静脉窦血栓形成 案例分析
病例分享：警惕颅内静脉系统血栓形成
病例分享：警惕颅内静脉系统血栓形成
病史简介：
患者，女，32岁，因“突发右侧肢体抽搐伴乏力半月余”入院。
现病史：
患者半月余前无明显诱因下出现右侧肢体抽搐伴乏力，伴口吐白沫，3-5分钟后抽搐缓解，自觉右侧肢体乏力，无恶心呕吐，无视物模糊等不适，后4小时内反复抽搐4次，性质同前，遂至当地医院，急诊查头颅CT提示“左侧额顶叶片状略低密度灶及左侧顶部脑沟内高密度影”，后患者出现有反复发热，最高38.5℃，遂至温州某三甲医院就诊，查头颅MRI提示左额叶肿块，考虑“颅内占位性病变，继发性癫痫”，予以德巴金抗癫痫、舒普深抗感染、营养神经及支持等治疗，患者右侧肢体乏力同前，发热不退，最高38.5℃，无再发抽搐，无恶心呕吐等不适。后转至上海某医院，行头颅MRS提示左额顶叶病灶内细胞增殖代谢有所升高，考虑颅内感染，寄生虫病所血清抗体检验结果阴性。PET-CT提示左额叶顶部占位伴周围不规则水肿，FDG未见异常摄取，结合外院MRI增强，考虑胶质瘤可能。患者为进一步诊治，遂至我院。
疾病史：
多囊卵巢病史：口服达英35 1# qd3月，贫血病史：10余年前及1年前因贫血输注红细胞两次。
月经史：
初潮17岁，月经周期及经期紊乱，近3月服用达英35后经期7天，月经周期30天，末次月经2017-2-20。
02-11 CT:左侧额顶叶片状略低密度灶及左侧顶部脑沟内高密度影。
02-11 MRI（平扫）：左额叶肿块，建议增强。
2-17 MRI增强+MRS：左额顶叶病灶内细胞增殖代谢有所升高，考虑炎症。
2-20 PET-CT：左额叶顶部占位伴周围不规则水肿，FDG未见异常摄取，结合外院MRI增强，考虑胶质瘤可能。
静脉窦血栓病例讨论
抗凝药物： 如华法林、 利伐沙班等
抗凝目标： 维持INR在
2
抗凝时间： 根据病情和 患者情况而
定
抗凝监测： 定期监测 INR，根据
结果调整抗 凝药物剂量
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、 阿替普酶等
02
溶栓时机：发病3小时内 进行溶栓效果最佳
03
溶栓风险：出血风险、 再灌注损伤等
04
溶栓效果：血栓溶解， 血流恢复，改善预后
深静脉血栓形成：静脉窦血栓形成与深 静脉血栓形成在症状和体征上有相似之 处，但深静脉血栓形成通常发生在下肢，
而静脉窦血栓形成发生在颅内。
脑血管疾病：脑血管疾病如脑出血、 脑梗死等也可能导致颅内压增高，但 脑血管疾病通常不会引起静脉窦血栓
形成。
脑肿瘤：脑肿瘤可能导致颅内压增高， 引起头痛、恶心、呕吐等症状，但脑 肿瘤通常不会引起静脉窦血栓形成。
静脉炎：根据患者病史、症 状、体征及影像学检查，可
排除静脉炎。
肿瘤：根据患者病史、症状、 体征及影像学检查，可排除
肿瘤。
其他：根据患者病史、症状、 体征及影像学检查，可排除
其他疾病。
诊断依据：根据患者病史、 症状、体征及影像学检查，
可确定诊断结论。
治疗方案：根据患者病情， 制定相应的治疗方案。
3
抗凝治疗
手术治疗
病例分析(静脉窦血栓)
谢 谢！
CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02
现病史
于2014年7月6日早上行走过程中突然出现右侧肢体 抽搐发作，右侧肢体僵硬，以下肢为重，症状持续十 余分钟后好转，发作后无肢体活动不灵，仍有头痛。7 月9日在床上无明显诱因再次出现上述症状，持续数分 钟后自行消失。 发病以来精神萎靡，睡眠差，头痛严重时整夜不 能睡觉，服用止痛药后每日可睡3-4小时，进食少，出 汗多，经常便秘。求进一步诊治，来院就诊，以"头痛 待查"收入院。
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死 • 上矢状窦血栓形成脑梗死多见于额、顶、枕叶， 可为双侧多发病变。 • 横窦-乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小 脑。 • 大脑大静脉-直窦血栓所致脑梗死常表现为双侧基 底节区、丘脑、脑干对称性病变，边界清楚。这 种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见。 • MRI平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦 流空信号消失代之以异常等、高信号影。
辅助检查
• 头CT(大理市医院2014-6-29）：未见异常。 • 颈椎片（2014-7-18）：颈椎病。 • 脑彩超（2014-7-18）：未见明显异常。 • 颈部血管彩超（2014-7-18）：双侧椎动脉管径不对称（左 侧优势）。 • 心脏血管彩超（2014-7-18）：左室舒张功能下降。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。
该病人的诊断及治疗过程
一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
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CHENLI
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手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
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4.做好再次介入治疗的准备:严密观察患者临床症状,随时做好再次介入治疗
准备是必须的。必须保证患者时刻处于手术前的准备状态,避免延误手术时机。
5.保持管路通畅,防止导管阻塞、脱出: a.介入治疗术后患者带有动脉鞘管、静脉窦留置导管,在巡视病房过程中应
观察动脉鞘管、静脉窦留置导管固定是否牢固,有无脱出的可能,如有应及时通知 医师
• 脑静脉窦（硬脑膜窦） • 脑静脉（深静脉、浅静脉）
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● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
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海绵窦
胞数大多正常或轻度升高。
静脉窦血栓病例讨论
上矢状窦血栓 （SSST）
●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 癫
痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
横窦和乙状窦血栓
●横窦和乙状窦统称为侧窦。
●病因：以耳或乳突的急慢性感染最为常见。 其感染途径为：
直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨 质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有 炎性改变。
慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。 ■感染源：为以下局部感染灶：
1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过眼动脉入海 绵窦。
2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。
◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状 态等
降低血粘度 2.对症治疗：脱水降颅压，抗痫等 3.特殊治疗:抗凝 ，溶栓
1.病因治疗:
◆对于心肺功能不全者，及时改善心肺功能。 ◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、
白塞氏病等者可给予激素治疗。 ◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、
放射性核素治疗及烷化剂治疗。 ◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服
动脉、左侧小脑上动脉闭塞，左侧大脑 前动脉起始段闭塞，3）左侧横窦血栓形 成
静脉窦血栓：镰状细胞病惹的祸
静脉窦血栓：镰状细胞病惹的祸
硬脑膜静脉窦血栓形成是镰状细胞病罕见但非常重要的并发症。因为其临床表现多无特异性，临床鉴别诊断困难。现结合温思罗普大学医院的 Akm Rahman 医生在 ACR 上的病例对该病进行介绍。
病史
23 岁男性，镰状细胞病患者，精神状态改变。
影像学检查
图 1 为颅顶层面 CT，可见上矢状窦内高密度影（红色箭头），表明有硬脑膜静脉窦血栓形成
图 2 为窦汇和横窦层面平扫 CT，可见窦汇及左侧横窦内高密度影（红色箭头），表明有硬脑膜静脉窦血栓形成
图 3 为 DWI 和 ADC，可见双侧半卵圆中心多发弥散受限区（红色箭头），该区域为非动脉供血区
图 4 为 2D TOF，上矢状窦血流信号消失（红色箭头），表明有血栓
图5 为MR 静脉造影矢状位MIP，示上矢状窦内血流信号消失（红色箭头），表明有血栓
鉴别诊断
动脉性脑梗、畸形硬膜下血肿、脓性栓子
诊断
镰状细胞病，硬脑膜静脉窦血栓合并静脉性脑梗
病例要点
硬脑膜静脉窦血栓形成是镰状细胞病罕见但非常重要的并发症。
硬脑膜静脉窦血栓形成在平扫 CT 上表现为静脉窦内高密度影。
增强CT，硬脑膜静脉窦内血栓表现为周围环状强化的充盈缺损（「空三角」征）。
硬脑膜静脉窦血栓形成可有血管流空的消失。MR 静脉造影可有血流信号的消失。
讨论
镰状细胞病是一种遗传性血液病，其特征是红细胞内存在血红蛋白S。血红蛋白的异常使其在脱氧时发生S 蛋白聚合，使得红细胞呈镰刀状。而这种链状结构使血管容易发生阻塞，导致血管内淤血，导致血栓形成。
镰状细胞病神经系统并发症常见，包括认知功能下降、颅内出血、缺血损伤、烟雾病、癫痫发作。45 岁以前，约24% 的镰状细胞病的患者会出现脑血管意外，包括短暂性脑缺血发作、脑梗塞、出血性中风。DVST 是一种镰状细胞病的罕见并发症。但是，影像科医生需要特别注意该病，因为其临床表现多无特异性，临床鉴别诊断困难。临床症状包括头疼、恶心、呕吐和精神状态改变。
产褥期大脑静脉窦血栓形成
临床表现
• 缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的 部位、数量、血栓形成的速度等。 • ⑴ 颅高压症候：如头痛、呕吐、视 物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现 意识障碍、昏迷、死亡； • ⑵局灶性神经功能受损：如肢体无力、 偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限 性发作、视力下降等。
部位不同的临床表现
• 海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感 染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜 充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受 限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。
• ⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。
病因
⑴ 感染性(继发性)： • 常见部位：横窦和海绵窦。 ⑵ 非感染性(原发性)： • 常见妊娠和围产期、口服避孕药、高 凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度 贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。 • 常见部位：上矢状窦。
发病机理
• • • • • 高凝状态 纤溶活性降低 循环减少 血管内皮损伤 其它疾病或未知的机制
护 理
一般护理
目前护理重点？
1、颅内压增高的护理 ①急性期病人绝对卧床休息 ②预防和控制颅内压增高因素 ③严格遵医嘱应用脱水剂，观察用药 效果。
2、心理护理 3、用药的护理
①应用甘露醇、呋塞米、甘油果糖 ②抗凝、溶栓治疗前
4、产褥期护理 5、安全护理
出院指导
1、遵医嘱用药。不可随意调整。 2、学会自我监测，用药的不良反应等。 3、定期复查 4、生活有规律，注意劳逸结合。
颅内静脉窦血栓形成11例临床分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ！
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Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ ， ３ ６例 示 脑 室 系 统 缩 小 至 正 常 １ ９例 ， 较 术 前 有 所
１ ． ３ 随 访 １例 术 后 ３ ａ 头痛再发 ， 检 查 为 分 流 管 脑 室 端 堵
性逐渐加重 ； （ ２ ） 头部 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ示 脑 室 系 统 扩 大 或 有 间 质 性脑水肿 ； （ ３ ） 腰 穿 检 测 颅 内压 正 常 或 增 高 ； （ ４ ） 脱水治疗 ２ ～ ３ ｄ或 腰 穿 放 出 一 定 量 脑 脊 液 后 临 床 症 状 减 轻 （ 病 人 感 觉 头 痛减轻 、 精神好转 、 食 欲增加 、 四肢 活 动 有 力 、 行走 改善） ， 这 种现象是行脑脊液分 流手 术的重 要指征 ； （ ５ ） 脑 脊 液 检 查 细 胞 与 蛋 白数 正 常 ； （ ６ ） 头、 颈、 胸、 腹 部 皮 肤 及 腹 腔 内 无 感 染 性
诊 断 为 交 通 性 脑 积 水 。 注 意 要 与 老 年 性 脑 萎 缩 出 现 的 脑 室
３ 参 考 文 献
［ １ ］ 薛 庆 澄 主编 ．神 经 外 科 学 ［ Ｍ］ ．天 津 ： 天津科学 技术 出版社 ，
静脉窦血栓病例报告1例
治疗方式
药物治疗（抗凝、 溶栓）
症状
头痛、恶心、呕吐、 视物模糊
诊断结果
左侧横窦、乙状窦 血栓形成
治疗效果
经过治疗，患者症 状得到缓解，病情 稳定
02
诊断过程
初步诊断
患者症状
患者表现出头痛、恶心、呕吐等症状 ，初步怀疑为颅内压增高。
初步检查
进行神经系统检查和脑部影像学检查 ，发现脑部存在异常信号，提示可能 存在静脉窦血栓。
03
治疗过程
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、利伐沙班等，以抑制血栓形成和扩展，预防新的血栓 形成。
溶栓治疗
在发病早期，使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等，以溶解已经形成的血栓，恢 复静脉通畅。
手术治疗
导管取栓术
通过导管将血栓吸出，适用于大血管的血栓。
机械Байду номын сангаас栓术
使用机械碎栓设备将血栓打碎，然后通过导管吸出，适用于大血管的血栓。
其他治疗手段
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，对下肢进行压力治疗，以 促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。
康复治疗
在医生的指导下进行康复训练，包括运动、理疗等，以促进 肢体功能的恢复。
04
预后情况
短期预后
患者情况稳定
在接受适当的治疗后，患者的病情在短 期内得到控制，生命体征平稳，没有出 现严重的并发症。
颅内静脉窦血栓形成病例分享 ppt课件
约15%的CVST病例病因未明
ppt课件 27
脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST）
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
ppt课件 28
脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST）
发病率，综合文献CVST约占全部脑血栓形成的3.5%.青 壮年多见，男/女=1:3 急性、亚急性或慢性发病，亚急性常见。 CVST的临床表现差异极大，没有特异性，可以有多种发病 形式和多种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多疾病 的临床表现。 取决于血栓形成
持续闭塞表现为发病4个月后，有些病人仍 可见持续的官腔内等信号，无正常流空信
ppt课件 36
急性双侧横窦血栓形成
ppt课件
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影像学诊断：MRI
单纯使用MRI 诊断有一定的限制，因为在急性血栓的超早 期，由于血流伪迹的影响可导致假阳性结果，在T1和T2加 权像上不能显示出高信号改变，在发病后的 3-5 天，静脉 中的血栓在T1上呈等信号，在T2上呈低信号，有时也不易 与正常静脉鉴别； MRV可很好的显示脑静脉窦和静脉，但单纯使用MRV不能区 别是静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是一侧横窦和乙 状窦发育不良很常见。
ppt课件
34 条索征：条索征
静脉窦血栓伴脑出血
ppt课件
1例颅内静脉窦血栓形成患者的护理
1例颅内静脉窦血栓形成患者的护理
颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病，其发病率低，病因多种多样，临床表现无特异性，易造成误诊。我科于2014年3月收治了1例颅内静脉窦血栓并发上消化道出血患者的患者，现报道如下。
病例介绍
患者，男，22岁，因左上肢麻木感3天，伴头痛2天余，伴神志不清2天住院，入院時T38.7℃，P95次/分，R19次/分，Bp135/65mmHg，呈浅昏迷状，大小便失禁。腰穿检查：颅内压300mmH2O，脑脊液常规无色透明，生化、细胞学（-）；头MRI示：颅内静脉窦系统未见显示，大脑内静脉及大脑外静脉增多、紊乱，考虑静脉窦血栓形成；血浆纤溶系统检测示：纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物33.3ug/ml，抗凝血酶Ⅲ151.0%，D-二聚体定量15.4ug/ml；血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞绝对值9.48×109/L。诊断考虑：颅内静脉窦血栓形成。即给低分子肝素钠4250 0.6ml皮下注射抗凝治疗及甘露醇、甘油果糖脱水治疗。入院第1天患者发生抽搐，表现为牙关紧闭，双眼上翻，双上肢屈曲，口吐少量白沫，立即给地西泮10mg+0.9%NS20ml静脉注射，抽搐持续约3分钟后缓解，给留置胃管并由胃管内回抽出咖啡渣样胃内物，送检后示胃液潜血阳性，即给铝镁加混悬液口服、泮托拉唑静脉注射保护胃粘膜。经过两周抗凝、脱水降颅压、抗癫痫、患者意识恢复，头痛减轻，治疗第10天拔出胃管，可自己进食及大小便、下床活动，第16天一般情况良好，步行出院。
静脉窦血栓病例讨论介绍及总结
辅助检查
Hale Waihona Puke Baidu
( 1 ) 脑 脊液 （ 2 0 0 1年 8 月 4日） ：外 观清 ， 压 力 >400mmH2O, 常规（-）, Torch抗体（-） ( 2 ) 脑 脊液 （ 2 0 0 1年 8 月 7日） ：外 观清 ， 压 力 >400mmH2O, 常规（-），印度墨汁染色找隐球菌（-） (3) 脑脊液（2001年8月20日） ：外观清 ，压力 >400mmH2O, 常规（-） (4) 脑脊液（2001年8月4日） ：正常脑脊液细胞学范 围； 血液（2001年8月14日） ：Torch抗体（-）
CVT的常见辅助检查
ＴＣＤ可显示颅内静脉血流特征,即低幅搏动性或无搏 动性血流
CT 平扫可见条索状高密度影，其周围无相应的低密度 水肿带和占位效应（与脑出血相鉴别） CT增强扫描后可见上矢状窦后部“空三角征”,即三角 形的静脉窦上,周围强化而中心不强化,中心呈等密度或 低密度血栓影
Dense triangle sign
现病史
曾就诊平阳人民医院，查MRI未见异常，予甘露醇降颅
压治疗，头痛可减轻。 现为进一步明确病因，我院于 2001年8月6日门诊拟“颅高压综合征”收住入院。 发病来，患者神志清，精神软，睡眠欠安，纳差，大 小便无殊。
静脉窦血栓病例讨论
早期发现和治疗
定期体检：早期发现 静脉窦血栓的征兆
01
药物治疗：根据医生 建议，使用抗凝药物 进行治疗
03
02
及时就医：一旦发现 症状，立即就医进行 诊断和治疗
04
生活习惯调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、 控制体重等，降低静脉 窦血栓的风险
谢谢
静脉窦血栓病因
常见病因
01
遗传因素：基因突变或遗传缺陷
02
血液高凝状态：如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等
03
血管壁损伤：如外伤、手术、感染等
04
血流缓慢：如长期卧床、静脉曲张等
05
激素水平异常：如雌激素、孕激素水平异常等
06
其他因素：如肥胖、吸烟、年龄等
特殊病因
01
遗传因素：某些基因突变可能 导致静脉窦血栓形成
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡 0 3 格雷等，用于预防血栓形成和复发
血管扩张药物：如硝酸甘油、硝普 0 4 钠等，用于改善血流，缓解症状
手术治疗
01
手术方式：静脉窦血栓切除术
02
手术目的：清除血栓，恢复静脉窦血流
03
手术风险：出血、感染、血栓复发等
04
术后护理：抗凝、抗感染、监测血栓复发等
康复治疗
02
感染因素：细菌、病毒等感染 可能导致静脉窦血栓形成
03
癌性脑静脉窦血栓二例临床分析
论
著
癌性脑静脉窦血栓二例临床分析
唐丽梅
李彩英
宋兵张铁亮
摘要!目的
研究癌性脑静脉窦血栓的影像学及临床特征。方法
例1男性,54岁;例2女性,55
岁;均以顽固性头痛为首发症状就诊,行常规实验室检查、脑脊液细胞学检查及CT 、MRV 、DS A 检查。结果例1表现凝血机制异常,两例均经MRV 及DS A 确诊为脑静脉窦血栓形成,经静脉窦内机械碎栓联合接触性溶栓治疗后效果不佳,脑脊液细胞学检查发现癌细胞后,行胸部螺旋CT 及穿刺活检提示肺癌,例2病理活检报告为腺癌。结论
中老年患者反复出现顽固性高颅压症状,影像学提示静脉窦血栓并经溶栓治疗后效果
不佳者,应考虑癌性脑静脉窦血栓,并积极寻找原发病灶。
关键词!
癌性脑静脉窦血栓;肺癌
中图分类号:R 739.4
文献标识码:A
文章编号:1006351X(2010)05037103
C li n ica l ana lysis of t wo ca ses of can cer ous cer ebra l si nus venosus thr o m bus ,
TA NG Li mei ,LI Ca i yin g,Song
B i ng,Z HA NG Tie Liang.Depart m ent of Neurolog y ,the Seco nd H ospita l of H ebe iM edica l University ,Sh iji azhuang 050000,Ch i na
C or r espond i ng au thor :
LI Ca i ying ,Em ai:l licaiyi ng63@yahoo .co
颅内静脉窦血栓形成12例临床分析
￣ ｐ ｏ ｄ ｕ ６ ． ｒ ｄ ｕ ｏ ＠１３Ｃｎ Ｏ
常 农 现 为 剧烈 头 痛 、 痫 大 发作 、 经 功 脉窦 接 触 性溶 栓 、 械 性 破 栓 、 动脉 溶 癫 神 机 颈
者 的 临床 资料 。结 果 １ 例 患者 均 急 性起 病 ， 分 患 者 伴冉 腑 梗 死 或 颅 内出血 。抗 凝 治 疗 １ 和 阿 司 匹 林 治疗 ２ 部 ０例 １ 均 有 好 转 ， 例 遗 留轻 偏 瘫 后遗 症 ， 均 无 显 后 遗 症 ； 合 治 疗 １ ， 者 存 ３ 例 １ 余 综 例 忠 ｄ内恶 化 死 。 结 论 Ｃ Ｔ ＶＳ 起病 急 ， 早期 诊 断 难 。及 时行 头部 Ｃ Ｖ及 ＭＲ 等 检 查 可 明确 诊 断 ， 要 时脑 静 脉 造 影 检 查 。肝 素 抗凝 是一 线 Ｔ Ｖ 必 治疗 方 案 ， 分 重 症 患 者 需要 联 合 降 纤 、 枪 等 治 疗 ， 重 脑 疝 忠者 需 手 术 治 疗 。 部 溶 危 【 键 词 】 安 血 栓 形 成 ， 内 ； 凝 ； 栓 关 颅 抗 溶 ｄ ｉ Ｏ ９ ９ ．ｓ ． ７ —８ ０２ １ ． ． １ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ７０ １３ ｓ ６ ０ ０ ０ ４ 【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ．２ 【 献标 志 码 】 Ａ ７３ 文 ３ 【 章 编 号 】 １７ —８ ０２ １）７０ ９ —２ 文 ６ １０ ０ （０ １ —７ ７０ ０ 能 缺 失 ， 至 意 识 障 碍 。 床 上 ， 于 有 甚 临 列
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微量泵入 q12h
开普兰 1片， 口服 bid。
入院后3次CTA情况对比：
2012-12-12 2012-12-18 2012-12-27
入院后3次CTA情况对比：
2012-12-12 2012-12-18 2012-12-27
2012-12-12
2012-12-27
2013-1-5 DSA脑血管造影情况:
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,消耗性疾病（恶液质、晚期
癌症） 。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
临床表现复杂，可酷似多种神 经系统疾病，如缺血或出血性脑卒 中、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、代谢 性脑病及良性颅内压增高症等。
• 正侧位摄片，造影见左侧大脑前动脉未见显影；双侧上矢状窦显 示好、下矢状窦未见显示好；右侧横窦及乙状窦粗细不均
脑静脉窦血栓形成 cerebral venous sinus thrombosis
是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所 有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见，而儿 童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。 化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦 （transverse portion of lateral sinus）和乙状窦 （sigmoid portion of lateral sinus）的血栓形成， 统称为侧窦血栓形成（lateral sinus thrombosis）。
入院初步诊断： 1.颅内矢状窦、双侧横窦及乙状窦、 直窦及双侧颈静脉血栓形成； 2.原发性高血压3级，极高危。
双侧横窦及乙状窦密度增高
上矢状窦、直窦密度增高
– 治疗：
策略—针对病因：抗凝溶栓；不使用止血药。 溶栓：介入还是静脉用药？可行性及风险评估。 原则：1. 静脉使用抗凝药、溶栓药 2. 降颅压
解剖生理特点
1. 无瓣膜——静脉血流方向可逆流
2. 颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染
可引起颅内静脉窦炎性血栓 3. 颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状； 当完全梗阻时出现脑淤血性脑水肿；脑脊液吸收障碍易 引起颅内压升高。血栓远端脑内静脉压过高，小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成 分渗出，引起出血性脑梗塞。
常见症状和体征
1. 头痛（91%）、
2. 视乳头水肿（89%）、 3. 视力下降（32%）、 4. 肢体无力（20%）、 5. 癫痫发作（17%）、 6. 单纯颅内压增高（51%） 7. 意识障碍（4%）
四种发病类型
1. 单纯颅内压增高：头痛，视乳头水肿，第六对颅神经麻痹。 2. 神经系统局灶性症状和体征：失语，偏瘫，偏盲，癫痫发作。 3. 海绵窦综合征：眼眶疼痛，结膜水肿，眼球突出，动眼神经麻痹。 4. 弥漫性脑损害：亚急性脑病型，意识水平下降。
静脉窦血栓形成
一、病史摘要（2012-12-12入院） • • • • • 患者系49岁男性； 因“突发头痛头昏伴反复呕吐1+天”入院； 既往史及家族史：有高血压病史4余年 口服依那普利及阿司匹林肠溶片。 无手术、外伤史
• 查体：神经系统无明显阳性体征。
• 辅查：凝血象未见异常
入院头颅CT：上矢状窦、直窦、双侧横窦及 乙状窦密度增高。
发病原因:
1.感染性 ：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。 2.非感染性 ：多见于上矢状窦。 3.约20%原因不明。 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。自身免疫性疾病、高 热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征。
3. 控制癫痫
• 具体方案1：
抗凝：速碧林
1支， 皮下 q12h；
溶栓：蕲蛇酶 1.5单位，静滴 qd；
改善血液循环：血栓通
300mg 静滴 qd。
• 具体方案2：
降颅压：甘露醇
ห้องสมุดไป่ตู้
125ml ，q12h
特苏尼20mg ，q12h 甘油果糖 250ml， q12h。
预防癫痫：德巴金 400mg，
治疗原则
1、抗凝： 肝素、华法令。 2、降颅压 ：甘露醇，甘油果糖、七叶皂甙、戊巴比妥 3、对原发病治疗： 4、合并感染用抗生素： 5、激素治疗：不首选。可与降颅压药合用。
6、介入治疗：溶栓+取栓。
7、外科治疗：引流术、静脉搭桥等。
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