胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现ppt课件
A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积 液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成像延 迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘
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总结
• 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后 腹痛
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
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思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
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15
XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案
请各位PP专T家内批容评指正！
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16
服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体
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3
胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
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4
影像学方法
• 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% • CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ • 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象） • ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
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吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现
1.引言
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是常见的治疗方法。然而，胃癌术后偶尔会出现吻合口瘘的并发症，其影像学表现具有一定的特征。本文将探讨胃癌术后吻合口瘘的影像学表现，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该并发症。
2.胃癌术后吻合口瘘的定义与发生机制
2.1 定义：胃癌术后吻合口瘘是指手术切除胃癌后，术后胃与胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
2.2 发生机制：胃癌术后吻合口瘘的发生主要与手术操作技术不当、术中缺血缺氧、吻合口组织缺血坏死、感染等因素有关。
3.影像学表现
3.1 造影检查
3.1.1 上消化道钡餐造影：胃癌术后吻合口瘘可在胃肠吻合口处观察到钡剂外溢、漏出等情况。
3.1.2 CT造影：CT造影可观察到胃癌术后吻合口瘘的瘘管、周围炎性病变、积液等情况，并可对瘘管的走向、长度等进行评估。
3.2 腔内超声检查
3.2.1 胃内超声检查：胃癌术后吻合口瘘可见到瘘管的形态、走向，并可评估瘘管的大小、周围炎性情况。
3.2.2 结肠镜超声检查：可观察到胃肠吻合口瘘的形态、位置，并可进行功能评估。
3.3 其他影像学检查
3.3.1 MRI：MRI检查可对胃癌术后吻合口瘘进行全面评估，包括瘘管的形态、走向、长度，并可观察到瘘管周围炎性病变等情况。
3.3.2 PET-CT：PET-CT可评估吻合口瘘周围的活动性炎症情况，并排除瘘管周围的肿瘤复发或转移。
4.附件
本文档涉及的附件包括胃癌术后吻合口瘘的影像学图片、造影检查报告等。
5.法律名词及注释
5.1 吻合口瘘：指胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌术后吻合口瘘的研究进展
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，病例确诊时已为进展期[1]，手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2]，成功的胃肠道肿瘤手术由：完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。关系到肿瘤根治的效果，及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3]，吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素，死亡率高达50%[4]。发生吻合口瘘的原因是多方面的，现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因
1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降，且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病，生理储备能力及应激能力下降，术后禁食进一步加重了体内负氮平衡，易造成贫血低蛋白血症营养不良，将影响吻合口愈合，导致吻合口瘘发生[5]。梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例，行胃癌根治术后，吻合口瘘的发生率为13.2%（26例）同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺，增加了术后吻合口瘘的发生率，其机制尚不明确。
1.2 术前情况
1.2.1 术前放化疗20余年来，新辅助化疗被越来越多临床医生所接受，2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。新辅助化疗有以下优点：防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果；防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长；使肿瘤降期；提高手术切除率；减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移、复发；化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物；剔除不宜手术患者[7，8]。但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成，对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9]，同时导致吻合处组织水肿，血运异常，组织愈合能力差对吻合口愈合不利，增加吻合口瘘的发生风险。
胃癌术后吻合口瘘分级标准
胃癌术后吻合口瘘分级标准
《胃癌术后吻合口瘘分级标准》
胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术后可能出现吻合口瘘（anastomotic leakage）的并发症。吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成，导致胃内容物渗漏进入腹腔。吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一，需及时发现和处理。
为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度，制定了一套分级标准，以便医生能够根据不同程度的瘘管形成，决定合适的治疗方法。目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会（JGES）所制定的。
JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。根据瘘管的漏出程度和
临床表现，将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。各级别的临床表现和危险程度是不同的。
A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻，且症状较轻微。通常不需要重新手术，而是通过严密
的观察和药物治疗来控制感染和漏出。
B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重，且症状较明显。需要进一步的治疗，如吻合口引流、
负压吸引和抗生素治疗。在这个阶段，重新手术的可能性较低。
C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重，症状明显，且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。需要
进行再次手术来修复吻合口，清除感染并引流脓液。
D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重，病情危重，存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等
严重并发症。需要紧急进行手术，修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。
E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重，无法进行手术修复，且伴有严重全身感染。此时，治疗难度非常高，预后较差。
胃癌根治术后吻合口瘘预防及处理
１．１ 一 般 资 料 本 组 ４０６例 胃癌根 治术 中，其中男性 ２７３例 ，女
性 １５３例 ；年 龄 ２８～８４岁 ，平 均 ５８．４岁 。病 变 部 位 ：Ｌ区 ２５４例 ，ｕ 区 ９１例 ，Ｍ 区 ４７例…１，全 胃癌 ６ 例 ，残 胃癌 ８例 。其 中经 胸 腹 联 合 根 治 性 手 术 ５３ 例 ，姑 息性切 除 ９例 。经腹 行根治性 切 除 ２８４例 ，姑 息性切 除 ２９例，联合 脾胰尾 切除 ２１例 、横 结肠 部分 切除 ７例 、右 肝段 切 除 ３例 。 胃肠道 重 建术 。 胃 一 十二指肠 吻合 １４１例，胃 一空肠 吻合 １９４例，食管 一 空肠 Ｒｏｕｘ—Ｙ 吻合 ４７例 ，其 中做 Ｐ袢 代 胃 ３７例 ， 食 管 一空肠 Ｌａｈｅｙ—Ｂｒａｔｌｎ吻合 ２４例，术 后发 生 吻 合 口瘘 ４例 ，１例 为 胃 一十 二指 肠 吻合 ，２例 为食 管 一 空肠 Ｒｏｕｘ—Ｙ 吻 合，１例 为食 管 一空 肠 Ｌａｈｅｙ＋ Ｂｒａｕｎ吻合 。 １例 发 生 于 术后 第 ４ ｄ；２例 为发 生于 术后第 ６ ｄ，１例发 生 于术 后 第 ８ ｄ。４例 均 有发 热 、 上腹部疼 痛及 肩背 部 酸 胀 不适 症 状，左 膈 下 或 上 腹 部 引流管 中有 大量 混 浊 样 液体 引 流 出，经 口服 亚 甲 蓝后引流管 中有 兰色液 体流 出。
［收 搞 日期 ］２００７—１１—２６ ［作 者 简介 ］郭 立 娜 （１９７３一）女 ，内 蒙 古 包 头 市 人 。 医学
胃癌(根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术)临床路径
胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）
临床路径
一、胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术（ICD-9-CM-3：4
3.5 004）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2
4.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无
盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；
2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：
吻合口狭窄的诊断标准
吻合口狭窄的诊断标准
吻合口狭窄是指在外科手术后，手术创口愈合时出现吻合口狭窄，导致吻合口的通道狭窄，影响食物通过。吻合口狭窄的诊断对于患者的治疗和康复具有重要意义。因此，准确判断吻合口狭窄的诊断标准至关重要。
1. 临床症状。
吻合口狭窄的主要临床症状包括进食困难、呕吐、腹胀、体重下降等。患者在进食时可能会感到食物通过吻合口时有阻塞感，甚至出现食物反流。如果患者出现上述症状，应高度怀疑吻合口狭窄的可能性。
2. 影像学检查。
影像学检查对于吻合口狭窄的诊断具有重要意义。胃镜检查是常用的影像学检查方法之一，通过胃镜可以直接观察到吻合口的情况，包括吻合口的通畅程度、有无瘢痕组织形成等。此外，X线造影检查也是常用的影像学检查方法，可以清晰显示吻合口的情况，帮助医生判断吻合口是否狭窄。
3. 生物学检查。
生物学检查可以通过检测患者的血液、唾液、尿液等生物标本，来判断吻合口狭窄的情况。例如，通过检测患者的白细胞计数、C反应蛋白水平等指标，可以判断是否存在炎症反应，从而间接反映吻合口的情况。
4. 临床评估。
临床评估是诊断吻合口狭窄的重要手段之一。医生可以通过观察患者的食物摄入情况、体重变化、腹部触诊等方法，来评估吻合口狭窄的情况。此外，医生还可以根据患者的病史、手术方式、术后治疗等情况，综合判断吻合口狭窄的可能性。
综上所述，吻合口狭窄的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生物学检查和临床评估等方面。在临床实践中，医生应结合以上各项检查手段，全面评估患者的情况，准确判断吻合口狭窄的存在与程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。同时，对于患有吻合口狭窄的患者，应定期复查，及时发现并处理吻合口狭窄的并发症，提高患者的生活质量和康复效果。
胃癌术后并发症-吻合口瘘
白细胞（109/L)
15 10 5 0
6.24 7.1 7.31 7.10 7.20 8.18
日期
—— 治疗
非手术治疗 手术治疗
——非手术治疗
输液及营养支持 ： 给予补液，纠正水、电解质 控制感染 ： 根据吻合口瘘的部位及常见菌群或 封堵处理 ：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量， 对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶 经皮穿刺臵管引流 ：对吻合口瘘后腹腔感染比 药物治疗 及酸碱平衡失调 ； 根据病情给予肠外或肠内营 药物敏感性实验结果选择抗生素。 片、胶管等材料进行封堵瘘口。 较局限、或者少数脓肿形成而病人全身营养状 从而降低瘘口的液体排出量。 养支持。 况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引 导下，经皮穿刺臵管引流。
临床表现腹腔内脓肿期多发生与瘘形成后710天瘘口排出大量的脓性液体全身可继续表现为发热345350355360365370375380385390395真空干燥又名解析干燥是一种将物料置于负压条件下并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使得物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式
胃癌术后并发症
吻合Biblioteka Baidu瘘
查检
临床表现 治疗
吻合口瘘
发病原因 预防 护理措施
吻合方法和技术不良
感染或积液
原
因
营养不良 其他因素
——吻合方法和技术不良
胃癌切除术后吻合口瘘的临床分析
胃癌切除术后吻合口瘘的临床分析
目的对胃癌切除术后吻合口瘘患者的病情发生原因、诊断方法、治疗情况进行研究。方法收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。结果本组59例患者经治疗后痊愈，1例由于治疗较晚，发生感染而死亡。结论胃癌切除术后吻合口瘘的发生原因主要为局部血运问题、局部感染问题、全身营养问题等，针对吻合口瘘给予早期引流、胃肠减压、全身营养支持治疗可以痊愈。
标签：胃癌切除术；吻合口瘘
吻合口瘘是胃癌切除术后最为严重的一种临床并发症，由于其病死率较高[1]，所以临床对该种情况的重视程度较高，一直是临床热点研究项目。为进一步降低胃癌切除术后吻合口瘘发生几率，提高治疗成功率，避免感染、死亡等恶性事件的发生，本文特收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。现将相关情况进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例，其中男性40例（占66.67%），女性20例（33.33%）；年龄32～62岁，平均年龄为（43.21±
2.12）岁。
1.2 纳入与排除标准均经本院消化道钡餐、纤维内镜影像学观察以及相关临床实验室检查确诊；经手术病理筛查[2]，均确诊胃癌病例，其中腺癌19例（占31.67%），鳞癌41例（占68.33%），排除不愿意配合此次调查研究的病例。
1.3方法收集入组胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究
【摘要】
本研究旨在探讨吲哚菁绿标记荧光在预防胃癌术后吻合口瘘中的
应用效果。通过研究方法的设计和实验结果的分析，我们发现吲哚菁
绿标记荧光能够有效地减少术后吻合口瘘的发生率。讨论部分详细解
释了荧光技术的优势和实用性，以及在手术中的应用方式和操作难度。结论部分总结了吲哚菁绿标记荧光在预防胃癌术后吻合口瘘中的重要
意义，并展望了未来其在临床实践中的潜力和发展方向。这项研究为
胃癌手术后吻合口瘘的预防提供了新的思路和方法，希望能够为临床
实践提供有益的启示和借鉴。
【关键词】
吲哚菁绿标记荧光、胃癌术后、吻合口瘘、预防、研究方法、实
验设计、实验结果、讨论、结论、意义、未来展望
1. 引言
1.1 胃癌术后吻合口瘘的问题
胃癌术后吻合口瘘是一种常见并严重的并发症，给患者的康复和
生存带来了极大的困扰。吻合口瘘指的是手术后吻合口未愈合或愈合
不良，导致胃内容物直接进入腹腔，引发感染、腹腔积液甚至腹腔感
染等严重后果。胃癌术后吻合口瘘的发生率较高，严重影响患者的生
活质量。
吻合口瘘的预防和治疗一直是临床医学领域的研究热点，但由于其病因复杂，治疗难度大，目前尚无有效的预防和治疗方法。寻找一种新的预防方法显得尤为重要。
吲哚菁绿是一种荧光物质，具有良好的生物相容性和荧光成像性能，已被广泛应用于临床医学中。其在预防胃癌术后吻合口瘘方面的应用前景备受关注。本研究旨在探讨吲哚菁绿标记荧光在预防胃癌术后吻合口瘘中的作用机制及临床应用前景，为提高手术成功率和患者康复质量提供新思路和方法。
1.2 吲哚菁绿标记荧光的应用
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究
一、背景
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗胃癌的主要方式。胃癌手术后的吻合口瘘问题一直是困扰医生和患者的一大难题。吻合口瘘是指吻合术后吻合口周围组织坏死或溃疡而形成的通道，常常导致胃肠内容物外溢至腹腔，引起严重感染和炎症反应，甚至危及生命。
二、研究内容
近年来，国内外很多研究机构以吲哚菁绿标记荧光技术为研究对象，对其在预防胃癌术后吻合口瘘方面进行了大量的研究工作。研究内容主要包括以下几个方面：
1. 吲哚菁绿荧光染料的应用
研究人员通过实验动物和临床观察，发现吲哚菁绿荧光染料在胃肠道组织中的显影效果明显，能够清晰显示吻合口周围组织的血管分布和组织情况，有助于医生准确地判断吻合口的质量和周围情况，提高手术的成功率。
2. 吲哚菁绿标记荧光技术的临床应用
一些研究机构在临床上进行了吲哚菁绿标记荧光技术的应用研究，结果显示该技术能够有效降低胃癌术后吻合口瘘的发生率，减少患者术后并发症的发生，显著改善了手术治疗效果。
3. 吲哚菁绿标记荧光技术的优势
吲哚菁绿标记荧光技术具有操作简便、安全性高、成本低等优势，为临床实际操作提供了便利条件。与传统的影像学检查相比，吲哚菁绿标记荧光技术能够提供更加清晰的显像效果，可靠性更高。
三、研究展望
随着吲哚菁绿标记荧光技术在临床上的应用不断深入和推广，相信这一技术将在预防胃癌术后吻合口瘘方面发挥重要作用。但是也需要进一步的研究工作来完善该技术的应用和推广，包括技术设备的改进、操作流程的规范化、术后效果的长期观察等方面。
吲哚菁绿标记荧光预防胃癌术后吻合口瘘的研究是一个重要的课题，对于提高手术治疗的效果和患者的生存质量具有重要的意义。相信通过我们的努力，这一研究将会取得更加显著的成果，从而造福更多的患者。
常见的胃癌术后并发症有哪些呢？
常见的胃癌术后并发症有哪些呢？
*导读：关于胃的疾病有很多，不管是哪种胃病给患者带来的伤害都是很大的，胃癌是众多胃病中危害性最大的一种，当然治疗……
关于胃的疾病有很多，不管是哪种胃病给患者带来的伤害都是很大的，胃癌是众多胃病中危害性最大的一种，当然治疗胃癌的方法也是有很多的，最佳的就是在早早期的时候进行胃切除，但是做这种手术是存在风险的，很容易并发一系列的并发症。
胃癌术后并发症一、胃出血。术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。
胃癌术后并发症二、肠梗阻。胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。
胃癌术后并发症三、吻合口瘘，是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻
合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致;而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。
以上就是关于胃癌的并发症的介绍了，所以胃癌患者们在术后一定要按照医生的建议好好的保养，另外就是在术后更加要注意饮食，吃饭一定要有规律，术后若是发现身体有任何不适就及时去医院复查，以免造成不必要的后果。
胃癌术后的并发症
胃癌术后的并发症
胃癌术后的常见并发症：
倾倒综合症：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分钟可以缓解。
体重下降：由于胃内容量变小后影响胃的纳食和消化功能，进食方式不当，可以造成营养素和热量不足，使病人的体重下降。
胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，发生胃出血的原因主要为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现；近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。
贫血：多见于缺铁性贫血，由于胃液分泌减少和肠液返流，使胃酸明显减少，直接影响到口服铁的吸收，造成贫血。
并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。
并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为
功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。
低血糖：由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状，多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。
胃癌术后-吻合口瘘-的影像学表现讲解学习
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征ห้องสมุดไป่ตู้---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位 • 腹腔血肿定量定位 • 胰腺炎 • 网膜脂肪坏死 • 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） • 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） • 肝脾梗死（需增强） • 胸腔积液
毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）： 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊 断吻合口瘘。
胃肠吻合口瘘的诊治研究
胃肠吻合口瘘的诊治研究
胃肠道吻合口瘘属于胃肠切除术后的一种严重并发症，其发生率约1%～6.5%，毕Ⅰ式
吻合高于毕Ⅱ式吻合[1]。对于胃肠道吻合口瘘的处理不当会导致患者死亡，死亡率高达
27.8%～70.1%[2]，这种并发症一旦发生会对患者造成巨大痛苦，病程长，且所需治疗费用高昂，治疗起来困难，预后不佳。本文就胃肠道吻合口瘘发生机制与治疗的临床研究做一简单
综述。
1 胃肠道吻合口瘘的诊断
胃肠道吻合口瘘多发生在术后4d～7d，少数病例可发生在2周左右。术后患者出现：（1）上腹部剧烈痛伴腹部压痛、反跳痛。（2）腹腔引流管引出混浊肠液的脓性液体。（3）口服美蓝有蓝色液体经引流管流出。（4）腹腔穿刺有脓性混浊液。（5）X线检查：口服泛
影葡胺等，可见造影剂外溢。（6）实验室检查：白细胞计数增高，核左移[3]。
2 导致胃肠道吻合口瘘产生的原因[3]
胃肠道吻合口瘘的发生与术前、术中、术后某些因素有关。术前因素：（1）患者的年龄。（2）贫血。（3）营养不良，低蛋白血症。（4）幽门梗阻。术中因素：（1）胃肠道吻
合时张力过大。（2）残胃血供障碍，特别是合并脾切除者。（3）吻合技术失误：缝合过密
或过疏，内翻过多。（4）创面污染。术后因素：（1）吻合口周围引流不畅致局部感染，可
诱发吻合口裂开及瘘的形成。（2）术后营养支持不够。（3）过早进食及合并糖尿病等疾病。
3 胃肠道吻合口瘘的预防和治疗
3.1吻合口瘘的预防术后并发吻合口瘘，多与贫血、低蛋白血症、糖尿病及肿瘤等因素
密切相关。术者应加强责任感，对手术应有严谨认真的态度，当术者对诊治没有把握时不能
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胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
影像学方法
• 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% • CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ • 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象） • ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-
DISIDA扫描）
门脉期
A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏 B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面 C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔
口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例
A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积 液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成像延 迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠 பைடு நூலகம்大一院放射科
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
吻合口瘘
国外4-9% 国内2.2%
处理不当
严重并发症 威胁生命
吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物 出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、
腹胀、心率增快、白细胞升高等 口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口
总结
• 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后 腹痛
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位 • 腹腔血肿定量定位 • 胰腺炎 • 网膜脂肪坏死 • 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） • 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） • 肝脾梗死（需增强） • 胸腔积液
思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案
请各位PP专T家内批容评指正！
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）： 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊 断吻合口瘘。