疗过程
• 头及头（）： • .右枕叶急或亚急性梗死灶，结合临床。 • . 脑内缺血灶。 • . 上矢状窦、双额顶叶脑沟内血管信号增
高，待除外静脉窦血栓 请结合临床。 • . 右侧椎动脉发育异常。
• 上矢状窦血栓形成脑梗死多见于额、顶、枕叶， 可为双侧多发病变。
• 横窦乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小 脑。
• 大脑大静脉直窦血栓所致脑梗死常表现为双侧基 底节区、丘脑、脑干对称性病变，边界清楚。这 种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见。
• 平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦流空 信号消失代之以异常等、高信号影。
脉显影正常。脑表浅静脉通过上引静脉及下引静脉引
流至横窦及乙状窦远端，引流血管丰富。双侧横窦发
育正常。双侧颈静脉引流正常。
• 结论：可能存在上、下矢状窦先天发育差，或是慢性 闭塞。
左侧
上矢状窦显影不良
右侧
后循环
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死 先天发育异常 脑瘤卒中 各种脑炎
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死
谢 谢！
CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02
• 静脉性脑梗死的部位及形态与其引流静脉窦血 栓形成部位一致，梗死灶多位于大脑外围皮层 ，皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大脑白质 区发病较少。梗死区常伴有明显肿胀。
• 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规 则，边界不清，
• 动脉性脑梗死多呈三角形或扇面形病变、边界 锐利。
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死
一例脑静脉窦血栓患儿的护理案例分享讲课
经过49天的治疗与护理，患儿 病情得到明显改善，能独立下床
行走。
02
护理评估
入院时评估
患儿入院时呈现急性面容，神志清醒，精神差，颈抵抗阳性，双侧膝反 射、跟腱反射稍亢进，克氏征阳性，腹肌稍紧张，脐周、上腹部有压痛 。
既往体质可，无外伤、手术、输血、过敏史。
入院前8天出现反复高热伴畏寒、头痛，有视物旋转，改变体位时一过性 黑蒙及呕吐的症状。
护士应耐心倾听患儿及家属的主诉，给予心理关怀，尽可 能满足患儿的心理需求，使其解除紧张焦虑情绪，树立战 胜疾病的信心。
对症护理
患儿颅内压增高，出 现头痛、呕吐等症状 ，影响休息与活动， 可遵医嘱使用止痛药 减轻症状，但应慎用 镇静药，以免影响对 意识的观察和判断。
床旁备好气管切开包 及抢救包，出现呕吐 时，立即协助患儿头 偏向一侧卧位，去除 口鼻腔分泌物，防止 引起呛咳及窒息。
全身抗凝治疗过程中应密切评估患儿有无牙龈及皮肤黏 膜出血、有无血尿、便中带血等情况。
每天评估患儿的出入水量。
心理评估
• 由于患儿起病突然，病情重且复杂多变，应对患儿进行心理评 估，以确定是否存在焦虑性分离躁动、紧张、害怕等心理反应 。
03
护理措施
病情观察
密切观察患儿生命体征、意识、瞳孔变 化，头痛及肢体活动度，并做好记录。
一例脑静脉窦血栓患儿的护理
汇报人：某某某 2023-11-23
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 小结
01
病例介绍
病例介绍
患儿，男，12岁，因“头痛发热 8天，腹痛2天”入院。
入院时查体：T 36.1℃（腋温） ，HR 65 次 /分，R 23 次 /分， BP 100/79mmHg，WT 39.5kg
脑静脉窦血栓形成二例报告
于aCL阳性患者,对于aCL阳性患者,特别是年轻、病因不明的ICVD患者应进行FⅤLeiden突变和APC2R的检测,对FⅤLeiden突变和aCL阳性的ICVD患者应进行长期随访和治疗。
参考文献1G iffin J,Heeb MJ,K ojima Y,et al1Activated protein C resistence:molecular mechanisms1Thromb Haemost,1995,74: 444244812Longstreth WT,Roesndaal FR,Siscovick DS,et al1Risk of stroke in young women and two prothrombotic mutations:factor V Leiden and prothrombin gene variant(G20210A)1Stroke,1998,19:5772 58013Tanne D,D’Olhaberriague L,Schultz L R,et al1Anticardiolipin antibodies and their associations with cerebrovascular risk factors1Neurology,1999,52:13682137314Amer L,K isiel W,Searles RP,et al1Impairment of the protein C anticoagulant path in a patient with systemic lupus erythematosus, anticardiolipin antibodies and thrombosis1Thromb Res,1990,57: 247225815李新,王纪佐,李忠信,等1抗心磷脂抗体水平与缺血性脑血管病的关系1中国临床神经科学,1998,6:209221216程志强,蔡军,蔡芳,等1适于临床PCR法基因检测的血样处理1天津医科大学学报,1996,2:1822017Voorberg J,Roelse J,K oopman R,et al1Association of idiopathic venous thromboembolism with single point mutation at Arg506offactor V1Lancet,1994,343:15352153618Shen MC,Lin J S,Tasy W,et al1High prevalence of antithrombon Ⅲ,protein C and protein S deficiency,but no factorⅤLeiden mutation in venous thrombophilic Chinese patients in Taiwan1Thromb Res,1997,87:377238519K ontula K,Y likorkala A,Miettinen H,et al1Arg506factor mutation(factorⅤLeiden)in patients with ischaemic cerebrovascular disease and survivors of myocardial infarction1Thromb Haemost,1995,73:5582560110Landi G,Tagliabue L,Mannucci PM1Arg506G ln factorⅤmutation and cerebral ischemia in the young1Stroke,1996,27: 169721698111Bushnell CD,G oldstein LB1Diagnostic testing for coagulopathies in patients with ischemic stroke1Stroke,2000,31:306723078112Hademenos G J,Alberts MJ,Awad I,et al1Advances in the genetics of cerebrovascular disease and stroke1Neurology,2001, 56:99721008113Blecic S,Bogousslavsky J1Stroke in young adult1In:Barnett H J M, Mohr J P,Stein M,eds1Stroke13rd ed1New Y ork:Churchill Livingstone,19981100121012114Deschiens MA,Conard J,Horellou MH,et al1Coagulation studies, factor V Leiden,and anticardiolipin antibodies in40cases of cerebral venous thrombosis1Stroke,1996,27:172421730115Malia RG,Greaves M,Preston FE,et al1Inhibition of activated protein C and its cofactor protein S by antiphospholipid antibodies1Br J Haematol,1990,76:10121071(收稿日期:2002212216)(本文编辑:包雅琳)作者单位:830001乌鲁木齐,新疆维吾尔自治区人民医院神经内科・病例报告・脑静脉窦血栓形成二例报告谭毓绘 张晓莺 张林川 王艳 蒋杰 玛依努尔 例1,女,25岁,头痛10d,呕吐、抽搐、意识不清1d,于2002年4月30日入院。
颅内静脉窦血栓形成12例临床分析
伴 随症 状 包 括 视 物 模 糊 、物 不 清 ３例 视
～
Ⅳ 级 ） １例 忠 者 冈并 发 枕 叶 水 肿 及 肝 素 ， 。 并未 加 重 出 血 并 恢 复 良好 ， 而未
术 的 开展 与普 及 ， 该病 的 诊断 率 不 断 提
８ 患 门急 诊头 部 Ｃ Ｖ 其 为 有 创 检 测 ， 例 Ｔ 患者 不直 接 受 。 Ｖ 被 ＭＲ
（ Ｔ 及 数 字 减影 血 管造 影 影 （ Ａ） Ｃ Ｖ） ＤＳ 技 及 ＭＲ 柃 杏 确 诊 Ｃ Ｔ（ ８ ％）（ １ 认为 是 诊 断 和 随 访 Ｃ Ｔ的 最 佳 工 具 。 Ｖ ＶＳ ５ ． ３ 图 ＶＳ
（５０ ， 性 发 作 １ （ ． ， 性 发 少 许 渗 血 ， 予 阿 司匹 林 治 疗 。另 １ ２． ％） 痫 例 ８３ ％） 痫 遂 例 使用抗凝治疗的伴有颅内出血的Ｃ Ｔ ＶＳ 患 作 表 现 为 企 身 强 直 阵 挛 发 作 ，伴 发 热 １ 腑 疝 患 者 合 并 ｆ寓 出血 、 化 道 ｝血 者 却 ｍ现 了颅 内 出血 加 重死 亡 的情况 消 ｛ Ｉ 。 例 （ ． 。大 部 分 患 者 无 阳 性体 征 ， ８３ ％） 部 等 抗凝 禁 忌 ， 中性 保 守 治疗 ， 位 院 第 予 （６ ％） 昏迷 、 一 瞳 孔 散人 、 １． ， ７ 侧 叫肢兀 活 法 林抗 凝 治 疗 １ 。 年 动 、 疝 １ （ ＿ ， ‘ 眼 睑下 垂 、 脑 例 ８３ ％） 侧 眼
分 患 者 『 性 体 征 包 括 ： 颈 项 强 直 ２例 ３ 死 亡 。所 有 出 院 患 者 均 继 续 口服 华 １ ５ ｕ 天 １例 经 积 极 抗 凝 等 治 疗 ，效 果 良好 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑静脉窦血栓形成 cerebral venous sinus thrombosis
是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所 有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见，而儿 童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。 化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦 （transverse portion of lateral sinus）和乙状窦 （sigmoid portion of lateral sinus）的血栓形成， 统称为侧窦血栓形成（lateral sinus thrombosis）。
解剖生理特点
1. 无瓣膜——静脉血流方向可逆流
2. 颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染
可引起颅内静脉窦炎性血栓 3. 颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状； 当完全梗阻时出现脑淤血性脑水肿；脑脊液吸收障碍易 引起颅内压升高。血栓远端脑内静脉压过高，小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成 分渗出，引起出血性脑梗塞。
常见症状和体征
1. 头痛（91%）、
2. 视乳头水肿（89%）、 3. 视力下降（32%）、 4. 肢体无力（20%）、 5. 癫痫发作（17%）、 6. 单纯颅内压增高（51%） 7. 意识障碍（4%）
四种发病类型
1. 单纯颅内压增高：头痛，视乳头水肿，第六对颅神经麻痹。 2. 神经系统局灶性症状和体征：失语，偏瘫，偏盲，癫痫发作。 3. 海绵窦综合征：眼眶疼痛，结膜水肿，眼球突出，动眼神经麻痹。 4. 弥漫性脑损害：亚急性脑病型，意识水平下降。
微量泵入 q12h
开普兰 1片， 口服 bid。
入院后3次CTA情况对比：
2012-12-12 2012-12-18 2012-12-27
入院后3次CTA情况对比：
2012-12-12 2012-12-18 2012-12-27
2012-12-12
2012-12-27
2013-1-5 DSA脑血管造影情况:
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,消耗性疾病（恶液质、晚期
癌症） 。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
临床表现复杂，可酷似多种神 经系统疾病，如缺血或出血性脑卒 中、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、代谢 性脑病及良性颅内压增高症等。
治疗原则
1、抗凝： 肝素、华法令。 2、降颅压 ：甘露醇，甘油果糖、七叶皂甙、戊巴比妥 3、对原发病治疗： 4、合并感染用抗生素： 5、激素治疗：不首选。可与降颅压药合用。
6、介入治疗：溶栓+取栓。
7、外科治疗：引流术、静脉搭桥等。
谢 谢！
3. 控制癫痫
• 具体方案1：
抗凝：速碧林
1支， 皮下 q12h；
溶栓：蕲蛇酶 1.5单位，静滴 qd；
改善血液循环：血栓通
300mg 静滴 qd。
• 具体方案2：
降颅压：甘露醇
125ml ，q12h
特苏尼20mg ，q12h 甘油果糖 250ml， q12h。
预防癫痫：德巴金 400mg，
静脉窦血栓形成
一、病史摘要（2012-12-12入院） • • • • • 患者系49岁男性； 因“突发头痛头昏伴反复呕吐1+天”入院； 既往史及家族史：有高血压病史4余年 口服依那普利及阿司匹林肠溶片。 无手术、外伤史
• 查体：神经系统无明显阳性体征。
• 辅查：凝血象未见异常
入院头颅CT：上矢状窦、直窦、双侧横窦及 乙状窦密度增高。
入院初步诊断： 1.颅内矢状窦、双侧横窦及乙状窦、 直窦及双侧颈静脉血栓形成； 2.原发性高血压3级，极高危。
ห้องสมุดไป่ตู้ 双侧横窦及乙状窦密度增高
上矢状窦、直窦密度增高
– 治疗：
策略—针对病因：抗凝溶栓；不使用止血药。 溶栓：介入还是静脉用药？可行性及风险评估。 原则：1. 静脉使用抗凝药、溶栓药 2. 降颅压
发病原因:
1.感染性 ：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。 2.非感染性 ：多见于上矢状窦。 3.约20%原因不明。 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。自身免疫性疾病、高 热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征。