儿科补液病案例题分析

儿科补液液体疗法加病历

重度失水 >10%
皮肤口唇粘膜眼眶前囟泪尿循环全身情况
稍干,弹性无改变略干稍凹陷减少
尚佳,肢温精神尚好
皮肤干燥,弹性较差口唇干燥
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花纹
口唇粘膜非常干燥
明显凹陷
深度凹陷,露睛
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
脉细,肢凉
循环障碍,甚至休克
消瘦,软弱无力
重病容,神萎靡
.
乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 – 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。
.
小儿体液平衡的特点
体液的电解质组成：
1.细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：Na+、K +、 Mg2+、Ca2+ ，其中Na+占 90%以上，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：Cl-、 HCO3-、蛋白质。
1.水的生理需要量 -水的需要量大,交换率快；
– 活动量大、新陈代谢旺盛； – 摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高； – 体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多； – 体液平衡调节功能不成熟。
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小儿体液平衡的特点
2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
.
液体疗法时常用补液溶液
（二）非电解质溶液
常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。前者为等渗液，后者为高渗液，但都是无张力溶液。

儿科补液病案例题

儿科补液病案例题病案：患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。 Hco3ˉ 12mmol/L。一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130150为高渗脱水） 3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L 二、补液 1、三定：定量，定性，定速 ①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～150ml/kg 轻度脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml ②定性：该患儿为重度等渗脱水。 ③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。 ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。 ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2 该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。 ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2 该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液 2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg（婴儿BE=-7～-1）该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）×0.3×7=14.7～2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=（7～1）×0.5×7=24.5～3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml 给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875～6.125ml复查血气后调整剂量。 3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0.3%,速<0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h 补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次 q6h患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出

小儿补液计算方法——详解

⼩⼉补液计算⽅法——详解

⼩⼉补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合⼀个实例来学习⼀下，欢迎⼤家随时提出问题 O(∩_∩)O

6个⽉患⼉，腹泻⽔样便，每天10余次。为稀⽔样便。今⽇病⼉昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。⼆氧化碳结合⼒8mmol／L.⾎钾4.0 mmol／L，⾎钠：140mmol／L该患⼉第⼀天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候⽤4：3：2张的溶液啊？什么时候⽤3：2；1的呢？

答案及解析：本题选E。

⼩⼉补液详解通过题⼲可推出患⼉是重度脱⽔，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

⼩于6个⽉时体重=出⽣体重+⽉龄×0.7

7-12个⽉时体重=6+⽉龄×0.25

6个⽉时体重，暂估成7.5Kg.

重度脱⽔第⼀天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

因有循环衰竭表现，故先要扩容，⽤2：1液，20ml/kg，⼤概要150ml.

故本题选E

第⼀天补液计划：三定，三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+⽣理需要量

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

②定性

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）

低渗--2/3张含钠液（4：3：2）

⾼渗--1/3张含钠液（2：6：1）

③定速

主要决定于脱⽔程度和⼤便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

1）扩容阶段：

重度脱⽔伴循摘⾃医学教育⽹论坛环障碍者，⽤2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

儿科液体疗法的案例

篇一：新生儿液体疗法案例

案例1

、足月娩出、3天、体重3kg、奶量10mlQ8h诊断：新生儿高胆红素血症入院第一天液量计算：总量：1003=300ml

氨基酸量：2201/3=73ml

氯化钠量：3.585=2ml

糖液量：220-73-2=145ml

设定:10gs需毫升50gs需y毫升

+ y=145可得出。

第二天患儿咳嗽，考虑有支气管肺炎长期给头孢地嗪静滴，20ml

10ml/h ,今日体重3100g 奶量15mlQ8h

今日补的液体总量：1203,1=372 ml

今日补的液体量：372-20-（158）=232 ml232÷22=10.5 ml/h

氨基酸量：232÷3=77 ml g

氯化钠量：3.1.585=2 ml

糖液量：232-77-2=153ml

今日糖量：4.0603.1(24-2)=16.3 g

设定:10gs需毫升50gs需y毫升

+ y=153 可得出。

篇二：儿科液体疗法

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。

一、补充累积损失量

指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量

(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。

儿科学补液病例分析题

1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕

吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）

小儿腹泻的体液疗法的考题分析--中公卫生临床资料库

小儿腹泻的体液疗法的考题分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《小儿腹泻的体液疗法的考题分析》。

小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是儿科里的一个重要疾病，无论是护士资格证考试还是事业单位考试，这一节都是常考知识点，其中的一个重点内容就是补液疗法，也是个难点，很多考生对于这类考题无从下手，接下来由中公卫生人才网的老师通过一道题来把这部分知识点讲解一下。

1～3题共用题干

患儿女，体重5Kg，中度脱水，血清钠145mmol/L。

为该患儿选择的补液溶液的张力是：（）

A.2/3张

B.1/2张

C.1/3张

D.1/5张

第一天的补液总量约为：（）

A.150～250ml

B.320～400ml

C.450～600ml

D.600～750ml

前8小时输入的液体量约为：（）

A.75～125ml

B.160～200ml

C.225～300ml

D.300～375ml

第一道题考察的是液体疗法的定性：等渗性脱水选用1/2张溶液，低渗性脱水选用＞1/2张溶液（如2/3张），高渗性脱水选用＜1/2张溶液（1/3～1/5张）。所以要想选出正确答案，我们需要判断出此患儿的脱水性质，小儿正常的血清钠浓度为130～150mmol/L，血清钠在正常值范围内称为等渗性脱水，＜130mmol/L为低渗性脱水，＞150mmol/L为高渗性脱水，根据题干数值可判断，此患儿发生的是等渗性脱水。本题的正确答案为B。

第二道题考察的是液体疗法的定量：第一天的补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三方面。轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。题干中已给出，此患儿是中度脱水，所以第一天的补液总量为120×5～150×5＝600～750ml，正确答案为D。需要提醒大家的是：有些题需要根据题干中对患儿的描述判断出脱水程度，然后在用上面的公式进行计算。

儿科学病历分析

13.刘XX，男，11个月，因呕吐2天入院，2天前无诱因出现呕吐，继而出现腹泻，排黄色蛋花汤样大便，量多，每天10余次，尿量减少。体格检查：T 37.8℃，P 120次/分，R 40次/分，急性病容，喜哭吵，哭时泪少，枕部秃发，方颅，前囟眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥，未出牙，皮肤弹性差，咽（-），双肺（-），HR 120次/ 分，律齐，心音可，腹软，肠鸣音活跃，四肢尚温，双下肢腱反射存在。大便常规：WBC 0-2个/HP. 问题：（1）试述该患儿最可能的诊断及其依据。（2）试述该患儿的治疗方案及24小时输液方案。
4.熊XX，女，足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直有嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。问题： (1)试述该患儿最可能诊断. (2)该患儿应首选哪种检查？
5.赵XX，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后24小时内出现黄疸，血清胆红素188umol/L. 问题： (1) 该患儿应首先进行哪项检查. (2) 试述该患儿最可能的诊断？ (3) 在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种处理？
9.邓XX，4岁，6天前开始发热，干咳，打喷嚏，体温波动在39-40℃，发热2天后前额及面部有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查：T 40℃，P 145次/分，R 60次/分，四肢厥冷，皮肤呈大理石样花斑，两肺散在细湿啰音，心音低，肝肋下 2cm,脑膜刺激征（-）。问题：（1)试述该患儿最可能的诊断及其依据。 (2) 对接触该患儿的5岁以下的儿童该如何处理？

儿科病例分析题及答案

篇一：儿科学补液病例分析题】

患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。呕吐物为胃内容物，每日6-7次，第二天呕吐停止，随后出现

黄色水样便，每日10余次，8小时未解尿。体温为37℃，心

率为150次/分钟，呼吸率为46次/分钟。

诊断：急性重症肠炎伴中度等渗脱水和代偿性代谢性酸中毒。鉴别诊断包括急性细菌性痢疾、生理性腹泻和急性坏死性小肠结肠炎。

治疗：补充累积损失2∶3∶1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50－。

患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。体温为38.5℃，心率为120次/分钟，血压为90/60mmHg。大

便为黄色蛋花汤样，每日6-7次，尿量明显减少。

诊断：急性肾小球肾炎伴严重循环充血和急性肺水肿。诊断依据包括患者为8岁，浮肿少尿4天，前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP，高血压，气急，呼吸心跳明显增快，双肺

可及湿XXX。

治疗：进行抗O、ESR检查、泌尿系B超、胸片、心超、血气、24小时尿蛋白定量、抗核抗体、肝炎系列、补体C3.治

疗方案包括卧床休息2-3周，限制盐和水摄入以控制水肿高血

压和氮质血症，使用青霉素10-14天清除病灶，必要时使用速

尿利尿和硝普钠降压，必要时进行透析治疗。

篇二：儿科病例分析】

患者患有支气管炎，主要护理诊断为发热。护理措施包括卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴。加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液。同时，进行物理降温如酒精擦拭或药物降温。

小儿补液举例

临床病例举例

5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。

诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。

液体疗法：

静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。

(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。

①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。

(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。

(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。

儿科病案讨论题

病案讨论题一

题目内容：

男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，

呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心

音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题

(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。

(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。

答案：

(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损

d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增

快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口

吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。②若患

儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。③体温持久不降，或

退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。

病案讨论题二

题目内容：

试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。

答案

1.两餐之间服用，小剂量开始。

2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。

3.可以与果汁等含VitC的食物同服。

4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。

病案讨论题三

题目内容：

男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。临床诊断为感染性腹泻，问题

小儿输液发热反应13例病例报告

关键词：输液反应，药物因素

输液是儿科的常见治疗方法之一，输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、

杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主

要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致

死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性

而异。输液发热反应是临床输液中最常见的一种反应，既可给患儿造成极大的痛苦，也会影

响医疗质量.我院曾在10 d内发生典型输液热原反应13例，为尽快了解其原因，运用排除、

统计、求同、求异、临床试验性停药等方法，查出了13例热原反应与某药厂生产的葡萄糖

酸钙药品有关.现将报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：10天中静点基本相同药物住院病人60例，其中发生输液热源反应13例，发

生率为21%，其中男8例，女5例，年龄<1岁者2例，1～3岁者8例，4～6岁者2例，7～12岁者1例。

1.2 临床症状：在输液过程中表现为体温突然升高（超过39℃）、寒战、上肢或四肢抽动、

四肢皮肤发花。轻者仅表现为双手皮肤发花，重者表现为面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷。

患儿单纯有皮肤发花而无寒战者2例次，寒战反应强烈但无明显青紫者3例次，伴明显示青

紫者8例次。寒战或（和）青紫，持续时间在20min以内者，9例次，20～30min者2例次，30～60min者1例次，超1h者1例次。

儿科补液病案例题分析

儿科补液病案例题

病案：患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便;12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院;体重7kg,血清Na 135mmol/L;

Hco3ˉ 12mmol/L;

一、该患儿的诊断有哪些

二、该患儿第一天静脉补液应如何进行

解答

一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史,导致失水;②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,

皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现;

2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/LNa<130为低渗脱水,130<Na<150为等

渗脱水,Na>150为高渗脱水

3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L

二、补液

1、三定：定量,定性,定速

①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg

中度脱水补液总量120～150ml/kg

轻度脱水补液总量90～120ml/kg

该患儿补液总量为150～180ml/kg×7kg=1050～1260ml

②定性：该患儿为重度等渗脱水;

③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段和维

持阶段;

ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容,

该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液;

ⅱ、快速阶段：总补液量-扩容量÷2

该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液;

ⅲ、维持阶段：总补液量-扩容量÷2

该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒

2022年儿科补液知识点总结例题分析

儿科补液

知识点总结

一、体重：

出生体重未知算3kg

1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)；

7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；

2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。

二、脱水限度：

1.根据腹泻旳严重限度将其分为轻、中、重三型。

①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

②中型：浮现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型；浮现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2.脱水重要从孩子旳前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴限度等方面来判断。

①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

②中度脱水：可体现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

③重度脱水：小儿由于水分旳大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，体现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧旳皮肤明显松懈。

三、脱水性质：

等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)，

低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)，

高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。

四、治疗原则

①调节饮食，避免和纠正脱水，合理用药，加强护理，避免并发症。

②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。

五、静脉补液：

重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。

1.第一天旳补液：

①拟定输液总量：涉及1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。

儿科学补液病例分析题

1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕

吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）

儿科考试病例分析-补液

1．患儿9月大，腹泻2天，10余次/日，黄色稀水便，12小时无尿。查体：精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，肢冷，血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，请确定诊断并拟订纠正脱水治疗方案。（15分）

2．患儿10kg，腹泻3天，10余次/日，黄色稀水便，12小时无尿。查体：精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭无泪，肢冷，脉弱，血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，请确定诊断并拟订纠正脱水治疗方案。（15分

3. 患儿10个月，腹泻3天，为黄色稀水便，15-18次/日，每次量较多。现已12小时无尿。查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时无泪，肢冷，脉弱。查血钠140mmol/L，血钾

4.2mmol/L，请确定诊断并拟订补液方案。

方案：

一、体重：

出生体重未知算3kg

1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)；

7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；

2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。

二、脱水程度：

1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

儿科病例分析题及答案

【篇一：儿科学补液病例分析题】

院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：t37℃（r） p150次/分 r46

1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒

（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠

液（2/3—1/2张含钠液） 50－

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6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、

腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大

便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：

t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg，

1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。 2）抗o、esr，泌尿

系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎

系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）

饮食：

水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：

a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗

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【篇二：儿科病例分析】

支气管炎

2 该患儿最主要的护理诊断？