膝关节滑膜病变MRI(课堂PPT)
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膝关节MRI诊断 ppt课件
纵向撕裂 MRI上Ⅲ级信号关节镜下才能看到半月板的裂口。从损伤类型上来 说，单纯的纵裂因为最稳定，也最容易愈合。
外侧半月板前角水平状撕裂
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ppt课件
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T2WI（图 B）发现半 月板体 后 部半月板边 缘信号和形 态改变，偏 内侧层面 （图C）则 清楚显示半 月板前后角 垂直撕裂线
32
ppt课件
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横断面第一层
33
ppt课件
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横断面第二层
34
ppt课件
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横断面第三层
35
ppt课件
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横断面第四层
36
ppt课件
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横断面第五层
37
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半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面
T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板 囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
46
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半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未 延及上下关节缘。
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外侧半月板前角水平状撕裂
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T2WI（图 B）发现半 月板体 后 部半月板边 缘信号和形 态改变，偏 内侧层面 （图C）则 清楚显示半 月板前后角 垂直撕裂线
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面
T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板 囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
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半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未 延及上下关节缘。
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膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现ppt课件
股二头肌囊 位于股二头肌肌腱与外侧副韧带之间。
鉴别诊断
半月板囊肿 腱鞘囊肿 膝关节周围血肿 囊性肿瘤 脂肪瘤 膝关节周围脓肿 海绵状血管瘤
The End!
Baker’s囊肿
内面
鹅掌腱囊(pes B.) 半膜肌囊(B. of semimembranosus) MCL滑囊
外面
髂胫束囊(lliotibial B.) 股二头肌囊(Biceps femoris B.)
鹅掌腱囊
位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌肌腱与内侧 副韧带之间。
膝关节周围滑膜囊的解剖及 MRI表现
为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通 ，有的则独立存在。大小数mm至数cm。多存 在于皮肤，肌肉，肌腱，韧带与骨面之间。
囊腔内含少量滑液，其作用为增加润滑，减少 摩擦，促进运动的灵活性。
在外伤或长期的磨损的影响下，可发生滑膜炎 或滑膜囊肿。有些滑膜囊与关节交通，关节感 染时，关节腔内侧脓液可进入囊内，蔓延成为 关节旁脓肿。
Hoff脂肪垫上隐窝(Suprahoffatic recess) Hoff脂肪垫下隐窝(Infrahoffatic recess)
髌上囊
髌前皮下囊
Hoff脂肪垫下隐窝
髌下皮下囊
髌下深囊
Hoff脂肪垫上隐窝 髌前筋膜下囊
髌前腱下囊
髌上囊
膝关节病变的MR诊断ppt课件
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前交叉韧带附着处撕脱骨折
-
61
三、韧带损伤
前交叉韧带断裂的MR征象
➢ 直接征象 ➢ 间接征象 ➢ 伴随征象
-
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三、韧带损伤
前交叉韧带断裂的MR直接征象
➢ 信号异常 ➢ 走行异常 ➢ 韧带不连续（或未见显示）
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前叉韧带信号异常
-
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前叉韧带走行水平
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65
前叉韧带连续性中断
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66
膝关节病变的MRI诊断
-
1
读片步骤
一、 骨与软骨病变 二、 半月板损伤 三、 韧带损伤 四、 肌腱病变 五、 关节腔及周围软组织病变
-
2
一、骨与软骨病变
（一）骨软骨创伤性改变
骨折、骨挫伤、软骨骨折、脱位（一过性髌骨脱位）
（二）骨软骨退变
骨质增生、骨髓水肿、关节面下骨质囊变
（三）髌骨软化症
属于软骨退变
面、多序列确切显示 ➢20岁以下青少年半月板Ⅲ级信号多无临床意义
-
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三、韧带损伤
（一）前后交叉韧带损伤
➢前交叉韧带损伤更多见，存在过诊断，诊断准确率低于 后交叉韧带损伤
（二）内外侧副韧带、髌股内外侧支持 带损伤
➢主要是内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤少见，髌股内 外侧支持带损伤通常只发生于髌骨脱位的患者
膝关节磁共振成像课件
病理上粘液样变的范围比I级损伤要广
MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未达到半月板关节缘，可达到关节 囊缘。
膝关节磁共振成像
33
诊断要点：
水平的、线性的半月板内 信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到 半月板的关节面缘
膝关节磁共振成像
34
III级
MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂， 形态多样。
膝关节解剖
膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 包括：骨、软骨、半月板、韧带、肌腱、滑囊、滑膜等结构
膝关节磁共振成像
1
膝关节磁共振成像
2
膝关节磁共振成像
3
膝关节扫描序列
横断位：PD+FS，T1WI；冠状位：PD+FS，矢状位：PD+FS，T1WI PD+FS（TR3500-4000，TE35-40） T1WI（TR500-1000，TE12-20） 轻度屈曲膝关节（15-30度） 外旋10-15度
膝关节磁共振成像
26
MR 正常半月板 表现
正常半月板在各个序列中均呈低信号 矢状面：半月板前、后角分开成2个尖端相对的三角形， 外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至 少在2-3个层面可以看到前后角是分开的 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度 一般不超过15mm，高度不超过6mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大
MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未达到半月板关节缘，可达到关节 囊缘。
膝关节磁共振成像
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诊断要点：
水平的、线性的半月板内 信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到 半月板的关节面缘
膝关节磁共振成像
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III级
MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂， 形态多样。
膝关节解剖
膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 包括：骨、软骨、半月板、韧带、肌腱、滑囊、滑膜等结构
膝关节磁共振成像
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膝关节磁共振成像
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膝关节磁共振成像
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膝关节扫描序列
横断位：PD+FS，T1WI；冠状位：PD+FS，矢状位：PD+FS，T1WI PD+FS（TR3500-4000，TE35-40） T1WI（TR500-1000，TE12-20） 轻度屈曲膝关节（15-30度） 外旋10-15度
膝关节磁共振成像
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MR 正常半月板 表现
正常半月板在各个序列中均呈低信号 矢状面：半月板前、后角分开成2个尖端相对的三角形， 外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至 少在2-3个层面可以看到前后角是分开的 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度 一般不超过15mm，高度不超过6mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大
膝关节的MR成像参考PPT
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正 中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
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病理膝分关类节及发的病M率R成像
MR诊断限度：
– PCL损伤临床症状轻微，与ACL不同，易忽视 – 关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时 – 出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCL损
伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避 免遗漏病变的直接征像
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膝鉴关别诊节断的：MR成像
– 嗜酸性变性：
• 与韧带实质内撕裂类似，表现为韧带内短T1短 T2信号（T2信号缺失）
膝关节的MR成像
1
膝关节的MR成像
半月板 前、后交叉韧带 胫、腓侧副韧带 关节面软骨、滑膜 关节面下骨端 关节间隙、髌上囊
2
膝关节的MR成像
3
膝关节的MR成像
4
膝关节的MR成像
信号:在各序列中均为低信号 形态：矢状面——蝶形或领结形
冠状面——三角形
5
膝关节的MR成像
0 级——形态和信号正常 Ⅰ级——不与关节面接触的灶性高信号 Ⅱ级——水平、线性高信号，未达关节
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间接征像: 轴移性骨挫伤 二者同时出现-ACL 损伤机率大
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较 强的牵拉力，不易受损。
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病理膝分关类节及发的病M率R成像
MR诊断限度：
– PCL损伤临床症状轻微，与ACL不同，易忽视 – 关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时 – 出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCL损
伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避 免遗漏病变的直接征像
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膝鉴关别诊节断的：MR成像
– 嗜酸性变性：
• 与韧带实质内撕裂类似，表现为韧带内短T1短 T2信号（T2信号缺失）
膝关节的MR成像
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膝关节的MR成像
半月板 前、后交叉韧带 胫、腓侧副韧带 关节面软骨、滑膜 关节面下骨端 关节间隙、髌上囊
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膝关节的MR成像
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膝关节的MR成像
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膝关节的MR成像
信号:在各序列中均为低信号 形态：矢状面——蝶形或领结形
冠状面——三角形
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膝关节的MR成像
0 级——形态和信号正常 Ⅰ级——不与关节面接触的灶性高信号 Ⅱ级——水平、线性高信号，未达关节
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间接征像: 轴移性骨挫伤 二者同时出现-ACL 损伤机率大
《膝关节mr》ppt课件
MRI优势
MRI具有良好的软组织对比
骨骼肌肉系统的各种组织有不同的 弛豫时间和质 子密度
MRI能很好地显示骨、关节、软组织、关节软骨、关节囊内外韧 带、椎间盘及骨髓
敏感显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等病理变化
膝关节MR扫描方法
以轴位作为定位像， 即以股骨内、外侧髁后缘做一连线， 向 内倾斜 ２０°（ 相当于膝关节外旋 ２０° 的斜矢状位） 。
Ⅱ级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘 但未达关节面
Ⅲ级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
半月板撕裂
● 斜行撕裂（最常见）
● 水平撕裂
● 纵行撕裂 ● 桶柄状撕裂
■ 双后交叉韧带征
■ 双前角征
■ 空领结征 ■ 碎块内移征 ■ 外周残半月板征
斜行撕裂
双膝疼痛数年
水平撕裂
车祸伤致右膝疼痛
● 半月板囊肿 ● 腱鞘囊肿
半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿
●腘窝囊肿
半月板囊肿
滑膜囊肿
腱鞘囊肿
腘窝囊肿
谢谢！
谢谢观看
常规扫描序列
Sag、Cor
SE-T1WI：半月板、韧带 FSE-T2WI：骨挫伤、积液
FSE-PD-fs：半月板、韧带、骨髓水肿、积液
STIR：骨骼、肌肉
GE-T1WI:软骨
MRI具有良好的软组织对比
骨骼肌肉系统的各种组织有不同的 弛豫时间和质 子密度
MRI能很好地显示骨、关节、软组织、关节软骨、关节囊内外韧 带、椎间盘及骨髓
敏感显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等病理变化
膝关节MR扫描方法
以轴位作为定位像， 即以股骨内、外侧髁后缘做一连线， 向 内倾斜 ２０°（ 相当于膝关节外旋 ２０° 的斜矢状位） 。
Ⅱ级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘 但未达关节面
Ⅲ级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
半月板撕裂
● 斜行撕裂（最常见）
● 水平撕裂
● 纵行撕裂 ● 桶柄状撕裂
■ 双后交叉韧带征
■ 双前角征
■ 空领结征 ■ 碎块内移征 ■ 外周残半月板征
斜行撕裂
双膝疼痛数年
水平撕裂
车祸伤致右膝疼痛
● 半月板囊肿 ● 腱鞘囊肿
半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿
●腘窝囊肿
半月板囊肿
滑膜囊肿
腱鞘囊肿
腘窝囊肿
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常规扫描序列
Sag、Cor
SE-T1WI：半月板、韧带 FSE-T2WI：骨挫伤、积液
FSE-PD-fs：半月板、韧带、骨髓水肿、积液
STIR：骨骼、肌肉
GE-T1WI:软骨
膝关节mri核磁共》ppt课件模板
2
0
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2
1
/ 7
★外侧副韧带：起自股骨外上髁，止于腓骨小
/ 2
头，呈圆索状结构，在其位于关节间隙水平
6
有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。长约5-
7cm。
On the evening of July 24, 2021
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膝关节韧带损伤：
/
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半月板囊肿：
/
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★半月板内或缘囊性病变多伴有半 月板水平撕裂。
★与半月板之间可见线样相连，囊 肿尖指向半月板。
★ T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
On the evening of July 24, 2021
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/ 2 6
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★由胫骨和股骨之间纤维软骨构成
★分为前角、体部、后角三部分
★半月板内纤维有规律的环形和横向 排列
★环形纤维：维持其形状
★横向纤维：维持其韧性
On the evening of July 24, 2021
膝关节滑膜病变分类及常见疾病–影像PPT
膝关节滑膜病变分类及常见疾病–影像PPT
滑膜（synovium）
滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。被覆于关节囊内面的结缔组织膜。膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿
滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；
④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎
详细内容见下文。
01
滑膜肿瘤及肿瘤样变
01
滑膜脂肪瘤（Lipomatosis of the synovium）
■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶
膝关节病变的影像学诊断PPT课件
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盘状半月板 Discoid Meniscus
• 影像学表现
– MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角 相连，形成蝴蝶结样改变 – Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm 以上
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盘状半月板 Discoid Meniscus
我们分析的106例半月板损伤中有20例盘状半月板，均 为外侧，均伴有损伤，其中Ⅰ级损伤2个、Ⅱ级损伤8 个、Ⅲ级损伤10个
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隐匿性骨折
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骨挫伤 Bone Bruise
• 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的 微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常 • 骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他 结构损伤的可能性 • 骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状
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骨挫伤 Bone Bruise
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膝关节影像检查
Diagnostic Imaging of The Knee Joint
常用的检查方法 • X-线平片 • USG • CT扫描 • MRI扫描
3
膝关节影像检查
Diagnostic Imaging of The Knee Joint
• X线平片
– 是最基本的影像学检查方法，能显示 膝关节骨质结构的异常，对大多数骨 折及骨质破坏能做出明确诊断 – 空间分辨率和密度分辨率较低，且组 织前后重叠的影响，不能显示软组织 病变
膝关节滑膜病变表现PPT课件
弥漫型：绒毛、结节累及整个滑膜，病变呈黄色、棕色及红棕色
局灶型：单发结节或肿块，直径数mm至数cm，棕红色或红褐色质 韧的肿块，结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：
①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高 信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型；
②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及
延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型； ③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信 号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增 强，强化曲线呈速升缓降型。 早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主 缓解期或静止期：纤维性血管翳为主
膝关节滑膜型结核
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑
膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在
横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节 样低信号( 白箭) ，关节腔 大量积液，软骨下骨质虫蚀状 骨质破坏( 黑箭)
a: 矢状位T1WI; b:GE-STIＲ;c: 冠状位T1WI;d: 横断位T2WI
退变性滑膜炎
退wk.baidu.com性滑膜炎
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
免疫性滑膜炎
类风湿关节炎：
以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。 多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明 以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征 病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑 膜增殖 2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏
膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断ppt课件
手术治疗为主 ,包括传统的切开手术 ,关节镜下滑膜切除 术 ,关节镜下滑膜切除联合放射性滑膜切除术和关节镜下 滑膜切除术联合外放射治疗。
滑膜结核（synovial tuberculosis）
常为单发，青壮年多见，多发滑膜较丰富的关节如膝关节
单纯性滑膜结核缺乏特异性表现早期诊断十分困难，因结 果此无法针对病因进行治疗从而转化为全关节结核。
关节腔内注射抗生素
关节镜灌洗 关节腔持续灌洗
关节切开引流
关节融合或截骨术
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）
类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系
统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。
其发病率在我国估计为0. 2%左右, 好发于青壮年, 致残率高, 10 年为 60% , 危害性很大 。
膝关节滑膜炎分类
原发性滑膜炎：类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜 炎；
继发性滑膜炎：痛风性；创伤性滑膜炎
感染性滑膜炎：滑膜结核、化脓性关节炎。
滑膜病变诊断常用方法
临床表现：病因多、表现不典型 实验室检查：关节液、血液及其它 X线：无法显示滑膜，诊断较局限 MRI：诊断价值较高 关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗 病理诊断：金标准
膝关节病变的影像学诊断(ppt)
影像学表现：X线和CT表现为骨质 内线状低密度影，骨皮质断裂
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类 型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清 晰显示骨桥的范围
骨骺损伤
Damage of The Physis
骨骺损伤依据Salter-Harris法可分为4型
Ⅰ型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽 Ⅱ型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折 Ⅲ型为带有骨骺块的分离性骨折 Ⅳ型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折 Ⅰ型和Ⅱ型不引起生长紊乱，Ⅲ型和Ⅳ型将
引起生长紊乱，以Ⅳ型为最严重
骨骺损伤 Damage of The Physis
骨骺损伤 Damage of The Physis
隐匿性骨折
X线和CT扫描不能发源自文库的骨折， 在MRI上可以发现
隐匿性骨折
影像学表现
X线平片和CT显示正常 MRI表现为骨内单发或多发线状异常信
号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影， 并可延及关节面 急性期可合并骨髓水肿，表现为T2WI 高信号 这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的 损伤
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类 型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清 晰显示骨桥的范围
骨骺损伤
Damage of The Physis
骨骺损伤依据Salter-Harris法可分为4型
Ⅰ型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽 Ⅱ型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折 Ⅲ型为带有骨骺块的分离性骨折 Ⅳ型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折 Ⅰ型和Ⅱ型不引起生长紊乱，Ⅲ型和Ⅳ型将
引起生长紊乱，以Ⅳ型为最严重
骨骺损伤 Damage of The Physis
骨骺损伤 Damage of The Physis
隐匿性骨折
X线和CT扫描不能发源自文库的骨折， 在MRI上可以发现
隐匿性骨折
影像学表现
X线平片和CT显示正常 MRI表现为骨内单发或多发线状异常信
号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影， 并可延及关节面 急性期可合并骨髓水肿，表现为T2WI 高信号 这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的 损伤
最新膝关节病变的MRI解读幻灯片课件
（三）Stage 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电
图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏 迷分为四期： 一期（前驱期,Prodromal stage） （1）轻度性格改变和行为失常 （2）可有扑翼（击）样震颤，亦称肝震颤。 （3）脑电图多数正常。
此期历时数日或数周，有时症状不明显， 易被忽视。
3.影响氨中毒的因素
（1）低钾性碱中毒 （2）摄入过多含氮物，或肠道出血时，产氨增多 （3）低血容量与缺氧 （4）便秘 （ 5）感染
（6）低血糖 （7）其他 镇静、安眠药、麻醉和手术。
4.氨对中枢神经系统的毒性作用 血氨过高
刺激大脑摄取精氨酸 抑制丙酮酸脱氢酶活性
NO
乙酰辅酶A生成
抑制星形细胞 积聚谷氨酸盐
斜 行 撕 裂
-
半月板撕裂
半 月 板 水 平 撕 裂
半 月 板 桶 状 撕 裂
半月板桶柄样撕裂（帽边样撕裂）
多见于严重外伤的年轻患者，内侧发生机 率是外侧的3 倍。
MR表现：半月板宽度减小，移位的半月板 位于髁间窝、交叉韧带旁，出现双半月板 症或双前交叉韧带或双后交叉韧带。
胫骨平台骨折、半月板损伤
冠状面示半月板中间的体部最窄处的宽度大于 14~15mm。（约占整个胫骨平台的20%以上）
外缘高度高于对侧2mm以上；其内常出现Ⅱ、 Ⅲ级 以上高信号；易发生撕裂和囊变。
滑膜病变的影像诊断(ppt)
滑膜软骨肉瘤
滑膜血管瘤
• 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤， 或与软组织血管瘤并存
• 可发生在任何关节，膝关节多见 • 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与
色素沉着结节性滑膜炎相似
滑膜血管瘤
滑膜血管瘤
T2W
T1W
C C
软组织血管瘤伴 滑膜血管瘤
C
T1W
T2W
滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症）
※ 性别 男多于女 约12：1
※ 临床 一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程2-4年
※ 症状 软组织肿块＋疼痛，伴压痛
滑膜肉瘤的影像表现
大关节附近软组织肿块，境界清或不清 15-20％软组织肿块有钙化、骨化 邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状 骨膜反应 层状、针状、絮状 CT：软组织肿块改变显示更为清晰 MRI： T1W低等信号 T2W高等信号 常伴出血、坏死、变性、钙化 CT MRI增强均有不等程度强化
滑膜炎
化脓性关节炎
来自百度文库
结核性关节炎
类风关
❖病因 不明
❖病理 肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征
❖病理分型
梭形细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型
滑膜肉瘤
※ 部位 四肢大关节附近（9／10）上肢 关节（3／4）下肢关节（1／4）
※ 肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连
膝关节滑膜病变的MR诊断ppt课件
滑膜组织学结构
滑膜
滑膜内层 滑膜外膜
I型细胞
Ⅱ型细胞 滑膜外 膜细胞
有吞噬功能
有分泌功能 滑膜细胞
滑膜影像表现
正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开
膝关节滑膜病变的 MR诊断
王仁法 华中科技大学同济医学院
附属同济医院
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞
髌内侧滑膜皱襞
髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁， 斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的 滑膜内。
T1WI T2WI
髌下滑膜皱襞
又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方
增强扫描显示增厚的滑膜
3D-FSPGR显示增厚的滑膜
滑膜病变
滑膜炎—创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜肿瘤—滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，
滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤
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21
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液
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22
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
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23
关节积血
• 常见于: 外伤 滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病
• 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
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24
关节积血
PDWI
关节内急性出血
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25
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
T2WI 血友病
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26
关节积脂血症
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27
关节积脂血症
T1WI
T2WI
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28
免疫性滑膜炎
• 临床：中青年女性 • 病理：滑膜水肿
滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直
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29
免疫性滑膜炎
• 影像： 滑膜增厚 关节腔积液 关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直
.
4
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 滑膜覆盖于： 关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面
• 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞
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5
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
• 滑膜皱襞—胚胎期未吸 收的滑膜残余
• 髌上滑膜皱襞 • 髌下滑膜皱襞 • 髌内侧滑膜皱襞 • 髌外侧滑膜皱襞
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6
正常膝关节滑膜解剖
• 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
压脂
.
13
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
.
14
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
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15
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌内侧滑膜皱襞
• 起于膝关节内侧壁 • 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
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T1WI
T2WI
16
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
STIR呈低信号 强化不明显
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52
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
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53
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI
T2WI压脂
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54
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
.
55
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1 iv Gd
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PD T2
56
滑膜血管瘤
• 发生于关节、滑膜和腱鞘 • 分型：局限型--呈结节状或息肉状
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
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7
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8
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9
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10
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11
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
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12
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜
• 弥漫型
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45
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
T1W1
T2W1
• 滑膜弥漫增厚 • 关节积液 • 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔
滑膜呈绒毛、结节样隆起 • 形态不规则T1、T2双低信号
含铁血黄素沉着
T2脂肪抑制
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46
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
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47
痛风
• 中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏
绒毛--弥漫型 或结节肿块--局灶型 • 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液
.
42
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• MRI特征 • T1、T2加权像均为低信号区 • 合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
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43
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
男 21岁
.
44
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
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30
免疫性滑膜炎
增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳
均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄
骨性关节面侵蚀破坏
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31
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
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32
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
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33
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
• 是一种与银屑病相关的炎性关节病 • 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼
痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 • 常有家庭聚集倾向
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34
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
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35
感染性滑膜炎
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年 • 单侧，滑膜充血肿胀 • 纤维素性渗出 • 干酪样坏死 • 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
.
36
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
弥漫型--沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 • MRI： 稍长T1、明显长T2信号 强化明显
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57
滑膜血管瘤
T1
T2
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58
滑膜血管瘤
T1
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T1+C
59
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
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60
滑膜肉瘤来自百度文库
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分 开
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17
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌下滑膜皱襞
• 又称滑膜韧带 • 位于• 前交叉韧带的前方
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18
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
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19
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎 • 滑膜肿瘤及肿瘤样变
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20
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 • 感染性滑膜炎 • 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • 痛风
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37
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
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38
退变性滑膜炎
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39
退变性滑膜炎
• 男，50岁 • 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
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40
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 与炎症、代谢障碍、外 伤及变态反应等有关
• 中青年
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41
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理 • 含铁血黄素沉着 • 滑膜增生形成
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48
痛风
• MRI：
• 结节信号不均匀
• 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长T1长T2 信号
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49
痛风
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50
滑膜肿瘤及肿瘤样变
• 滑膜脂肪瘤 • 滑膜血管瘤 • 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
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51
滑膜脂肪瘤
• 发生于滑膜下脂肪组织 • 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 • 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 • MRI：短T1长T2信号
膝关节滑膜病变MRI表现
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1
正常膝关节滑膜解剖 正常膝关节滑膜MRI表现 膝关节滑膜常见病变 小结
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2
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
• 纤维膜 • 滑膜
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3
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 是血管丰富的关节囊内膜 • 滑膜分为两层：
细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) • 贴附于非关节面部分